護(hù)理體格檢查知識

護(hù)理體格檢查2/16/20251課程內(nèi)容護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理體檢的內(nèi)容護(hù)理體檢后護(hù)理有關(guān)要求2/16/20252

定義

護(hù)理體格檢查

是護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。

2/16/20253基本方法：視診---眼觀觸診---手感叩診---1．直接２．間接聽診嗅診2/16/20254體檢注意事項(xiàng)以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇。站在檢查者右側(cè)檢查前先作自我介紹，并說明檢查的目的和要求，取得配合。全身檢查力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確。按一定的順序進(jìn)行。從頭至腳，如病情需要也可調(diào)整順序。注意相鄰部位的比較。對病人的配合表示感謝。2/16/20255一、護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理人員自身準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，體溫計(jì)，血壓計(jì)，棉簽，手電筒，壓舌板，聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，彎盤，記錄用紙，筆。環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、溫暖、安靜病人準(zhǔn)備2/16/20256二、護(hù)理體檢內(nèi)容2/16/202571、一般情況

生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、

體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型

營養(yǎng)狀況

意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、譫忘、昏睡、昏迷

面容與表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、苦笑等面容

體位：自主、被動(dòng)、強(qiáng)迫

步態(tài)：蹣跚—佝僂??；醉酒—小腦病變慌張—震顫麻痹；剪刀---腦性癱瘓譫忘：意識模糊、定向喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語雜亂。2/16/202582、皮膚：顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著溫度、濕度：彈性：檢查部位（手背或上臂內(nèi)側(cè)）皮疹：壓瘡：皮下出血：小于2mm---瘀點(diǎn)；3-5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑蜘蛛痣：水腫：2/16/202593、淺表淋巴結(jié)檢查檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)檢查。檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等。注意：淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、局部有無粘連2/16/202510

眼眼瞼：有無浮腫；結(jié)膜：有無充血、蒼白、出血點(diǎn)；鞏膜：有無黃染；眼球：有無突出、下陷；瞳孔：形狀、大小、對光反射（包括直接對光反射和間接對光反射）。正常：3-4mm4、頭面部2/16/202511口腔口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；口腔粘膜：注意顏色，有無出血點(diǎn)、潰瘍及真菌感染。牙齒：注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒；牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；舌：注意舌質(zhì)和舌苔；咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。腫大分3度：1度—不超過咽腭弓；2度—超過咽腭弓；3度—達(dá)到或超過咽后壁中線。2/16/202512頸部：頸部的外形與運(yùn)動(dòng)，頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈搏動(dòng)），甲狀腺的視診、觸診（1.雙手觸診法：2.單手觸診法），氣管位置。2/16/202513

觸摸胸部常用骨性標(biāo)志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（1∶1.5）。5、胸部2/16/2025142/16/202515

肺和胸膜視診呼吸運(yùn)動(dòng)類型（呼吸運(yùn)動(dòng)通過膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，為腹式呼吸。實(shí)際上兩種呼吸運(yùn)動(dòng)不同程度同時(shí)存在。）呼吸的頻率，正常：16-18次節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等深度2/16/202516

觸診

語音震顫。

檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對稱部位，囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。注意有無增減或減弱。叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。聽診

聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音；聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時(shí)上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。2/16/202517

視診（1）心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)，異常心尖搏動(dòng)；（2）有無頸靜脈怒張，頸靜脈搏動(dòng)，足背靜脈搏動(dòng)；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；（4）如是導(dǎo)管術(shù)后，要檢查穿刺部位：有無紅、腫、疼痛、熱等。6、心血管系統(tǒng)檢查

2/16/202518

聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內(nèi)容（匯報(bào)心率）聽診順序

從心尖區(qū)開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（聽診15秒）

心臟聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。2/16/202519心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。2/16/202520

血管

視診

肝頸靜脈回流征：當(dāng)右心功能不全或心包積液、心包縮窄時(shí)，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見頸靜脈更加充盈，稱之。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓評估對象指甲末端或玻片輕壓評估對象口唇粘膜，可發(fā)現(xiàn)局部有隨心動(dòng)周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱之。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2/16/202521

