醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱正高《普通外科學(xué)》（題庫(kù)）模擬試卷四

醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱正高《普通外科學(xué)》（題庫(kù)）模擬試卷四

［多選題］1.慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制包括

A.腎小球高濾過(guò)

B.腎單位高代謝

C.腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化作用

D.TGF-B、ILT、血管緊張素H、內(nèi)皮素-1等細(xì)胞因子作用

E.腎小球低灌注

參考答案：ABCD

［多選題］3.腎移植慢性排斥反應(yīng)發(fā)生的因素包括

A.供腎來(lái)源

B.￡性排斥發(fā)生的時(shí)間和次數(shù)

C.術(shù)后感染

D.缺血性腎損傷

E.免疫抑制不適當(dāng)

參考答案：ABCDE

［多選題］4.移植前雙側(cè)自身腎切除的適應(yīng)證包括

A.化膿性腎盂腎炎

B.藥物難以控制的腎素介導(dǎo)的高血壓

C.惡性腫瘤

D.腎病綜合征

E.巨大多囊腎

參考答案：ABCDE

［多選題］5.早衰面容（Potter面容）的表現(xiàn)包括

A.上瞼有突出的皮膚皺褶，繞過(guò)內(nèi)眥呈半環(huán)狀下垂至臉頰

B.鼻子扁平

C.小下頜

D.下唇和下巴之間有一明顯凹陷

E.耳朵較正常偏低、靠前，耳垂寬闊

參考答案：ABCDE

［多選題］6.新生兒雙側(cè)腎不發(fā)育的表現(xiàn)包括

A.出現(xiàn)Potter面容并存在羊水過(guò)少

B.羊膜表面發(fā)現(xiàn)多個(gè)小的白色角化結(jié)節(jié)

C.出生24h后不排尿并且膀胱沒(méi)有充盈

D.出生24h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫

E.男性輸精管、附睪體或尾缺如

參考答案：ABCD

［多選題］7.異位腎出現(xiàn)腎積水的原因有

A.腎盂輸尿管連接部梗阻

B.尿液反流

C.腎旋轉(zhuǎn)不良

D.一般較正常腎小

E.輸尿管膀胱連接處梗阻

參考答案：ABCE

［多選題］8.蹄鐵形腎的影像學(xué)特點(diǎn)包括

A.雙腎位置偏低且更靠近脊柱

B.腎軸方向由正常的內(nèi)上至外下改變?yōu)橥馍现羶?nèi)下或垂直

C.雙腎下極在中線處相連

D.腎盂朝前，腎盞指向后方，下極腎盞朝內(nèi)且位于輸尿管內(nèi)側(cè)

E.輸尿管連接腎盂的位置較高，上段位于前方像包繞著中線處的腫物

參考答案：ABCDE

［多選題］9.關(guān)于精索靜脈曲張的治療，敘述正確的有

A.一般行高位結(jié)扎術(shù)

B.癥狀輕者可以穿彈力褲

C.可將精索內(nèi)靜脈與腹壁靜脈吻合分流

D.可以通過(guò)腹腔鏡治療

E.行高位結(jié)扎術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)

參考答案：ABCD

［多選題H0.造成尿路梗阻的原因包括

A.前列腺增生

B.精索靜脈曲張

C.盆腔腫瘤

D.附睪囊腫

E.尿道瓣膜

參考答案：ACE

［多選題H1.雙側(cè)隱睪會(huì)導(dǎo)致

A.雙側(cè)睪丸萎縮

B.喪失生育能力

C.惡變?yōu)椴G丸腫瘤

D.睪丸萎縮經(jīng)松解固定后可能會(huì)恢復(fù)正常生育能力

E.智力發(fā)育障礙

參考答案：ABCD

［多選題］12.交通性鞘膜積液與腹股溝斜疝的鑒別包括

A.后者立位時(shí)也能觸及睪丸

B.前者透光試驗(yàn)（+）

C.前者不能回納

D.后者咳嗽時(shí)無(wú)沖擊感

E.前者臥位時(shí)陰囊縮小

參考答案：AB

［多選題］13.腎動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括

A.少尿

B.高血壓

C.腎功能不全

D.腰痛

E.血尿

參考答案：BDE

［多選題］14.關(guān)于胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，敘述錯(cuò)誤的有

A.多見(jiàn)于學(xué)齡兒童或青少年

B.多見(jiàn)于右腎靜脈

C.可出現(xiàn)體位性蛋白尿

D.首選手術(shù)治療

E.常以血尿癥狀就診

參考答案：BD

［多選題］15.腎結(jié)核患者的全身癥狀包括

A.常有發(fā)熱、盜汗等典型結(jié)核癥狀

B.常見(jiàn)紅細(xì)胞沉降率加快

C.晚期腎結(jié)核可以有貧血、虛弱，食欲減退

D.腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀

E.嚴(yán)重雙腎結(jié)核可能突然發(fā)生無(wú)尿

參考答案：CDE

［多選題］16.關(guān)于腎結(jié)核的影像學(xué)檢查，敘述正確的有

A.泌尿系統(tǒng)X線片示局限的鈣化灶時(shí)應(yīng)與腎結(jié)石鑒別

B.對(duì)腎結(jié)核治療方案進(jìn)行選擇時(shí)靜脈尿路造影（IVU）必不可少

C.IVU早期表現(xiàn)為腎盞失去杯形，不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形

D.腎結(jié)核廣泛，腎功能喪失時(shí)，IVU不能顯示出典型的結(jié)核破壞性病變

E.腎CT對(duì)診斷“腎自截”有獨(dú)特意義

參考答案：ABD

［多選題］17.儲(chǔ)尿期膀胱功能主要包括

A.逼尿肌活動(dòng)性

B.膀胱感覺(jué)

C.膀胱容量

D.順應(yīng)性

E.逼尿肌收縮力

參考答案：ABCD

［多選題］18.關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療原則，敘述正確的有

A.恢復(fù)正常排尿

B.首先要保證上尿路安全

C.尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果作為制定治療方案的依據(jù)

D.首先治療尿失禁

E.重視原發(fā)病的治療

參考答案：BCE

［多選題］19.神經(jīng)源性膀胱排尿功能的管理包括

A.壓迫排尿

B.反射觸發(fā)排尿

C.留置尿管

D.間歇導(dǎo)尿

E.外用集尿器

參考答案：ABCDE

［多選題］20.心肺復(fù)蘇過(guò)程中，腦保護(hù)的措施包括

A.頭部低溫

B.脫水利尿

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.肌肉松弛

E.過(guò)度通氣

參考答案：ABCDE

［多選題］21.休克代償期的表現(xiàn)是

A.煩躁不安、口渴

B.心率加快

C.血壓正常或稍高

D.脈壓差增大超過(guò)30mmHg

E.尿量正?；驕p少，比重增高

參考答案：ABCE

［多選題］22.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之所以需要手術(shù)是因?yàn)?/p>

A.繼發(fā)甲亢

B.可有惡變

C.壓迫呼吸道

D.合并胸骨后甲狀腺腫

E.吞咽困難

參考答案：ABCD

共享題干題

患者女性，33歲。因“反復(fù)腹痛、腹瀉2年，加重1周”入院。2年來(lái)反復(fù)腹

痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2-3飲，嚴(yán)重時(shí)排粘液膿血便伴里急后重。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎對(duì)癥治療無(wú)效。近1周來(lái)排便頻繁，而無(wú)糞質(zhì)，均為膿血，伴

腹脹，腹痛，有疼痛-便意便后緩解的規(guī)律。食欲不振，惡心嘔吐，發(fā)熱，體溫

37.4℃左右，消瘦乏力，下肢輕度水腫而來(lái)我院。

［不定項(xiàng)選擇題］L提示：體檢：T37.6℃,P88次/分，BP120/82mmHgo營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

欠佳，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸部及鎖骨上窩、腋窩等淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，輕度貧

血貌，脫水貌。雙肺檢查正常。心音純，心律規(guī)整，心率88次/分。腹部平

軟，肝脾未及，左、右下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，12次/分，雙下肢無(wú)水腫.輔助

檢查：血常規(guī)Hb92g/L,大便常規(guī)為粘液膿血便，紅細(xì)胞7-10個(gè)/HP,白細(xì)胞

10-15個(gè)/HP。大便阿米巴滋養(yǎng)體與包囊陰性。便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血K+

3.Ommol/L,Na+130mmol/L,Cl_97mmol/Lo血漿總蛋白(TP)58g/L,白蛋白

(A)28,球蛋白(G)30g/L。該患者的診斷為

A.貧血

B.腸結(jié)核

C.克隆病

D.結(jié)腸腫瘤

E.低蛋白血癥

F.慢性細(xì)菌性痢疾

G

潰瘍性結(jié)腸炎

H

慢性阿米巴痢疾

I

低鈉及低鉀血癥

參考答案：AEGKbr/>

［不定項(xiàng)選擇題］2.關(guān)于該病的特點(diǎn)正確的有

A.病變以黏膜及黏膜下層為主，常有肉芽腫形成

B.如果無(wú)肉眼血便，可基本排除本病

C.腸壁無(wú)增厚系膜脂肪延向腸漿膜面

D.多累及直腸及乙狀結(jié)腸

E.常合并腸梗阻

F.電鏡下可見(jiàn)自主神經(jīng)原軸突的壞死

G

多伴發(fā)熱

H

病變多為跳躍性

參考答案：BD

［不定項(xiàng)選擇題］3.提示：入院后該患者根餐檢查如圖。其領(lǐng)餐檢查特點(diǎn)有哪些

A.病變階段性分布

B.鋼劑涂布不良，模糊不清

C.部分腸壁增厚明顯

D.結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)許多增生結(jié)節(jié)形成小充盈缺損

E.結(jié)腸邊緣毛糙，結(jié)腸帶消失

F.管壁僵硬，呈蠟管狀

參考答案：DEF

［不定項(xiàng)選擇題］4.該病的并發(fā)癥有

A.可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸

B.多出現(xiàn)腹腔膿腫、腸外瘦

C.少見(jiàn)肛裂、肛旁膿腫及肛瘦

D.結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于一般人群

E.有腸道外合并癥，如：皮膚黏膜病，關(guān)節(jié)病，眼病等其嚴(yán)重度與腸道病本身

的嚴(yán)重有明顯關(guān)系

參考答案：ACDE

［不定項(xiàng)選擇題］5.提示：體檢：T37.6℃,P88次/分，BP120/82mmHgo營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

