肝癌伴下腔靜脈、右心房、右心室癌栓、肺動脈栓塞患者的介入治療

一例肝癌伴下腔靜脈、右心房、右心室癌栓、肺動脈栓塞患者的介入治療患者陳XX，女，39歲。主因“不能平臥100天，剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)肝癌20天”而請介入科會診行介入治療。患者二胎足月剖宮產(chǎn)，術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉巨大肝癌。查體：半臥位，呼吸急促，心率110次/分、呼吸38次/分，腹膨隆，腹部移動性濁音（+），雙下肢及會陰部、臀部重度凹陷性水腫。Child-Pugh8分B級輔檢：查乙肝“小三陽”、AFP：5877ng/ml、CA125：258U/ml、D-二聚體111ug/ml（正常值<285ug/ml）2014-10-28術(shù)前CT

2014-11-17DSA造影2014-11-17下腔靜脈、肺動脈抽栓、溶栓術(shù)后DSA造影，

回病房繼續(xù)溶栓。

2014-11-23支架術(shù)后5天內(nèi)，小便總量28000ml，體重下降23kg（73kg降至50kg），介入手術(shù)當晚即可平臥睡覺。2014-12-02CT

2015-1-5CT2015-1-6造影復(fù)查+TACE2015-1-12TACE術(shù)后

2015-2-22造影復(fù)查+TACE2015-3-31

2015-4-2TACE2015-7-10CT

2015-12-15化療泵埋植奧沙利鉑+5Fu3個療程2015-12-102016-7-10

治療2014-11-17髂總、下腔靜脈、肺動脈抽栓、溶栓2014-11-21下腔靜脈支架植入2015-1-6下腔靜脈造影+TACE（THP40mg+MMC10mg+碘油30ml、無水酒精15ml、明膠海綿1mm3X80粒）2015-2-22下腔靜脈造影+TACE（THP60mg+MMC20mg+DDP60mg+碘油10ml）2015-4-2TACE（THP30mg+DDP40mg+碘化油5ml）2015-12-15肝動脈化療泵植入2015-12月--2016-3月三周期化療（奧沙利鉑150mgivgtt1次、5-Fu4g動脈泵入維持48小時）。結(jié)果2016-7-17上午突然出現(xiàn)抽搐、咯血（約20ml）、昏迷，19日上午呼吸停止、死亡。死亡原因：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤？生活質(zhì)量：基本可正常從事家務(wù)勞動（帶小孩、買菜、做飯等）。生存期：介入手術(shù)開始——死亡（2014-11-17---2016-7-19）20個月。思考1、晚期肝癌，介入能做什么？改善預(yù)后（生活治療、生存期）？2、癌栓的處理？介入治療效果？討論由于癌栓生長部位的關(guān)系,右心房內(nèi)癌栓對下腔靜脈回流有不同程度的影響,臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性“布-加綜合征”,患者多有胸、腹壁淺靜脈怒張、下肢浮腫、腹水等下腔靜脈回流受阻的表現(xiàn)[1]。此患者是典型的表現(xiàn)，但是因其已到妊娠晚期，自認為是妊娠晚期所致，未予以重視。肝細胞癌合并下腔靜脈和（或）右心房癌栓患者的預(yù)后極差。如未治療，患者的中位生存時間僅2～3個月[2]。一旦肝癌侵犯肝靜脈、下腔靜脈、右心房并形成癌栓，由于解剖位置深，手術(shù)難以徹底清除，常被列為手術(shù)治療的禁忌癥[3]。國外國內(nèi)學者有報道經(jīng)TACE治療肝癌合并下腔靜脈和右心房癌栓，患者中位生存期在9.5～17個月[1,4-6]，但癌栓負荷較小，只是肝靜脈癌栓長入至下腔及右心房入口。討論而此病例病情較重，肝臟巨大腫瘤伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、髂總靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室癌栓、肺動脈栓塞、肺轉(zhuǎn)移，我們的治療思路是：1、先改善繼發(fā)性“布-加綜合征”——溶栓、抽栓、成型（球囊+支