腦癱兒童作業(yè)治療1

腦癱兒童作業(yè)治療

李初陽

兒科主任醫(yī)師

2021年6月小兒腦癱治療師資格認(rèn)證班1?2005SmartUnicornSolutions.Allrightsreserved.

1.1作業(yè)療法的概念1.2作業(yè)療法的定義1.3作業(yè)治療的目的1.4作業(yè)治療的最終目標(biāo)1、作業(yè)治療概述2作業(yè)療法譯自英文occupational－－therapy〔OT〕。是在1914年由一美國醫(yī)師提出的。Occupy意為占有或填充其時(shí)間與空間使之參與、忙碌，occupation指其從事的活動(dòng)或事件，therapy包括治療疾病或殘障。1.1作業(yè)療法的概念3作業(yè)療法學(xué)開展中的重要事件

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美國費(fèi)城的PENNSYLVANIA醫(yī)院成立，該院使用手工勞動(dòng)的方法緩解精神病患者的發(fā)病過程。1905SusanTracy護(hù)士擔(dān)任美國一精神病院的護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校校長期間使用作業(yè)療法治療精神病患者。1908美國的慈善與道德Chicago培訓(xùn)學(xué)校為醫(yī)院護(hù)理人員開設(shè)作業(yè)培訓(xùn)課程〔trainingcoursesinoccupations〕1910SusanTracy第一本有關(guān)作業(yè)研究的著作?傷殘者作業(yè)――護(hù)士與護(hù)理人員手冊?。1911SusanTracy在美國Boston的Massachusetts綜合醫(yī)院首次開設(shè)作業(yè)課程。4

作業(yè)療法學(xué)開展中的重要事件

1928美國六所學(xué)校開設(shè)作業(yè)療法課程。1931美國作業(yè)療法開始進(jìn)行國家注冊。1933美國醫(yī)療協(xié)會(huì)開始進(jìn)行作業(yè)療法工程的資質(zhì)認(rèn)證。1947南加利福尼亞大學(xué)和紐約大學(xué)開始授予作業(yè)療法高級碩士學(xué)位。1986作業(yè)治療費(fèi)用屬于報(bào)銷范圍。1999美國眾議院通過一項(xiàng)決議，要求作業(yè)療法教學(xué)人員至少應(yīng)有碩士水平。

5歷史回憶：需求實(shí)踐理論61.2作業(yè)療法的定義71.3作業(yè)治療的目的通過促進(jìn)患者必需的日常生活能力，開展、恢復(fù)、維持其功能，預(yù)防殘疾。作業(yè)療法最重要的一點(diǎn)是，在作業(yè)治療的過程中使患者積極地參與活動(dòng)。

81.4作業(yè)治療的最終目標(biāo)

是提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角色，積極地進(jìn)行必需的生活活動(dòng)，而不是被動(dòng)地成為他人的負(fù)擔(dān)。9作業(yè)治療師誓言102、兒童作業(yè)療法的特點(diǎn)由于兒童在解剖、生理、心理、社會(huì)作為等方面尚未發(fā)育成熟，且隨著年齡的變化而發(fā)生變化，因此針對兒童疾患的作業(yè)療法，應(yīng)是以活動(dòng)為手段去恢復(fù)、維持或重新開發(fā)因病、殘而喪失的功能，當(dāng)功能恢復(fù)無望時(shí)，那么設(shè)計(jì)、制作并提供相應(yīng)的輔具來幫助代償。就具體的治療措施而言，有以下特點(diǎn)：112.1治療——游戲——教育三結(jié)合2.2治療中充分重視家屬參與的重要性2.3康復(fù)輔助器具的設(shè)計(jì)應(yīng)注重兒童發(fā)育的特點(diǎn)12作業(yè)療法中的功能訓(xùn)練

改善肌張力的訓(xùn)練維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓(xùn)練平衡訓(xùn)練增強(qiáng)肌力和全身耐久力訓(xùn)練感覺、知覺訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練133、腦癱兒童障礙特點(diǎn)和作業(yè)治療方法3.1運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育的訓(xùn)練3.2異常運(yùn)動(dòng)模式抑制異常促通正常運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練3.3缺乏感知覺體驗(yàn)促進(jìn)感知覺的運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練3.4日常生活功能障礙ADL訓(xùn)練3.5缺乏社會(huì)生活體驗(yàn)社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練14二、腦癱兒童

