醫(yī)院感染管理知識(shí)手冊(cè)

最新醫(yī)院感染管理知識(shí)手冊(cè)XX

（2012版）

200年6月

目錄

第一部分醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)

二、醫(yī)院感染管理的要緊任務(wù)

三、醫(yī)院感染管理職責(zé)

第二部分醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)院感染定義

二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

第三部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

一、定義

二、手衛(wèi)生指征

三、洗手與手消毒

四、外科手消毒

第四部分消毒技術(shù)規(guī)范

一、定義

二、消毒、滅菌基本原則

第五部分消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

二、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

三、手消毒效果監(jiān)測(cè)

四、紫外線(xiàn)燈監(jiān)測(cè)

五、使用中消毒液監(jiān)測(cè)

六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

第六部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

一、職業(yè)暴露

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第七部分應(yīng)急預(yù)案

一、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序及處置預(yù)案

二、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散與意外事故時(shí)應(yīng)急預(yù)案

三、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

四、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

第八部分醫(yī)院感染防控措施

一、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防操縱措施

二、導(dǎo)管有關(guān)血流感染預(yù)防與操縱措施

三、導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染預(yù)防與操縱措施

四、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與操縱措施

五、呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎預(yù)防操縱措施

六、皮膚軟組織感染預(yù)防操縱措施

七、艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防操縱措施

八、非結(jié)核分枝桿菌防控措施

九、氣性壞疽防控措施

十、發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控措施

第九部分醫(yī)療廢物管理

一、醫(yī)療廢物定義

二、醫(yī)療廢物分類(lèi)

三、分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存

附：醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)

第一部分醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)

醫(yī)院感染管理組織建設(shè)是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其

規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或者專(zhuān)職人員，住院床位總數(shù)在100

張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)與獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部

門(mén)。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的配備，1000張床位以上的醫(yī)院不得少于5

人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人。我院實(shí)行醫(yī)院感染管理委員

會(huì)一感染管理科一臨床科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)由感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、

供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥事研究室、器械科、總務(wù)科及其他有關(guān)部

門(mén)的要緊負(fù)責(zé)人構(gòu)成，主任委員由院長(zhǎng)擔(dān)任。臨床科室醫(yī)院感染管理小

組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士構(gòu)成，科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組

長(zhǎng)。

二、醫(yī)院感染管理的要緊任務(wù)

（一）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感

染防控的有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定與完善有關(guān)醫(yī)院感

染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）制定醫(yī)院感染管理的長(zhǎng)效規(guī)劃與工作計(jì)劃，有組織地開(kāi)展醫(yī)

院感染的防控工作。

（三）對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類(lèi)人員，開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與操縱知識(shí)

的培訓(xùn)。

（四）開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，包含對(duì)醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)

行監(jiān)測(cè)、分析與反饋，針對(duì)問(wèn)題提出操縱措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)與操縱醫(yī)院感

染的暴發(fā)。

（五）做好醫(yī)院感染的操縱工作，包含傳染病的醫(yī)院感染操縱。具

體措施為嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒藥械的管理、

一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理、醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室、

部門(mén)、環(huán)節(jié)與操作的管理等。

（六）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。

三、醫(yī)院感染管理職責(zé)

（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定

本醫(yī)院預(yù)防與操縱醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施;

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染與衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科

室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施與工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)

行考核與評(píng)價(jià)；

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、

危險(xiǎn)因素與采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防與操縱醫(yī)院

感染工作中的責(zé)任；

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病

或者者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的操縱預(yù)案；

6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)與解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的

問(wèn)題；

7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)與耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合

理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

（二）感染管理科職責(zé)

1.對(duì)有關(guān)預(yù)防與操縱醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查與

指導(dǎo)。

2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防與操縱醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作。

3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委

員會(huì)報(bào)告。

4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌與隔離，無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)療廢物管

理等工作提供指導(dǎo)。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、

監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)制定操縱措施，并督導(dǎo)實(shí)

施。

5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染操縱工作提供指導(dǎo)。對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染流行、

暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)傳染源、傳播途徑與易感人群制定操縱措施并

監(jiān)督措施的實(shí)施。

6.協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會(huì)及藥事管理委員會(huì)擬訂合理應(yīng)用抗菌藥

物的規(guī)章制度，督促有關(guān)科室認(rèn)真落實(shí)，并組織檢查。及時(shí)掌握本院耐

藥菌的動(dòng)態(tài)。

7.對(duì)消毒藥械、一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品購(gòu)入環(huán)節(jié)中的有關(guān)證

件及產(chǎn)品包裝進(jìn)行審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

8.結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開(kāi)展醫(yī)院感染防控的專(zhuān)題研

