屈光產(chǎn)品知識(shí)

高效脫鏡，自在生活

AcrySof

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Toric

Alcon屈光產(chǎn)品地區(qū)銷售主管

李春正AcrySof?

的材質(zhì)是專為眼睛設(shè)計(jì)生物力學(xué)

-StableForce?的一片式襻適合不同直徑的囊袋減少囊袋皺褶產(chǎn)生良好的伸展性和穩(wěn)定性1

卓越的襻的記憶性1生物材質(zhì)低的PCO/ACO

長(zhǎng)時(shí)間的材質(zhì)透明與眼組織有較好的生物相容性生物蛋白的粘附性1.LaneS,etal.Comparisonofthebiomechanicalbehavioroffoldableintraocularlenses.JCRS2004;30:2397–2402Material/IOLRIAcrySof?Hydrophobicacrylic1.55PMMA(Generic)1.492ndGenerationSilicone(Clariflex)1.46Hydrogel(Hydroview)1.43HydrophilicAcrylic.(Akreos)1.46AMOSensar(hydrophobicacrylic)1.47CrownGlass(Spectaclelenses)1.52AcrySof?

獨(dú)特的屈光指數(shù)(RI)1.55屈光指數(shù)與其他晶體材質(zhì)項(xiàng)比較高高效的透鏡更薄的晶體:小切口植入卓越的晶體澄清度

低屈光指數(shù)比高屈光指數(shù)的材質(zhì)達(dá)到同樣的屈光度時(shí)需要更大的曲率.

這意味著在較高度數(shù)時(shí)低屈光指數(shù)的晶體會(huì)變得更厚mmHydrophilicSiliconeAcrySof（怡亮TM）一片式折疊晶體

纖維蛋白粘附性卓越的居中性和穩(wěn)定性更少的細(xì)紋和囊袋皺褶低PCO發(fā)生率理想的屈光效果MonarchII推注植入更薄的晶體:小切口植入什么是藍(lán)光？UV200400500600700波長(zhǎng)(nm)高能量低能量藍(lán)光區(qū)可見光MarshallJ.TheSusceptibleVisualApparatus,CRCPress,BocaRaton,FL,1991藍(lán)光毒性

隨著年齡的增長(zhǎng)，視網(wǎng)膜色素上皮（RPE)中脂褐質(zhì)隨年齡增長(zhǎng)而堆積Overtime,theretinalpigmentepithelium(RPE)accumulatestheagingpigmentlipofuscin.藍(lán)光被脂褐質(zhì)中A2E熒光團(tuán)吸收并產(chǎn)生自由基，自由基對(duì)RPE細(xì)胞有毒性作用BluelightabsorptionbythelipofuscinfluorophoreA2Ecausesfreeradicalformation,whichistoxictoRPEcells.

自由基導(dǎo)致RPE細(xì)胞死亡（細(xì)胞碎裂并被吞噬)。RPE細(xì)胞不能夠再為光感受器細(xì)胞提供營養(yǎng)，從而影響視覺。Freeradicalsinitiateprogrammedcelldeath(apoptosis),ofRPEcells.RPEcellscannolongernourishphotoreceptorcells,whichcanaffectvision.SparrowJR,NakanishiK,ParishCA.TheLipofuscinFluorophoreA2EMediatesBlueLight-InducedDamagetoRetinalPigmentEpithelialCells.InvestIphthalmolVisSci2000;41:1981-19891.A2E在細(xì)胞內(nèi)堆積

A2E2.在光線通路上放置人工晶體，或不放置人工晶體3.標(biāo)志出無法存活的細(xì)胞核細(xì)胞IOL光源藍(lán)光白光綠光Sparrowetal.,2003

無法存活的RPE細(xì)胞所有RPE細(xì)胞無IOL藍(lán)光吸收

IOL430±30nm8mW/cm20.5mmdiameterIOLdisc光線照射區(qū)域含有A2E的RPE細(xì)胞Sparrowetal.,2003怡亮視然TM

（AcrySofNatural）IOL可以起到減小藍(lán)光對(duì)培養(yǎng)的RPE細(xì)胞的損傷作用怡亮視然TM（AcrySof?Natural）IOL的光線透過情況*BoettnerEA,WolterJR.Transmissionoftheocularmedia.InvestOphthalmol.1962;1:776-783.AcrySof?NaturalLens

…

每天在170多個(gè)國家的患者通過AcrySof?NaturalIOLs獲得更好的視覺效果……全世界有6百萬的AcrySof?

