醫(yī)療管理資料 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院制度匯編

目錄

第一篇醫(yī)療管理篇..............................................................12

第一章臨床第療.........................................................12

第一節(jié)醫(yī)務(wù)管理.......................................................12

病歷質(zhì)控管理規(guī)定...................................................12

醫(yī)療差錯、事故管理制度.............................................13

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦工作制度.............................................13

住院醫(yī)師(士)12小時留院制度........................................14

第二節(jié)醫(yī)療核心制度...................................................14

檢診制度...........................................................14

處方制度...........................................................15

醫(yī)囑制度...........................................................17

關(guān)于電腦醫(yī)囑處理的規(guī)定.............................................18

病例討論制度.......................................................18

會診制度...........................................................19

入、一院工作制度...................................................20

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度.....................................................21

知情同意告知制度...................................................21

醫(yī)患溝通制度.......................................................24

值班交接班制度.....................................................29

三級查房制度.......................................................30

三查七對制度.......................................................30

醫(yī)療技術(shù)管理制度...................................................32

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度...................................................35

醫(yī)療安全不良事件報告制度..........................................37

臨床危急值報告管理制度............................................39

手術(shù)管理制度.......................................................40

術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)安全核查制度................................42

非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度........................................43

加強住院病人管理的若干規(guī)定........................................44

抗生素使用管理制度.................................................44

病區(qū)用藥規(guī)定.......................................................46

中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范..............................................46

第三節(jié)重點科室、部門管理............................................56

手術(shù)室管理制度.....................................................56

麻醉科工作制度.....................................................59

重癥監(jiān)護室(ICU)管理制度...........................................60

放射治療室工作制度.................................................61

第二章門診管理...........................................................62

門診工作制度.......................................................62

門診會診制度.......................................................63

門診病人會診單.....................................................63

門診醫(yī)療質(zhì)量管理制度...............................................64

門診醫(yī)療文書質(zhì)量管理制度..........................................64

門診醫(yī)療文書質(zhì)量檢查制度..........................................65

首診負(fù)責(zé)工作制度...................................................65

專家、?？崎T診工作制度............................................66

專家門診準(zhǔn)入、退H1,制度............................................67

專家門診停復(fù)診制...................................................67

門診醫(yī)師出診制度...................................................67

預(yù)約診療制度.......................................................68

雙向轉(zhuǎn)診制度.......................................................68

醫(yī)療證明管理制度...................................................69

退號和倒號管理.....................................................70

第三章急診管理...........................................................70

急診室工作制度.....................................................70

急診范圍...........................................................71

急診多發(fā)傷的搶救制度..............................................72

多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序圖...........................................74

急診查房制度.......................................................75

搶救室工作制度.....................................................75

急診觀察室制度.....................................................75

危一病人入院護送制度...............................................76

第四章醫(yī)技管理...........................................................76

第一節(jié)藥劑科管理.....................................................76

藥劑科工作制度.....................................................76

藥品管理若干規(guī)定...................................................77

藥品使用動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警及公示制度（藥品使用雙曝光制度）......79

抗菌藥物管理實施方案...............................................80

青霉素、頭抱菌素類藥物皮試規(guī)定....................................81

退藥制度...........................................................81

新藥管理的若干規(guī)定.................................................82

差錯事故登記報告制度...............................................82

藥品有效期管理制度.................................................83

藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理制度....................................83

醫(yī)院麻醉藥品、一類精神藥品管理制度................................84

危險品管理制度.....................................................85

貴重藥品管理制度...................................................85

安全醫(yī)療制度.......................................................86

藥品采購管理制度...................................................86

第二節(jié)檢驗科管理.....................................................86

檢驗科工作制度.....................................................86

輸血科工作制度.....................................................88

檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度............................................88

急診檢驗制度與范圍.................................................89

檢驗儀器管理制度...................................................90

檢驗試劑管理制度...................................................90

檢驗標(biāo)本管理制度...................................................91

檢驗科信息反饋制度.................................................91

第三節(jié)放射科管理.....................................................92

X光室工作制度.....................................................92

CT室工作制度......................................................92

DSA應(yīng)急預(yù)案......................................................93

DSA室管理制度....................................................93

放射科導(dǎo)管室消毒隔離制度..........................................94

放射科綜合讀片制度.................................................94

放射科疑難讀片討論制度............................................94

第四節(jié)超聲科管理.....................................................95

超聲科工作制度.....................................................95

第五節(jié)病理科管理.....................................................95

病理科工作制度.....................................................95

病理技術(shù)工作制度...................................................96

冷凍快速切片制度...................................................98

病理科接收標(biāo)本制度.................................................98

三級復(fù)片制度.......................................................99

院際病理切片會診制度..............................................99

病理會診制度......................................................100

病理切片借閱制片..................................................100

病理檔案管理制度..................................................100

病理科尸檢制度....................................................101

第六節(jié)功能檢查科管理................................................102

功能檢查科工作制度................................................102

第七節(jié)營養(yǎng)科管理....................................................102

營養(yǎng)科工作制度....................................................102

營養(yǎng)科會診制度....................................................103

第五章感染管理..........................................................103

醫(yī)院感染管理制度..................................................103

有關(guān)醫(yī)院感染管理的若干實施細(xì)則的規(guī)定.............................105

醫(yī)院感染的監(jiān)測診斷和報告制度.....................................106

ICU的醫(yī)院感染管理制度............................................107

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度..........................................107