究。

9.及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染操縱的動(dòng)態(tài)，并定期向

全院通報(bào)。

10.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指

導(dǎo)。

11.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)交給的其他工作。

（三）感染管理科主任職責(zé)

1.在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)行政領(lǐng)導(dǎo)工作。

2.制定本科年度工作計(jì)劃，組織實(shí)施與考核本科各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)完成

情況。

3.掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析、總

結(jié)與反饋。經(jīng)常與各科室取得聯(lián)系，做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與操縱

工作。組織貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)法規(guī)與制度。

4.負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高科室各級(jí)人員有關(guān)醫(yī)院感染管理工

作的業(yè)務(wù)水平。

5.結(jié)合實(shí)際開(kāi)展科研工作。

6.組織本科室完成有關(guān)培訓(xùn)與教育任務(wù)。

（四）臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1.臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、

護(hù)士構(gòu)成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，同

時(shí)根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染操縱制度，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)

有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科，并積

極協(xié)助調(diào)查。

3.按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法，做好科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒、滅

菌效果監(jiān)測(cè)工作。

4.監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例報(bào)告及抗感染藥物使用情況。

5.組織本科室進(jìn)行預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。

6.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程與消毒隔離制

度。

7.做好對(duì)護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

（五）醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理

規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識(shí)、對(duì)本科室人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

2.負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)與報(bào)告感染病例。

3.熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，向主

管醫(yī)師對(duì)預(yù)防操縱醫(yī)院感染提出合理建議。

4.及時(shí)反饋與上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)與

流行趨勢(shì)時(shí)，立即通知科主任與感染管理科，積極采取有效措施，操縱

醫(yī)院感染的進(jìn)展與蔓延。

5.監(jiān)督與檢查本病區(qū)醫(yī)師無(wú)菌技術(shù)操作與消毒隔離技術(shù)的執(zhí)行情

況，協(xié)助住院醫(yī)師對(duì)感染患者實(shí)施抗感染治療，合理使用抗生素。

（六）醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1.在科主任護(hù)士長(zhǎng)及院感專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)

院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)情況，及時(shí)

反饋有關(guān)信息。

2.在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師,

共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防與操縱感染。

3.監(jiān)督、檢查病房日常消毒，終末消毒管理情況，一次性醫(yī)療用品

使用及用后處理情況。

4.負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員

參加有關(guān)培訓(xùn)。

（七）醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)師職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)中各類(lèi)標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)、記錄與總結(jié)

分析，定期上報(bào)。

2.醫(yī)院感染流行或考暴發(fā)時(shí)，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查的微生物學(xué)標(biāo)本采

樣與微生物學(xué)鑒定。

3.定期總結(jié)醫(yī)院感染病原菌的分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向全院公布,

給臨床合理應(yīng)用抗感染藥物提供信息。

4.負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染監(jiān)控人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)技術(shù)的培訓(xùn)。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染特殊病原體的監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)與上報(bào)工作。

（八）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

L嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)與規(guī)程。

2.掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。

3.熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑,

積極協(xié)助感染管理科操縱蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院

感染病例調(diào)查表，送至感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)

報(bào)告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

5.積極參加醫(yī)院感染有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理有關(guān)工作規(guī)范

與標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

6.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。

7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類(lèi)收集制度，減少污染及損傷。

（九）醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1.支持、協(xié)助感染管理科組織全體醫(yī)師與醫(yī)技人員參加醫(yī)院感染預(yù)

防操縱知識(shí)的培訓(xùn)。

2.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師與醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥

物合理使用、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章

制度。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關(guān)科室、部

門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與操縱工作，并根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織

對(duì)病人的積極救治與善后處理。

（十）護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)

1.組織全體護(hù)理人員參加醫(yī)院感染預(yù)防操縱知識(shí)的培訓(xùn)。

2.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離

技術(shù)規(guī)程，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的管理與醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集等

有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)操縱感染需要進(jìn)行護(hù)士

人力資源的調(diào)配。

（十一）門(mén)診部醫(yī)院感染管理職責(zé)

1.負(fù)責(zé)門(mén)診、急診室、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、手足口病門(mén)診等的醫(yī)

院感染管理工作，組織醫(yī)護(hù)技各類(lèi)人員預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)

與技能培訓(xùn)。

2.監(jiān)督檢查門(mén)診等醫(yī)師與護(hù)士關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合

理使用、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情

況。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科及有關(guān)

科室開(kāi)展醫(yī)院感染調(diào)查與操縱工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織