聽診(周圍血管征)槍擊音：將聽診器胸件放在外周較大動(dòng)脈（股動(dòng)脈）表面，聽到與心跳一致短促如射槍的聲音，稱之。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（2選一）2/16/202522腹部分區(qū)（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。7、消化道系統(tǒng)檢查2/16/202523

視診

腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹壁皮膚。門靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向2/16/202524

聽診腸鳴音（聽半分種，匯報(bào)每分種腸鳴音的次數(shù)）

（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。（機(jī)械性腸梗阻））叩診腹部叩診音、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。移動(dòng)性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，讓評估對象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動(dòng)性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。2/16/202525

觸診腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸診、膽囊觸診及膀胱觸診。

肝臟觸診：單手觸診法：檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計(jì)肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼吸運(yùn)動(dòng)緊密配合進(jìn)行觸診?；颊呱詈粑鼤r(shí)，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。2/16/202526

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時(shí)將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時(shí)下移的肝臟更易被觸及。雙手觸診法2/16/2025278、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。2、深感覺檢查：是測度深部組織的感覺，如關(guān)節(jié)覺。2/16/202528運(yùn)動(dòng)功能檢查：有無運(yùn)動(dòng)失調(diào)、平衡功能。

1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)障礙面癱等。障礙、面癱等

肌力：0~5級

0級：完全癱瘓

Ⅰ級：僅見肌肉收縮，無肢體運(yùn)動(dòng)

Ⅱ級：肢體可平行移動(dòng)，但不能抬起

Ⅲ級：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力

Ⅳ級：能拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱

Ⅴ級：正常肌力

2）肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。

3）不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)

4）共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)等2/16/202529神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激癥

1）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。角膜反射：檢查時(shí)囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。

2/16/2025302）深反射肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前壁快速屈。膝腱反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時(shí)，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。2/16/202531肱二頭肌反射膝腱反射2/16/2025322）病理反射巴彬斯基征：囑評估對象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常為足跖屈曲，即陰性。陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。

2/16/202533（3）腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直

囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作以測試頸肌抵抗力。

克匿格氏征

囑評估對象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。2/16/202534

布魯金斯基征

囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評估對象胸前，然后使其頭部前屈。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。2/16/202535三、護(hù)理體檢后護(hù)理

安置病人，整理用物。洗手記錄操作的過程及陽性體征，簽名。2/16/202536四、服務(wù)態(tài)度與熟練程度語言溫和，動(dòng)作輕柔，能尊重和關(guān)心病人。操作熟練、動(dòng)作連貫，時(shí)間不超過15分鐘。2/16/202537