NaturalIOLs

植入…AcrySof?

MultiPieceIOL199520002003200420052005AcrySof?

TORICIOLAcrySof?

ReSTOR?IOLAcrySof?IQIOLAcrySof?NaturalIOLAcrySof?

SinglePieceIOLACRYSOF?產(chǎn)品線2006+AcrySof?

PhakicReSTOR?

Aspheric“Combo”optic

designs

“Refractive”O(jiān)ptics現(xiàn)代白內(nèi)障患者對(duì)

術(shù)后視力的期望矯正白內(nèi)障患者術(shù)前存在的屈光不正一直為眼科醫(yī)生所期待。

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已不僅以復(fù)明為目標(biāo)，而是發(fā)展到屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代.

簡(jiǎn)單的復(fù)明屈光手術(shù)

看得見看得好白內(nèi)障屈光手術(shù)的目標(biāo)

功能性視力

看得清楚、看得自然、自然地看：

-全程視力遠(yuǎn)、近以及中間

-全天候的功能性視力

明光下、暗光下

-脫鏡

TORIC優(yōu)勢(shì)包容性精確性可預(yù)測(cè)性

Toric的品牌AcrySof?TORIC為合并伴有角膜散光的白內(nèi)障患者帶來精確的散光矯正和可預(yù)測(cè)的結(jié)果。AcrySof?

平臺(tái)的獨(dú)特生物蛋白粘附特性為提供ToricIOL需要的穩(wěn)如磐石的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。AcrySof?TORICCalculator精確計(jì)算最佳的IOL度數(shù)和軸位，手術(shù)醫(yī)生可以使更多患者達(dá)到遠(yuǎn)距離脫鏡。散光非球面型的眼屈光系統(tǒng)導(dǎo)致光線聚焦于不同距離的兩個(gè)焦點(diǎn)散光的類型角膜性的晶體性的混合性的人工晶體設(shè)計(jì)一片是折疊晶體囊袋內(nèi)植入適用于術(shù)前存在的角膜散光一片式Natural藍(lán)光濾過技術(shù)推注系統(tǒng)與傳統(tǒng)的單焦人工晶體相似Acrylic丙烯酸酯,柔軟，有延展性定位時(shí)操作方便生物粘性,防止植入后發(fā)生旋轉(zhuǎn)晶體設(shè)計(jì)–

旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性晶體穩(wěn)定性至關(guān)重要離軸的旋轉(zhuǎn)會(huì)降低柱鏡度數(shù)的準(zhǔn)確性

每1°的旋轉(zhuǎn),會(huì)導(dǎo)致3.3%的晶體柱鏡度數(shù)的喪失晶體設(shè)計(jì)–

旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性STABLEFORCE?

襻設(shè)計(jì)和AcrySof?Toric材質(zhì)的人工晶體的物理粘性提供了高度的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性術(shù)后12個(gè)月的平均離軸旋轉(zhuǎn)少于4°STABLEFORCE?

襻設(shè)計(jì)提高了人工晶體的囊袋順應(yīng)性對(duì)于不同大小的囊袋會(huì)有理想的囊袋穩(wěn)定性和居中性現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)----矯正角膜散光為了提高術(shù)后裸眼視力，降低手術(shù)后對(duì)框架眼鏡的依賴，目前矯正散光的方法有多種：角膜緣松解切口（LRI）準(zhǔn)分子激光進(jìn)行散光矯正手術(shù)(LASIK)植入散光人工晶狀體（TORICIOL）激光治療白內(nèi)障患者需要增加二次手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)眩光/光暈/干眼戴鏡/接觸鏡患者依賴性美觀/生活習(xí)慣