對(duì)病人的治療與善后處理。

（十二）檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測(cè)。

2.開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病

原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，每半年總結(jié)、分析一次，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全

院公布。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)有關(guān)檢測(cè)工作。

（十三）藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)

L負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析與通報(bào)應(yīng)用情

況。

2.及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3.督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度與應(yīng)用原

則。

4.藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要與醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選

購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨

產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

5.醫(yī)院自配消毒藥劑，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序與所需濃度準(zhǔn)確

配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等。以備查驗(yàn)。

6.對(duì)自配的每批號(hào)消毒劑進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，合格后方可發(fā)放臨床。

（十四）醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理職責(zé)

1.醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、副主任構(gòu)成，在科主任領(lǐng)

導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)、心電圖、腦電圖、B超室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工

作，同時(shí)根據(jù)本科室工作特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染操縱制度，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌

技術(shù)操作規(guī)程與消毒隔離制度。

3.嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的管理制度與醫(yī)療廢物處置制度。

4.監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防操縱情況，發(fā)現(xiàn)門(mén)診或

者住院病人有感染跡象，及時(shí)報(bào)告有關(guān)科室。

5.做好安全防護(hù)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)

防感染。

6.組織本科室進(jìn)行預(yù)防、操縱醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。

（十五）總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1.按照國(guó)家與醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)

運(yùn)與暫存工作。

2.按照國(guó)家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污水的處理、排放工

作。

3.監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作及飲食衛(wèi)生安全工作，符合《中華

人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》的要求。

4.加強(qiáng)對(duì)洗衣房工作的監(jiān)督管理，按照醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，

嚴(yán)防造成交叉感染。

5.負(fù)責(zé)組織、督查后勤人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)與職業(yè)防護(hù)

工作，避免造成有關(guān)醫(yī)院感染的職業(yè)傷害。

第二部分醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包含在住

院期間發(fā)生的感染與在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包含入院前

已開(kāi)始或者入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也

屬醫(yī)院感染。

（一）下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為

醫(yī)院感染。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙

灶），或者在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染與

原先的混合感染）的感染。

4.新生兒在分娩過(guò)程中與產(chǎn)后獲得的感染。

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感

染。

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染：

1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。

2.由于創(chuàng)傷或者非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、

弓形體病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）呼吸系統(tǒng)

1.上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（238.（TC超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇與扁桃腺等上呼吸道急

性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或者培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說(shuō)明：

務(wù)必排除普通感冒與非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急

性炎癥。

2.下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一:

①發(fā)熱。

②白細(xì)胞總數(shù)與(或者)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

③X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)固期(慢性支氣管炎伴或者不伴堵塞性肺

氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或者X線(xiàn)

胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或者新病變。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。

⑴經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

⑵痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)eiO'cfu/ml。

⑶血培養(yǎng)或者并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

⑷經(jīng)纖維支氣管鏡或者人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌

數(shù)＞105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)210cfu/ml；

或者經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸

道分泌物分離到病原菌，而原有慢性堵塞性肺病包含支氣管擴(kuò)張者病原

菌數(shù)務(wù)必21O'cfu/ml。

⑸痰或者下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或者

其它特殊病原體。

(6)免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

說(shuō)明：

⑴痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野與

白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野或者鱗狀上皮細(xì)胞：白紐胞41:2.5；免疫抑制

與粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或者錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存

在，白細(xì)胞數(shù)量能夠不嚴(yán)格限定。

⑵應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致

的下呼吸道的胸片的改變。

⑶病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥

（X線(xiàn)顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包含肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。

3.胸膜腔感染

臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或者帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)2

IOOOXIOVLO

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

⑵胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。

說(shuō)明：

⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀與常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作

出病原學(xué)診斷。

⑵應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

⑶鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣

管胸膜痿、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)

院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)白，另加

注括號(hào)標(biāo)明膿胸。

⑷結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

⑸病人同時(shí)有上呼吸道與下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。

（二）心血管系統(tǒng)

1.侵犯心臟瓣膜（包含人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎

臨床診斷

病人至少有下列癥狀或者體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因能夠解

釋?zhuān)喊l(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或者雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚特殊

表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)特

殊，并合并有下列情況之一：

⑴外科手術(shù)或者病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。

⑵超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

⑴心臟瓣膜或者贅生物培養(yǎng)出病原體。

（2）臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或者多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。

⑶臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。

2.心肌炎或者心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴病人至少有下列癥狀或者體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因能夠解

釋?zhuān)喊l(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：

①有心肌炎或者心包炎的特殊心電圖改變。

②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。

③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。

⑵病人歲至少有下列癥狀或者體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因

能夠解釋?zhuān)喊l(fā)熱、胸痛、奇脈或者心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并