洗衣房的醫(yī)院感染管理制度..........................................109

營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理..............................................109

檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理.....................................109

輸血科（血庫）的醫(yī)院感染管理........................................110

血液凈化室的醫(yī)院感染管理制度.....................................111

導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理..............................................111

內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理制度.......................................112

口腔科的醫(yī)院感染管理制度..........................................113

消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度.....................................113

治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理制度................114

醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度...............................114

一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度.................................116

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度..............................................117

一院廢物交接、登記制度............................................117

消毒藥械的管理制度................................................118

消毒隔離制度......................................................118

職業(yè)暴露預(yù)防處理程序..............................................119

多重耐藥菌重院感染控制制度.......................................121

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度..............................................124

手衛(wèi)生管理制度....................................................127

手衛(wèi)生管理制度實施規(guī)范............................................128

第六章預(yù)防保健管理......................................................130

預(yù)防保健科管理制度................................................130

預(yù)防保健科工作制度................................................131

傳染病管理制度....................................................132

法定傳染病管理規(guī)定................................................135

病區(qū)及門、急診健康教育規(guī)范.......................................136

醫(yī)院各類報卡工作規(guī)定..............................................136

突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度..........................................137

艾滋病疫情監(jiān)測管理制度............................................138

婦幼保健公共衛(wèi)生監(jiān)測報告制度.....................................139

醫(yī)院健康教育規(guī)章制度..............................................140

死亡病人報告管理制度..............................................142

放射裝置安全防護管理規(guī)章制度.....................................142

第七章醫(yī)保、合保管理....................................................143

基本（城鄉(xiāng)合作）醫(yī)療保險管理制度.................................143

第一篇醫(yī)療管理篇

第一章臨床醫(yī)療

第一節(jié)醫(yī)務(wù)管理

病歷質(zhì)控管理規(guī)定

根據(jù)浙江省病歷質(zhì)控中心最新頒發(fā)的“浙江省住院病歷質(zhì)量評分表”要求重新修訂病

歷質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)。我院病歷質(zhì)控實行病區(qū)、大科、院三級質(zhì)控。

1.住院病歷質(zhì)控重點在病區(qū)，由病區(qū)各分管主治醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)控，質(zhì)控中要求寫明質(zhì)控扣分

理由，并作修改，對不合格病歷即行重寫或修改。

2.大科對病歷實行抽查、打分報質(zhì)控辦。

3.院質(zhì)控辦每月抽查每個病區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師住院病歷『2份，根據(jù)病歷質(zhì)量檢查評分表（試行）

要求進行打分，（如省衛(wèi)生或市質(zhì)控中心有新標(biāo)準(zhǔn)出臺即按新的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。打分結(jié)果在

每月一次的質(zhì)控小結(jié)上公布，并同時公布該病歷的主治醫(yī)師，質(zhì)控者及病區(qū)質(zhì)控分?jǐn)?shù)。

質(zhì)控分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)責(zé)任制考核。

4.為保證抽查病歷的隨機性,要求每個病區(qū)的臨床住院醫(yī)師每月書寫病歷不得少于8份（1CU

除外），首次病程錄必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師書寫。

5.3年內(nèi)住院醫(yī)生必須在3年內(nèi)書寫病歷不得少于80份，要求自行記錄自己書寫病歷住院

號，以便晉升晉級時需要。

6.急診留觀病歷參照住院病歷方法進行質(zhì)控，每月每人查1份，要求每人每月書寫留觀病

歷不得少于3份。

7.門診病歷采用抽查病區(qū)住院病歷中的門診病歷，每月抽查10份，質(zhì)控打分。同時業(yè)務(wù)院

長查房時抽查，如無首次病歷則查復(fù)診時書寫的病歷。

8.書寫合格的病歷是每一位醫(yī)師的職責(zé)，因此要求每位醫(yī)師務(wù)必做到。優(yōu)秀病歷由院部決

定予適當(dāng)獎勵，不合格病歷（包括門、急診）予以扣獎。

9.病歷書寫質(zhì)量的好壞反映了一個醫(yī)師的醫(yī)德及醫(yī)療水平，因此必須與年度考核掛鉤。

年中如出現(xiàn)二次病歷〈90分，在年終考核時不得進入優(yōu)秀。如病歷分?jǐn)?shù)＞98分則予以

獎勵，具體分值根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)條例定。

10.各級質(zhì)控人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評分，對病歷進行質(zhì)控，切實提高病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)

里。

醫(yī)療差錯、事故管理制度

1.各科室分別建立醫(yī)生及護士差錯、事故登記本，并設(shè)專人管理，對科內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療差錯

及事故進行登記。

2.醫(yī)療差錯及事故要分別及時上報醫(yī)務(wù)科、門診部及護理部。?般差錯一周內(nèi)上報，嚴(yán)重

差錯三周內(nèi)上報，醫(yī)療事故當(dāng)月上報。

3.凡經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量安全委員會鑒定的醫(yī)療事故，均由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一報衛(wèi)生局醫(yī)政處。

