肺結(jié)核的影像學(xué)診斷

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺結(jié)核的影像學(xué)診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，其診斷主要以臨床癥狀、痰檢、胸部

X

線(xiàn)和

CT

檢查等資料為依據(jù)，其中

X

線(xiàn)和

CT

檢查在發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷及動(dòng)態(tài)觀(guān)察等方面均有重要作用重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

肺結(jié)核的基本病變

及各型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核“三多”與“三少”特征

不典型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)CONTENT重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺結(jié)核的基本病變

滲出性病變

增殖性病變

干酪性病變

空洞

纖維化

鈣化重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院右上肺滲出性病變重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院左肺滲出性病變重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院右肺上葉增殖性病變重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干酪性病變重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院支氣管播散性肺結(jié)核（樹(shù)芽征）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)核空洞重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院右肺上葉結(jié)核性空洞伴周?chē)l(wèi)星灶重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院纖維化病灶雙上肺多發(fā)纖維條索灶，鄰近胸膜增厚粘連，右膈角變鈍重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鈣化雙上肺高密度鈣化灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鈣化縱隔、肺門(mén)及肺內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀鈣化灶重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病

變

趨

向好轉(zhuǎn)、

愈合的改

變

病變吸收或縮小

增殖性病變與纖維化

鈣化

空洞的縮小或閉合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病變趨向進(jìn)展、惡化的改變

病變擴(kuò)大、進(jìn)展

病變?nèi)芙狻⒉ド⒅貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ)：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩個(gè)亞型

血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ)：包括急性血行播散性肺結(jié)核、

亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ)：包括滲出浸潤(rùn)為主型、干酪為主型和空洞為主型

結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ)

：包括結(jié)核性干性、滲出性和膿胸

其他肺外結(jié)核(Ⅴ)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(Ⅰ)原發(fā)型肺結(jié)核(1)

原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶

:

點(diǎn)片狀浸潤(rùn)性病灶

淋巴管炎

:

肺門(mén)與病變間條索狀影

淋巴結(jié)炎

:

縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)腫大重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院原發(fā)綜合征重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)原發(fā)病灶完全吸收時(shí)，縱隔和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大則成為原發(fā)型肺結(jié)核的重要表現(xiàn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院左肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核左肺門(mén)影增大、外凸，同側(cè)肺野透光度增強(qiáng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

急性粟粒性肺結(jié)核：分布均勻、大小均勻

(1.5-2

mm)

、密度均勻的粟粒樣病灶（

三均勻

）

亞急性或慢性粟粒性肺結(jié)核：分布不均、大小不均（

1.5-10

mm)

、密度不均（

三不均

）的粟粒樣病灶，以上中肺野明顯(Ⅱ)血行播散型肺結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急性粟粒性肺結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院亞急性血

行播散型肺結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

原肺結(jié)核病灶再活動(dòng)或再感染

其

X

線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，肺結(jié)核的各種基本病變都可

見(jiàn)到，典型的繼發(fā)性肺結(jié)核

X

線(xiàn)表現(xiàn)為“老、中、青”三結(jié)合的病灶，通常以一種陰影表現(xiàn)為主（

Ⅲ

）繼發(fā)型肺結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，尤其是上葉尖后段多見(jiàn)

病灶邊緣模糊，可見(jiàn)廣泛的支氣管播散灶呈大小不等的斑點(diǎn)或小斑片影，沿支氣管血管束排列，可見(jiàn)引流支氣管滲出浸潤(rùn)為主型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

以干酪病變?yōu)橹?，包括干酪性肺炎和結(jié)核球

A

．

干酪性肺炎

：肺段或肺葉實(shí)變，輪廓較模糊，與大葉性肺炎相似，以上葉多見(jiàn)；曝光條件增加時(shí)，病灶內(nèi)可見(jiàn)大小不等透光區(qū)，為急性無(wú)壁空洞形成的表現(xiàn)，病變肺葉多因肺組織廣泛破壞而縮小

B

．

結(jié)核球

：好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段，呈圓形、橢圓形

致密陰影，大小一般為

2~3cm

，少數(shù)可達(dá)

4cm

以上，邊緣清晰，密度不均，其內(nèi)常見(jiàn)鈣化或溶解區(qū)，溶解區(qū)可呈新月?tīng)?，鈣化可呈分層狀；周邊常見(jiàn)

“衛(wèi)星灶”，鄰近胸膜常增厚粘連，少數(shù)可見(jiàn)淺分葉，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化干酪為主型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.