至少有下列情況之一：

①有心肌炎或者心包炎的特殊心電圖改變。

②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。

③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴心包組織培養(yǎng)出病原菌或者外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。

（2）在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）,

并排除其它部位感染。

（三）血液系統(tǒng)

1.血管有關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或者有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表

現(xiàn)）。

⑵沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所

致。

⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38C,局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。

病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與/或者血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

說(shuō)明：

⑴導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm,在血平板表面往返

滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)215cfu/平板即為陽(yáng)性。

⑵從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)2100cfu/ml,或者細(xì)菌菌數(shù)

相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4-10倍；或者對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)

菌。

2.敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38(或者低體溫＜361,可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

⑴有入侵門(mén)戶(hù)或者遷徙病灶。

⑵有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。

⑶有皮疹或者出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，

且無(wú)其它原因能夠解釋。

⑷收縮壓低于12kPa(90mmHg),或者較原收縮壓下降超過(guò)

5.3kPa(40mmHg)o

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

⑵血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。

說(shuō)明：

⑴入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新

的非污染菌，或者醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次

醫(yī)院感染敗血癥。

⑵血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰

性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不一致時(shí)間采血，有兩次或者多次培養(yǎng)陽(yáng)

性。

⑶血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、

乙型溶血性鏈球菌，務(wù)必與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。

⑷血管有關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導(dǎo)管有關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管

感染。

⑸血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。

3.輸血有關(guān)感染

常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感

染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

務(wù)必同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。

⑴從輸血至發(fā)病，或者從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)

間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。

⑵受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。

⑶證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)

標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或者RNA陽(yáng)性等。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

⑴血液中找到病原體。

⑵血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或者其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)

到診斷水平，或者雙份血清IgG呈4倍升高。

⑶組織或者體液涂片找到包涵體。

⑷病理活檢證實(shí)。

說(shuō)明：

⑴病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。

⑵艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性,

后者可作為初步診斷根據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。

（四）腹部與消化系統(tǒng)

1.感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

⑴急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞31。個(gè)/高倍視野。

（2）急性腹瀉，或者伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

⑶急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或者1天水瀉5次以上。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

⑴糞便或者肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

⑵常規(guī)鏡檢或者電鏡直接檢出腸道病原體。

⑶從血液或者糞便中檢出病原體的抗原或者抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

⑷從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所

致。

說(shuō)明：

⑴急性腹瀉次數(shù)應(yīng)23次/24小時(shí)。

⑵應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基

礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

2.胃腸道感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱（分38。。）、惡心、嘔吐與（或者）腹痛、腹瀉，無(wú)其它

原因可解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

⑴從外科手術(shù)或者內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或者外科引流液培養(yǎng)出病原

體。

⑵上述標(biāo)本革蘭染色或者氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。

⑶手術(shù)或者內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。

3.抗菌藥物有關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應(yīng)用或者正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)?/p>

水樣便、血便、粘液膿血便或者見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之

——?

⑴發(fā)熱238℃。

⑵腹痛或者腹部壓痛、反跳痛。

(3)周?chē)准?xì)胞升高。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

⑴大便涂片有菌群失調(diào)或者培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

⑵如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或者

見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

⑶細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。

說(shuō)明：

⑴急性腹瀉次數(shù)23次/24小時(shí)。

⑵應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或者急性胃腸道感染及非感染性原因所

致的腹瀉。

4.病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或者應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥

狀或者體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能特殊，無(wú)其它原因可解釋。

⑴發(fā)熱。

⑵厭食。

⑶惡心、嘔吐。

⑷肝區(qū)疼痛。

⑸黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎

病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。

說(shuō)明：

應(yīng)排除非感染性病因（如：。1—抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等）

與膽道疾病引起的肝炎或者損害。

5.腹（盆）腔內(nèi)組織感染

包含膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或者

腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因能夠解釋?zhuān)瑫r(shí)有檢

驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)特殊發(fā)現(xiàn)。

⑴發(fā)熱238℃。

⑵惡心、嘔吐。

⑶腹痛、腹部壓痛或者反跳痛或者觸及包塊狀物伴觸痛。

⑷黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或者內(nèi)鏡荻取的標(biāo)本檢出病原體。

⑵血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或者與臨床相符。

說(shuō)明：

⑴應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

⑵原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

6.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。

⑴腹水檢查變?yōu)闈B出液。

⑵腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或者反跳痛。腹水常規(guī)檢查

白細(xì)胞＞200X1（）6/L,中性粒細(xì)胞＞25%。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1.細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

