甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）甲狀腺炎癥甲狀腺腫瘤01甲狀腺腫甲狀腺腫是指甲狀腺體積增大的疾病，可分為單純性甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥兩類。定義單純性甲狀腺腫包括彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥包括毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?、毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等。分類定義與分類單純性甲狀腺腫腺體腫大，通常無其他癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥除甲狀腺腫大外，還伴有易激動(dòng)、失眠煩躁、多食、消瘦、乏力、怕熱、多汗、心悸等甲亢表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷鑒別診斷需與甲狀腺炎、甲狀腺癌、頸部其他腫塊等進(jìn)行鑒別診斷。診斷根據(jù)甲狀腺腫大、質(zhì)地、癥狀及體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如甲狀腺功能測定、甲狀腺超聲等可明確診斷。治療原則單純性甲狀腺腫一般無需特殊治療，可定期觀察；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥則需積極治療，以控制癥狀、減少并發(fā)癥為主。治療方法治療原則及方法單純性甲狀腺腫可采用碘劑、甲狀腺素片等藥物治療，或采用手術(shù)治療；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥可采用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療及手術(shù)治療等方法。010202甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）發(fā)病原因及機(jī)制碘攝入過多碘是合成甲狀腺激素的重要元素，攝入過多會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成過多，引起甲亢。自身免疫性甲狀腺炎如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素釋放過多。甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞異常增生，合成和分泌甲狀腺激素增加。垂體功能亢進(jìn)促甲狀腺激素（TSH）分泌過多，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和激素分泌。神經(jīng)精神系統(tǒng)易激動(dòng)、煩躁、失眠、多言、手抖等。肌肉骨骼系統(tǒng)肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓等。眼部癥狀突眼、眼裂增寬、眨眼減少、眼瞼水腫等。代謝亢進(jìn)心悸、怕熱、多汗、皮膚潮濕、易餓、消瘦等。消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)但體重下降，腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致腹瀉。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，男性陽痿。典型癥狀與體征010203040506實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)解讀血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高01反映甲狀腺毒癥的程度。促甲狀腺激素（TSH）水平降低02提示甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性03支持自身免疫性甲狀腺炎的診斷。甲狀腺攝碘率升高04反映甲狀腺合成和釋放甲狀腺激素的能力增強(qiáng)。藥物、手術(shù)及放射性碘治療選擇抗甲狀腺藥物（ATD）如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶，可抑制甲狀腺激素的合成和釋放。02040301手術(shù)治療切除部分或全部甲狀腺組織，適用于藥物或放射性碘治療無效或禁忌的患者。放射性碘治療通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，適用于中度以上甲亢患者。對(duì)癥治療與支持治療如β受體阻滯劑控制心悸，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂等。03甲狀腺炎癥臨床表現(xiàn)高熱、出汗、咽痛、吞咽困難及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊、觸痛明顯。處理措施及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)用抗生素和退熱藥，注意保持口腔衛(wèi)生，防止感染擴(kuò)散。急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)及處理措施亞急性甲狀腺炎發(fā)病較急，病程較長，常伴有上呼吸道感染癥狀，甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)地硬，觸痛明顯。特點(diǎn)以抗炎、止痛、調(diào)節(jié)免疫功能為主，可選用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素片等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。治療方案亞急性甲狀腺炎特點(diǎn)與治療方案制定慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷依據(jù)和治療方法論述治療方法以甲狀腺素替代治療為主，針對(duì)甲狀腺功能異常進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)注意定期監(jiān)測甲狀腺功能和抗體水平，避免藥物過量。診斷依據(jù)無痛性彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，甲狀腺功能異常，抗甲狀腺抗體陽性。橋本氏病介紹橋本氏病即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粘液性水腫、昏迷等癥狀。預(yù)防措施橋本氏病介紹及預(yù)防措施避免過度勞累和精神壓力，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，增加免疫力，避免病毒感染和放射性物質(zhì)接觸。010204甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤樣變、囊性變、出血性變等，一般生長緩慢，少數(shù)可惡變。濾泡性腺瘤常見于40歲以下女性，生長較快，有囊性變和出血性變，少數(shù)可惡變。乳頭狀腺瘤多見于年輕人，生長緩慢，惡性變率低，但部分病例可惡變?yōu)槿轭^狀癌。濾泡狀腺瘤多見于中年女性，生長較快，易早期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，惡性變率較高。良性腫瘤類型及其特征描述甲狀腺惡性腫瘤早期多無明顯癥狀，可通過定期體檢和超聲檢查發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤晚期可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。晚期轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)和晚期轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)切除范圍根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)、浸潤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況確定手術(shù)切除范圍。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持傷口清潔、干燥，避免感染；注意聲音保護(hù)，避免大聲說話；遵循醫(yī)囑進(jìn)行甲狀腺功能調(diào)整和藥物治療。手術(shù)切除范圍確定依據(jù)以及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)輔助放化療在綜合治療中作用分析輔助化療對(duì)