藥理學(xué)專業(yè)中藥學(xué)陳淑瑜講解

藥理學(xué)專業(yè)：中藥學(xué)教師：陳淑瑜

強(qiáng)心苷類藥物掌握強(qiáng)心苷類的作用、機(jī)制、應(yīng)用和不良反應(yīng)的防治。知識(shí)目標(biāo)具備提供強(qiáng)心苷類用藥咨詢服務(wù)的能力。1.具有團(tuán)隊(duì)合作能力、安全用藥意識(shí)。2.具有嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)

患者，男，60歲，有風(fēng)濕性心臟病史10年。3天前感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、腹脹、雙下肢水腫。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為慢性心力衰竭?？梢赃x擇什么藥物治療呢？案例導(dǎo)入一心臟泵血功能減退肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血心力衰竭簡介心力衰竭簡介頸靜脈充盈下肢水腫呼吸困難一、藥物簡介長效類：洋地黃毒苷中效類：地高辛短效類：去乙酰毛花苷

毒毛花苷K（一）加強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）

藥理作用增強(qiáng)心肌收縮效能藥理作用心肌收縮迅捷有力收縮期縮短，舒張期延長增加靜脈回流及冠脈供血改善心臟泵血功能增加衰竭心臟排出量藥理作用藥理作用降低衰竭心肌耗氧量項(xiàng)目心衰病人用強(qiáng)心苷后正常人心肌收縮力心率心室容積耗氧量（二）減慢心率（負(fù)性頻率作用）

藥理作用（+）迷走神經(jīng)（-）交感神經(jīng)（三）對(duì)心肌電生理的影響藥理作用電生理特性竇房結(jié)心房房室結(jié)浦肯野纖維自律性傳導(dǎo)性有效不應(yīng)期藥理作用（四）利尿作用藥理作用（五）其他作用血管緊張素原腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素Ⅱ醛固酮水鈉潴留升高血壓血管收縮（+）

迷走

神經(jīng)（-）交感

神經(jīng)作用機(jī)制插入動(dòng)畫（名稱：22-1強(qiáng)心苷類藥物課件動(dòng)畫）1、心力衰竭

臨床應(yīng)用對(duì)心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳1、心力衰竭

臨床應(yīng)用高血壓心臟病心瓣膜病冠心病先天性心臟病1、心力衰竭

臨床應(yīng)用肺源性心臟病活動(dòng)性心肌炎主動(dòng)脈狹窄縮窄性心包炎嚴(yán)重心肌損傷2、某些心律失常臨床應(yīng)用心房纖顫抑制房室傳導(dǎo)興奮迷走神經(jīng)心室率↓

2、某些心律失常臨床應(yīng)用心房撲動(dòng)強(qiáng)心苷縮短心房ERP

心房顫動(dòng)抑制房室傳導(dǎo)心室率↓2、某些心律失常臨床應(yīng)用終止發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性降低心房興奮性

患者，男，60歲，有風(fēng)濕性心臟病史10年。3天前感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、腹脹、雙下肢水腫。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為慢性心力衰竭?？梢赃x擇什么藥物治療？案例導(dǎo)入一

女，30歲，患風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣狹窄，出現(xiàn)心悸、氣短、下肢浮腫，醫(yī)生給予口服地高辛和氫氯噻嗪，1個(gè)月后病人感到惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯(lián)律。1、討論出現(xiàn)以上癥狀的主要原因是什么？2、下一步的治療措施是什么？案例導(dǎo)入二1、心臟反應(yīng)不良反應(yīng)室性期前收縮室性心動(dòng)過速心室纖顫竇性心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯2、胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)厭食惡心嘔吐腹瀉3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)不良反應(yīng)眩暈頭痛失眠視物模糊1、預(yù)防防治措施缺氧避免誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒的因素酸中毒低血鉀低血鎂高血鈣1、預(yù)防防治措施室性期前收縮胃腸道反應(yīng)心動(dòng)過緩視覺障礙減量或停藥2.治療防治措施

女，30歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，出現(xiàn)心悸、氣短、下肢浮腫，醫(yī)生給予口服地高辛和氫氯噻嗪，1個(gè)月后患者感到惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯(lián)律。1、討論出現(xiàn)以上癥狀的主要原因是什么？2、下一步的治療措施應(yīng)該是什么？案例導(dǎo)入二

反饋

案例一，患者，男，