（D發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前囪張力高、意識(shí)障礙）之

一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）

炎性改變。

⑵發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高,

或者經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。

⑶在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊

液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：

①腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者IgG呈4倍升

高，或者腦脊液涂片找到細(xì)菌。

②有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或

者顱腦外傷或者腰椎穿刺史。

③腦膜鄰近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或者有腦脊

液漏者。

④新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。

⑵腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

⑶腦脊液涂片找到病原菌。

說(shuō)明：

⑴一歲以?xún)?nèi)嬰兒有發(fā)熱O38C）或者低體溫（〈36（）,出現(xiàn)意識(shí)障礙、

呼吸暫?；蛘叱榇ぃ鐭o(wú)其它原因可解釋?zhuān)瑧?yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行有

關(guān)檢查。

⑵老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，

應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查。

⑶細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊

液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。

2.顱內(nèi)膿腫（包含腦膿腫、硬膜下與硬膜外膿腫等）。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具有

下列影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

①CT掃描。

②腦血管造影。

③核磁共振掃描。

④核素掃描。

⑵外科手術(shù)證實(shí)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或者組織活檢找到病原體，或者細(xì)菌培

養(yǎng)陽(yáng)性。

3.椎管內(nèi)感染

包含硬脊膜下膿腫與脊髓內(nèi)膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀與體征或者局限性腹背痛與脊柱運(yùn)動(dòng)受限,

并具有下列情況之一：

①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

②神經(jīng)根痛。

③完全或者不完全脊髓壓迫征。

④檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線(xiàn)平片、腦

脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或者完全性椎管梗阻。

⑵手術(shù)證實(shí)。

病原學(xué)診斷

手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

⑴并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

（2）此類(lèi)醫(yī)院感染少見(jiàn)，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊

柱外傷或者手術(shù)有高位椎管麻醉史者。

⑶應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或者脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所

致。

（六）泌尿系統(tǒng)

臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎

區(qū)叩痛，伴或者不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：

1.尿檢白細(xì)胞男性25個(gè)/高倍視野，女性210個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)

尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或者抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感

染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌

數(shù)210cfu/mk革蘭陰性桿菌菌數(shù)eiOkfu/ml,

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)210：'cfu/ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1X400）,在30個(gè)視野

中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者盡管無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)

鏡檢查或者留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度革蘭

陰性桿菌濃度NlOXfu/M,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

說(shuō)明：

1.非導(dǎo)尿或者穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或者兩種以上細(xì)

菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即

使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌函數(shù)310,或者亦不應(yīng)作為診斷根據(jù),

應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或者其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系

統(tǒng)（如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

（七）手術(shù)部位

1.表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚與皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

⑴表淺切口有紅、腫、熱、痛，或者有膿性分泌物。

（2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

⑴創(chuàng)口包含外科手術(shù)切口與意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用”

創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

⑵切口^合針眼處有輕微炎癥與少許分泌物不屬于切口感染。

⑶切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

2.深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、

機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟

組織（深筋膜與肌肉）的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

⑴從深部切口引流出或者穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

（2）自然裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或者有發(fā)熱

>38℃,局部有疼痛或者壓痛。

⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口

膿腫或者其它感染證據(jù)。

（4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.器官（或者腔隙）感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除

皮膚、皮下、深筋膜與肌肉以外）的器官或者腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

（1）引流或者穿刺有膿液。

⑵再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或者

腔隙）感染的證據(jù)。

⑶由臨床醫(yī)師診斷的器官（或者腔隙）感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

⑴臨床與（或者）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)

陰性，亦能夠診斷。

⑵手術(shù)切口淺部與深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。

⑶經(jīng)切口引流所致器官（或者腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為

深部切口感染。

（A）皮膚與軟組織

1.皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴皮膚有膿性分泌物、膿皰、疳腫等。

⑵患者有局部疼痛或者壓痛，局部紅腫或者發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋

者。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴從感染部位的引流物或者抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

⑵血液或者感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

2.軟組織感染

軟組織感染包含：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、

感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

⑴從感染部位引流出膿液。

⑵外科手術(shù)或者組織病理檢查證實(shí)有感染。

⑶患者有局部疼痛或者壓痛、局部紅腫或者發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或者血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診

斷水平，或者雙份血清IgG呈4倍升高。

⑵從感染部位的引流物或者組織中培養(yǎng)出病原體。

3.褥瘡感染

褥瘡感染包含：褥疹淺表部與深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或者褥瘡邊緣腫脹，并有濃性分泌物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

4.燒傷感染

臨床診斷

燒傷表面的形態(tài)或者特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成

棕黑、黑或者紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診

斷。

⑴創(chuàng)面有膿性分泌物。

⑵患者出現(xiàn)發(fā)熱＞38℃或者低體溫〈36。（2,合并低血壓。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。