欠佳，皮膚鞏膜無(wú)黃染，頸部及鎖骨上窩、腋窩等淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，輕度貧

血貌，脫水貌。雙肺檢查正常。心音純，心律規(guī)整，心率88次/分。腹部平

軟，肝脾未及，左、右下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，12次/分雙下肢無(wú)水腫。輔助檢

查：血常規(guī)Hb92g/L,大便常規(guī)為粘液膿血便，紅細(xì)胞7T0個(gè)/HP,白細(xì)胞10-

15個(gè)/HP。大便阿米巴滋養(yǎng)體與包囊陰性。便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血K+3.0mmol/L,

Na+130mmol/L,Cr97mmol/L。血漿總蛋白(TP)58g/L,白蛋白(A)28,球蛋白

(G)30g/Lo銀餐檢查如圖。有關(guān)該患者的治療正確的有

A.充分休息

B.予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持

C.可使用氫化可的松治療

D.糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂

E.水氧酸偶氮磺胺毗碇為首選試用藥

F.控制飲食，增加蛋白質(zhì)供應(yīng)，如增加牛奶的攝入

G

首選的術(shù)式為結(jié)腸大部切除，回腸及乙狀結(jié)腸造口

H

治療該病的最有效的手術(shù)是：結(jié)、直腸全部切除，永久性末端回腸造口

參考答案：ABCDEH

男性，42歲。上腹隱痛一周驟然發(fā)生嘔血，便血4小時(shí)急診入院。15年前，始

出現(xiàn)上腹不適和隱痛，并有反酸曖氣，服抗酸劑能緩解，近一月來(lái)癥狀加重。

無(wú)肝炎病史，無(wú)煙酒嗜好。體檢：病人煩躁不安，體溫36.9C,脈搏130次/

分，呼吸20次/分，血壓60/40mmHg,口唇、眼瞼蒼白，四肢冷。淺表淋巴結(jié)

無(wú)異常腫大，腹平坦，軟，無(wú)明顯壓痛，來(lái)觸及包塊。

［不定項(xiàng)選擇題］6.入院時(shí)首先需行哪些處理?

A.輸血

B.補(bǔ)液

C.肌注非那根

D.多巴胺靜滴

E.靜脈輸入止血藥

F.肌注杜冷丁

G

垂體后葉素靜滴

參考答案：ABE

［不定項(xiàng)選擇題］7.檢查提示：Hb：45g/L,WBC：7.6X109/L(7600/mm3),N：

0.66,L：0.36O初步診斷哪些疾病？

A.胃癌

B.賁門撕裂性出血

C.肝硬化，門靜脈高壓食道靜脈破裂出血

D.膽道出血

E.急性胃炎出血

F.胃潰瘍出血

G

十二指腸潰瘍出血

參考答案：AEFG

［不定項(xiàng)選擇題］8.提示：經(jīng)上處理后血壓108/70mmHg,脈搏100次/分，呼吸

24次/分。還應(yīng)行什么急診檢查？

A.B超

B.胃鏡檢查

C.胃液分析

D.腹部CT檢查

E.胃銀餐造影

F.全消化道造影

G

腹部平片

H

逆行胰膽管造影檢查

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］9.檢查提示：胃鏡檢查見(jiàn)十二指腸球部后壁潰瘍伴活動(dòng)性出

血，在行胃鏡檢查同時(shí)又便血較多。血壓再度下降80/60mmHg,脈搏120次/

分，輸血量已達(dá)1200ml,腸鳴音活躍。此時(shí)宜怎樣處理

A.輸血加冰水灌洗胃

B.不考慮手術(shù)而行胃鏡下十二指腸潰瘍出血處孟氏液噴撒

C.輸血加去甲腎上腺素靜滴及口服

D.插三腔二囊管止血

E.急診胃大部切除術(shù)

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］10.提示：術(shù)中見(jiàn)十二指腸球部后壁潰瘍呈穿透性，局部疤痕活

動(dòng)性出血。手術(shù)宜選擇哪些方式？

A.BANCROFT法胃大部切除術(shù)

B.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

C.畢氏H式胃大部切除術(shù)加十二指腸造瘦術(shù)

D.NISSEN法胃大部切除術(shù)

E.畢氏I式胃大部切除術(shù)

F.畢氏H式胃大部切除術(shù)

G

半胃切除加迷走神經(jīng)干切除術(shù)

參考答案：CD

［不定項(xiàng)選擇題］11.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍，胃大彎側(cè)的切斷線應(yīng)在：

A.脾門上方水平

B.胃大彎側(cè)12部位

C.胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈之間

D.最下第一支胃短動(dòng)脈水平

E.最下第2-3支胃短動(dòng)脈以上水平

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］12.在行胃腸吻合時(shí)，吻合口近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸是

為了：

A.防止內(nèi)疝

B.防止膽道感染

C.防止吻合口梗阻

D.防止近端空腸段梗阻

E.防止急性胰腺炎發(fā)生

F.防止食物向近端空腸逆流

G

防止吻合遠(yuǎn)端空腸段梗阻

參考答案：F

［不定項(xiàng)選擇題］13.提示：病者胃手術(shù)后一年，經(jīng)常出現(xiàn)上腹劍突部不適和燒灼

感，進(jìn)食后癥狀加重，時(shí)有嘔吐膽汁樣液體，吐后癥狀不緩解，體重下降。如

何進(jìn)一步檢查？

A.腹部平片

B.腹部B超

C.血糖測(cè)定

D.胃液分析

E.纖維胃鏡檢查

F.血尿淀粉酶測(cè)定

G

胃腸領(lǐng)餐檢查

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］14.提示：胃鏡檢查胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血，活檢提示

慢性萎縮性胃炎。堿性反流性胃炎常發(fā)生于：

A.半胃切除畢氏I式重建

B.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

C.畢氏I式胃大部切除術(shù)后

D.畢氏H式胃大部切除術(shù)后

E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

F.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］15.宜采用何種治療方法？

A.藥物治療

B.TPN

C.再行胃切除術(shù)

D.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.改行胃空腸Roux-Y型吻合術(shù)同時(shí)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)

參考答案：E

患者男性，38歲，高處墜落后2小時(shí)入院?；颊咴V傷后意識(shí)清楚、四肢活動(dòng)無(wú)

障礙，右上腹持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重，向右肩部放射。

［不定項(xiàng)選擇題］16.提示：查體：神智清楚，痛苦面容。體溫37.1℃、心率112

次/分、血壓90/60mmHg,右上腹部壓痛，無(wú)明顯反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱，

(1-2)次/分。分別于右側(cè)和左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行診斷性腹腔穿刺，均為陰性。為盡

快明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的輔助檢查是

A.CT檢查

B.B超檢查

C.立位腹平片

D.血清淀粉酶

E.脊柱X線平片

F.放射性核素掃描

G

股動(dòng)脈插管行血管造影檢查

參考答案：ABCDE

參考解析：1.根據(jù)題干，高處墜落，需要排除脊柱和腹內(nèi)臟器損傷，故除了血

管造影屬有創(chuàng)檢查和同位素檢查對(duì)外傷診斷意義不大外，其余檢查都屬診斷與

鑒別診斷必須的。2.病人無(wú)血尿提示，故可暫不必檢查泌尿系統(tǒng)；病人無(wú)腹

脹，穿刺回說(shuō)明腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血，故無(wú)指征使用止血藥；病人腹部體征無(wú)加

重，但全身情況惡化，結(jié)合腹片見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，提示腹膜后器官損傷，最

有可能是胰十二指腸，應(yīng)該盡快手術(shù)探查。3.胰十二指腸損傷若不及時(shí)手術(shù)引

流，及易形成腹膜后感染和腹膜炎。腹膜后組織疏松，感染及易擴(kuò)散，死亡率

高。4.因十二指腸裂口小，且邊緣整齊血運(yùn)好，胰腺無(wú)損傷，故行局部修補(bǔ)加

腹膜后引流，另為保證十二指腸創(chuàng)傷愈合，必須使流經(jīng)損傷處的胃腸液減少。

［不定項(xiàng)選擇題］17.提示：入院1小時(shí)后，化驗(yàn)檢查顯示：血清淀粉酶560U/dl

（索氏單位），立位腹平片顯示：膈下未見(jiàn)游離氣體、上腹可見(jiàn)數(shù)個(gè)積氣腸

程，未見(jiàn)明確液氣平，腰大肌輪廓模糊。脊椎未見(jiàn)異常?；颊吒共矿w征無(wú)明顯

變化，但全身情況進(jìn)一步惡化。目前適宜的治療原則是

A.立即行急診剖腹探查術(shù)

B.立即行靜脈腎盂造影，明確腎臟損傷情況

C.立即行膀胱鏡檢查

D.立即行MR檢查，排除腹膜后臟器受損的可能

E,補(bǔ)液、輸血、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，暫不考慮急診手術(shù)治療

F.補(bǔ)液、輸血、靜脈應(yīng)用止血藥，暫不考慮急診手術(shù)治療

參考答案：AD

參考解析：1.根據(jù)題干，高處墜落，需要排除脊柱和腹內(nèi)臟器損傷，故除了血

管造影屬有創(chuàng)檢查和同位素檢查對(duì)外傷診斷意義不大外，其余檢查都屬診斷與

鑒別診斷必須的。2.病人無(wú)血尿提示，故可暫不必檢查泌尿系統(tǒng)；病人無(wú)腹

脹，穿刺包說(shuō)明腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血，故無(wú)指征使用止血藥；病人腹部體征無(wú)加