結(jié)核球

2.

鈣化

3.

溶解區(qū)

4.

衛(wèi)星灶

5.

胸膜增厚A.

肺動(dòng)脈

B.

支氣管V.

肺靜脈結(jié)核球影像模式圖重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院左肺上葉

干酪性病變重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院左肺上葉

結(jié)核球重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散灶組成病變的主體

肺門(mén)常上提，肺紋理呈“垂柳狀”，可合并支氣管擴(kuò)張；未被病變累及的肺野呈代償性肺氣腫表現(xiàn)

多見(jiàn)胸膜增厚空洞為主型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院左肺上葉結(jié)核性厚壁空洞重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（

Ⅳ

）結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于兒童與青少年，可為原發(fā)性和繼發(fā)性，胸膜炎可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生而肺內(nèi)未見(jiàn)病灶，其因多為鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延，也可為結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)核性胸膜炎（包裹）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)核性膿氣胸重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（

Ⅴ

）肺外結(jié)核指發(fā)生在肺臟以外其它臟器的結(jié)核性病變重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸椎結(jié)核骨破壞并冷膿腫形成重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱多發(fā)結(jié)核灶重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸椎結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

肺結(jié)核基本病變及各型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核“三多”與“三少”特征

不典型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)CONTENT重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

“三多”

:

多灶性、多態(tài)性、多鈣化

“三少”

:

少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

主病灶周?chē)男l(wèi)星灶

雙肺內(nèi)同時(shí)存在多個(gè)病灶

經(jīng)一側(cè)肺門(mén)流沙樣播散

經(jīng)胸膜、心包、淋巴結(jié)、脊柱侵犯多灶性重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

浸潤(rùn)滲出

薄壁空洞

纖維粘連

粟粒播散增殖

結(jié)節(jié)張力空洞支擴(kuò)

瘢痕網(wǎng)狀

結(jié)構(gòu)干酪壞死厚壁空洞球形鈣化磨玻璃樣即：肺結(jié)核灶可以呈多種形態(tài)出現(xiàn)，即所謂“同病

異影”多態(tài)性重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

結(jié)核灶內(nèi)組織壞死鈣鹽沉積或病灶內(nèi)血管破裂

出血吸收后的結(jié)果

結(jié)核病理演變過(guò)程中最常見(jiàn)的結(jié)局之一多鈣化性重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

滲出為主：常呈云霧斑片狀改變

增殖為主：常呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變，多個(gè)結(jié)節(jié)中心壞死后有可融合成小塊干酪灶

空洞為主：可呈無(wú)壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞等上述特征經(jīng)自上而下逐層堆塑均呈非腫塊性表現(xiàn)少腫塊性重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

肺結(jié)核病灶以增殖－干酪－壞死為主時(shí)，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質(zhì)占優(yōu)勢(shì)的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質(zhì)充入肺泡

當(dāng)未發(fā)生液化時(shí)，

CT

顯示密度均勻，而較少有小結(jié)節(jié)堆聚的那種癌灶表現(xiàn)少堆聚性重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

結(jié)核干酪灶由于血管分布少或無(wú)血供，因而對(duì)比劑隨血流進(jìn)入病灶中心的數(shù)量也少，故強(qiáng)化不明顯

肺癌的血供相對(duì)較豐富，對(duì)比劑隨血流進(jìn)入病灶量大，因此強(qiáng)化較明顯，一般

CT

差值

>30HU

但需強(qiáng)調(diào)的是這僅指結(jié)核干酪性病灶與周?chē)托》伟┑蔫b別，如果是結(jié)核增殖性肉芽腫，由于其血供較豐富，也可以明顯強(qiáng)化，其增強(qiáng)前后的

CT

差值可達(dá)

50HU

以上少增強(qiáng)性重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

肺結(jié)核的基本病變及

各型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核“三多”與“三少”特征

不典型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)CONTENT重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