手部功能發(fā)育和訓(xùn)練

李初陽

?2021廣州康復(fù)試驗(yàn)學(xué)校版權(quán)所有15?2005SmartUnicornSolutions.Allrightsreserved.第二局部【手功能發(fā)育和訓(xùn)練】

一、手部功能的正常發(fā)育二、腦癱兒童常見的手部問題三、手部功能的康復(fù)訓(xùn)練原那么四、循序漸進(jìn)式訓(xùn)練目標(biāo)五、手部功能訓(xùn)練方法

16一、手部功能的正常發(fā)育17181歲內(nèi)手功能發(fā)育的里程碑新生兒：抓握反射〔3個(gè)月后消失〕；3個(gè)月：手掌有時(shí)可以翻開；4個(gè)月：可以伸手夠物、尺側(cè)握，短暫握住放到手中的物品；5個(gè)月：伸手抓物拿到眼前，全手握、放；6個(gè)月：雙手交換玩物，橈側(cè)掌握；7個(gè)月：一手支撐，一手取物，兩手分別抓、放；8個(gè)月：橈指握，平剪摘，拋、推、拉；10個(gè)月：三指鉗握，用食指戳、指，拍手等動(dòng)作；12個(gè)月：鉗摘，旋轉(zhuǎn)、擠壓、雙手交替互傳19手指靈巧活動(dòng)：12-30月會(huì)翻書大拇指能和其它手指互碰手掌握住小圓東西再做〔幫助手弓〕會(huì)做彈指之動(dòng)作會(huì)用手指把橡皮筋套在東西上20

掌指協(xié)調(diào)活動(dòng)：3-6歲

能單手撿物并移到掌心會(huì)把手掌內(nèi)東西移到手指處放掉單手上下位移筆旋轉(zhuǎn)積木180至360【開展年齡三歲以上】21

視覺動(dòng)作操作-一歲開始

1.插放敲搥：〔次領(lǐng)域〕會(huì)把東西放入容器或孔洞內(nèi)會(huì)把插棒插到洞板里會(huì)敲搥2.堆棧：會(huì)堆棧大積木〔兩手抓握〕會(huì)堆棧小積木〔單手抓握〕錄像帶、錄音帶、紙牌、書、報(bào)紙家中常見之紙盒22

視覺動(dòng)作操作3.串珠：近二歲開始會(huì)串大小珠4.拆裝：二歲開始會(huì)剝或拆開東西-糖果紙、香蕉、橘子、糖包、禮物會(huì)把東西包裹或捆綁起來-使用膠帶或繩子5.玩紙牌：3-6歲會(huì)玩紙牌-發(fā)牌、洗牌、拿牌、抽牌把牌收入或拿出盒子23

涂鴉：3-6歲無范圍有范圍大范圍小范圍直范圍曲范圍2.握筆：〔次領(lǐng)域〕會(huì)正確握筆：前三指；粗筆、止滑筆、三角筆、短筆3.控筆：〔次領(lǐng)域〕能描劃線段；會(huì)連點(diǎn)成線或圖形；會(huì)在兩條線段內(nèi)劃線；上下左右圈正方形；斜線XX；三角形【建議開展年齡五歲以上】運(yùn)筆

3-6歲24繪畫輔具25適當(dāng)?shù)淖酪?6手腕暨臂功能開展：27視覺認(rèn)知?jiǎng)幼骰顒?dòng)

1.黏土：-二歲以上會(huì)玩黏土：平、長條、球形、扁【從掌至手指之應(yīng)用】2.撕：

1.5歲以上會(huì)斯紙【薄紙至卡紙】3.折：三歲以上會(huì)折紙【對齊邊邊】【薄紙至卡紙】

28視覺認(rèn)知?jiǎng)幼骰顒?dòng)