重，但全身情況惡化，結(jié)合腹片見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，提示腹膜后器官損傷，最

有可能是胰十二指腸，應(yīng)該盡快手術(shù)探查。3.胰十二指腸損傷若不及時(shí)手術(shù)引

流，及易形成腹膜后感染和腹膜炎。腹膜后組織疏松，感染及易擴(kuò)散，死亡率

高。4.因十二指腸裂口小，且邊緣整齊血運(yùn)好，胰腺無(wú)損傷，故行局部修補(bǔ)加

腹膜后引流，另為保證十二指腸創(chuàng)傷愈合，必須使流經(jīng)損傷處的胃腸液減少。

［不定項(xiàng)選擇題］18.提示：如患者接受保守治療后第2天，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腹痛

進(jìn)一步加重，持續(xù)高熱、體溫最高至39.9C,排少量黑便一次。繼而出現(xiàn)煩

躁、澹妄、少尿，對(duì)癥處理無(wú)好轉(zhuǎn)，第3天體溫40.5℃,脈搏150次/分，血壓

62/37mmHg,呼吸急促，意識(shí)模糊，無(wú)尿，6小時(shí)后死亡?；颊咚劳龅闹苯釉?/p>

為

A.過(guò)敏性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.創(chuàng)傷性休克

E.神經(jīng)源性休克

F.低血容量性休克

參考答案：B

參考解析：1.根據(jù)題干，高處墜落，需要排除脊柱和腹內(nèi)臟器損傷，故除了血

管造影屬有創(chuàng)檢查和同位素檢查對(duì)外傷診斷意義不大外，其余檢查都屬診斷與

鑒別診斷必須的。2.病人無(wú)血尿提示，故可暫不必檢查泌尿系統(tǒng)；病人無(wú)腹

脹，穿刺說(shuō)明腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血，故無(wú)指征使用止血藥；病人腹部體征無(wú)加

重，但全身情況惡化，結(jié)合腹片見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，提示腹膜后器官損傷，最

有可能是胰十二指腸，應(yīng)該盡快手術(shù)探查。3.胰十二指腸損傷若不及時(shí)手術(shù)引

流，及易形成腹膜后感染和腹膜炎。腹膜后組織疏松，感染及易擴(kuò)散，死亡率

高。4.因十二指腸裂口小，且邊緣整齊血運(yùn)好，胰腺無(wú)損傷，故行局部修補(bǔ)加

腹膜后引流，另為保證十二指腸創(chuàng)傷愈合，必須使流經(jīng)損傷處的胃腸液減少。

［不定項(xiàng)選擇題］19.提示：探查如對(duì)患者采用急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后右

腎前間隙存在血腫，直徑5厘米左右。進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)十二指腸第三部有一直

徑0.4厘米左右的裂口，邊緣基本整齊，輕微觸碰裂口，邊緣即有活動(dòng)性出

血，十二指腸其余各段來(lái)發(fā)現(xiàn)損傷，胰腺無(wú)合并損傷。正確的手術(shù)方式是

A.胰頭十二指腸切除術(shù)

B.十二指腸憩室化手術(shù)

C.損傷腸段切除、吻合術(shù)

D.單純修補(bǔ)術(shù)

E.帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)

F.腹膜后及腹膜腔引流術(shù)

G

損傷修復(fù)加幽門曠置術(shù)

參考答案：DF

參考解析：1.根據(jù)題干，高處墜落，需要排除脊柱和腹內(nèi)臟器損傷，故除了血

管造影屬有創(chuàng)檢查和同位素檢查對(duì)外傷診斷意義不大外，其余檢查都屬診斷與

鑒別診斷必須的。2.病人無(wú)血尿提示，故可暫不必檢查泌尿系統(tǒng)；病人無(wú)腹

脹，穿刺回說(shuō)明腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血，故無(wú)指征使用止血藥；病人腹部體征無(wú)加

重，但全身情況惡化，結(jié)合腹片見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，提示腹膜后器官損傷，最

有可能是胰十二指腸，應(yīng)該盡快手術(shù)探查。3.胰十二指腸損傷若不及時(shí)手術(shù)引

流，及易形成腹膜后感染和腹膜炎。腹膜后組織疏松，感染及易擴(kuò)散，死亡率

高。4.因十二指腸裂口小，且邊緣整齊血運(yùn)好，胰腺無(wú)損傷，故行局部修補(bǔ)加

腹膜后引流，另為保證十二指腸創(chuàng)傷愈合，必須使流經(jīng)損傷處的胃腸液減少。

患者男性，67歲。右腹股溝腫物突出4小時(shí)后不還納，自行用力還納。包塊還

納后，出現(xiàn)腹痛、伴惡心、嘔吐4小時(shí)。既往右斜疝行疝修補(bǔ)，后復(fù)發(fā)2次，

均行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。查體：T38.2℃,P96次/分，BF110/60mmHg,腹平坦，全

腹壓痛（+）,反跳痛（+）,伴肌緊張；移動(dòng)性濁音陰性；來(lái)聞及腸鳴音。

［不定項(xiàng)選擇題］20.為明確診斷，應(yīng)該檢查的項(xiàng)目有

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.腹腔穿刺

D.腹部超聲

E.血淀粉酶

F.腹部立位X線片

參考答案：ABCF

參考解析：2.該病人已多次行疝修補(bǔ)術(shù)，這次再次復(fù)發(fā)嵌頓；經(jīng)復(fù)位后出現(xiàn)急

腹癥表現(xiàn)，原因該是嵌頓疝復(fù)位后，腸壞死腸穿孔。3.感染手術(shù)一般不做疝修

補(bǔ)；對(duì)于腸粘連團(tuán)塊若能分離則分離，若分離困難，可選擇致密粘連團(tuán)塊連同

腸破裂處一并切除，并腸吻合術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］21.提示：立位腹部X線片：雙膈下未見(jiàn)游離氣體，腹部可見(jiàn)略

擴(kuò)張的腸神及2個(gè)小液平。血常規(guī)：WBC19.0X109/L,尿常規(guī)：RBC3飛個(gè)/Hp,

WBC1?3個(gè)/Hp。腹穿抽出少量混濁黃綠色液，無(wú)味。目前最可能的診斷為

A.十二指腸潰瘍穿孔

B.腹內(nèi)疝

C.腸破裂

D.膀胱破裂

E.右斜疝復(fù)發(fā)

F.急性彌漫性腹膜炎

參考答案：CEF

參考解析：2.該病人已多次行疝修補(bǔ)術(shù)，這次再次復(fù)發(fā)嵌頓；經(jīng)復(fù)位后出現(xiàn)急

腹癥表現(xiàn)，原因該是嵌頓疝復(fù)位后，腸壞死腸穿孔。3.感染手術(shù)一般不做疝修

補(bǔ)；對(duì)于腸粘連團(tuán)塊若能分離則分離，若分離困難，可選擇致密粘連團(tuán)塊連同

腸破裂處一并切除，并腸吻合術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］22.提示：剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一段小腸致密粘連成團(tuán)，該段小

腸有一處0.3cm破口，近端小腸無(wú)明顯擴(kuò)張，腹腔內(nèi)滲出物為膿性。應(yīng)做的處

理有

A.小腸破裂修補(bǔ)

B.粘連段小腸切除，腸吻合

C.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)

D.僅縫合關(guān)閉疝內(nèi)口

E.無(wú)張力疝修補(bǔ)

F.粘連松解

參考答案：ABDF

參考解析：2.該病人已多次行疝修補(bǔ)術(shù)，這次再次復(fù)發(fā)嵌頓；經(jīng)復(fù)位后出現(xiàn)急

腹癥表現(xiàn)，原因該是嵌頓疝復(fù)位后，腸壞死腸穿孔。3.感染手術(shù)一般不做疝修

補(bǔ)；對(duì)于腸粘連團(tuán)塊若能分離則分離，若分離困難，可選擇致密粘連團(tuán)塊連同

腸破裂處一并切除，并腸吻合術(shù)。

患者男性，54歲。間歇性跛行3年，癥狀加重伴右側(cè)小腿肌肉靜息痛1年，右

足皮膚蒼白、足背脈搏動(dòng)減弱，既往有高血壓和高血脂病史多年。

［不定項(xiàng)選擇題］23.最可能的診斷為

A.大動(dòng)脈炎

B.雷諾綜合征

C.動(dòng)靜脈瘦

D.動(dòng)脈栓塞

E.血栓閉塞性脈管炎

F.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

參考答案：F

參考解析：1.題干提示病人男性，非青壯年，有高血壓、高血脂，出現(xiàn)下肢慢

性缺血性疾病，應(yīng)考慮動(dòng)脈硬化性閉塞癥，而非血栓閉塞性脈管炎，后者發(fā)生

在青壯年，隨著年齡增加，屬于自限性疾病。2.了解血管狹窄的部位和程度，

對(duì)把握手術(shù)適應(yīng)癥以及選擇手術(shù)方法有重要意義。放射性核素檢查和X線片則

不能提供這方面線索。

［不定項(xiàng)選擇題］24.術(shù)前檢查中對(duì)于把握手術(shù)適應(yīng)癥以及選擇手術(shù)方法有重要意

義的檢查項(xiàng)目是

A.B超

B.X線片

C.動(dòng)脈造影檢查

D.放射性核素檢查

E.節(jié)段性肢體血壓測(cè)定

F.電阻抗體描記法檢查

參考答案：ACEF

參考解析：1.題干提示病人男性，非青壯年，有高血壓、高血脂，出現(xiàn)下肢慢

性缺血性疾病，應(yīng)考慮動(dòng)脈硬化性閉塞癥，而非血栓閉塞性脈管炎，后者發(fā)生

在青壯年，隨著年齡增加，屬于自限性疾病。2.了解血管狹窄的部位和程度，

對(duì)把握手術(shù)適應(yīng)癥以及選擇手術(shù)方法有重要意義。放射性核素檢查和X線片則

不能提供這方面線索。

［不定項(xiàng)選擇題］25.提示：經(jīng)動(dòng)脈造影顯示右側(cè)下肢血管多處短段狹窄。最為適

宜的治療措施是

A.帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

B.遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

C.游離大網(wǎng)膜移植術(shù)