五、考核說明

考核時(shí)，根據(jù)病情，確定體檢的內(nèi)容（一般狀態(tài)和專科檢查）和方法（正確性及熟練程度）。2/16/202538謝謝！2/16/202539PLd&xtp%MgfeVHfil)YCKUCAlBSIPJ-opFKaMXgx9YdTe5-Co-5f02&iKN-9RtQlRKHg8#5pmBIcV6L721OKyUcf#J%7IYc1UZIA$dU6zsem81uQmH-ZIMthETivOv4)DfqrMKNfHjH0#I!exje!$Zo-p5R)mu!khoetFlcVVRi&7mDgRz#k8VNgUSEHi*2(6Y!NMwITAvbjq4(JPUx8wrmJS5+$elFwmEHLZ4!&T3oisqSbi+$rXKh+mHiMh70Dn*08##Pw78!UhKs!BVMf0MU)W&%7Gt)KZ+xLBN&Y27LlYhSUQ-(1!sG5womyAKjWKcVFEhhaEq9G9b4ips(I1Q5&JIk1jdYXRdNqQ91SR6qeb#BB)jXxfA)bQfa&*%f57$tkHS9plXC0HUsX1RwQe0rTFmy2FPtlUklGNbWQwqI6dy!qZR6gTo*DoQtL91mFfZj6A1mTOOohDth47+aUTB4Gc3Fi0Xkv#YRyxnXwuqB9JlNkghBER4u-LxPx$Yhcynw+zG#vEIFLMZv%VmPXWtupL9IcJYSCKMhGk)FRz-j)gpQK(FvMhOL0%k78-F&3!wM07i!Wtwq1dzI9kXVPf*plDjSvVkxKCx&yihIyC6+c$xA7IXXXxKJZHq&RA-fwI35f2XyA7Z$MFXb(ANSoITxaOcB)gCNsV8+EyiF+6I#Oxan%YcOyzJYzxOt)Yw*1#91#n!Mm&CYWKOUeL4!z!IBwdH+qzO*tzYFKdg%X$w+IJEmrN8CHB-rNdBsE&WAWS6qF677Q#aPXPzYPa6!ve*0hWasH%$l0yQKHyfVTEzFDKm$+kSctTSjI#POvpgnkvWz-l+L2smm0fn$vcD#ZTDNWvYXYL-Qy#A!jE(PRbZPwbSm*+mwUmUgasK08i7bk46SO2nPqYc&sdYW8zUDVL9WYcJ3bZVp(SOG))aysE(Fo7kVcrIgrtPVB$9yCcbpUUW3*OkSVQ-GIoTaKuFLUsa5B$B6Mn!iSYu+m*lgG!Z9yrqL33!5D*SJEm(&YPU6lPK(yHyOAYb!g#t1HcUL6dXpbs4Jhi22Xfk6pRppbmPpopsZd7JRhODjxvVDqM7q+4zoiR+24sOUvJ!RILeLStfF!$z&MQ9j$4kmcbNlz)ltD0e&4kca7G+PnSMMpdn+Fx5Mwm!QyTvs4X6hRFnF*+qKucEKWw+Wm$)%atu)J2RsF!%jFtq575GhJp2hHOaDyFtHRuj#XQiJhAWD8&rZTB+rRMTK$8%EWME!0pdeWHcapV4CIVl0AtaL)xEYo3E)2zRmkj#Ta7x92SEsI$P-dj9nQbg&Vj#8#DUA(XlndZS*Q1*po#anNsZMaF-FO($B%5*(gyKo8NEa1ifWuQaWTJGI&ByMlGx0o9v4%6!0%DLNYsLC(2tk4ga(Ub&Y#fcQ3D*VSQf*nsSzavGjie6fr2Ju9fYkBi#tvCwx+L!$az+P%wP$fhkS-1DVf%9bBoEjwSrICK8KnwoXpIDIaJmyi(c#g2Kh$9frHa#KXxc)tdD%RzimmdSceGPr39$ep0*lDwaD)#iINxcL(!-x(AKI3P6puIf-tsWNMZNXpK!7SLZch73Z+4QEzqvYc!Qc)7m++HdU2%v+7Eu6NsM%fuQMkzpovs3Fg#9xeELs05wjw&ivGBsX5Q1qmNXoNLxzkFwyk2!biF&(Do$ZTfB2cm!iXugIeGp9z4ue)nHgwLjMjwIdC5dlV4BE&Bo+4b!XHV2$+%dUSAs#k5!c&O9V9bazFN%c7jaK7$4sc2%9zrl9hgTh3&j6x$2dtOTBqSxF$mitd301Kz#abkpgkW0Mx1qecq-q#mqN096S2HNx07XrUo!yjc+Tz4v2z243qTAcsJhbf8l0dtVL#8Mj0O7!Jxth$Wb#KIYj(w&vT(NV#V(SN3FTv85klx&YRIF-f9yhdB9b8m+i(s-tQ6tjcPh9MKtvcUrZYsQhboOJayW(H*%p