4.醫(yī)療差錯、事故的原始資料必須嚴(yán)密保管，不得丟失、涂改、偽造隱瞞及銷毀。

5.一般差錯，科內(nèi)應(yīng)及時組織討論，分析原因，以便提高認(rèn)識，改進工作。嚴(yán)重差錯及事

故分別山醫(yī)教科、門診部及護理部組織了解與調(diào)查，再經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量委員會討論鑒定，提

出處理意見并記入當(dāng)事人技術(shù)檔案。

6.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故及糾紛，首先由科室派專人負(fù)責(zé)接待、處理，要耐心聽取意見，做

耐心、細(xì)致解釋。對原則問題不要輕易下結(jié)論，須經(jīng)院，科討論后正式向家屬解釋。要

做好保護性醫(yī)療工作，盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。如科室處理有困難，醫(yī)教科、門診

部、護理部可分別派人協(xié)助解決。

7.對死因不明的患者，醫(yī)生有責(zé)任動員家屬為死者做尸體解剖檢查。如家屬堅決不同意做

尸檢，動員家屬履行簽字手續(xù)。如未做尸檢動員而影響醫(yī)療糾紛的處理，由當(dāng)事醫(yī)生承

擔(dān)責(zé)任。

8.每月各科組織一次醫(yī)療差錯事故登記、上報情況檢查。如有隱瞞不報，對當(dāng)事人進行必

要處理。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦工作制度

1.辦公室在院長和醫(yī)務(wù)科、護理部直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量實行監(jiān)

控。

2.辦公室配備一定職稱的醫(yī)護人員，以便擔(dān)負(fù)監(jiān)控工作。

3.每月在歸檔病歷中抽取?定數(shù)量的病歷按衛(wèi)生部及浙江省頒評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分監(jiān)控；每

日不定期對現(xiàn)診病歷、急診病歷及中西處方、各種檢驗單申請單進行評分監(jiān)控，并作出

每月質(zhì)控小結(jié)，報院部各相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時將信息反饋各科室。

4.每年總結(jié)統(tǒng)計全年資料，及時上報院部。

5.對優(yōu)秀病歷或缺項、不合格病歷及時上報領(lǐng)導(dǎo)部門按制度進行獎懲，辦公室人員工作必

須認(rèn)真負(fù)責(zé)，秉公行事，不得徇私舞弊。

6.工作人員必須不斷努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)各項最新理論、最新知識和最新技術(shù)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,

確實做好質(zhì)控工作。

7.按時按質(zhì)完成上級布置的其他指令性工作。

住院醫(yī)師（士）12小時留院制度

根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件，結(jié)合我院的實際情況，對住院醫(yī)師（士）12小時留院制

度做如下規(guī)定：

1.博士一年以內(nèi)、碩士二年以內(nèi)、大學(xué)本科三年以內(nèi)、大學(xué)專科四年以內(nèi)（中專五年以內(nèi)）

的臨床住院醫(yī)師（士）實行12小時留院制。

2.由各科主任、病區(qū)主任負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督12小時留院制的執(zhí)行情況，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)進行抽查。

3.凡檢查到不執(zhí)行12小時留院制，一次扣獎金50元，一年內(nèi)累計三次或三次以上，年終

考核不得進入優(yōu)、良。

4.12小時留院制指在上述范圍內(nèi)的住院醫(yī)師（士）每天晚上6:30~8:30必須留在醫(yī)院內(nèi)（一

般要求留在所在的科室內(nèi)），對分管的病人進行夜查房、協(xié)助值班醫(yī)師處理病人、整理

病歷、學(xué)習(xí)專業(yè)知識或?qū)W習(xí)外語。

第二節(jié)醫(yī)療核心制度

檢診制度

1.新入院病員，醫(yī)師應(yīng)在2小時內(nèi)進行檢診。對疑難、急癥和危重病員，應(yīng)立即檢診，并

報告上級醫(yī)師，實行經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、正（副）主任醫(yī)師和科主任共同檢診。檢診后，及

時給予必要的處置，并書寫“首次病程記錄”。

2.經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)采集病史，認(rèn)真進行體格檢查和必要的醫(yī)技檢診技術(shù)檢查，及時作出初

步診斷卜達(dá)醫(yī)囑。

3.重要臟器的穿刺或活檢、復(fù)雜的內(nèi)鏡檢查和X線造影等特殊檢查，應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征，

經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，并與家屬（患者本人）談話并簽字，在做好充分準(zhǔn)備后，按技術(shù)操

作常規(guī)進行。

4.男醫(yī)師檢查女性會陰部時，要有第三者在場。

處方制度

（一）處方權(quán)限規(guī)定

1.在職各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有處方權(quán)；進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意并報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。

聘請外單位離退休的醫(yī)師應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科對其資格確認(rèn)后方予處方權(quán)。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將簽字

式樣存藥劑科作鑒。（以上醫(yī)師均為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者）。

2.無處方權(quán)的進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師須在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開具處方，其處方由帶

教醫(yī)師審簽后才能生效。

3.麻醉藥品處方應(yīng)由經(jīng)考核取得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時，值班醫(yī)師