D.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

E.交感神經(jīng)切除術(shù)

F.血管旁路移植術(shù)

G

經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)

參考答案：G

參考解析：1.題干提示病人男性，非青壯年，有高血壓、高血脂，出現(xiàn)下肢慢

性缺血性疾病，應(yīng)考慮動(dòng)脈硬化性閉塞癥，而非血栓閉塞性脈管炎，后者發(fā)生

在青壯年，隨著年齡增加，屬于自限性疾病。2.了解血管狹窄的部位和程度，

對(duì)把握手術(shù)適應(yīng)癥以及選擇手術(shù)方法有重要意義。放射性核素檢查和X線片則

不能提供這方面線索。

患者男性，53歲。因“右下腹可復(fù)性包塊5年”入院。5年前于一飲勞動(dòng)后感

右下腹墜脹不適，并逐漸出現(xiàn)一包塊，開(kāi)始鴿蛋大小，漸增大。久站、勞累及

咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手可還納，未在意。嗣后包塊增大并進(jìn)入右側(cè)陰

囊，于5天前下墜感加重并出現(xiàn)疼痛，還納困難，遂住院治療。發(fā)病期間經(jīng)常

伴有消化不良及便秘，體重?zé)o明顯改變。

［不定項(xiàng)選擇題］26.提示：體檢：一般狀況良好。心肺無(wú)異常，腹平，無(wú)壓痛，

反跳痛及肌緊張，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音亢進(jìn)，無(wú)氣過(guò)水聲。立位時(shí)右腹股溝

出現(xiàn)一腫物，能進(jìn)入右側(cè)陰囊，平臥及用手可部分還納，手指通過(guò)陰囊皮膚伸

入淺環(huán)，可觸及淺環(huán)擴(kuò)大，咳嗽時(shí)指尖有沖擊感。部分還納后，指壓內(nèi)環(huán)，囑

咳嗽，腫物未再擴(kuò)大。腫物質(zhì)地柔軟，叩診鼓音，可聞及腸鳴音。輔助檢查：

腹部透視見(jiàn)腸管輕度積氣，未見(jiàn)氣液平。該患者的診斷是

A,右側(cè)股疝

B.右側(cè)腹股溝斜疝

C.右側(cè)精索鞘膜積液

D.右側(cè)隱睪

E.右側(cè)陰囊鞘膜積液

F.急性腸梗阻

G

右側(cè)交通性鞘膜積液

H

右側(cè)難復(fù)性腹股溝疝

參考答案：BH

［不定項(xiàng)選擇題］27.斜疝的特點(diǎn)有

A.多見(jiàn)于兒童及青壯年

B.精索在疝囊前外方

C.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

D.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊

E.疝塊呈半球形

F.嵌頓機(jī)會(huì)較多

G

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出

參考答案：ACDFG

［不定項(xiàng)選擇題］28.可采取哪些治療方式

A.復(fù)位后使用疝帶

B.McVay法疝修補(bǔ)

C.Halsted法疝修補(bǔ)

D.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

E.Bassini法疝修補(bǔ)

F.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

G

Ferguson法疝修補(bǔ)

參考答案：BDF

男性，32歲。車禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700mL煩躁，面色蒼白，皮膚濕

冷,BP14.7/12.5kPa(U0.2/93.8mmHg),脈搏100次/分

［不定項(xiàng)選擇題］29.此病人應(yīng)診斷為

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］30.應(yīng)采取的擴(kuò)容措施最好為

A.全血

B.血漿

C.平衡液

D.右旋糖酢

E.葡萄糖鹽水

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］31.在下列何種情況下，可使用血管擴(kuò)張劑

A.補(bǔ)液量充足，CVP高于正常，BP未改善者

B.補(bǔ)液量充足，CVP正常，BP未改善者

C.補(bǔ)液量不足，CVP高于正常，BP未改善者

D.心功能不良者

E.麻醉下，病人血壓明顯下降時(shí)

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］32.若病人經(jīng)補(bǔ)液和輸血治療后休克不能緩解，下一步的處理措

施為

A.加大補(bǔ)液量

B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

C.立即手術(shù)

D.輸血漿

E.止血藥物

參考答案：C

男性，47歲。陣發(fā)性上腹痛并反復(fù)惡心嘔吐5天，嘔吐物為隔夜宿食，嘔吐后

腹痛減輕。

［不定項(xiàng)選擇題］33.該病人查體：消瘦，上腹部可見(jiàn)胃型，能聞及腹部震水音。

可能的診斷是

A.胃癌

B.急性胰腺炎

C.膽石癥

D.瘢痕性幽門梗阻

E.痙攣水腫性幽門梗阻

F.胰頭癌

G

急性闌尾炎

H

十二指腸淤滯癥

I

食物中毒

參考答案：ADEFH

［不定項(xiàng)選擇題］34.為明確診斷，需進(jìn)行的檢查包括

A.X線鋼劑檢查

B.纖維胃鏡檢查

C.血生化檢查

D.血常規(guī)檢查

E.血清淀粉酶檢查

F.MRI

G

ERCP

H

CT

I

核素掃描

J

大便隱血

參考答案：ABCDJ<br/>

［不定項(xiàng)選擇題］35.該病人X線領(lǐng)劑檢查，證實(shí)為胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門

梗阻，其血生化檢查最可能出現(xiàn)的結(jié)果是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.等滲性脫水

D.低滲性脫水

E.高滲性脫水

F.低血鉀

G

高血鉀

H

高氯血癥

I

低氯血癥

參考答案：BCFKbr/>

［不定項(xiàng)選擇題］36.該病人應(yīng)采取的治療措施包括

A.持續(xù)胃腸減壓

B.急癥手術(shù)

C.溫鹽水洗胃

D.禁飲食

E.應(yīng)用抗生素

F.輸血

G

維持水電平衡

H

糾正脫水

I

絕對(duì)臥床休息

J

應(yīng)用胃動(dòng)力藥

參考答案：ACDGH

［不定項(xiàng)選擇題］37.該病人經(jīng)充分準(zhǔn)備后，行畢H式胃大部切除術(shù)，該術(shù)式治療

胃、十二指腸潰瘍的原理包括

A.切除了潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位

B.減少了壁細(xì)胞數(shù)量

C.減少了主細(xì)胞數(shù)量

D.減少了胃酸分泌量

E.減少了黏液細(xì)胞數(shù)量

F.減少了胃泌素分泌量

G

減少了胃的神經(jīng)分布量

H

減少了胃的血液供應(yīng)

I

減少了食物在胃的存留時(shí)間

參考答案：ABCDF

［不定項(xiàng)選擇題］38.該病人手術(shù)后可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括

A.堿性反流性胃炎

B.傾倒綜合征

C.術(shù)后胃出血

D.胃排空障礙

E.吻合口破裂

F.十二指腸殘端破裂

G

術(shù)后梗阻

H

腹瀉

參考答案：CDEFG

女性，52歲。右上腹隱痛6月，1小時(shí)前提取重物后突發(fā)頭暈、心慌，面色蒼

白，既往有乙肝病史和胃病史。查體：P110次/分，Bp75/50mmHg,腹脹，右上

9

腹壓痛?；?yàn)：Hb69g/L,WBC9.0X10/L,NO.70,HBsAg(+)o

［不定項(xiàng)選擇題］39.最可能的診斷是

A.胃潰瘍穿孔

B.十二指腸潰瘍穿孔

C.肝癌自發(fā)破裂

D.上消化道出血

E.膽囊穿孔

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］40.簡(jiǎn)便易行的檢查方法首選

A.上消化道造影

B.立位腹平片

C.纖維胃鏡

D.CT

E.腹腔穿刺

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］41.治療措施應(yīng)采取

A.輸血、輸液，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療

B.禁食、胃腸減壓

C.胃腸減壓，胃管內(nèi)給止血藥

D.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流

E.經(jīng)內(nèi)窺鏡注射硬化劑

參考答案：A

男性，30歲，暴飲暴食3小時(shí)后發(fā)生上腹部劇烈疼痛，并向腰背部放射，伴惡

心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛不緩解。8小時(shí)后急診。

［不定項(xiàng)選擇題］42.最有助于明確診斷的輔助檢查是()

A.尿淀粉酶

B.血淀粉酶

C.血常規(guī)

D.腹部平片

E.腹部超聲

F.血脂肪酶

參考答案：BF

參考解析：1.具有以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，?？稍\斷為急性胰腺炎：①腹痛符

合本??；②清淀粉酶和(或)脂肪酶大于3倍正常上限；③腹部影像學(xué)具有特

征性改變。早期影像學(xué)檢查用于不能明確診斷者，腹部CT較超聲更具診斷價(jià)

值。2.在早期診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)上，必要時(shí)可采用超聲定位，行腹水穿刺

并做生化和胰酶檢測(cè)，幫助明確急性胰腺炎或胰腺損害診斷。3.重癥患者血清

鈣＜1.75mmol/L(7mg/dl)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，往往起病2天后血鈣開(kāi)始

下降。4.適應(yīng)證：①SAP早期腹腔積液漸進(jìn)性增多，壓迫周圍器官；②有明顯癥

狀的急性胰周積液；③包裹性積液有感染證據(jù)；④可疑胰腺感染性壞死、胰周

膿腫；⑤SAP發(fā)病4周以內(nèi)不主張外科干預(yù)；⑥全身狀況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大和高齡

等原因不適合外科手術(shù)。部分患者充分引流后可避免手術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］43.如果病情進(jìn)展，出現(xiàn)上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性