⑵燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。

說(shuō)明：

⑴單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，由于發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果

或者病人在其它部位有感染。

⑵移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或者膿液)，

視為醫(yī)院感染。

⑶供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

5.乳腺膿腫或者乳腺炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

⑴紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或者伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁

淤積。

⑵外科手術(shù)證實(shí)。

(3)臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或者針吸物培養(yǎng)陽(yáng)性。

6.臍炎

臨床診斷

新生兒臍部有紅腫或者有膿性滲出物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴引流物或者針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性。

⑵血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染。

說(shuō)明：

與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。

7.嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴皮膚出現(xiàn)膿皰。

(2)臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分雙、物培養(yǎng)陽(yáng)性。

(九)骨、關(guān)節(jié)

1.關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴病人有下列癥狀或者體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因能夠解釋?zhuān)宏P(guān)節(jié)

疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或者運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：

①關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。

②關(guān)節(jié)液的細(xì)胞構(gòu)戌及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。

③有感染的影像學(xué)證據(jù)。

⑵外科手術(shù)或者組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。

病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴關(guān)節(jié)液或者滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。

(2)臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

2.骨髓炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴病人有下列癥狀或者體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因能夠解釋?zhuān)喊l(fā)熱

（＞38℃）,局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或者感染灶有引流物，并有感染的影

像學(xué)證據(jù)。

⑵外科手術(shù)或者組織病理學(xué)檢查證實(shí)。

病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）骨髓培養(yǎng)出病原體。

⑵在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或者血液中查出細(xì)菌抗

體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

3.椎間盤(pán)感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

⑴病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或者錐間盤(pán)疼痛，并有感染的影像學(xué)

證據(jù)。

⑵外科手術(shù)或者組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤(pán)感染的證據(jù)。

⑶手術(shù)切下或者針吸的錐間盤(pán)組織證實(shí)有感染。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

⑴感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。

⑵血或者尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌

或者B組鏈球菌），并排除其它部位感染。

（十）生殖道

1.外陰切口感染

經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。

⑴外陰切口有紅、腫、熱、痛或者有膿性分泌物。

⑵外陰切口有膿腫。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

⑴外陰切口感染含會(huì)陰切開(kāi)或者會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥與少許分泌物不屬外陰切口感染。

2.陰道穹隆部感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。

⑵子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。

3.急性盆腔炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴有下列癥狀或者體征且無(wú)其它原因解釋?zhuān)l(fā)熱、惡心、嘔吐、下

腹痛或者觸痛，尿頻、尿急或者腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿

性。

⑵后穹隆或者腹腔穿刺有膿液。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

僅限于入院48小時(shí)后，或者有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)

后出院一周內(nèi)發(fā)生者。

4.子宮內(nèi)膜炎

臨床診斷

發(fā)熱或者寒戰(zhàn)，下腹痛或者壓痛，不規(guī)則陰道流血或者惡露有臭味。

病原學(xué)診斷

臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或者分泌物細(xì)

菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

⑴入院時(shí)，病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。

（2）子宮內(nèi)膜炎僅包含早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。

5.男女性生殖道的其它感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴病人有下列癥狀或者體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因解釋?zhuān)喊l(fā)熱、局

部疼痛、觸痛或者尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或者病理學(xué)證實(shí)。

⑵外科手術(shù)或者組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或者其它感染的證

據(jù)。

病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

⑴從感染部位的組織或者分泌物中培養(yǎng)出病原體。

（2）臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。

（十一）口腔

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

（D口腔組織中有膿性分泌物。

⑵通過(guò)外科手術(shù)或者組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或者有膿腫。

3.臨床醫(yī)生診斷的感染并使用口腔抗真菌治療。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。

⑴革蘭染色檢出病原微生物。

⑵氫氧化鉀染色陽(yáng)性。

⑶粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。

（4）口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

（5）IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或者雙份血清IgG呈4倍增加。

說(shuō)明：

原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類(lèi)感染。

（十二）其它部位

涉及多個(gè)器官或者系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病

毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入

此類(lèi)，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。

第三部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

一、定義

（一）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的總稱(chēng)。

（二）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）與流淌水洗手，去除手部皮膚

污垢、碎屑與部分致病菌的過(guò)程。

（三）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手

部暫居菌的過(guò)程。

（四）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）與流淌水洗

手，再用手消毒劑清除或者者殺滅手部暫居菌與減少常居菌的過(guò)程。使

用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

（五）手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒

劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

（六）速干手消毒劑：含有醇類(lèi)與護(hù)膚成分的手消毒劑。包含水劑、

凝膠與泡沫型。

（七）免沖洗手消毒劑：要緊用于外科手消毒，消毒后不需用水沖

洗的手消毒劑。包含水劑、凝膠與泡沫型。

（A）手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包含洗手池、水龍

頭、流淌水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

二、手衛(wèi)生指征

（一）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到

清潔部位時(shí)。

（二）接觸患者粘膜、破舊皮膚或者傷口前后，接觸患者的血液、

體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（四）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