可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補簽處方。

4.處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等。任何人

不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字。各級醫(yī)師不得為自己及其直系親屬開方、取藥。

5.藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對有配伍禁忌或超劑量的處方，藥房應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。必

要時，經(jīng)醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。

（二）處方書寫規(guī)定

1.處方原則上用中文（必要時可用拉丁文），以藍(lán)黑墨水、碳素墨水

書寫。要求字跡清晰，項目書寫完全，藥名、劑型、劑量、單位、數(shù)量、用法書寫正確，不

得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，并注明日期。處方一律按實足“歲”或

“月”填寫。

2.藥品名稱、劑量，單位以（中華人民共和國藥典）為準(zhǔn).藥典未收載者，可參考其他有關(guān)

資料，使用規(guī)范的中文名稱（即通用名）書寫，沒有中文名稱的使用規(guī)范的英文名稱書寫，

同通用名有多種規(guī)格或品種的，在通用名后加括號注明。劑量一律用阿拉伯字書寫。如因

醫(yī)療需要，劑量超過藥品說明書規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽名。藥品用法中不得使用“遵

醫(yī)囑"、"自用"、"見藥品說明”等字句。

3.藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射及每次劑量和每II用藥次數(shù)。

外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

4.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品均要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。麻醉

藥、精神藥品需用專用處方，不能與普通藥開在同一處方中。

5.每張?zhí)幏絻H限一人。嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

6.急診處方藥房應(yīng)立即給予配發(fā)。

7.處方當(dāng)日有效，過期應(yīng)由醫(yī)師更正簽署后方有效，但最長不得超過3天。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑，煎煮的特

殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如包煎、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊

要求的，要在藥品名稱前寫明。。

（三）處方限量規(guī)定

1.普通藥以3II量為限，最多不超過7日量，對某些疾病或特殊情況，可酌情延長限量，

最多不超過一個月量。超劑量使用時，要注明原因并再次簽名。

2.醫(yī)療用毒性藥品每次處方總量不得超過2日極量；第二類精神藥品處方每次不超過7日

常用量；①為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑或第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏?/p>

僅限一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑等不得

超過3日常用量，控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；連續(xù)使用不得超過7天，下

次再用至少須間隔10天（更換不同品種應(yīng)視為連續(xù)使用）。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時,

每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于

慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)師要在次處方上注明理山。②

除需長期使用麻醉藥品和第?類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者

外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。③對需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首

診醫(yī)師必須親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，并簽署《知情同意書》。病歷中留存以下材料

復(fù)印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文

件；為患者代辦人員身份證明文件。④為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開

具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張

處方不得超過15II常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。如住院危重病人確

需超過限量使用時，應(yīng)由科主任申請，并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)⑤為住院患者開具的麻醉藥品和第

一類精神藥品處方逐日開具，每張?zhí)幏较?日常用量。

⑥鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啜處方限為一次常用量，且僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

（四）藥劑師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：

①查處方，對科別、姓名、年齡；

②查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

③查配伍禁忌，對藥品性狀、用量用法；

④查用藥合理性，對臨床診斷。

（五）對各種不合格處方的處罰規(guī)定

1.對不合理處方進行登記，每月向有關(guān)科室通報一次。

2.對出現(xiàn)超常處方3次以上，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)科備案，對當(dāng)事人員提出警告，

限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理山的交院藥事委員

會討論，取消其處方權(quán)。

3.對不按規(guī)定開具處方，或不按規(guī)定使用藥品造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，同

時交院藥事委員會討論，取消其處方權(quán)。

醫(yī)囑制度

1.凡用于病員的各類藥品和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。

2.醫(yī)囑要按時下達(dá)，層次分明，內(nèi)容清楚（醫(yī)囑名稱，藥物的品名、劑量、濃度、用法、

頻率、規(guī)格等），各種檢查申請單、通知單、會診單等應(yīng)與醫(yī)囑一并開具保證正確性，

并交給辦公班護士，特殊醫(yī)囑應(yīng)口頭提醒辦公班護士。一般應(yīng)在上午10點前下達(dá)完畢。

轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅墨水寫“作廢”字樣。

臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名，并注明時間。

3.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士按醫(yī)囑執(zhí)行流程對醫(yī)囑進行核對、確認(rèn)執(zhí)行，根據(jù)

醫(yī)囑類別拉出各種執(zhí)行單并通知各班執(zhí)行落實。分別轉(zhuǎn)抄于“醫(yī)囑記錄單”和各項執(zhí)行

單上。對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑時，

護士應(yīng)復(fù)誦一遍，請醫(yī)師查對后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時準(zhǔn)確地補記醫(yī)囑。

4.護士每班要查對醫(yī)囑，每日總查對一次，并做好登記。夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士

長組織總查對2次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后須經(jīng)另一人查對，如發(fā)現(xiàn)有錯誤，應(yīng)立即報告

醫(yī)師更正。

5.醫(yī)囑要按時執(zhí)行，內(nèi)服藥按時按次送給，視病員服下后再離去。

6.手術(shù)病員后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重新下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑。

