眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

眼結(jié)構(gòu)解剖圖1眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025眼球的結(jié)構(gòu)

人的眼睛近似球形。眼球包括眼球壁、內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層。角膜、前1/6為透明的角膜，鞏膜、其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”。眼球外層起維持眼球形狀和保護眼內(nèi)組織的作用。角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球。鞏膜不透明，呈乳白色，質(zhì)地堅韌。

中層具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分

虹膜：呈環(huán)圓形，位于晶狀體前。不同種族人的虹膜顏色不同。中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶狀體相連。脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的最敏銳的區(qū)域。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。（均為無血管無神經(jīng)的透明體，具有屈光作用，與角膜共同構(gòu)成屈光系統(tǒng)。）房水由睫狀突產(chǎn)生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶狀體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，主要成分為水。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網(wǎng)膜的作用。

2眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025眼軸的發(fā)育眼軸：眼球的前后徑眼軸的長短直接關(guān)系這光線在眼內(nèi)聚集成像的位置。5歲前的兒童眼球為發(fā)育期，5歲之后發(fā)育遲緩，20歲以后逐漸停止生長。兒童的眼軸長度在23.2mm—23.5毫米之間，成年人約為24mm，眼軸增長1mm，近視增加300屈光度。3眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025眼部屈光系統(tǒng)人眼的屈光系統(tǒng)是由角膜、房水、晶狀體、玻璃體所構(gòu)成。人的眼睛像一架精致的照相機，它有一組復(fù)合的透鏡，通過眼內(nèi)各種部件的有機結(jié)合，把外界發(fā)出的光線折射到視網(wǎng)膜上，形成一個清晰的影響，在經(jīng)過視網(wǎng)膜的傳遞系統(tǒng)，把影像信息傳送到大腦，人眼折射光線的這組透鏡，就是人體的屈光系統(tǒng)。4眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025視力不良凡裸眼視力低于5.0，就稱為視力不良或視力低下。視力不良包括屈光不正，近視、遠視、散光，以及其它眼病，學(xué)生中發(fā)生的視力不良，大部分屬于近視，近視又有真性和假性之分。5眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025近視的定義 近視眼是在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下平行光線在經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的曲折后焦點匯聚在視網(wǎng)膜之前，即遠距離物體不能清晰的落在視網(wǎng)膜上成像，這種屈光狀態(tài)稱之為近視眼。6眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025近視發(fā)病的原因一.遺傳因素父母均為近視的孩子近視率比父母單方近視的孩子的近視率高6.4倍,比父母雙方無近視的孩子的近視率高10.5倍二.環(huán)境因素1.長時間近距離用眼2.采光效果不好3.不良的學(xué)習(xí)寫字姿勢4.不良的生活飲食習(xí)慣5.自身的體質(zhì)較差7眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025近視的臨床表現(xiàn)1.視力障礙（同時視功能、融合視、立體視、抑制、屈光參差）2.視疲勞（經(jīng)常揉眼、歪頭、瞇眼、看遠視物不清楚）3.眼軸和眼底的變化（A超、生物測量、眼底照相、眼底鏡檢查、眼壓、近視弧形斑、豹紋性眼底）近視弧形斑豹紋性眼底8眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025近視的分類1.假性近視，又稱調(diào)節(jié)性近視，睫狀肌緊張導(dǎo)致視力低下，發(fā)病時間短，不建議戴鏡。2.真性近視，又稱軸性近視，由眼軸變長引起，由假性近視演變。3.混合型近視，假性近視和真性近視的綜合體。輕度(0~3D)中度(3~6D)重度(超過6D)9眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025近視按病因分類1.軸性近視2.曲率性近視3.晶狀體近視10眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025近視按性質(zhì)分類1.單純性近視（主要與環(huán)境相關(guān)的近視眼，發(fā)病一般在青少年時期開始，且隨發(fā)育停止而漸趨穩(wěn)定，沒有遺傳因素，也叫后天型近視。特點：近視一般在6D以內(nèi)，矯正視力較理想，對應(yīng)眼軸延長眼底可見輕度豹紋狀弧形斑、或輕度玻璃體渾濁，但不影響視功能。）2.病理性近視（是一種與遺傳因素有關(guān)的近視，發(fā)病一般在幼年開始，近視程度呈進行性發(fā)展，除了屈光異常之外，還合并其他眼屈光組織的變性，病理改變，也叫進行性近視眼。）11眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025病理性近視12眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025近視的危害1.由于近視導(dǎo)致看不清黑板上的字導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降。2.由于近視而頭疼，注意力難以集中，很難堅持長時間學(xué)習(xí)。3.由于近視眼所產(chǎn)生的自卑感。4.近視影響以后升學(xué)擇業(yè)。5.近視影響以后的婚姻生活，遺傳給后代。6.近視眼成為第三位致盲原因，而中高級知識份子中高度近視眼是常見病，致盲率居第一位。13眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025散光散光是眼睛的一種屈光不正常表現(xiàn)，與角膜的弧度有關(guān)。有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。14眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025散光的癥狀1.視物模糊，遠、近視力都差，似有重影。2.易眼疲勞，眼脹痛、頭痛、流淚、惡心、嘔吐。3.視力：低度散光者，遠、近視力一般正常，但在精細目力工作時易出現(xiàn)眼疲勞;高度散光者，常出現(xiàn)視物模糊或視物迷眼。4.眼底視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊，用眼鏡不能很清晰地看清眼底。5.角膜曲率計測量及PlAcido氏盤檢查可發(fā)現(xiàn)角膜彎曲不一致。15眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025散光表盤散光眼看線條出現(xiàn)深淺不一，粗細不一，散光表就是利用這樣的原理設(shè)計的。16眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025散光測量方法17眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025散光測量方法1.在測完患者的散光軸位后，接著旋轉(zhuǎn)交叉柱鏡的外環(huán)，使其焦度軸向重合，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，若兩面清晰度相同，證實柱鏡試片的焦度無誤，若兩面清晰度不一樣證實柱鏡試片的焦度有誤。2.若清晰面為交叉柱鏡的負軸（紅點）與柱鏡試片的軸向重合，則將柱鏡加-0.25DC；若清晰面為交叉柱鏡的正軸（白點）與柱鏡試片的軸向重合，則將柱鏡減-0.25DC3.在調(diào)整散光度數(shù)的過程中，要遵循等效球鏡法則，每增加-0.50的散光，應(yīng)該在球鏡上減去-0.25D，每減少-0.50D的散光，應(yīng)在球鏡上增加-0.25D。18眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025散光的分類1.角膜散光2.晶體散光3.混合散光19眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025遠視遠視是平行光線進入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之后形成焦點，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠視。輕度的遠視，通過晶體的調(diào)節(jié)，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現(xiàn)出來。

20眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025遠視的臨床表現(xiàn)1.斜視。遠視程度較大的學(xué)齡前兒童由于過度調(diào)節(jié)和過多的集合，使視近反射失調(diào)而誘發(fā)內(nèi)斜視或內(nèi)隱斜。2.眼底改變。輕度遠視眼的眼底是正常的。中度以上的遠視眼，眼底可表現(xiàn)視乳頭較小，色澤潮紅，邊緣模糊稍有隆起，頗似視乳頭炎，但眼底可矯正，眼底長期無變化，故稱為假性視乳頭炎。3.視力減退。輕度遠視具有調(diào)節(jié)代償能力，其遠、近視力都正常，猶如正視眼。但遠視程度較高者，其遠、近視力均不正常，且年齡越大，調(diào)節(jié)力越弱，在視網(wǎng)膜上形成的環(huán)狀光圈越大，物像越模糊，因而近視力比遠視力更差。為此，遠視眼的視力，減退是取決于遠視程度和調(diào)節(jié)力的強弱的。4.視力疲勞。遠視眼患者無論是看遠或看近都較正常人使用更多的調(diào)節(jié)力，且集合作用量也很大，這就破壞了視近反射的平衡協(xié)調(diào)，使之長時問處于近距離用眼狀態(tài)。天長日久就會出現(xiàn)視力模糊、眉弓部發(fā)脹、頭痛、思睡、失眠、記憶力減退等調(diào)節(jié)性疲勞體征。21眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025遠視的危害遠視眼的危害一：眼睛更容易疲勞遠視眼無論是看近和看遠都是需要調(diào)節(jié)的，長時間下去的話，眼睛也就比較容易疲勞了。只是由于眼睛的內(nèi)直肌長期過度收縮，會發(fā)生睫狀肌疲勞，眼睛感覺發(fā)脹，眼睛疼痛等，隱晦影響到孩子的上課的注意力。遠視眼的危害二：容易形成斜視遠視眼患者如果一只眼睛的遠視嚴(yán)重，為了能夠更清楚的看清事物，必須要增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性會比正常眼增加，因此，很多的遠視患者會習(xí)慣使用注視眼，而那個度數(shù)比較高的遠視眼也就不會經(jīng)常使用了，時間長了之后，有些遠視眼會形成“斗雞眼”。一般斜視患者多數(shù)由高度遠視造成的。內(nèi)斜視會進一步的影響視力，還會影響到雙眼單視功能，影響眼睛的外觀，進而會產(chǎn)生心理問題。遠視眼的危害三：形成弱視遠視眼患者看近和看遠的時候，視網(wǎng)膜黃斑不能夠形成清晰的成像，會影響到視覺的發(fā)育，而這種狀況在孩子的發(fā)育階段出現(xiàn)的話，會引發(fā)不同程度的弱視，導(dǎo)致視力下降，視功能異常。22眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025弱視眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8者稱為弱視。目前，我國弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。23眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025弱視的癥狀1.怕光，弱視孩子通常怕光，見光就煩躁。