4.剪：四歲會(huì)剪直線曲線會(huì)剪圖形5.貼：二歲以上會(huì)貼貼紙：〔大小〕〔框內(nèi)外位置〕會(huì)用醬糊黏6.著色：三歲以上會(huì)著色：〔大小幾何圖內(nèi)〕〔不規(guī)那么圖內(nèi)〕291、痙攣型姿勢及動(dòng)作模式肩關(guān)節(jié)：后縮上臂：屈曲、內(nèi)收左右不對稱肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：屈曲拇指：內(nèi)收手掌：嚴(yán)重時(shí)緊握拳二、腦癱兒童常見的手部問題30

2、肌張力：過高〔痙攣〕/突變〔徐動(dòng)〕3、不正常/原始反射：例如，不對稱性緊張性頸反射，抓握反射；4、動(dòng)作緩慢或太快、不協(xié)調(diào)或不自主控制；5、保護(hù)性反響落弱，如跌倒時(shí)未能伸手支撐；6、聯(lián)帶反響：例1運(yùn)用一手時(shí)另一手變得緊張，例2運(yùn)用手部時(shí)，下肢肌張力增高；7、由于粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢及平衡反響建立延遲，需用一手固定身體，所以手部功能發(fā)育受限二、腦癱兒童常見的手部問題31三、手部功能的康復(fù)訓(xùn)練原那么1、從評估開始，確定小兒的手發(fā)育階段；2、以現(xiàn)有動(dòng)作為根底，訓(xùn)練較高層次的動(dòng)作；3、在穩(wěn)定的坐、站姿勢下進(jìn)行上肢動(dòng)作訓(xùn)練；4、抑制異常姿勢和反射，促進(jìn)正常姿勢和反射；5、玩、教具多樣化，給予多種感官刺激；6、結(jié)合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練相應(yīng)的手功能。32四、循序漸進(jìn)式訓(xùn)練目標(biāo)33五、手部功能訓(xùn)練方法

34許多患兒總是拇指內(nèi)收，其余四指屈曲，手呈“握拳〞狀。由于指不能伸展，所以很難抓住東西，這時(shí)治療師可做以下訓(xùn)練：1〕將其大拇指橈側(cè)外展，其余四指就容易伸展了。2〕用一只手通過患兒掌心握住，然后將腕關(guān)節(jié)背屈并施加一定壓力，保持?jǐn)?shù)秒鐘。待患兒手伸展后，治療師可以把玩具放到他手中，并稍用力握患兒的手，這樣可促進(jìn)患兒拿住玩具。3〕當(dāng)患兒學(xué)會(huì)握住東西后，治療師可選擇較輕、易抓握的東西放在手上，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)去拿。逐漸提高難度。1、抓握東西的訓(xùn)練35許多患兒一旦抓住東西，就越抓越緊，很難放下，治療師可先讓患兒抓住東西，然后做以下訓(xùn)練：1〕輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱，再由腕部向手指方向輕擦，同時(shí)配合“手翻開，手翻開〞的語言提示。2〕將患兒的手抬高至頭以上，并使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)掌屈，利用“腱效應(yīng)〞也可促進(jìn)手的伸展。3〕當(dāng)患兒學(xué)會(huì)放開手后，治療師要常常用語言提示他練習(xí)張開，例如讓他將手中的東西放到治療師手上。2、放下東西的訓(xùn)練36在前面訓(xùn)練的根底上，治療師可安排一些拿起并放下東西的連續(xù)動(dòng)作讓患兒練習(xí)。例如套圈游戲，投擲砂包等。原那么：先易后難；先大后小；先輕后重。3、拿起并放下東西的訓(xùn)練371〕指腹捏的訓(xùn)練訓(xùn)練最好的方法是用彩色粘土，將患兒五個(gè)指頭插入粘土中，當(dāng)其手抽出時(shí)自然就會(huì)出現(xiàn)手指捏的動(dòng)作?；蛴眯《菇袒純耗筮M(jìn)盤子中，甚至可在盤子中放幾顆葡萄干粒，讓他捏起來放到嘴里。必要時(shí)治療師可考慮用彈性繃帶將患兒拇指、食指除外的其余三指約束起來，只用拇指和食指去捏取小東西，反復(fù)訓(xùn)練。2〕指尖捏物的訓(xùn)練訓(xùn)練最好的方法是讓患兒將大頭釘捏起按順序插到事先準(zhǔn)備好，帶有圖案的塑料泡沫板上?；蛴貌噬∷芰蠅K進(jìn)行拼圖游戲。4、手指動(dòng)作訓(xùn)練38讓患兒投擲小壘球、小砂包等都是練習(xí)投擲的好游戲。用小木槌去敲擊兒童木琴、敲擊蹦跳玩具等是患兒喜歡的游戲，來到達(dá)訓(xùn)練目的。5、投擲與打擊動(dòng)作的訓(xùn)練39