7.凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交接清楚。

8.二項醫(yī)囑之間不得有空格。

關(guān)于電腦醫(yī)囑處理的規(guī)定

1.病區(qū)醫(yī)生和護士必須保管好自己的密碼，并定期更換密碼，?旦計算機輸入本人姓名，

所涉及醫(yī)囑一律由本人負(fù)責(zé)。

2.病人出院打印全部醫(yī)囑單入病歷檔案，由醫(yī)療小組成員或科主任審核后在醫(yī)囑單最后一

頁醫(yī)囑單底欄手工簽名，以示負(fù)責(zé)。

3.護士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度及醫(yī)囑執(zhí)行流程，核對電子醫(yī)囑后確認(rèn)執(zhí)行并簽名。醫(yī)

囑執(zhí)行后在各項執(zhí)行單上簽名，臨時醫(yī)囑執(zhí)行后在電腦醫(yī)囑中修改具體執(zhí)行時間并簽名。并

在每天醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（包括長期醫(yī)囑和臨床時醫(yī)囑）。

病例討論制度

為貫徹、落實各級衛(wèi)生行政部門制定的有關(guān)病例討論和醫(yī)療工作的規(guī)章制度，不斷提

高各級醫(yī)師的診療技術(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，開展各類病例討論，要求各病區(qū)主任及

時組織并按要求作好記錄，以備查考。除規(guī)定的病例討論時間外，如有危重疑難病人，應(yīng)及

時組織討論。

各級醫(yī)師都有提出組織病例討論申請的權(quán)利，但應(yīng)遵守病例討論的有關(guān)規(guī)定：1）、要

求組織病區(qū)討論，須經(jīng)病區(qū)主任同意：2）、要求組織大科討論，須經(jīng)病區(qū)主任同意并向大科

提出申請；3）、要求組織全院討論，須經(jīng)大科主任同意并向醫(yī)務(wù)科提出申請。4）、要求組織

全市性討論，須山病區(qū)主任提出，大科組織討論后向醫(yī)務(wù)科提出申請。各級病例討論組織者，

接到申請后，應(yīng)及時組織討論。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科將定期組織檢查，檢查結(jié)果作為各病區(qū)醫(yī)療

質(zhì)量考核重要內(nèi)容之一，并與獎金掛鉤。討論記錄必須詳細(xì)，參加人員須本人簽字。病區(qū)討

論由病區(qū)記錄；大科討論由大科及所在病區(qū)分別記錄；全院性討論和全市性討論由醫(yī)務(wù)科及

所在病區(qū)分別記錄；每次討論記錄必須根據(jù)發(fā)言人數(shù)分別記錄，應(yīng)在3人以上。

1.門診疑難病例討論會診制度：三次門診未確診的病人，由門診部主任負(fù)責(zé)組織相關(guān)醫(yī)生

進行討論。

2.入院（病例）討論制度：對入院三天后臨床未能確診的病例，應(yīng)進行入院病例討論，盡早

明確診斷，提出治療方案。

3.住院疑難病人討論制度：對入院討論后未能明確診斷或在診療過程中出現(xiàn)的疑難問題，

應(yīng)進行疑難病例討論，必要時可進行會診討論。由經(jīng)管醫(yī)師做好討論記錄，討論內(nèi)容記

入病歷。各病區(qū)每月至少有一次以上疑難病例討論。

4.術(shù)前討論制度：對三、四類擇期手術(shù)、新開展手術(shù)、有可能嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的手

術(shù)、需修改重要操作常規(guī)的手術(shù)及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的手術(shù)，需進行術(shù)前討論，由病區(qū)主

任主持，科室全體醫(yī)生及護士長參加，必要時請麻醉及相關(guān)其他專科醫(yī)生和護士參加，

擬定手術(shù)方案，術(shù)中應(yīng)急處理，術(shù)后觀察事項，護理要點等，并作好有關(guān)記錄。必要時,

山病區(qū)提出，大科主任組織全科人員進行討論。外科可由術(shù)前討論代替疑難病例討論,

但同時對疑難危重病人仍應(yīng)及時組織討論。

5.死亡病例討論制度：凡死亡病列，應(yīng)在一周內(nèi)完成討論，尸檢病例等病理報告后進行，

但不遲于2周，死亡病例討論山科主任主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派員

參加。重點討論死亡原因及經(jīng)驗教訓(xùn)，建立死亡病例討論記錄本，主要情況摘要記入病

歷。

6.診斷不明自動出院病例討論制度：對診斷不明自動出院病例應(yīng)及時討論，總結(jié)經(jīng)驗，分

析原因。

會診制度

一、院內(nèi)會診：

1.院內(nèi)一般會診：

由經(jīng)管醫(yī)師提出，主治及以上醫(yī)師同意簽字，送會診申請單至被邀清科室，由應(yīng)邀科

主治及以上醫(yī)師或申請科室指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)會診，會診醫(yī)師要求在會診申請發(fā)出48小時內(nèi)

完成會診（包括節(jié)假日）。

2.院內(nèi)急會診：

由經(jīng)管醫(yī)師提出，主治及以上醫(yī)師同意簽字，在會診申請單上加注“急”字后送到被

邀請科室，并電話聯(lián)系，由應(yīng)邀科室主治及以上醫(yī)師或申請科室指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)會診，會診