2.眼睛的活動很奇怪，如出現(xiàn)不正常的跳動，這很可能是一種眼球震顫，容易造成視力不良。

3.單只眼睛偶爾或經(jīng)常向內(nèi)或向外偏轉(zhuǎn)，偏斜視是弱視的前兆。

4.每次需要用眼時(例如看電視)，頭會出現(xiàn)向某一方向偏轉(zhuǎn)、傾斜，或下巴壓低、抬高等不良姿勢。這是因為看不清楚，孩子不自覺的改變體位尋找清晰的角度。

5.眼手協(xié)調(diào)能力較差，且易碰撞或跌倒。

6.閱讀時?？村e行，或看書寫字時會有相反或倒置的現(xiàn)象。

7.有重影現(xiàn)象(一物看成二物)。

8.小朋友自己說“看不清楚”，視物瞇眼。

9.看東西距離太近。

10.眼外觀異常，例如有眼瞼下垂、黑眼球有白斑、兩眼大小不一、瞳孔大小或形狀不一。24眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025弱視的危害1.形成斜視.單眼的弱視容易形成斜視。視覺細胞和神經(jīng)長期脫離外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，如果不及時防治，視力便會永久低下，成為單眼視覺，長此以往，必然會加重健眼的負擔(dān)，視力逐漸衰退，弱視眼也會發(fā)展成斜視。2.視力低下.弱視眼視力差，與近視不同，弱視戴眼鏡仍看不清，這也是弱視的主要危害。會造成兒童學(xué)習(xí)和生活不便。并且會造成孩子終身視力低下。3.學(xué)習(xí)不好.弱視導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)成績不好，因視力低下，孩子課堂質(zhì)量差，學(xué)習(xí)內(nèi)容無法看清楚，不僅影響學(xué)習(xí)，還影響孩子的自信。4,無立體視.弱視導(dǎo)致孩子立體視覺缺陷，立體視覺是視覺器官對三維空間各種物體的遠近、前后、高低、深淺和凸凹的感知能力。在弱視兒童眼里，不能準(zhǔn)確地判斷物體的方位和遠近，影響孩子的前途。4.發(fā)育不良.弱視可造成孩子發(fā)育不良，據(jù)研究表明，弱視會影響孩子的生長發(fā)育，一般情況下，弱視兒童會比同齡孩子個矮，這會對孩子的生活產(chǎn)生一定影響。5.性格孤僻.弱視可造成孩子性格孤僻，弱視兒童每天面對模糊的影像，大腦接受的信息有別于正常兒童；同時孩子也能從別人的評價中知道自己與人不同，會容易形成其性格孤僻，自卑，不利于健康心理形成。25眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025弱視的配鏡原則遠視眼鏡的處方原則

1.正位眼弱視兒童的遠視眼鏡配鏡原則學(xué)齡前兒童在+3.00D球以內(nèi)的為輕度遠視,屬于正?，F(xiàn)象，一般不必配鏡中高度遠視的配鏡,應(yīng)當(dāng)根據(jù)驗光時總遠視度數(shù)試鏡,以矯正視力最好時的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù).