LRI手術(shù)Incisions(LRI;PCRI)不夠準(zhǔn)確結(jié)果不能預(yù)期需要增加手術(shù)步驟，增加風(fēng)險(xiǎn)回退治療范圍有限LRI（角鞏膜緣松解術(shù)）不是首選的治療手段LRIToric矯正不精確可以精確到0.5D結(jié)果不能預(yù)期殘余散光精確到角度和0.01D增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無需增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)回退堅(jiān)如磐石的穩(wěn)定性治療范圍有限目前可矯正近3D散光白內(nèi)障患者散光分布

白內(nèi)障患者中大約有15%-29%的患者術(shù)前即存在≥1.5D的角膜散光。這些散光如不能矯正，會(huì)明顯影響患者的術(shù)后視力

白內(nèi)障患者散光分布正常人群散光分布所以矯正白內(nèi)障患者角膜散光極為重要!散光的分布中度

1.0–2.0D~35%(Pre-op)CylinderD(<)%ofPatientsN=10,411輕度<1.0D~50%重度>2.0D~15%T6toT9

Tomorrow

病人選擇標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)牟∪诉x擇對(duì)于達(dá)到成功的術(shù)后效果至關(guān)重要適合植入的患者是術(shù)前角膜散光>0.75D的白內(nèi)障患者，并滿足以下條件手動(dòng)角膜曲率計(jì)測(cè)量:最強(qiáng)和最弱主經(jīng)線~90°角膜地形圖:規(guī)則散光囊袋完整，撕囊口連續(xù)環(huán)形，晶體植入進(jìn)囊袋內(nèi)晶體計(jì)算

數(shù)據(jù)輸入:術(shù)前角膜曲率生物測(cè)量結(jié)果切口位置估計(jì)的SIA建議考慮陡峭子午線的位置，但尊重手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣切口位置InputScreen如何使用TORIC計(jì)算器角膜曲率：SteepKAxis;FlatKAxis生物測(cè)量結(jié)果，決定SE，建議醫(yī)生根據(jù)眼軸的情況選擇適合的公式切口位置SIA，建議醫(yī)生評(píng)估SIA，透明角膜切口：，約0.5D2.6-2.8,約0.3D

鞏膜隧道切口：約0.3D

國外醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)首先使用手動(dòng)角膜曲率計(jì)用IOLMaster得出眼軸長(zhǎng)度重復(fù)曲率測(cè)量，并做角膜地形圖作為參考數(shù)據(jù)的一致非常重要！如果出入較大，則可能存在角膜基質(zhì)層病變或者是不規(guī)則散光！參考標(biāo)記的制作標(biāo)記工具標(biāo)記患者坐于裂隙燈前，根據(jù)角膜映光點(diǎn)得到角膜的最長(zhǎng)徑,用MarkerPen直接做標(biāo)記或者用1mm空針在角膜的0度、180度處做壓痕，然后用筆涂色做標(biāo)記一定要在上身直立的情況下做標(biāo)記!!!參考標(biāo)記軸向標(biāo)記Markwith26#NeedleAxisofIOLcomparetoMarking

手術(shù)步驟–

人工晶體術(shù)中調(diào)位居中性—偏中心導(dǎo)致軸向的偏離！晶體在囊袋內(nèi)的精確放置可分為3個(gè)步驟人工晶體初步調(diào)位粘彈劑吸除人工晶體最終校準(zhǔn)

初步調(diào)位將人工晶體植入囊袋內(nèi)將人工晶體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，略少于預(yù)定最終軸向位置20°至30°距離預(yù)設(shè)值越遠(yuǎn)，可調(diào)整空間越大。若進(jìn)入囊袋時(shí)，晶體已超過最終軸向，則在晶體展之前，將晶體旋轉(zhuǎn)到初始位置。手術(shù)步驟–人工晶體術(shù)中調(diào)位手術(shù)步驟–

