潔凈手術(shù)部基礎(chǔ)知識與感染控制講稿

潔凈手術(shù)部

基礎(chǔ)知識與感染控制河北醫(yī)大第二醫(yī)院勵秀武2010.512

第一部分潔凈手術(shù)部專業(yè)術(shù)語

第二部分潔凈手術(shù)部用房分級

第三部分潔凈手術(shù)部感染控制

3第一部分

潔凈手術(shù)部專業(yè)術(shù)語4《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》自2002年12月1日起開始實(shí)施，是現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)必須遵守的國家標(biāo)準(zhǔn)?！兑?guī)范》中對潔凈手術(shù)部的專業(yè)術(shù)語進(jìn)行了科學(xué)權(quán)威的闡述。5空氣潔凈度：

表示空氣潔凈的程度，以含有的微粒（無生命微粒和有生命微粒）濃度衡量，濃度越高，則潔凈度越低；反之則潔凈度越高。潔凈度級別：

以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級，數(shù)字越小，潔凈度越高；反之則潔凈度越低。6微粒：

指空氣介質(zhì)中的微粒，一般稱大氣塵，是粒徑小于100um的固體或液體微粒。懸浮微粒：粒徑小于10um的固體或液體粒子。亦稱總懸浮顆粒物。超微粒子：粒徑小于0.1um的固體或液體粒子?；盍Ｗ樱耗軌蚍敝钞a(chǎn)生可觀察到的生長的、孤立的、自然發(fā)生的或累積的微生物，也稱有生命的微粒。7潔凈度100級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒／m3

（3.5粒/L）；大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。潔凈度1000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3

（3.5粒/L）到小于等于35000粒／m3

（35粒/L）；大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒／m3（0.3粒／L）。潔凈度10000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒／m3

（35粒/L）到小于等于350000粒／m3

（350粒／L）；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒／m3

（0.3粒/L）到小于等于3000粒／m3

（3粒/L）。潔凈度100000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒／m3

（350粒/L）到小于等于3500000粒／m3

（3500粒／L）；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒／m3

（3粒／L）到小于等于30000粒／m3

（30粒／L）。潔凈度300000級

大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000粒／m3

（3500粒／L）到小于等于10500000粒／m3

（10500粒/L）；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于30000粒／m3

（30粒／L）到小于等于90000粒／m3

（90粒/L）。8潔凈手術(shù)室

是采用一定空氣潔凈措施、達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。潔凈手術(shù)部

是由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。

9浮游法細(xì)菌濃度

簡稱浮游菌濃度。在空氣中隨機(jī)采樣，對采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)（CFU），代表空氣中的浮游菌數(shù)，個／m3。沉降法細(xì)菌濃度簡稱沉降菌濃度。用直徑90mm培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù)（CFU），代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)，個／皿。表面染菌密度用特定方法擦拭表面并按要求培養(yǎng)后得出的菌落數(shù)（CFU），代表該表面沾染的細(xì)菌數(shù)，個／cm2。CFU

經(jīng)培養(yǎng)所得菌簇形成單位的英文縮寫。自凈時間在規(guī)定的換氣次數(shù)條件下，潔凈手術(shù)室從污染后（例如停機(jī)后或一臺手術(shù)后）的低潔凈度級別，恢復(fù)到固有靜態(tài)高潔凈度級別（例如開機(jī)后或另一臺手術(shù)開始前要求的級別）的時間，min。10手術(shù)區(qū)

需要特別保護(hù)的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域。Ⅰ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅱ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅲ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。Ⅳ級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。Ⅰ級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。周邊區(qū)

潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。11第二部分

潔凈手術(shù)部用房分級12潔凈手術(shù)部是由若干間潔凈手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助房間組成的輔助區(qū)組建而成。輔助區(qū)內(nèi)的用房又可分為直接或間接為手術(shù)室服務(wù)。直接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房可設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，為潔凈輔助用房，而且應(yīng)設(shè)置在潔凈區(qū)內(nèi)。間接為手術(shù)室服務(wù)的功能用房為非潔凈輔助用房，應(yīng)設(shè)置在非潔凈區(qū)內(nèi)。潔凈區(qū)與之間非潔凈區(qū)必須有明確的界限，兩區(qū)連結(jié)處應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)。13潔凈手術(shù)室

根據(jù)空氣凈化程度的高低，將潔凈手術(shù)室分為四個級別：Ⅰ級手術(shù)室----特別潔凈手術(shù)室----百級間Ⅱ級手術(shù)室----標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室----千級間Ⅲ級手術(shù)室----一般潔凈手術(shù)室----萬級間Ⅳ級手術(shù)室----準(zhǔn)潔凈手術(shù)室----30萬級間14

潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級手術(shù)室名

稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個/cm2空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室

0.2個/30min?90皿（5個/m3)0.4個/30min??90皿（10個/m3）5100級1000級Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個/30min??90皿（25個/m3）1.5個/30min??90皿（50個/m3）51000級10000級Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個/30min??90皿（75個/m3）4個/30min??90皿（150個/m3）510000級10000級Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個/30min??90皿（175個/m3）5300000級15

潔凈手術(shù)室分級等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)Ⅰ

特別潔凈手術(shù)室Ⅰ關(guān)節(jié)置換、臟器移植、心外、腦科、眼科等無菌手術(shù)Ⅱ

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普外科中的Ⅰ類切口無菌手術(shù)Ⅲ

一般潔凈手術(shù)室Ⅱ普通外科（除外Ⅰ類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科手術(shù)Ⅳ

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅲ肛腸外科及污染類手術(shù)16

潔凈輔助用房等級用房名稱Ⅰ需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室Ⅱ體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室Ⅲ刷手間消毒準(zhǔn)備室預(yù)麻室一次性物品、無菌輔料及器械與精密儀器存放室護(hù)士站潔凈走廊ICUⅣ恢復(fù)室與更衣室（二更）清潔走廊17

潔凈輔助用房等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個/cm2）空氣潔凈度級別Ⅰ局部0.2個/30min??90皿（5個/m3）其他區(qū)域0.4個/30min??90皿（10個/m3）5局部100級其他區(qū)域1000級Ⅱ1.5個/30min??90皿（50個/m3）510000級Ⅲ4個/30min??90皿（150個/m3）510000級Ⅳ5個/30min?