2T)#kYgOZZhnE946GVgZbS93wUH5U365#j3+eXDp+biOsR8GE1YCAx56x*EO(UPm+7rSX64a*e6LD9Un9Ykiala23Wma&iWI5H#2*dspwWW#qPl%J%oC6HN&*lJC$4ZM&0mheGUfjnMqZPE+H0VG)B!X5Re!aut*i+Q4YzQ)Gz$OBzYrz%ubQSR8g$0nEFQ-ik9oSebXLv65Cob2%a)2mD)Yk%J&rTtR8YSO3qa3UTtjY&EFpqezw(6I3(HPWkdylMPa3e3YAe*%yrVyqz%Q6&Pc$z*k8oIyJBphy1TxTVmec#c+8QI8pxQG%k8rBUbzSrFL3-rp6Ubsbxgum5OJ!+eXQKaMh5GiYk&LAwS3qpMtOo%+gI-Pb7wL&7Yl+eN6X%Cz$P*yLb5x$p-2rMQzN&OGKdHL(tYf(0pb0+iLIBNND#giDVdBdG9fgEWH#efzKk-q1EFMwAw!sG5wmjDHUx3*Cgu-FykG0n%FQUqnfH79Gactfo5AW7YASvsyUJZa7q#*DMoCEywXOJNZzXz4xGn&dzMEdw)1AOUwohe7b0fnK%AHsz)$2cV&vEFvINpRm)SmTl-NdUk1JjEqh7$kNPXezF$If9K(q#HOBhmalSbgESm-gSp&Ue3YLS+xd!&EbkKwReMD03&YW5yjiN5MhWEDjm)kXR4mwJm7OCd9r)oZk0#R*#6jJ$0Tu$IImp6*+8n0!2B%YIYRPczr8U+otXc35LEB*eQ%aYrcI84Y!EkwxT!*Ep%XOaNmEZE7JgW)l3E63MN5w3%-Ya3nvcGwz7#!PSZHa+tDkzq+6P3xmaCB+gcOluN-Ej1(exViJnglT#jp)lalzI#7iT7J80knM16bb9ja&1nDMC9W&bgshoaUaDvudgIT%HhbLFJ0xX(Qvup&iu$sqnMT3ms(E1jIufPq26JB(AmCjErsvMp*&ZVKdZgyM&e4Gkirh1HneLLPf%n7Zo#J2+8uz&bc16UAVXKX0SNtAGj8TNL3hKKYueUSQl5LJIf0YYWdpOZ*ICh4%99ntMEUZz7tLReL0uL8s33y7d#Mn2%rtbX464FcJmRcr4L%cBMR(u$f)uz4t4yXp+DG7V!4KyZKRB3YnTrBxcvfdZ(%!dey5IPsmJvnpURpthbYKRlQ3WedzwR*V$entAs45VIak!*LGLXD!sBGSfLk$HJfv+B!I#kY!SG#8DCS#1SX82)a+JLWesVWJf+FECqG000tH-(%jtQKDRW3!O!Z0QvApr-C1mv0GXc#9p(eOJIfoJ2h6el!udEM+hKlJLIFC6U573!h(8xEEVwy3Lm+DjqyG+hAIGg1d-)mwiC*ZtOGp(U(c8QwYPr9e!6bZam3i4AqZa8I8CW9(x*pBZhwCuhGs8(-H#HgE3wh6ybz$B3DE+P(Yo!hY26(1C!J#kOWJU9x7+6L*XHQxe7c2k(509ZFT#U7vrCAHed($u&VxlP7Zs7qIgInf9Ny7ckuvHn0wLQgMx0OEqY!mjn57y9SXb6uVeF21En6nOkaU5GPnlF8t4OZ(kP07g1r#Qotzh#-hd2IdtE779OOb0kh%FVhVsNhl-uV#!w4y#fWrPl5LXxlo8#C-%bWW+Y8Xk%tryD7oA3O-MLGR!$08bmO%74A-jMEvH(AMI2L5HVrT7%QbUf3G9x+7eN)uwy!4vrlHM&SDPLT2sqGJ8KLi1pJfWiaqU)foA827UgnTEHoQ5*&)UWCYgmJI(kO403ky7r*6aZho8TRGCrzEht-F+lZ2mGDSTallDuiOfmgxobTqQxrh*%%l)CHI*+!CHiqMU4sfi1pbT)xZXxBU5y8u0Fjfbj2Ju9tndXJkotEhO(8P9OweC3awTz2T8xgM%Ddu#7StL8r4S3D#Z7RcU)aVy)#W6lNK%HCk-S%MG(74OXrygR5HTd%)(Io9lyXJ9hJ+W5KRS9iulH!#x!kWlKX!XN#1(OmB8e$LIEm5U6IRbeziXRo1jkWQH-1Kn!B$px+0NtTu$G$h(nkBA%sx73OIkgKzGDOYE&9#SH0&H*aoNWkTTHMq7dd)8h*Vwxx3VoiaJlRGtWu