不典型肺結(jié)核是指臨床癥狀不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查暫

時(shí)找不到抗酸桿菌，影像學(xué)不具備特征性的肺結(jié)核

肺結(jié)核不典型的原因包括：近年結(jié)核病死灰復(fù)燃，發(fā)病率驟然上升，猝不及防，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)不足；受抗生素不規(guī)范使用的影響，表現(xiàn)不典型；免疫損害宿主增加，影響結(jié)核病進(jìn)程等不典型肺結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從影像學(xué)角度看，不典型肺結(jié)核主要有以下“三大不典型”：一、發(fā)病部位不典型二、發(fā)病年齡不典型：成人原發(fā)型肺結(jié)核三、影像學(xué)表現(xiàn)不典型（結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎實(shí)變型、肺不張型、空洞型、粟粒型、磨玻璃樣病變

）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

典型肺結(jié)核好發(fā)于雙肺上葉尖后段及下葉背段，

CT根據(jù)其好發(fā)部位及病灶的多形性診斷不難

不典型肺結(jié)核常常發(fā)生于下葉基底段、中葉、上葉舌段及上葉前段等非典型部位，當(dāng)認(rèn)識(shí)不足、觀(guān)察不夠仔細(xì)或過(guò)分強(qiáng)調(diào)病灶部位時(shí)極易誤診發(fā)病部位不典型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1:

右肺中葉結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case2:

左肺上葉舌段結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童，成人少見(jiàn)，發(fā)生于成人時(shí)主要表現(xiàn)為縱隔和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，可為一側(cè)或雙側(cè)，容易誤診為淋巴瘤、結(jié)節(jié)病或轉(zhuǎn)移性腫瘤等

淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)淋巴結(jié)中央呈低密度，結(jié)節(jié)病所致的縱隔腫大淋巴結(jié)很少出現(xiàn)中央低密度影，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的低密度一般只出現(xiàn)于較大的淋巴結(jié)中發(fā)病年齡不典型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1:

M

，

23

歲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case2:

M

，

40

歲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院不典型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)可歸納為以下

6

型

:1.

結(jié)節(jié)或腫塊型肺結(jié)核：

病理基礎(chǔ)是干酪物質(zhì)融合被纖維包裹所致，常合并增殖性肉芽腫、纖維性增生、空洞等

常見(jiàn)類(lèi)型包括球形干酪性肺炎、結(jié)核球、肉芽腫性結(jié)核等影像學(xué)表現(xiàn)不典型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

形態(tài)和大小：形態(tài)多不如結(jié)核球規(guī)則，體積多比結(jié)核球大，常見(jiàn)分葉

邊緣：模糊、毛糙（

>70%

），?？梢?jiàn)暈征、長(zhǎng)毛刺

內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度：鈣化比結(jié)核球少，無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，可見(jiàn)支氣管充氣征及空洞形成

伴隨病灶：多為活動(dòng)性病灶，可伴有周?chē)难仔苑磻?yīng)性改變（如胸膜增厚）1

）

球形干酪病灶重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

形態(tài)和大?。憾酁?/p>

2-3cm

，圓形或橢圓形

內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度：多不均勻，常見(jiàn)鈣化、裂隙征，無(wú)強(qiáng)化或薄壁環(huán)形強(qiáng)化

邊緣：多光滑銳利、長(zhǎng)毛刺

伴隨病灶：多形性、多期性2

）

結(jié)核球重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1:

右肺上葉結(jié)核球－肺窗重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院右肺上葉

結(jié)核球－縱隔窗重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院右肺上葉結(jié)核球增強(qiáng)前后重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case2

：

左肺下葉腫塊影重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)核球周?chē)头?/p>

癌重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

形態(tài)和大小：規(guī)則或不規(guī)則，大小不一

內(nèi)部密度：軟組織結(jié)節(jié)，多均勻強(qiáng)化或厚壁強(qiáng)化，其內(nèi)常見(jiàn)

清晰的低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)

，可形成鈣化、空洞

邊緣：清楚、光滑、毛糙、毛刺（與肺癌鑒別有時(shí)較困難），可見(jiàn)暈征

伴隨病灶：纖維增殖灶為主3

）

肉

芽

腫

性

結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1

：

男，

49

歲，因“左胸不適

10

天，發(fā)現(xiàn)左肺塊影

2

天”入院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第平一醫(yī)院掃：

6-33HU動(dòng)脈期：

18-66HU靜脈期：

21-84HU重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case3重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4