2.內(nèi)斜視兒童的遠視鏡配鏡原則

內(nèi)斜視弱視兒童的遠視鏡配鏡原則是配足,處方時首先考慮矯正內(nèi)斜視,其次才是考慮矯正視力.對于調(diào)節(jié)力過強的內(nèi)斜視兒童,可在散瞳驗光的基礎(chǔ)上，過矯+1.00D左右配鏡.

3.外斜視的弱視兒童,原則上配最低遠視度而又達到最好矯正視力的眼鏡.對于+3.00D球以內(nèi)的輕度遠視,可不配眼鏡,否則不利于外斜視的矯正.近視眼鏡的處方原則1.正位眼弱視兒童的近視鏡配鏡原則以能達到最好視力的最低度數(shù)為原則.2.內(nèi)斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則有內(nèi)斜視的弱視兒童，在配近視眼鏡時，應(yīng)當(dāng)以能達到的最好視力的最低近視度數(shù)為原則。3.外斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則外斜視的弱視兒童配近視鏡時，應(yīng)盡量配足度數(shù)或適當(dāng)過矯，這樣可以促進調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強，也有利于眼位的恢復(fù)。還可以配合以雙眼視覺訓(xùn)練，逐步矯正外斜視。散光眼鏡的處方原則在散瞳驗光后,發(fā)現(xiàn)有散光的，不管弱視兒童的眼位如何,散光應(yīng)該全部矯正.如果散光度數(shù)過高,弱視兒童在試鏡時難以接受,可以根據(jù)情況適當(dāng)減低散光度數(shù)配鏡先戴,待適應(yīng)后，在一次或分次給足散光度數(shù).26眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025斜視斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導(dǎo)致。27眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025斜視的分類1．按偏斜的性質(zhì)可分為：單眼性斜視：經(jīng)常固定用一眼注視目標(biāo)而另一眼偏斜。偏斜眼視力顯著減退。交替性斜視：兩眼可輪換注視或偏斜，如以左眼注視則右眼偏斜，右眼注視則左眼偏斜。兩眼視力常接近。2．按偏斜的方向可分為：內(nèi)斜視-眼球偏向內(nèi)；外斜視-眼球偏向外；上斜視-眼球偏向上；下斜視-眼球偏向下。28眼部基礎(chǔ)知識培訓(xùn)2/16/2025斜視的檢查雙眼視功能檢查：

1、眼位檢查：交替遮蓋及遮蓋去遮蓋法

（裸眼及原鏡的）遠方和近方

分析：

交替遮蓋試驗：檢查被檢者的隱斜視或斜視的方向和程度，但不能區(qū)別是斜視還是隱斜視

方法：讓患者盯住視標(biāo)，并保持清晰，分別交替遮蓋雙眼2-3秒觀察去遮蓋的瞬間眼睛的轉(zhuǎn)動方向，向內(nèi)轉(zhuǎn)動，為外斜；向外轉(zhuǎn)動，為內(nèi)斜；向上轉(zhuǎn)動，為下斜；向下轉(zhuǎn)動，為上斜。

遮蓋-去遮蓋試驗：區(qū)分斜視和隱斜視，同時可以區(qū)分斜視是交替性的還是固定性的方法：（1）檢查左眼，雙眼同時睜開開始，遮蓋被檢者右眼。在遮蓋右眼的瞬間注意觀察左眼的運動情況。如果左眼沒有運動，表示在雙眼同時注視視標(biāo)時左眼的方向就是注視方向。

（2）檢查右眼，雙眼同時睜開開始，遮蓋被檢者左眼。在遮蓋左眼的瞬間注意觀察右眼的運動情況。如果右眼沒有運動，表示在雙眼同時注視視標(biāo)時右眼的方向就是注視方向。

（3）假如在上述步驟中觀察到雙眼都沒有動，則被檢查者可能為正視或隱斜視。若任何一步中發(fā)現(xiàn)眼球移動，則被檢者有斜視。

（4）區(qū)分交替性斜視與固定性斜視，開始遮蓋一眼，在去遮蓋瞬間，注意觀察未遮蓋眼的移動方向：

如果在步驟（1）中右眼遮蓋時左眼動了，去遮蓋右眼同時觀察左眼。如果去遮蓋右眼瞬間，左眼沒有動，則被檢者為交替性斜視；如果去遮蓋右眼瞬間，左眼動了，則被檢者為固定性左眼斜視。如果在步驟（1）中右眼遮蓋時左眼沒有動，而步驟（2）中左眼遮蓋