濁音(+),此時(shí)在下列輔助檢查中最有價(jià)值的檢查是()

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.腹穿液性狀及淀粉酶測(cè)定

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

E.血紅蛋白和血細(xì)胞比容測(cè)定

F.血鈣

參考答案：C

參考解析：1.具有以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，?？稍\斷為急性胰腺炎：①腹痛符

合本病；②清淀粉酶和(或)脂肪酶大于3倍正常上限；③腹部影像學(xué)具有特

征性改變。早期影像學(xué)檢查用于不能明確診斷者，腹部CT較超聲更具診斷價(jià)

值。2.在早期診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)上，必要時(shí)可采用超聲定位，行腹水穿刺

并做生化和胰酶檢測(cè)，幫助明確急性胰腺炎或胰腺損害診斷。3.重癥患者血清

鈣＜1.75mmol/L(7mg/dl)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，往往起病2天后血鈣開(kāi)始

下降。4.適應(yīng)證：①SAP早期腹腔積液漸進(jìn)性增多，壓迫周圍器官；②有明顯癥

狀的急性胰周積液；③包裹性積液有感染證據(jù)；④可疑胰腺感染性壞死、胰周

膿腫；⑤SAP發(fā)病4周以內(nèi)不主張外科干預(yù)；⑥全身狀況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大和高齡

等原因不適合外科手術(shù)。部分患者充分引流后可避免手術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］44.如果患者血鈣低于1.75mmol/L,提示()

A.病情嚴(yán)重

B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

C.鈣攝入不足

D.嘔吐加重

E.預(yù)后不良

F.病情緩解

參考答案：AE

參考解析：1.具有以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，?？稍\斷為急性胰腺炎：①腹痛符

合本?。虎谇宓矸勖负?或)脂肪酶大于3倍正常上限；③腹部影像學(xué)具有特

征性改變。早期影像學(xué)檢查用于不能明確診斷者，腹部CT較超聲更具診斷價(jià)

值。2.在早期診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)上，必要時(shí)可采用超聲定位，行腹水穿刺

并做生化和胰酶檢測(cè)，幫助明確急性胰腺炎或胰腺損害診斷。3.重癥患者血清

鈣＜1.75mmol/L(7mg/dl)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，往往起病2天后血鈣開(kāi)始

下降。4.適應(yīng)證：①SAP早期腹腔積液漸進(jìn)性增多，壓迫周圍器官；②有明顯癥

狀的急性胰周積液；③包裹性積液有感染證據(jù)；④可疑胰腺感染性壞死、胰周

膿腫；⑤SAP發(fā)病4周以內(nèi)不主張外科干預(yù)；⑥全身狀況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大和高齡

等原因不適合外科手術(shù)。部分患者充分引流后可避免手術(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］45.若患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫，哪項(xiàng)是進(jìn)行外科干預(yù)的指征()

A.合并感染

B.一旦發(fā)生該并發(fā)癥后盡早手術(shù)處理

C.合并出血

D.出現(xiàn)壓迫胃十二指腸癥狀

E.出現(xiàn)壓迫膽道的癥狀

F,復(fù)查囊腫較前縮小

參考答案：ACDE

參考解析：1.具有以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，?？稍\斷為急性胰腺炎：①腹痛符

合本病；②清淀粉酶和(或)脂肪酶大于3倍正常上限；③腹部影像學(xué)具有特

征性改變。早期影像學(xué)檢查用于不能明確診斷者，腹部CT較超聲更具診斷價(jià)

值。2.在早期診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)上，必要時(shí)可采用超聲定位，行腹水穿刺

并做生化和胰酶檢測(cè)，幫助明確急性胰腺炎或胰腺損害診斷。3.重癥患者血清

鈣＜1.75mmol/L(7mg/dl)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，往往起病2天后血鈣開(kāi)始

下降。4.適應(yīng)證：①SAP早期腹腔積液漸進(jìn)性增多，壓迫周圍器官；②有明顯癥

狀的急性胰周積液；③包裹性積液有感染證據(jù)；④可疑胰腺感染性壞死、胰周

膿腫；⑤SAP發(fā)病4周以內(nèi)不主張外科干預(yù)；⑥全身狀況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大和高齡

等原因不適合外科手術(shù)。部分患者充分引流后可避免手術(shù)。

患者男性，70歲，主因上腹不適伴皮膚鞏膜黃染3個(gè)月入院。查血生化檢查

ALT,AST正常，TBIL134mmol/L,DBIL81mmol/L,腫瘤標(biāo)志物CA19-9：

554.74U/mlo近3個(gè)月體重下降約5kg。

［不定項(xiàng)選擇題］46.診斷首先要考慮()

A.慢性胰腺炎

B.膽石癥

C.梗阻性黃疸，壺腹周圍腫瘤

D肝炎

E.胃癌

F.肝癌

參考答案：C

參考解析：3.臨床實(shí)踐中，評(píng)價(jià)腫物性質(zhì)以及與周圍血管毗鄰關(guān)系，從而評(píng)價(jià)

其是否可切除，腹部增強(qiáng)CT和內(nèi)鏡超聲是常用的檢查手段。6.CT可見(jiàn)胰頭部占

位累及肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈及門靜脈，不可切除重建，無(wú)手術(shù)切除可能。

姑息性治療包括解除黃疸，止痛治療?；颊吒蝺?nèi)膽管不擴(kuò)張，無(wú)法行PTBD。在

獲取病理學(xué)診斷基礎(chǔ)上，可行放化療。

［不定項(xiàng)選擇題］47.首選的篩查方法是()

A.腹部超聲

B.上消化道造影

C.胃鏡

D.立位腹平片

E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

F.腹部增強(qiáng)CT

參考答案：A

參考解析：3.臨床實(shí)踐中，評(píng)價(jià)腫物性質(zhì)以及與周圍血管毗鄰關(guān)系，從而評(píng)價(jià)

其是否可切除，腹部增強(qiáng)CT和內(nèi)鏡超聲是常用的檢查手段。6.CT可見(jiàn)胰頭部占

位累及肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈及門靜脈，不可切除重建，無(wú)手術(shù)切除可能。

姑息性治療包括解除黃疸，止痛治療?；颊吒蝺?nèi)膽管不擴(kuò)張，無(wú)法行PTBD。在

獲取病理學(xué)診斷基礎(chǔ)上，可行放化療。

［不定項(xiàng)選擇題］48.［提示］患者腹部超聲提示：胰頭部低回聲腫物，直徑約

4cmX3cm,邊界不清，肝外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。進(jìn)一步評(píng)價(jià)腫物性質(zhì)及是否

可切除，臨床上常用的檢查手段是()

A.胃鏡

B.MRCP

C.腹部增強(qiáng)CT

D.PET-CT

E.內(nèi)鏡超聲

F.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

參考答案：CE

參考解析：3.臨床實(shí)踐中，評(píng)價(jià)腫物性質(zhì)以及與周圍血管毗鄰關(guān)系，從而評(píng)價(jià)

其是否可切除，腹部增強(qiáng)CT和內(nèi)鏡超聲是常用的檢查手段。6.CT可見(jiàn)胰頭部占

位累及肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈及門靜脈，不可切除重建，無(wú)手術(shù)切除可能。

姑息性治療包括解除黃疸，止痛治療。患者肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，無(wú)法行PTBD。在

獲取病理學(xué)診斷基礎(chǔ)上，可行放化療。

［不定項(xiàng)選擇題］49.下列不屬于胰頭癌可切除或可能切除的判定標(biāo)準(zhǔn)的是()

A.無(wú)腸系膜上靜脈和門靜脈被腫瘤組織圍繞，變形，瘤栓形成的影像學(xué)證據(jù)

B.SMV和門靜脈受累提示腫瘤組織包繞血管，侵及管壁并伴管腔狹窄，但在受累

血管的近端和遠(yuǎn)端有合適的血管可安全切除和重建

C.腫瘤圍繞腸系膜上動(dòng)脈超過(guò)180°

D.腫瘤圍繞腸系膜上動(dòng)脈未超過(guò)180°

E.腫瘤侵犯腹腔動(dòng)脈干

F.腸系膜上靜脈和門靜脈閉塞且無(wú)法重建

G

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

參考答案：CEFG

參考解析：3.臨床實(shí)踐中，評(píng)價(jià)腫物性質(zhì)以及與周圍血管毗鄰關(guān)系，從而評(píng)價(jià)

其是否可切除，腹部增強(qiáng)CT和內(nèi)鏡超聲是常用的檢查手段。6.CT可見(jiàn)胰頭部占

位累及肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈及門靜脈，不可切除重建，無(wú)手術(shù)切除可能。

姑息性治療包括解除黃疸，止痛治療?；颊吒蝺?nèi)膽管不擴(kuò)張，無(wú)法行PTBD。在

獲取病理學(xué)診斷基礎(chǔ)上，可行放化療。

［不定項(xiàng)選擇題］50.關(guān)于胰腺癌的新輔助治療的評(píng)價(jià)，正確的是()

A.目前均為回顧性研究，治療效果的評(píng)價(jià)循證等級(jí)有限

B.有前瞻性研究結(jié)果支持，循證等級(jí)較高

C.均為單中心研究

D.有多中心研究結(jié)果支持

E.應(yīng)常規(guī)開(kāi)展

F.可作為臨床研究開(kāi)展

參考答案：ACF

參考解析：3.臨床實(shí)踐中，評(píng)價(jià)腫物性質(zhì)以及與周圍血管毗鄰關(guān)系，從而評(píng)價(jià)

其是否可切除，腹部增強(qiáng)CT和內(nèi)鏡超聲是常用的檢查手段。6.CT可見(jiàn)胰頭部占

位累及肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈及門靜脈，不可切除重建，無(wú)手術(shù)切除可能。

姑息性治療包括解除黃疸，止痛治療。患者肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，無(wú)法行PTBD。在