）長(zhǎng)得像肺癌的結(jié)核

(Case1)女，

62

歲，咳嗽伴咯血

10

月，加重

2

月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與之異病同影的肺癌重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院長(zhǎng)得像肺癌的結(jié)核

(Case2)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院抗癆治療后

1

月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)節(jié)或腫塊型肺結(jié)核與肺癌的相似之處

年齡大于

45

歲時(shí)

孤立的球形病灶，直徑大于

3cm

有分葉狀形態(tài)

邊緣清楚，呈毛糙甚至毛刺邊緣

與胸膜有單一的粘連點(diǎn)（注意與典型胸膜凹陷鑒別）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院有助于鑒別診斷的要點(diǎn)

臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查

光滑或模糊邊緣，暈征，長(zhǎng)毛刺

密度較高，出現(xiàn)溶解區(qū)、鈣化等，裂隙征，有環(huán)形強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化

衛(wèi)星病灶，周?chē)仔苑磻?yīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

周?chē)头伟?/p>

肺錯(cuò)構(gòu)瘤

炎性假瘤、球形肺炎等與胸膜關(guān)系密切者多為結(jié)核鑒

別

診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院周?chē)头伟┮话銦o(wú)衛(wèi)星病灶，邊緣常見(jiàn)分葉及毛刺，毛刺多為短毛刺，陽(yáng)光放射狀，血管集束征，密度較均勻，空洞出現(xiàn)率低，可

見(jiàn)

空

泡

征

，

常

呈

2-3mm

大

小

圓

形

或

卵

圓形，鄰近胸膜凹陷呈喇叭形，增強(qiáng)后常均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度〉30HU1

、周?chē)头伟┲貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1

周?chē)头伟┲貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2

、

錯(cuò)

構(gòu)

瘤

多表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)影，直徑多在

2.5cm

以下，邊界清楚，邊緣光滑，也可有輕度凹凸不平或不規(guī)則，瘤體內(nèi)有斑點(diǎn)狀或爆米花狀鈣化，部分具有脂肪密度，增強(qiáng)后絕大多數(shù)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化

病灶內(nèi)脂肪密度具有重要診斷意義重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院錯(cuò)構(gòu)瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院3

、

炎

性

假

瘤

一般認(rèn)為是多種細(xì)胞成份形成的炎性增生性腫塊，其臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)易與肺癌、肺結(jié)核等混淆，在診斷上存在一定困難

多表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形高密度影，邊緣光整，密度較均勻，增強(qiáng)后多較明顯均勻強(qiáng)化，少數(shù)邊緣毛糙或呈毛刺樣改變，內(nèi)見(jiàn)鈣化、小空洞或空氣支氣管征，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化或不強(qiáng)化重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)多發(fā)干酪及增殖性結(jié)核灶的融合

表現(xiàn)為肺葉或肺段分布的實(shí)變影，密度不均，可出現(xiàn)鈣化、空洞、結(jié)節(jié)、纖維索條、支氣管氣相、支氣管擴(kuò)張，周?chē)?jiàn)播散灶，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)輕度腫大或鈣化、葉間裂移位，常見(jiàn)胸腔積液，抗炎治療無(wú)效，診斷性抗癆治療后，病變有吸收等可提示結(jié)核診斷

鈣化灶、空洞、纖維條索影、衛(wèi)星灶、播散灶、支氣管擴(kuò)張對(duì)本型不典型肺結(jié)核的診斷意義較大2.

肺炎實(shí)變型結(jié)核：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1

：

F

，

48

歲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case2

：

F

，

20

歲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

常合并有支氣管內(nèi)膜結(jié)核所形成的氣管狹窄，其根部一般無(wú)腫塊，不張肺密度不均，可見(jiàn)結(jié)節(jié)、纖維條索、鈣化、空洞，邊緣多平直、凹陷，可見(jiàn)播散灶，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)輕度腫大，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化

受累支氣管壁狹窄范圍較長(zhǎng)、管壁鈣化、多支支氣管受累、衛(wèi)星灶、播散灶及環(huán)形強(qiáng)化征對(duì)本型不典型肺結(jié)核的診斷意義較大3.