人工晶體術(shù)中調(diào)位粘彈劑吸除確保人工晶體沒有被旋轉(zhuǎn)超過預(yù)定最終軸向位置小心地從晶體的前、后表面吸除粘彈劑粘彈劑殘留會(huì)使晶體偏轉(zhuǎn)，導(dǎo)致人工晶體偏離預(yù)定放置軸向首先徹底清除囊袋內(nèi)的粘彈劑，先清除晶體上表面，然后是晶體后面的粘彈劑。手術(shù)步驟–旋轉(zhuǎn)校準(zhǔn)軸向人工晶體的最終校準(zhǔn)按照事先做好的標(biāo)記，準(zhǔn)確地將晶體順時(shí)針調(diào)整到預(yù)定軸向該步驟可以用幾種不同的工具和技術(shù)完成使用最舒適的技術(shù)以便獲得準(zhǔn)確的人工晶體調(diào)位人工晶體一旦完成最終校準(zhǔn)，小心地下壓以確保晶體固定在囊袋內(nèi)然后在前方內(nèi)注入粘彈劑，確保晶體可以順利調(diào)整。或者完全清除后，用注吸手柄在注水的情況下，調(diào)整晶體到位。獲得理想效果AcrySof?Toric人工晶體表現(xiàn)出卓越的囊袋內(nèi)穩(wěn)定性無論是用那種技法，確保按照AcrySof?Toric人工晶體計(jì)算器推薦的軸向完成最終調(diào)位至關(guān)重要由此可以使伴有角膜散光的白內(nèi)障患者獲得理想的術(shù)后效果Toric晶體的優(yōu)勢(shì)

-精確矯正散光無與倫比的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性在線計(jì)算器較小的柱鏡度數(shù)梯度已經(jīng)證實(shí)的一片式平臺(tái)屈光指數(shù)：1.55可粘附纖維蛋白、PCO最低藍(lán)光濾過,保護(hù)視網(wǎng)膜……

提高遠(yuǎn)視力的脫鏡率需要留意的信息

Toric人工晶體是一種簡(jiǎn)單的人工晶體白內(nèi)障患者的術(shù)前散光是一種疾病必須矯正，最好使用散光矯正型人工晶體進(jìn)行矯正如果不矯正散光，單純矯正球差在很大程度上就失去了意義如何與患者溝通提高了具有角膜散光的白內(nèi)障患者術(shù)后的脫鏡率患者教育圖片,演示軟件精確的測(cè)量與計(jì)算保證術(shù)后效果白內(nèi)障患者探詢患者的需求:是否愿意脫鏡是不是>1.00Cyl<1.00CylAcrySofIQReSTOR

AcrySofIQAcrySofToric屈光人工晶體選擇樹AcrySofIQ

PatientBenefit

患者的收益

AcrySofReSTOR-獲得最高的全程視力脫鏡率

AcrySofTORIC-一箭雙雕精確矯正散光

AcrySofIQ-提高暗環(huán)境下的視覺靈敏度

傳統(tǒng)單焦點(diǎn)人工晶體提供近、中、遠(yuǎn)全程優(yōu)質(zhì)視力最大限度地減少了對(duì)眼鏡的依賴AcrySof?ReSTOR?

人工晶體看遠(yuǎn)看近中距離看遠(yuǎn)看近中距離n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦點(diǎn)人工晶體的進(jìn)展d=distancee.g.AMOArraydndndnd2zones3zones5zonesdDiffractive(28個(gè)衍射環(huán)帶)e.g.3MorPharmacia(Pfizer)811E任何情況下同時(shí)等量發(fā)送光能到遠(yuǎn)近焦點(diǎn)lightgoesintobothdistanceandnearpowersincentralregion,withgradualblendbetweenpowersforlargerpupilsApodizedDiffractive(12diffractivezones)e.g.AlconAcrySofReSTOR區(qū)帶折射全光學(xué)面衍射型階梯漸進(jìn)衍射型n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦點(diǎn)人工晶體的設(shè)計(jì)革新歷程