獲取病理學(xué)診斷基礎(chǔ)上，可行放化療。

［不定項(xiàng)選擇題］51.［提示］患者腹部CT見(jiàn)下圖。

下一步適宜的治療方法有()

A.根治性胰十二指腸切除術(shù)

B.姑息性胰十二指腸切除術(shù)

C.無(wú)手術(shù)指征，內(nèi)鏡下膽道支架置入解除黃疸

D.PTBD解除黃疸

E.止痛治療

F.病理學(xué)診斷后放化療

參考答案：CEF

參考解析：3.臨床實(shí)踐中，評(píng)價(jià)腫物性質(zhì)以及與周圍血管毗鄰關(guān)系，從而評(píng)價(jià)

其是否可切除，腹部增強(qiáng)CT和內(nèi)鏡超聲是常用的檢查手段。6.CT可見(jiàn)胰頭部占

位累及肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈及門靜脈，不可切除重建，無(wú)手術(shù)切除可能。

姑息性治療包括解除黃疸，止痛治療?；颊吒蝺?nèi)膽管不擴(kuò)張，無(wú)法行PTBD。在

獲取病理學(xué)診斷基礎(chǔ)上，可行放化療。

患者男性，57歲，腹部不適及背部痛感1個(gè)月余入院，血常規(guī)，生化檢查均無(wú)

異常，行CT檢查，見(jiàn)圖143、圖144。

圖143圖144

［不定項(xiàng)選擇題］52.該患者最可能的診斷為()

A.急性壞死性胰腺炎

B.急性水腫型胰腺炎

C.胰腺體尾部癌

D.慢性胰腺炎

E.自身免疫性胰腺炎

F.后腹膜纖維化

參考答案：C

參考解析：3.患者CT檢查提示胰體尾癌包繞腹主動(dòng)脈，已無(wú)手術(shù)切除可能。放

化療應(yīng)在獲得明確的病理學(xué)證據(jù)后進(jìn)行。4.不可切除的胰腺癌行放化療等挽救

治療，應(yīng)獲得明確的病理學(xué)證據(jù)。

［不定項(xiàng)選擇題］53.進(jìn)一步可采取的有助于鑒別診斷的措施有()

A.CA19-9檢測(cè)

B.IgG4檢測(cè)

C.PET-CT檢查

D.B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢

E.血管造影

F.MRI檢查

參考答案：ABCDF

參考解析：3.患者CT檢查提示胰體尾癌包繞腹主動(dòng)脈，已無(wú)手術(shù)切除可能。放

化療應(yīng)在獲得明確的病理學(xué)證據(jù)后進(jìn)行。4.不可切除的胰腺癌行放化療等挽救

治療，應(yīng)獲得明確的病理學(xué)證據(jù)。

［不定項(xiàng)選擇題］54.根據(jù)患者CT檢查，應(yīng)選擇的治療方式為()

A.腫瘤可能性大，血管結(jié)構(gòu)清晰，可切除

B.腫瘤可能性大，侵犯腹主動(dòng)脈，不可切除

C.腫瘤可能性大，不可切除，可直接放化療

D.炎性病變可能大，可抗炎治療

E.良性病變可能大，無(wú)需抗炎治療，可保守觀察

F.自生免疫性疾病可能，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查

參考答案：B

參考解析：3.患者CT檢查提示胰體尾癌包繞腹主動(dòng)脈，已無(wú)手術(shù)切除可能。放

化療應(yīng)在獲得明確的病理學(xué)證據(jù)后進(jìn)行。4.不可切除的胰腺癌行放化療等挽救

治療，應(yīng)獲得明確的病理學(xué)證據(jù)。

［不定項(xiàng)選擇題］55.［提示］CA19-9檢測(cè)結(jié)果：＞1000U/ml,IgG4為正常范

圍?；颊邞?yīng)選擇的診療方式為()

A.開(kāi)腹探查，擴(kuò)大切除術(shù)

B.開(kāi)腹探查，姑息切除術(shù)

C.B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理學(xué)診斷后放化療

D.無(wú)需病理學(xué)診斷，可直接放化療

E.如穿刺活檢陰性，為改善患者癥狀，無(wú)病理學(xué)診斷亦可考慮放化療

F.如穿刺活檢陰性，應(yīng)再行穿刺活檢，病理學(xué)明確診斷后放化療

參考答案：CF

參考解析：3.患者CT檢查提示胰體尾癌包繞腹主動(dòng)脈，已無(wú)手術(shù)切除可能。放

化療應(yīng)在獲得明確的病理學(xué)證據(jù)后進(jìn)行。4.不可切除的胰腺癌行放化療等挽救

治療，應(yīng)獲得明確的病理學(xué)證據(jù)。

65歲女性，20年前B超體檢發(fā)現(xiàn)胰頭近鉤突部占位，近1年偶有上腹飽脹感，

食欲缺乏，偶有進(jìn)食后中下腹絞痛，無(wú)黃疸。體重減輕2kg。查體：腹軟，上

腹膨隆，可觸及類圓形包塊，大小約4cmX5cm,活動(dòng)度差，無(wú)觸痛。

［不定項(xiàng)選擇題］56.患者接下來(lái)首選的檢查為()

A.胰腺薄層掃描及三維重建CT

B.MRI

C.CA19-9

D.PET/CT

E.ERCP

F.立位腹平片

參考答案：A

參考解析：1.胰腺占位診斷首選胰腺薄層掃描及三維重建CT。4.患者腹痛，腹

脹，惡心嘔吐，考慮術(shù)后麻痹性腸梗阻，需行保守胃腸減壓及禁食禁水治療，

同時(shí)行立位腹平片明確診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］57.［提示］CT提示胰頭增大，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)形態(tài)不規(guī)則的厚

壁囊性密度影，其間可見(jiàn)分隔，最大截面積3.8cmX5.3cm,囊壁散在點(diǎn)狀致密

影，增強(qiáng)后囊壁及分隔可見(jiàn)中等強(qiáng)度延遲強(qiáng)化?？赡艿脑\斷為()

A.胰腺導(dǎo)管腺癌

B.胰腺漿液性囊腺瘤

C.胰腺漿液性囊腺癌

D.胰腺黏液性囊腺瘤

E.胰腺黏液性囊腺癌

F.胰腺炎

參考答案：DE

參考解析：1.胰腺占位診斷首選胰腺薄層掃描及三維重建CT。4.患者腹痛，腹

脹，惡心嘔吐，考慮術(shù)后麻痹性腸梗阻，需行保守胃腸減壓及禁食禁水治療，

同時(shí)行立位腹平片明確診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］58.該患者可能的術(shù)式為()

A.胰頭腫物局部切除

B.Whipple術(shù)

C.PPPC術(shù)

D.Berger術(shù)

E.全胰切除術(shù)

F.胰體尾+脾切除術(shù)

參考答案：BCD

參考解析：1.胰腺占位診斷首選胰腺薄層掃描及三維重建CT。4.患者腹痛，腹

脹，惡心嘔吐，考慮術(shù)后麻痹性腸梗阻，需行保守胃腸減壓及禁食禁水治療，

同時(shí)行立位腹平片明確診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］59.［提示］根據(jù)術(shù)中探查情況，患者于全麻下行Whipple

術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)胰腺黏液性囊腺瘤，患者術(shù)后第3天排氣排便，尚未進(jìn)食。

于術(shù)后第5天，突發(fā)下腹部疼痛，頻發(fā)脹痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物約500ml。患

者下一步的診療措施為()

A.立即手術(shù)，剖腹探查

B.放置胃管

C.盡早進(jìn)水進(jìn)流食

D.甘油灌腸

E.行立位腹部平片檢查

F.禁食禁水

參考答案：BEF

參考解析：1.胰腺占位診斷首選胰腺薄層掃描及三維重建CT。4.患者腹痛，腹

脹，惡心嘔吐，考慮術(shù)后麻痹性腸梗阻，需行保守胃腸減壓及禁食禁水治療，

同時(shí)行立位腹平片明確診斷。

患者女性，54歲，因上腹部疼痛不適10個(gè)月余，體重下降8kg入院，查體：

全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部平軟，未及明顯腫塊，

上腹部壓痛（+）,反跳痛（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4?6次/分。實(shí)驗(yàn)

室檢查：TBIL7.70umol/L；DBIL4.lOumol/L：血糖7.2mmol/L；血鈣

1.99mmol/L；AMY127U/L；血常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP、CA19-

9）均正常，PTH、胃泌素、PRL等激素水平正常。腹部增強(qiáng)CT示：胰尾部可見(jiàn)

一大小約3cmX2.5cm實(shí)性占位，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯。

［不定項(xiàng)選擇題］60.考慮可能的疾病是（）

A.慢性腫塊型胰腺炎

B.胰腺癌

C.胰腺囊腺瘤

D.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

E.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

F.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

參考答案：DE

參考解析：2.A、B、C、D、E、G對(duì)于增殖活性較高的PNETs,北歐胃胰腸神經(jīng)

內(nèi)分泌腫瘤治療指南推薦用順伯或卡伯聯(lián)合依托泊普進(jìn)行化療。我國(guó)《胰腺內(nèi)

分泌腫瘤的診斷和外科治療指南（討論稿）》建議對(duì)無(wú)功能PET患者可給予中

長(zhǎng)效的生長(zhǎng)抑素類似物治療。干擾素-a能使10%?15%神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的腫瘤

體積縮小，它對(duì)低度增殖的腫瘤作用較明顯，但對(duì)無(wú)功能神經(jīng)內(nèi)分泌癌的療

效，目前尚無(wú)專門的臨床對(duì)照研究報(bào)道。3.CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的陽(yáng)性率為

80%?100%。5.B為胃泌素瘤的表現(xiàn)，VIP瘤主要表現(xiàn)為水樣腹瀉、低鉀血癥、

胃酸缺乏癥和代謝性酸中毒；E錯(cuò)在應(yīng)警惕MENI型而不是H型；F錯(cuò)在〃不產(chǎn)生

任何神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)〃，〃無(wú)功能〃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也可分泌少量激素，但并不引