醫(yī)師必須在會診申請發(fā)出10分鐘之內(nèi)到達(dá)。申請科室指定醫(yī)師進行急會診，事先必須電話

聯(lián)系，確定該醫(yī)師在崗，且能及時前來會診，以免延誤病人的搶救或診治工作。節(jié)假日及夜

間由大科總值班負(fù)責(zé)，必要時由總值班邀請?？漆t(yī)生一起會診。

二、院外會診：

1.市外會診：由主治及以上醫(yī)師提出，病區(qū)內(nèi)討論同意上報大科主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長

批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實施。

2.市內(nèi)會診：由主治及以上醫(yī)師提出，病區(qū)主任同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)實施。

特殊情況先由總值班醫(yī)生決定，事后補辦手續(xù)。凡需會診或病員及其家屬要求的會診,

應(yīng)先向主任及各級領(lǐng)導(dǎo)提出，在未得到同意之前，不準(zhǔn)先向病人及其家屬提出或作出承

諾，以免引起醫(yī)療糾紛。

三、外出會診：

1.外院邀請我院醫(yī)生會診，一律山醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、派遣。

2.外院直接邀請我院醫(yī)生進行會診，接到會診邀請的醫(yī)生必須向醫(yī)務(wù)科匯報，經(jīng)同意后方

可前往會診，夜間或節(jié)假日必須向院行政總值班匯報，同意后方可前往會診。

3.會診醫(yī)生必須以病人為中心，安全醫(yī)療為核心，認(rèn)真完成會診任務(wù)，原則上不在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

院進行手術(shù)及各種風(fēng)險較大的侵入性診治操作（手術(shù)臺上的急診會診除外）。

4.麻醉科、手術(shù)室及醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員原則上不得外出進行會診，特殊情況須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)

批準(zhǔn)，報醫(yī)務(wù)科備案。

入、出院工作制度

1.病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具住院證，門、急診病歷，公費醫(yī)療

證，記帳單（自費者按規(guī)定預(yù)交住院費）到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。危重病

員可先住院后補辦手續(xù)。

2.病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住

院必須嚴(yán)格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病

房有關(guān)制度。

3.病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理

人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

4.病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等各方面的

意見。

5.病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn),

并由病員或其家屬出具手續(xù)和簽字。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回

或送回。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，住院患者由科內(nèi)討論或由科主任（門

診由主診醫(yī)師）提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。病

歷摘要等必要資料應(yīng)隨病員一并轉(zhuǎn)去。

2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由所在科主

任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，報請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦公室批準(zhǔn)辦理手續(xù)。

3.急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。

4.病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再

行轉(zhuǎn)院.危重病人轉(zhuǎn)院時聯(lián)系急救中心護送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。

5.病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通

知轉(zhuǎn)入科室，聯(lián)系落實床位，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需做好保障措施，派人陪送，

危重患者要保障安全，由醫(yī)護人員護送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代病情及交接病歷資料,

并做好登記。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄。

6.急診病人因本院無法解決床位的，原則上在急診室繼續(xù)治療，病人及家屬堅決要自動轉(zhuǎn)

院治療的，必須告知其后果，病人、家屬仍堅持己見的，病人、家屬簽字后作為自動離

院處理。

知情同意告知制度

一、門診接診醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、細(xì)致的體格檢查及認(rèn)真的病歷記錄；以口述的形式介紹檢

查項目及注意事項；告知病人所患疾病、嚴(yán)重程度及預(yù)后；即將采取的治療措施和可

能達(dá)到的效果；用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項；治療期間需觀察、注意

的問題；若患方不同意進行必要診療行為，在門診病歷中寫明并由患方簽署意見并簽

字。

二、急危重癥患者，由接診醫(yī)師第一時間以書面病危通知形式交待病情，內(nèi)容應(yīng)包括初步診

斷、可能的病情變化及預(yù)后等，醫(yī)患雙方簽字。

三、有住院指征拒絕住院者，申明利弊，接診醫(yī)生以書面形式交待病情，于門診病歷中患方

簽署意見，醫(yī)患雙方簽字。

四、結(jié)合病史選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查并向病人介紹檢查項目及注意事項；由主管醫(yī)師、護士以

口述形式向患者本人、家屬或監(jiān)護人交待。在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師

向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)

學(xué)文書，醫(yī)患雙方簽字。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的

并發(fā)癥及風(fēng)險等。

五、非手術(shù)病人必須在入院72小時內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)師與病人或家屬談話；由于診斷未明、手術(shù)

方案未定、基礎(chǔ)疾病未控制等原因使入院后手術(shù)準(zhǔn)備時間超過5天，須知情談話；入

院不擬手術(shù)的，須有72小時內(nèi)談話。內(nèi)容應(yīng)包括初步診斷、目前治療、替代治療方案、

可能的病情變化，下一步措施和可能達(dá)到的效果、預(yù)后及注意事項等，要有主管醫(yī)師

和患方簽字。

六、病人住院期間如出現(xiàn)病情變化或改變診治方案時，主管醫(yī)師應(yīng)及時與病人或家屬談話,

交待病情及治療措施，簽署確認(rèn)意見并簽字。

七、急危重癥患者，由接診醫(yī)師第一時間以書面病危通知形式交待病情，內(nèi)容應(yīng)包括初步

診斷、可能的病情變化及預(yù)后等，醫(yī)患雙方簽字。

八、技術(shù)方法本身沒有生命危險，但是經(jīng)濟花費大，給患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師應(yīng)