區(qū)帶折射d=distancee.g.AMOArraydndndnd2區(qū)帶3區(qū)帶5區(qū)帶d區(qū)帶折射型采用折射的概念使得光學(xué)部能夠提供多個(gè)焦點(diǎn)一層層的,間歇的折射環(huán)位于光學(xué)部的同心圓的不同位置一個(gè)區(qū)帶看遠(yuǎn),另一個(gè)區(qū)帶看近,交替….nearfocusfarfocus

折射型多焦點(diǎn)晶體

---多焦點(diǎn)成像原理同心環(huán)狀區(qū)域性結(jié)構(gòu)的光散射區(qū)帶折射型多焦晶體在夜間產(chǎn)生的光暈圖片選自植入Array?人工晶體的患者，代表著夜間他們眼中的光線形態(tài)(Hunkeleretal,J.Cat.Refr.Surg.28:1195-1204(2002)).區(qū)帶折射型多焦晶體

總結(jié)優(yōu)點(diǎn)概念簡(jiǎn)單基于傳統(tǒng)的折射技術(shù)提供多焦點(diǎn)成像功能缺點(diǎn)每個(gè)區(qū)帶僅負(fù)責(zé)或者看遠(yuǎn)或者看近瞳孔依賴環(huán)形區(qū)域影響成像質(zhì)量光暈作為第二個(gè)影像在夜間明顯可見居中性要求高n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦點(diǎn)人工晶體的進(jìn)展d=distancee.g.AMOArraydndndnd2zones3zones5zonesdDiffractive(28個(gè)衍射環(huán)帶)e.g.3MorPharmacia(Pfizer)811E任何情況下同時(shí)等量發(fā)送光能到遠(yuǎn)近焦點(diǎn)lightgoesintobothdistanceandnearpowersincentralregion,withgradualblendbetweenpowersforlargerpupilsApodizedDiffractive(12diffractivezones)e.g.AlconAcrySofReSTOR區(qū)帶折射全光學(xué)面衍射型階梯漸進(jìn)衍射型衍射型人工晶體光線進(jìn)入的方向光線通過階梯落差時(shí)發(fā)生衍射當(dāng)光波分散后,光波在界面會(huì)因?yàn)橄嗷クB加而發(fā)生加強(qiáng)（波峰+波峰，波谷+波谷）或減弱（波峰+波谷),干涉就產(chǎn)生了1.2.環(huán)的直徑:增加度數(shù)遠(yuǎn)/近設(shè)計(jì)變量1衍射設(shè)計(jì)近遠(yuǎn)

臺(tái)階高度

:

光線分配遠(yuǎn)/近越高，越多光線進(jìn)入近視力

設(shè)計(jì)變量2晶體表面曲率半徑

:

基礎(chǔ)度數(shù)設(shè)計(jì)變量3衍射折射遠(yuǎn)焦點(diǎn)近焦點(diǎn)單焦點(diǎn)遠(yuǎn)焦點(diǎn)人工晶體的光學(xué)原理全光學(xué)面衍射型多焦晶體

3MDiffractivePharmaciaDiffractive

階梯的高度設(shè)置使得光能分配大約40%到遠(yuǎn)焦點(diǎn),40%到近焦點(diǎn)相關(guān)光能的分配不隨瞳孔大小的改變而改變

TecnisZ-900視近

視遠(yuǎn)全光學(xué)面衍射型多焦晶體的光能平衡理論(550nm)近視覺在瞳孔較大/較暗光線時(shí)并不重要，但分配了等量的光能設(shè)計(jì)觀察資料:全光學(xué)面衍射的設(shè)計(jì)在瞳孔較大時(shí)會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的光暈全光學(xué)面衍射型多焦晶體優(yōu)點(diǎn)提供多焦點(diǎn)成像功能對(duì)瞳孔的依賴性較小對(duì)居中性的要求低缺點(diǎn)低效系統(tǒng)光能在任何瞳孔條件下都是等量平均分布夜間眩光和光暈發(fā)生的潛能大n=neare.g.IOLABNuVuee.g.StorzTrueVista多焦點(diǎn)人工晶體的進(jìn)展d=distancee.g.AMOArraydndndnd2zones3zones5zonesdDiffractive(28個(gè)衍射環(huán)帶)e.g.3MorPharmacia(Pfizer)811E任何情況下同時(shí)等量發(fā)送光能到遠(yuǎn)近焦點(diǎn)lightgoesintobothdistanceandnearpowersincentralregion,withgradualblendbetweenpowersforlargerpupilsApodizedDiffractive(12diffractivezones)e.g.AlconAcrySofReSTOR區(qū)帶折射全光學(xué)面衍射型階梯漸進(jìn)衍射型ReSTOR