?90皿（175個/m3）5300000級18

非潔凈輔助用房包括更衣室、辦公室、會議室、值班室、教學(xué)觀摩室、家屬等候室、餐廳、庫房等。潔凈手術(shù)部非潔凈區(qū)域與外界應(yīng)設(shè)立明顯的限行標(biāo)志，對進(jìn)出手術(shù)部的人流、物流進(jìn)行嚴(yán)格管理，最大程度保持手術(shù)部非潔凈區(qū)和潔凈區(qū)的環(huán)境清潔。2025/2/161920第三部分

潔凈手術(shù)部感染控制21手術(shù)部位感染（SSIs）是常見的醫(yī)院獲得性感染，手術(shù)類型和患者潛在疾病不同，發(fā)病率從0.5%～15%不盡相同，大約2%～5%接受清潔腹外手術(shù)的患者和20%接受腹內(nèi)手術(shù)的患者發(fā)生手術(shù)部位感染。22根據(jù)資料顯示美國每年約有2700萬例手術(shù)。手術(shù)部位感染（SSIs）在院內(nèi)感染的病因中列第3位，占全部院內(nèi)感染的14%～16%，是外科病人最常見的感染，占38%；其中2/3為切口感染，1/3為器官或手術(shù)進(jìn)入處感染；77%外科病人死亡與感染有關(guān)，主要發(fā)生在年老、慢性病、移植手術(shù)等，增加額外平均7.3天住院日和315$費(fèi)用。

23手術(shù)部位感染定義

衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三個層次：表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官（或腔隙）感染24表淺手術(shù)切口感染

手術(shù)后30日內(nèi)發(fā)生在皮膚或皮下組織的感染，且具以下任何一項(xiàng)者：(1)切口有膿性分泌物；(2)傷口內(nèi)的分泌物或軟組織培養(yǎng)出病原微生物；(3)傷口有感染的癥狀或體征（紅、腫、熱、痛），外科醫(yī)生主動開放傷口但傷口內(nèi)分泌物培養(yǎng)陰性者除外；(4)臨床醫(yī)生診斷為表淺切口手術(shù)部位感染。深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具以下任何一項(xiàng)者：(1)發(fā)熱至38℃以上，局部疼痛和壓痛，創(chuàng)口自發(fā)裂開或被外科醫(yī)生開放，切口分泌物培養(yǎng)陰性除外；(2)出現(xiàn)局限性膿腫，膿性引流物或穿刺抽到的膿液來自深部切口而不是器官手術(shù)的腔隙；(3)再次手術(shù)探查時、進(jìn)行病理組織學(xué)或放射學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)膿腫或其他明顯感染證據(jù)；(4)外科醫(yī)生診斷為深部切口感染者。器官或腔隙感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具以下任何一項(xiàng)者：(1)從器官或腔隙內(nèi)引流或穿刺有膿液；(2)組織或流出物培養(yǎng)分離出病原微生物；(3)再次手術(shù)探查時、進(jìn)行病理組織學(xué)或放射學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)膿腫或其他明顯感染證據(jù)；(4)外科醫(yī)生對器官或腔隙手術(shù)部位感染的診斷。25手術(shù)部位在術(shù)后1個月內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎，即被簡單定義為手術(shù)部位感染。26潔凈手術(shù)部的感染控制是一個全過程控制的概念，要整個手術(shù)過程得到控制。SSIs的來源主要有患者、工作人員、手術(shù)用物及環(huán)境。

27病人因素術(shù)前備皮清潔度毛發(fā)炎癥破損手術(shù)部位鼻腔胃腸道陰道

病人自身狀況營養(yǎng)狀況合并其他原發(fā)疾病手術(shù)時間時間長失血量低體溫28手術(shù)人員因素主刀醫(yī)生、器械護(hù)士直接進(jìn)行手術(shù)操作，傳遞手術(shù)器械一般醫(yī)生、巡回護(hù)士

不直接進(jìn)行手術(shù)操作，但活動量大，影響大實(shí)習(xí)、參觀人員活動量大，影響大人是手術(shù)室內(nèi)最大的污染源29手術(shù)人員因素手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量健康狀況感冒發(fā)燒癤腫行為規(guī)范規(guī)范著裝流程遵守技術(shù)規(guī)范外科手消毒無菌操作避污操作30

潔凈手術(shù)室平面參考規(guī)模類型最小凈面積

/m2參考尺寸（長×寬）/m×m參考容納人數(shù)特大型手術(shù)室40~507.5×5.712人大型手術(shù)室30~355.7×5.410人中型手術(shù)室25~305.4×4.88人小型手術(shù)室20~254.8×4.26人31手術(shù)用物因素手術(shù)器械清洗包裝滅菌貯存敷料布類各種耗材儀器設(shè)備32無菌包體積用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×25cm；用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。無菌包貯存滅菌物品應(yīng)放于離地高20cm～25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。33