向患者說明，并且講明花費與治療效果之間的關(guān)系，應(yīng)給患者一個在高花費和低花費

治療方法之間的選擇機會，取得同意并簽字。參加醫(yī)療保險的患者凡涉及基本醫(yī)療保

險目錄以外的特殊檢查、特殊用藥或治療時，主管醫(yī)師應(yīng)向患者說明，取得同意并簽

字。

九、凡麻醉、手術(shù)中需留置的體內(nèi)材料術(shù)前由主刀醫(yī)師及主管醫(yī)師向患者或授權(quán)人交待本次

操作的適應(yīng)癥及可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險、并發(fā)癥及防范措施，由操作醫(yī)師簽名和患方簽

署意見并簽字病情后，患方簽署同意意見，醫(yī)患雙方簽字。

十、計劃生育手術(shù)、各種侵入性操作(包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻

竇穿刺、腦室引流等)，均需由責(zé)任醫(yī)生以書面形式向病人及家屬說明本次操作的適應(yīng)

癥及可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險、并發(fā)癥及防范措施，須由操作醫(yī)師簽名和患方簽署意見并

簽字

十一、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話：

各種手術(shù)操作，包括外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、燒

傷科、美容整形科等各科室各種住院患者手術(shù)、醫(yī)學(xué)美容、人工流產(chǎn)、體表小腫瘤

切除等局麻下進行的各種門診小手術(shù)。

(1)術(shù)前：當(dāng)已完成必要化驗及檢查，并經(jīng)術(shù)前討論后，由主刀醫(yī)生和主管醫(yī)師完成與家屬

術(shù)前談話，重點內(nèi)容為：①術(shù)前各種檢查結(jié)果；②術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備情況；③手術(shù)

指征；④目前可以采取的治療方案及各自的優(yōu)劣；⑤預(yù)定實施的手術(shù)方案、時間、醫(yī)

生名單；⑥手術(shù)風(fēng)險、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防范措施。談話后讓家屬確認(rèn)以

上所講內(nèi)容是否已完全明白，是否還有異議，是否同意手術(shù)。以上三項讓患方確認(rèn)簽

署意見并簽字，最后主刀醫(yī)生和主管醫(yī)師簽字。對某些特大手術(shù)或特殊病人，應(yīng)采用

多名相關(guān)醫(yī)生與盡可能所有的直系家屬一起談話，邀請醫(yī)務(wù)科人員或院領(lǐng)導(dǎo)參加，并

可結(jié)合現(xiàn)場錄音及請公證方式。

(2)術(shù)中：術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符或發(fā)現(xiàn)新的病灶、由于病情變化、病變位置與術(shù)前不一

致、麻醉因素等或需改變原定手術(shù)方案，或術(shù)中出現(xiàn)意外情況，均應(yīng)匯報請示副主任及

以上醫(yī)師。完善補充家屬談話和簽字手續(xù)后方可繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中情況危急，可結(jié)合現(xiàn)場

錄音先口頭告之家屬并征得同意，術(shù)后補辦簽字手續(xù)，必要時應(yīng)報告大科主任或醫(yī)務(wù)科

和分管院長，作術(shù)中急會診等處理。

(3)術(shù)后：術(shù)后24小時內(nèi)由主刀或一助完成術(shù)后家屬談話及簽字，重點內(nèi)容為：手術(shù)經(jīng)過、

病灶所見、術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥及相應(yīng)對策、術(shù)后治療措施和注意事項。

十二、危重患者因特殊檢查進行搬動有可能造成危險時，主管醫(yī)師應(yīng)進行口頭或書面告知。

十三、輸血及血制品前，主管醫(yī)師應(yīng)以書面形式向患者本人、家屬或監(jiān)護人交待病情，簽署

輸血知情同意書。

十四、化療前由主管醫(yī)師向患者或家屬交待藥物的毒副作用、注意事項及預(yù)防措施，患方簽

署確認(rèn)意見，醫(yī)患雙方簽字后記錄于病程中。

十五、對患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診斷、治療活動時應(yīng)有主管醫(yī)師進行書面

形式的告知。

十六、一般情況下沒有危險，但是因患者病情危重，有可能引起意外風(fēng)險的操作，如心臟病

患者、顱內(nèi)壓升高患者插入氣管導(dǎo)管、胃管，胃鏡或支氣管鏡等內(nèi)鏡檢查，插入膀胱鏡

或?qū)蚬艿瓤赡芤饛娏疑窠?jīng)反射，易引起心臟停跳等情況。

十七、可能引起強烈過敏反應(yīng)的藥物及其敏感試驗：如青霉素、普魯卡因、碘造影劑等。使

用具有毒性或成癮性的藥物，如嗎啡類止痛藥物、化療藥等有強烈毒性或嚴(yán)重不良反應(yīng)