起臨床癥狀，因而很難被察覺(jué)。

［不定項(xiàng)選擇題］61.［提示］該患者術(shù)中探查見(jiàn)胰尾部一大小約3cmX2.5cm

的質(zhì)硬腫塊，界清，位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，肝右葉表面可見(jiàn)一IcmXO.5cm的結(jié)節(jié)，

行〃胰尾切除+脾切除+右肝腫物切除術(shù)術(shù)后病檢示：胰尾部神經(jīng)內(nèi)分泌腫

瘤，G3級(jí)，腫瘤浸潤(rùn)周圍胰腺組織并累及被膜，胰尾部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/2）,胰

腺切緣陰性。肝臟結(jié)節(jié)：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移，G3級(jí)，脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓。

術(shù)后恢復(fù)可，3個(gè)月后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)：肝臟多發(fā)占位。關(guān)于該患者可能行的治療

方案，正確的是（）

A.再次手術(shù)切除肝臟多發(fā)占位

B.射頻消融

C.反復(fù)行TACE術(shù)

D.應(yīng)用順伯或卡伯聯(lián)合依托泊昔進(jìn)行化療

E.可使用長(zhǎng)效奧曲肽

F.使用干擾素治療

G

使用靶向藥物：依維莫司、吉非替尼

參考答案：ABCDEG

參考解析：2.A、B、C、D、E、G對(duì)于增殖活性較高的PNETs,北歐胃胰腸神經(jīng)

內(nèi)分泌腫瘤治療指南推薦用順伯或卡伯聯(lián)合依托泊甘進(jìn)行化療。我國(guó)《胰腺內(nèi)

分泌腫瘤的診斷和外科治療指南(討論稿)》建議對(duì)無(wú)功能PET患者可給予中

長(zhǎng)效的生長(zhǎng)抑素類似物治療。干擾素-a能使10%?15%神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的腫瘤

體積縮小，它對(duì)低度增殖的腫瘤作用較明顯，但對(duì)無(wú)功能神經(jīng)內(nèi)分泌癌的療

效，目前尚無(wú)專門的臨床對(duì)照研究報(bào)道。3.CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的陽(yáng)性率為

80%?100%。5.B為胃泌素瘤的表現(xiàn)，VIP瘤主要表現(xiàn)為水樣腹瀉、低鉀血癥、

胃酸缺乏癥和代謝性酸中毒；E錯(cuò)在應(yīng)警惕MENI型而不是H型；F錯(cuò)在〃不產(chǎn)生

任何神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)〃，〃無(wú)功能〃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也可分泌少量激素，但并不引

起臨床癥狀，因而很難被察覺(jué)。

［不定項(xiàng)選擇題］62.請(qǐng)問(wèn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤陽(yáng)性率最高的免疫組化抗體是()

A.Chr

B.CgA

C.NSE

D.Syn

E.PGP

F.5-HIAA

參考答案：B

參考解析：2.A、B、C、D、E、G對(duì)于增殖活性較高的PNETs,北歐胃胰腸神經(jīng)

內(nèi)分泌腫瘤治療指南推薦用順伯或卡伯聯(lián)合依托泊普進(jìn)行化療。我國(guó)《胰腺內(nèi)

分泌腫瘤的診斷和外科治療指南(討論稿)》建議對(duì)無(wú)功能PET患者可給予中

長(zhǎng)效的生長(zhǎng)抑素類似物治療。干擾素-a能使10%?15%神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的腫瘤

體積縮小，它對(duì)低度增殖的腫瘤作用較明顯，但對(duì)無(wú)功能神經(jīng)內(nèi)分泌癌的療

效，目前尚無(wú)專門的臨床對(duì)照研究報(bào)道。3.CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的陽(yáng)性率為

80%?100虬5.B為胃泌素瘤的表現(xiàn)，VIP瘤主要表現(xiàn)為水樣腹瀉、低鉀血癥、

胃酸缺乏癥和代謝性酸中毒；E錯(cuò)在應(yīng)警惕MENI型而不是H型；F錯(cuò)在〃不產(chǎn)生

任何神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)〃，〃無(wú)功能〃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也可分泌少量激素，但并不引

起臨床癥狀，因而很難被察覺(jué)。

［不定項(xiàng)選擇題］63.根據(jù)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理分類標(biāo)準(zhǔn)，符合低分化內(nèi)分

泌癌的是()

A.直徑<2cm；核分裂〈2/10HPF；Ki-67(+)<2%,無(wú)血管、神經(jīng)周浸潤(rùn)

B.直徑22cm；核分裂2?10/10HPF；Ki-67(+)>2%；有血管浸潤(rùn)，神經(jīng)周圍浸

潤(rùn)

C.大體可見(jiàn)局部浸潤(rùn)，周圍組織或器官和(或)轉(zhuǎn)移，Ki-67(+)>10%

D.大體可見(jiàn)局部浸潤(rùn)，周圍組織或器官和（或）轉(zhuǎn)移，Ki-67（+）>15%

E.核分裂>10/10HPF,Ki-67（+）>10%,血管和（或）神經(jīng)浸潤(rùn)明顯

F.核分裂>10/10HPF,Ki-67（+）>15%,血管和（或）神經(jīng)浸潤(rùn)明顯

參考答案：F

參考解析：2.A、B、C、D、E、G對(duì)于增殖活性較高的PNETs,北歐胃胰腸神經(jīng)

內(nèi)分泌腫瘤治療指南推薦用順伯或卡伯聯(lián)合依托泊甘進(jìn)行化療。我國(guó)《胰腺內(nèi)

分泌腫瘤的診斷和外科治療指南（討論稿）》建議對(duì)無(wú)功能PET患者可給予中

長(zhǎng)效的生長(zhǎng)抑素類似物治療。干擾素-a能使10%?15%神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的腫瘤

體積縮小，它對(duì)低度增殖的腫瘤作用較明顯，但對(duì)無(wú)功能神經(jīng)內(nèi)分泌癌的療

效，目前尚無(wú)專門的臨床對(duì)照研究報(bào)道。3.CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的陽(yáng)性率為

80%?100%。5.B為胃泌素瘤的表現(xiàn)，VIP瘤主要表現(xiàn)為水樣腹瀉、低鉀血癥、

胃酸缺乏癥和代謝性酸中毒；E錯(cuò)在應(yīng)警惕MENI型而不是H型；F錯(cuò)在〃不產(chǎn)生

任何神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)〃，〃無(wú)功能〃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也可分泌少量激素，但并不引

起臨床癥狀，因而很難被察覺(jué)。

［不定項(xiàng)選擇題］64.以下描述正確的是（）

A.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤根據(jù)激素分泌的類型及是否引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，分為胰

島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性腸多肽分泌瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、無(wú)

功能性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等

B.VIP瘤主要表現(xiàn)為頑固或復(fù)發(fā)性消化性潰瘍（出血、穿孔）、消化性潰瘍并發(fā)

癥、腹瀉

C.胰高血糖素瘤主要表現(xiàn)為壞死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖尿

病、重度體重減輕、腹瀉

D.生長(zhǎng)抑素瘤主要表現(xiàn)為體重減輕、膽石癥、腹瀉、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤

E.一旦診斷為胰腺內(nèi)分泌腫瘤，必須注意多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤H型（MEN2）的可能

性

F.〃無(wú)功能性〃腫瘤，不產(chǎn)生任何神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)

參考答案：ACD

參考解析：2.A、B、C、D、E、G對(duì)于增殖活性較高的PNETs,北歐胃胰腸神經(jīng)

內(nèi)分泌腫瘤治療指南推薦用順伯或卡伯聯(lián)合依托泊昔進(jìn)行化療。我國(guó)《胰腺內(nèi)

分泌腫瘤的診斷和外科治療指南（討論稿）》建議對(duì)無(wú)功能PET患者可給予中

長(zhǎng)效的生長(zhǎng)抑素類似物治療。干擾素能使10%?15%神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者的腫瘤

體積縮小，它對(duì)低度增殖的腫瘤作用較明顯，但對(duì)無(wú)功能神經(jīng)內(nèi)分泌癌的療

效，目前尚無(wú)專門的臨床對(duì)照研究報(bào)道。3.CgA在神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的陽(yáng)性率為

80%?100%。5.B為胃泌素瘤的表現(xiàn)，VIP瘤主要表現(xiàn)為水樣腹瀉、低鉀血癥、

胃酸缺乏癥和代謝性酸中毒；E錯(cuò)在應(yīng)警惕MENI型而不是H型；F錯(cuò)在〃不產(chǎn)生

任何神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)〃，〃無(wú)功能〃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也可分泌少量激素，但并不引

起臨床癥狀，因而很難被察覺(jué)。

患者女性，51歲，因間斷乏力、心悸、出汗伴發(fā)作性意識(shí)障礙3年余，心悸、

冷汗多出現(xiàn)于晨起空腹時(shí)，進(jìn)食后可明顯緩解。既往否認(rèn)高血壓、心臟病、糖

尿病；否認(rèn)服用磺酰胭類、苯甲酸衍生類藥物，否認(rèn)飲酒史。

［不定項(xiàng)選擇題］65.結(jié)合現(xiàn)有資料，考慮以下哪些疾病()

A.癲癇

B.腦血管疾病

C.胰島素瘤

D.巨大腹膜后間質(zhì)瘤

E.藥物誘導(dǎo)性低血糖

F.肝病性低血糖

參考答案：ABCDF

參考解析：1.患者既往出現(xiàn)意識(shí)障礙，不能完全排除心、腦血管疾病和癲癇可

能。但意識(shí)障礙合并交感神經(jīng)興奮癥狀，且多發(fā)生于空腹時(shí)，進(jìn)食后可明顯緩

解，臨床最常見(jiàn)的為低血糖。成人低血糖的病因較多，包括：①胰島素瘤：可

作為一個(gè)獨(dú)立疾病或作為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(MEN綜合征)I型的一部分。因胰