1〕雙手粗大協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療師要選擇體積較大，需要患兒雙手配合完成的玩具或游戲。可讓患兒將帶有尼龍搭扣的大蘿卜粘貼起來，更可充分發(fā)揮患兒的想象力，讓他用大塊塑料拼插塊插出喜歡的東西。年齡較大的患兒還可以配合編織，銅板工藝進(jìn)行訓(xùn)練。2〕雙手精細(xì)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療師要選擇體積小巧，需要患兒雙手配合完成的玩具、游戲、作業(yè)活動(dòng)等。可讓患兒拆裝小型變形金剛，擰訓(xùn)練用塑料小螺絲，也可配合蛋殼、馬賽克工藝進(jìn)行訓(xùn)練。6、雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練407、手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

41手部動(dòng)作訓(xùn)練的最終目的是可以做綜合性、連續(xù)性、具有功能性的動(dòng)作，到達(dá)用手做事的目的。使用拼插的組合性玩具、折紙、布貼工藝、彈琴等各種豐富多彩的游戲，可促進(jìn)手部連貫動(dòng)作的訓(xùn)練。8、各種綜合性手部動(dòng)作的訓(xùn)練421〕訓(xùn)練使用雙手，健手與患手同時(shí)使用；2〕俯臥位雙手前伸—四爬位手支撐—提起雙腳倒立姿勢雙手支撐—雙手玩玩具；3〕訓(xùn)練師扳回前臂使手腕向上，將手腕向指尖抬，同時(shí)做手指的伸展活動(dòng)；4〕伸手指的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，做扣扭扣、系鞋帶的動(dòng)作；5〕伸展手腕訓(xùn)練，與小兒手交織在一起，向母親方向推，手靠近身體時(shí)，在伸肘推出。注意不要橫抬起患側(cè)的肩。9、偏癱手的訓(xùn)練43捏皮球皮球以合成樹脂材料制作的最為適宜，手放開后回縮迅速，用于練習(xí)抓握、釋物等根本運(yùn)動(dòng)；堆積木堆積木時(shí)，小兒一塊一塊向上擺，可練習(xí)向上抬手再放下，拇指張開抓握以及手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；搖車輪可利用舊車輪制一圈，裝一把手，令患兒握住把手來搖轉(zhuǎn)，以練習(xí)手把握和肩關(guān)節(jié)盤旋運(yùn)動(dòng)。輪上可掛些彩色小玩具或鈴鐺來增加患兒興趣；10、手功能訓(xùn)練的游戲方法44向板上掛圖在木板上釘假設(shè)干不同高度的木棍，木板半傾斜，令患兒向上掛圖，練習(xí)手的把握和向遠(yuǎn)處伸手動(dòng)作；推沙袋把沙袋縫制成如貓、狗、熊等動(dòng)物形狀，讓小孩推動(dòng)游戲?？捎?xùn)練肩關(guān)節(jié)前伸、手掌推動(dòng)力和肘的伸展動(dòng)作；套圈小兒拋出竹圈或塑料圈環(huán)時(shí)可運(yùn)動(dòng)肩、肘，練習(xí)握持及突然放手動(dòng)作，改善手眼協(xié)調(diào)和反射的投擲動(dòng)作；45插空游戲木板鉆許多小孔，以后用跳棋子、纏布條的釘子、塑料棒叫患兒插入空洞內(nèi)玩，以訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)及手指捏拿動(dòng)作，可由大到小、按自己想法來插