（五）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。

（六）處理藥物或者配餐前。

三、洗手與手消毒

（一）洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則

1.當(dāng)手部有血液或者其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）

與流淌水洗手。

2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗

手。

3.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

⑴接觸患者的血液、體液、分泌物與被傳染性致病微生物污染的物

品后。

⑵直接為傳染病患考進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或者處理傳染患者污物

之后。

（二）洗手方法

1.在流淌水下，使雙手充分淋濕。

2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指與指縫。

3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包含指背、

指尖與指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。

第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。

第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓.

第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

⑷在流淌水下完全沖凈雙手，擦下，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

四、外科手消毒

（一）外科手消毒遵循的原則

1.先洗手，后消毒C

2.不一致患者手術(shù)之間、手套破舊或者手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外

科手消毒。

（二）外科洗手方法與要求

1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。

2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂與上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。清

潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢與手部皮膚的皺褶處。

3.流淌水沖洗雙手、前臂與上臂下1/3。

4.使用干手物品擦干雙手、前臂與上臂下1/3。

（三）外科手消毒方法

1.沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂

與上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓2-6min,用流淌水沖凈雙手、前臂與上臂下

1/3,無(wú)菌巾完全擦干。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)

品的使用說(shuō)明。

2.免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)

部位、前臂與上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取

液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

第四部分消毒技術(shù)規(guī)范

一、定義

（一）清潔去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物與可見(jiàn)污染物的過(guò)程。

（二）消毒清除或者殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化

的處理。

（三）滅菌能殺滅或者清除醫(yī)療器械、器具與物品上一切微生物的

處理。

（四）高效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體包含分枝桿菌、病毒、真

菌及其抱子等，對(duì)細(xì)菌芽泡也有一定殺滅作用的消毒制劑。

（五）中效消毒劑能殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微

生物的消毒制劑。

（六）低效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體與親脂病毒的消毒制劑。

（七）高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或者

有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或者接觸破舊皮膚、破舊粘膜的物品，一旦

被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活

檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

（A）中度危險(xiǎn)性物品與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織、器

官與血流，也不接觸破舊皮膚、破舊粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管

鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸

壓力測(cè)量導(dǎo)管等。

（九）低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如

聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面與床頭柜、被褥；墻面、地面；

痰盂（杯）與便器等。

（+）高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包含分枝桿菌、病毒、真菌

及其袍子與絕大多數(shù)細(xì)菌芽抱。

（十一）中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽地以外的各類(lèi)病原微生物包含分

枝桿菌。

（十二）低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）與親脂病

毒的化學(xué)消毒方法與通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。

（十三）有效氯與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘俊Ｆ浜坑胢g/L

或者%（g/100ml）濃度表示。

（十四）終末消毒感染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的完全消毒。

二、消毒、滅菌基本原則

（一）基本要求

1.重復(fù)使用的診療器械、器具與物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消

毒或者滅菌。

2.耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)使用化學(xué)消

毒劑浸泡消毒。

3.環(huán)境與物體表面，通常情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血

液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。

（二）消毒、滅菌方法的選擇原則

1.根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或者滅菌方

法

⑴高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)使用滅菌方法處理。

（2）中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)使用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。