島B細(xì)胞瘤造成胰島素分泌過(guò)多而引起低血糖，臨床癥狀和體征主要為交感神

經(jīng)系統(tǒng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。②腹膜后間質(zhì)瘤：該瘤可分泌異常的

胰島素樣生長(zhǎng)因子-II(IGF-II),IGF-II可通過(guò)胰島素受體引起低血糖效應(yīng)。

當(dāng)腫瘤完全或部分切除后，低血糖癥好轉(zhuǎn)；當(dāng)腫瘤重新生長(zhǎng)，低血糖癥可能復(fù)

發(fā)。③肝病性低血糖：嚴(yán)重肝病時(shí)可因肝糖原儲(chǔ)備不足，糖異生能力減低，胰

島素滅活功能減弱等原因而引起低血糖癥狀。④藥物性低血糖：過(guò)度飲酒，胰

島素、磺胭類藥物使用不當(dāng)可引起低血糖。本例患者既往無(wú)糖尿病、否認(rèn)服用

降血糖藥物和飲酒史，暫不考慮藥物性低血糖。2.患者意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)無(wú)抽

搐、大小便失禁，無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，查體示四肢肌力正常，病理征陰性，暫

不考慮癲癇或腦血管疾病。結(jié)合患者癥狀體征及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮胰島素瘤的

可能性大，為進(jìn)一步明確胰島素瘤診斷，需從定性、定位兩方面考慮。低血糖

發(fā)作時(shí)血糖＜2.5mmol/L,胰島素/血糖比＞0.3有診斷價(jià)值。目前認(rèn)為，胰腺灌注

掃描對(duì)胰島素瘤術(shù)前定位準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，同時(shí)還可以判斷有無(wú)肝臟、腹腔

內(nèi)轉(zhuǎn)移。對(duì)于CT無(wú)法定位的患者，可考慮超聲內(nèi)鏡，并且可以在超聲內(nèi)鏡下細(xì)

針穿刺取活檢?？紤]胰島素瘤的患者，需檢測(cè)血清鈣、PTH、促胃液素、PRL等

激素水平，以排除MENI型。3.胰島素瘤術(shù)前應(yīng)調(diào)整加餐時(shí)間，使得術(shù)前空腹血

糖水平維持在2.8mmol/L左右，這一方面可以避免低血糖發(fā)作，另一方面又使

術(shù)前血糖控制在較低水平，以利于術(shù)后血糖對(duì)比。腫物切除后30分鐘內(nèi)血糖上

升＞2.86mmol/L,支持胰島素瘤徹底切除。手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)腫瘤部位、大小、病

理類型決定。本例患者胰島素瘤DW2cm,向外生長(zhǎng)，首先考慮腫瘤摘除術(shù)，但

因多發(fā)胰島素瘤，術(shù)中可能對(duì)胰腺進(jìn)行探查，腹腔鏡缺乏觸覺(jué)反饋，故不作為

首選。4.胰瘦是胰島素瘤摘除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。胰疹的發(fā)生與腫瘤的位置及

胰管的關(guān)系有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘦，首先應(yīng)保持引流管通暢，禁食、胃腸減壓、

腸外營(yíng)養(yǎng)、保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，讓胰腺休息以利于胰瘦愈合。使用生

長(zhǎng)抑素可以抑制胰液分泌，減少胰瘦胰液的漏出量，但其能否促進(jìn)胰疹愈合尚

存爭(zhēng)議。在以上處理后若胰瘦減少，可分次退管，最終拔除。如果引流量持

續(xù)＞20ml,可帶管出院，囑患者清淡飲食，注意保護(hù)引流管，待胰疹愈合后再行

拔出。

［不定項(xiàng)選擇題］66.［提示］患者意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血糖最低為

2.5mmol/L,發(fā)作時(shí)無(wú)抽搐、大小便失禁，無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。外院腹部CT提

示胰頭部實(shí)性占位，其余臟器未見(jiàn)異常。查體示：患者體型肥胖，BMI30,神志

清楚，對(duì)答切題，皮膚感覺(jué)無(wú)異常，四肢肌力正常，病理征陰性。腹部未及明

顯腫物，甲狀腺不大，未觸及腫物。為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查有()

A.腦電圖

B.顱腦CT

C.意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)血糖水平、胰島素/血糖比值

D.腹部增強(qiáng)CT

E.腹部增強(qiáng)CT+胰腺薄掃+胰腺灌注+三維重建

F.超聲內(nèi)鏡

G

血清鈣、PTH、促胃液素、PRL

參考答案：CEFG

參考解析：1.患者既往出現(xiàn)意識(shí)障礙，不能完全排除心、腦血管疾病和癲癇可

能。但意識(shí)障礙合并交感神經(jīng)興奮癥狀，且多發(fā)生于空腹時(shí)，進(jìn)食后可明顯緩

解，臨床最常見(jiàn)的為低血糖。成人低血糖的病因較多，包括：①胰島素瘤：可

作為一個(gè)獨(dú)立疾病或作為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(MEN綜合征)I型的一部分。因胰

島B細(xì)胞瘤造成胰島素分泌過(guò)多而引起低血糖，臨床癥狀和體征主要為交感神

經(jīng)系統(tǒng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。②腹膜后間質(zhì)瘤：該瘤可分泌異常的

胰島素樣生長(zhǎng)因子-H(IGF-H),IGF-II可通過(guò)胰島素受體引起低血糖效應(yīng)。

當(dāng)腫瘤完全或部分切除后，低血糖癥好轉(zhuǎn)；當(dāng)腫瘤重新生長(zhǎng)，低血糖癥可能復(fù)

發(fā)。③肝病性低血糖：嚴(yán)重肝病時(shí)可因肝糖原儲(chǔ)備不足，糖異生能力減低，胰

島素滅活功能減弱等原因而引起低血糖癥狀。④藥物性低血糖：過(guò)度飲酒，胰

島素、磺胭類藥物使用不當(dāng)可引起低血糖。本例患者既往無(wú)糖尿病、否認(rèn)服用

降血糖藥物和飲酒史，暫不考慮藥物性低血糖。2.患者意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)無(wú)抽

搐、大小便失禁，無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，查體示四肢肌力正常，病理征陰性，暫

不考慮癲癇或腦血管疾病。結(jié)合患者癥狀體征及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮胰島素瘤的

可能性大，為進(jìn)一步明確胰島素瘤診斷，需從定性、定位兩方面考慮。低血糖

發(fā)作時(shí)血糖＜2.5mmol/L,胰島素/血糖比＞0.3有診斷價(jià)值。目前認(rèn)為，胰腺灌注

掃描對(duì)胰島素瘤術(shù)前定位準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，同時(shí)還可以判斷有無(wú)肝臟、腹腔

內(nèi)轉(zhuǎn)移。對(duì)于CT無(wú)法定位的患者，可考慮超聲內(nèi)鏡，并且可以在超聲內(nèi)鏡下細(xì)

針穿刺取活檢?？紤]胰島素瘤的患者，需檢測(cè)血清鈣、PTH、促胃液素、PRL等

激素水平，以排除MENI型。3.胰島素瘤術(shù)前應(yīng)調(diào)整加餐時(shí)間，使得術(shù)前空腹血

糖水平維持在2.8mmol/L左右，這一方面可以避免低血糖發(fā)作，另一方面又使

術(shù)前血糖控制在較低水平，以利于術(shù)后血糖對(duì)比。腫物切除后30分鐘內(nèi)血糖上

升＞2.86mmol/L,支持胰島素瘤徹底切除。手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)腫瘤部位、大小、病

理類型決定。本例患者胰島素瘤DW2cm,向外生長(zhǎng)，首先考慮腫瘤摘除術(shù)，但

因多發(fā)胰島素瘤，術(shù)中可能對(duì)胰腺進(jìn)行探查，腹腔鏡缺乏觸覺(jué)反饋，故不作為

首選。4.胰瘦是胰島素瘤摘除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。胰瘦的發(fā)生與腫瘤的位置及

胰管的關(guān)系有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘦，首先應(yīng)保持引流管通暢，禁食、胃腸減壓、

腸外營(yíng)養(yǎng)、保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，讓胰腺休息以利于胰瘦愈合。使用生

長(zhǎng)抑素可以抑制胰液分泌，減少胰瘦胰液的漏出量，但其能否促進(jìn)胰瘦愈合尚

存爭(zhēng)議。在以上處理后若胰瘦減少，可分次退管，最終拔除。如果引流量持

續(xù)＞20ml,可帶管出院，囑患者清淡飲食，注意保護(hù)引流管，待胰瘦愈合后再行

拔出。

［不定項(xiàng)選擇題］67.［提示］患者入院后第一天于清晨5點(diǎn)感覺(jué)乏力、心悸、

冷汗，測(cè)血糖為2.Immol/L,胰島素/血糖比值為0.35,發(fā)作時(shí)無(wú)抽搐、大小便

失禁，后輸注葡萄糖液后好轉(zhuǎn)。腹部CT提示：胰背、胰腺勾突部各有一直徑

2cm、1.5cm的界限清楚、外生型的實(shí)性占位，增強(qiáng)后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，胰腺灌

注示胰頭部病灶血流量及血容量高于正常胰腺實(shí)質(zhì)。血清鈣、PTH、促胃液素、

PRL等激素水平正常。以下關(guān)于術(shù)前和術(shù)中的論述中，正確的是()

A.應(yīng)囑患者規(guī)律加餐，使得術(shù)前空腹血糖維持在2.8mmol/L

B.首選腹腔鏡手術(shù)

C.首選開(kāi)腹腫物摘除術(shù)

D.首選開(kāi)腹保留十二指腸的胰頭腫物切除術(shù)

E,首選開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)

F.術(shù)中不輸入含糖液

G

腫物切除后血糖＞2mmol/L,