的設(shè)計(jì)原理階梯、漸進(jìn)、衍射、折射1.3micronstep“階梯漸進(jìn)”衍射光學(xué)部在550nm的光能平衡理論局部放大的示意圖.晶體中央更寬更高的階梯在遠(yuǎn)近兩個(gè)焦點(diǎn)間平均分配光能越向周邊階梯越窄越低，投向近距離焦點(diǎn)的光線越少00.10.20.30.40.50.60.70.80.91123456瞳孔直徑

(mm)@550nm光能分配相對(duì)比例遠(yuǎn)焦點(diǎn)近焦點(diǎn)71+4.0D和

+3.0D都擁有

3.6mm的階梯漸進(jìn)衍射設(shè)計(jì)+4.0D中心環(huán)的直徑

=0.74mm+3.0D中心環(huán)的直徑

=0.86mm+4.0D,12環(huán)+3.0D,9環(huán)+4D/+3D參數(shù)比較72

非球面ReSTOR人工晶體SN6AD3附加屈光度:+4.0D眼鏡平面:+3.2D度數(shù)范圍:+10.0Dto+34.0D

A常數(shù):118.9術(shù)后目標(biāo)屈光度：正視/+0.25SN6AD1附加屈光度:+3.0D眼鏡平面:+2.4D度數(shù)范圍:+10.0Dto+34.0DA常數(shù):118.9術(shù)后目標(biāo)屈光度：接近正視或+/-0.2520/25orBETTERfrom13”to28”非球面ReSTOR

雙眼植入離焦曲線衍射折射遠(yuǎn)焦點(diǎn)近焦點(diǎn)單焦點(diǎn)遠(yuǎn)焦點(diǎn)人工晶體的光學(xué)原理AcrySofIQ技術(shù)球面像差是降低老年人視覺質(zhì)量的最主要的高階像差A(yù)crySofIQ通過解決光線在晶體周邊的過度反射，糾正球面像差，這種矯正并不增加晶體邊緣的厚度

球面像差的來源角膜的球差基本不變晶狀體球差（眼內(nèi)球差）隨年齡增加+=角膜

+晶狀體人眼球面像差的變化+－++++ー+年青人老年人球面IOL植入眼IQIOL植入眼像差I(lǐng)Q晶體夜間對(duì)比敏感度提高球面IOL植入眼IQIOL植入眼像差A(yù)crySofIQReSTOR人工晶體帶給患者最先進(jìn)科技的視覺質(zhì)量非球面光學(xué)部設(shè)計(jì)提供優(yōu)秀的遠(yuǎn)距離視力成像質(zhì)量獨(dú)特的階梯漸進(jìn)衍射光學(xué)部提供高質(zhì)量視覺效果和最少的視覺干擾提供全程范圍的視力帶給患者在任何時(shí)候都擺脫眼鏡的最大可能這兩種技術(shù)結(jié)合提供給患者很高的滿意度和脫鏡率1+1>2的效果AcrysofIQReSTOR的理想患者所有白內(nèi)障患者理論上都可以植入多焦的人工晶體，但有些人是更適合的人選雙眼都有白內(nèi)障，計(jì)劃手術(shù)的患者（雙眼植入的優(yōu)點(diǎn)）遠(yuǎn)視眼伴有白內(nèi)障的患者高度近視黃斑大致正常的患者非常希望術(shù)后脫鏡的患者術(shù)前散光<0.75D（或手術(shù)者可以矯正更多）經(jīng)濟(jì)條件好的患者，對(duì)手術(shù)結(jié)果比較寬容，能保持良好的心態(tài)。絕對(duì)禁