⑶低度危險(xiǎn)性物品，宜使用低水平消毒方法，或者做清潔處理；遇

有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方

法。

2.根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或者滅菌方法

⑴對(duì)受到致病菌芽抱、真菌抱子、分枝桿菌、與經(jīng)血傳播病原體（乙

型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)使用高水

平消毒或者滅菌。

⑵對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物

污染的物品，應(yīng)使用中水平以上的消毒方法。

⑶對(duì)受到通常細(xì)菌與親脂病毒等污染的物品，應(yīng)使用達(dá)到中水平或

者低水平的消毒方法。

⑷殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量與（或

者）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。

（5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量與

（或者）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。

3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或者滅菌方法

⑴耐熱、耐濕的診療器械、器具與物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐

熱的油劑類(lèi)與干粉類(lèi)等應(yīng)使用干熱滅菌。

⑵不耐熱、不耐濕的物品，宜使用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或者低溫甲醛蒸汽滅菌等。

⑶物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑

擦拭或者紫外線(xiàn)消毒器近距離照射；多孔材料表面宜使用浸泡或者噴霧

消毒法。

（三）皮膚與黏膜的消毒

1.皮膚消毒

⑴穿刺部位的皮膚消毒

消毒方法:①用浸有0.5%碘伏消毒液或者安爾碘的無(wú)菌棉簽或者其

他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循使用說(shuō)明。②使用75%乙醇溶

液擦拭消毒2遍，使用3田in。③使用0.1%新潔爾天消毒液皮膚擦拭消毒,

作用時(shí)間3min-5mino④其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的

使用說(shuō)明書(shū)操作。

消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各類(lèi)診疔性穿刺等消

毒方法要緊是涂擦，以注射或者穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，

逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積〉5cmX5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心

靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍》15cm,至少應(yīng)大于敷料面

積(lOcmX12cm)o

⑵手術(shù)切口部位的皮膚消毒

消毒方法:①使用浸有0.5%碘伏消毒液的無(wú)菌棉球或者其他的替代

品局部擦拭2遍，作用時(shí)間＞2min。②其他合法、有效地手術(shù)切口皮膚消

毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。

消毒范圍：應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展＞15cm部位由內(nèi)向外擦拭。

2.黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

(1)擦拭法

①使用含有效碘1000-2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。

②使用0.1%新潔爾滅消毒液，作用到規(guī)定時(shí)間。

(2)沖洗法

①使用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。

②使用含有效碘500mg/L碘伏液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。

(四)患者床單元的清潔與消毒

1.保持患者床單元清潔。

2.患者床單元(含窗欄、床頭柜等)的表面，每日進(jìn)行清潔與(或

者)消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消

毒方法應(yīng)使用合法、有效的消毒劑。

3.直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換;

患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)

及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。

4.間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期

清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙

類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終

末消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。

（五）地面與物體表面的清潔與消毒

1.地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，使用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸?/p>

到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再

清潔與消毒。

2.物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等

的表面無(wú)明顯污染時(shí)，使用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材

料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔與消毒。

3.感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)，其地面與物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)

的部門(mén)如：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、燒傷

病房、感染疾病科、口疫科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體

表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污清潔、消

毒。消毒使用500nlg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，

第五部分消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）采樣時(shí)間：未使用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或者規(guī)定

的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或者懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)

采樣。

（二）采樣方法：未使用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間使用沉降法：室

內(nèi)面積W30Rf,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；

室內(nèi)面積》30nl2,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處，

將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m

-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平

皿蓋及時(shí)送檢。

（三）空氣消毒效果要求

1.非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、

器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌

落總數(shù)W4cfu/cn?（15min.直徑9cm平皿）。

2.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、

換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)

普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)W4cfu/cm2

（5min.直徑9cm平皿）。

（四）注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜

止lOmin后采樣。

二、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）采樣時(shí)間：在消毒處理后或者懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)

行采樣。

（二）采樣方法：用5X5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有

無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或者生理鹽水采樣液的棉拭子1支，

在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)

格板面積，被采表面＜100cm2,取全部表面；被采表面2100cm取

100cm2,將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門(mén)

把手等小型物體則使用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。

（三）物體表面消毒效果要求

1.非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、

器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等物體表面細(xì)菌

菌落總數(shù)W5cfu/cmo

2.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、

換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)

普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)W

10cfu/cnr

三、手消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。

（二）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中與劑的無(wú)菌洗脫

液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦

面積約30（:而，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；投入10ml含相應(yīng)中與劑的

無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

（三）手消毒效果要求

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)WiOcfu/cni?。

外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cn）2。

四、紫外線(xiàn)燈監(jiān)測(cè)

（一）紫外線(xiàn)燈日常監(jiān)測(cè)包含燈管啟用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用

時(shí)間及使用人簽名。

（二）紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)包含對(duì)新燈管與使用中燈管的照射強(qiáng)度監(jiān)

測(cè)，每半年監(jiān)測(cè)一次。

1.紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)方法：開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈5min后，將指

示卡置于紫外線(xiàn)燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝向燈管，照射Imin,

紫外線(xiàn)照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照

射強(qiáng)度。

2.結(jié)果判定：普通30W直管型紫外線(xiàn)燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)290

uw/cn『為合格；使用中紫外線(xiàn)燈的輻照強(qiáng)度應(yīng)270uw/cm?為合格；30W

高強(qiáng)度紫外線(xiàn)新燈的輻照強(qiáng)度應(yīng)2180uw/cml為合格。