肺不張型結(jié)核：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1

：

F

，

33

歲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case2

：

F

，

24

歲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

需與中央型肺癌相鑒別，一般肺癌支氣管狹窄相對(duì)較突然，

相應(yīng)部位可見(jiàn)腫塊影，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較大

(

>

1.

5

cm)

，而肺結(jié)核淋巴結(jié)腫大相對(duì)較小

對(duì)有播散灶的患者需高度警惕結(jié)核可能，如診斷困難，可經(jīng)纖支鏡活檢及沖洗液培養(yǎng)結(jié)核菌鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中央型肺

癌重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

結(jié)核空洞壁厚薄不一，薄壁空洞較多，可見(jiàn)鈣化灶，內(nèi)壁多光滑，洞內(nèi)液平多無(wú)或少，周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星灶，可見(jiàn)支氣管播散灶；外壁光滑或不規(guī)則，呈長(zhǎng)毛刺征，多邊多角征，增強(qiáng)為環(huán)形強(qiáng)化4.

空洞型重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case1

：

右肺上葉結(jié)核空洞重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Case2

：左肺下葉背段結(jié)核性空洞重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

癌性空洞

肺膿腫

支氣管囊腫

支氣管擴(kuò)張結(jié)核性空洞的鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

癌性空洞周邊仍具有癌的特征，如分葉、毛刺等，洞壁厚且不規(guī)則，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)

痰脫落細(xì)胞及

CEA

癌性空洞無(wú)播散性病變

癌性空洞進(jìn)行性增大，而結(jié)核性空洞增大緩慢，且經(jīng)抗結(jié)核治療可縮小好轉(zhuǎn)1

、癌性空洞：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鱗癌重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院長(zhǎng)得像肺癌的結(jié)核左肺下葉腺癌左肺下葉

結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院長(zhǎng)得像結(jié)核的肺癌

2月前重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2月后重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

要在有排除腫瘤的充分可靠依據(jù)后診斷結(jié)核，可疑病例應(yīng)進(jìn)一步檢查或穿刺

注意結(jié)核與腫瘤并發(fā)需引起注意的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

肺膿腫多為單個(gè)空洞，洞內(nèi)有氣液平，急性期空洞外圍可見(jiàn)斑片狀炎性滲出影，慢性期周?chē)装Y吸收，纖維組織增生，周?chē)Ｒ?jiàn)廣泛纖維條索影及胸膜增厚2

、

肺

膿

腫重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺膿腫空

洞重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院右肺化膿

性空洞重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的先天性疾病，表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形薄壁透光區(qū)3

、含氣肺囊腫重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

為局限性或彌漫性不可恢復(fù)的

支氣管擴(kuò)張，常由慢性感染、

腫瘤、氣道先天異常等致的氣

道阻塞或纖維化

(

牽引性支氣

管擴(kuò)張

)

引起4

、支氣管擴(kuò)張重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

依據(jù)異常支氣管的表現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張可分為柱狀、

囊狀、靜脈曲張狀及混合性

4

型，除支氣管腔擴(kuò)大外，支氣管管壁增厚、管腔內(nèi)液體潴留和小氣道異常也常常見(jiàn)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院囊狀支擴(kuò)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

典型粟粒性肺結(jié)核急性為三均勻表現(xiàn)，亞急性或慢性為三不均勻表現(xiàn)，以中上肺野為主，不典型者陰影以雙下肺為主，診斷較困難，可伴纖維索條影及鈣化灶5.

粟粒型結(jié)核重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌

塵肺

肺血行性轉(zhuǎn)移瘤鑒

別

診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

表現(xiàn)為無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)或斑片影彌漫分布于兩肺，部分可呈多個(gè)肺段或肺葉的炎癥樣實(shí)變，故稱(chēng)肺炎樣型

可歸納為

6

個(gè)有特征性的

CT

征象：（

1

）

蜂房征

；（

2

）

支

氣管充氣征

：支氣管壁不規(guī)則，僵硬、扭曲；（

3

）磨玻璃

征；（

4

）肺葉段實(shí)變與血管造影征；（

5

）雙肺彌漫分