的藥物。

十八、診斷不明等情況下的試驗性的診斷或治療方法，如發(fā)熱待查試驗性藥物治療、開腹腔

探查手術(shù)等。

十九、患者出院前，應(yīng)由主管醫(yī)生或主管護士告知患者出院后的起居、康復(fù)和注意事項。

二十、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診前，應(yīng)由主管醫(yī)生告知注意事項及風(fēng)險，并由患方簽署意見。

簽署知情同意書的注意事項

1.除患者不具備完全民事行為能力外，不是患者本人簽名者必須先簽署授權(quán)委托書，由委

托書上患者指定的代理人簽名。

2.一般情況下重大的治療或檢查方法必須有主治醫(yī)師以上人員，手術(shù)必須有手術(shù)者本人，

親自與患者及其家屬談話并簽署知情同意書，特殊情況下(比如夜班、急診)可山住院醫(yī)師

辦理，但是應(yīng)將談話內(nèi)容和結(jié)果及時向上級醫(yī)師報告。

3.必須將有關(guān)問題用群眾能夠聽懂的語言，詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、真實地向患者及其家屬解

釋清楚，并用科學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語記載在知情同意書或病歷中，包括診斷、治療或檢查名稱，手

術(shù)、治療或檢查等過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或風(fēng)險的程度及其后果，然后由患者和醫(yī)師簽字。

4.如果患者意識清楚并有法定的行為能力，一般情況下要求由患者自己親自簽字。

5.如果涉及到保護行醫(yī)療指定，可以先向其親屬解釋，請其親屬決定是否向患者講清楚病

情及治療方法，如果患者家屬不同意告知患者，必須由患者簽署委托家屬代理簽字的“授權(quán)

委托書”。

6.患者文盲不會寫字時，可由患者指定其親屬等人代理簽字。

7.患者沒有法定的行為能力時，如12歲以下兒童，精神患者、昏迷、休克、雙手外傷無法

簽字等，必須山其法定代理人或近親屬代理簽字。

8.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況時，不能取得患者或者其近親屬意見的，應(yīng)

立即向醫(yī)務(wù)科（夜間及節(jié)假日向總值班）匯報，由相應(yīng)負(fù)責(zé)人簽署書面意見，并積極搶救，

同時盡快通知親屬。如發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，還需向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生主管部門匯報。

9.特殊情況下可結(jié)合現(xiàn)場錄音、錄像的方式進行告知。

醫(yī)患溝通制度

一、執(zhí)行對象：

凡是本院職工在為患者提供的各種服務(wù)過程中都應(yīng)當(dāng)遵守本制度。

二、各崗位人員的醫(yī)患溝通時機、內(nèi)容及要求

全院所有工作人員除應(yīng)主動、熱情、禮貌、誠懇、語氣平緩、滿意回答患者及親屬提出

的問題外，不同崗位尚需與患者及親屬就以下內(nèi)容進行滿意有效的溝通：

L導(dǎo)醫(yī)：以主動了解患者當(dāng)前需要為主要內(nèi)容并給予滿意回答。

2.門（急）診首診醫(yī)師：

1）門診首診醫(yī)師依照《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》規(guī)定接診。在接診時對育齡婦女要了解孕史。

應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、告知你對該患者疾病的初步印象，如需做一些

檢查，應(yīng)告知各項檢查的目的、大概費用。

2）告知初步診斷印象：根據(jù)詢問病史、體格檢查及檢驗結(jié)果，得出初步診斷、初步擬定治

療方案及預(yù)后分析。

3）告知處理意見

①收入住院：若診斷明確者，大概住院時間和費用，若診斷不明確者，先入院詳細(xì)檢查，明

確診斷，然后制訂具體治療方案。患者拒絕住院時應(yīng)予記錄并盡可能簽字。

②收急診科觀察或輸液室輸液：應(yīng)予記錄輸液過程中有病情變化及時報告急診科值班護士

或醫(yī)生，復(fù)診切口，必要時收入住院。

③門診復(fù)診：復(fù)診時間，敷藥等治療過程中，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情變化，及時來院

復(fù)診。需要進一步檢查或治療者應(yīng)簡述其必要性、依從性(診療活動帶來的不便而導(dǎo)致

患者依從接受的程度)以及花費情況，并指導(dǎo)或護送患者進入下一個診療程序。

④上述所有處理措施均應(yīng)征求患者意見，尊重患者的選擇，根據(jù)患者的選擇，調(diào)整處理方案,

并應(yīng)告知一切可能產(chǎn)生的后果。告知起居、飲食、活動以及接受診療中的注意事項等內(nèi)容,

直至患者滿意離去。

3.住院處人員：當(dāng)患者辦理住院手續(xù)、補繳預(yù)交款、進行結(jié)算、查詢費用等情況時，住院

處工作人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹我院的物價執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并說明費用發(fā)生的原因和記帳流程，

消除患方誤會。如有爭議，住院處工作人員應(yīng)當(dāng)主動與費用發(fā)生源工作人員聯(lián)系，由費

用源頭給予溝通解釋。如系住院處記帳錄入錯誤，應(yīng)主動賠禮道歉。

4.病區(qū)住院期間的溝通

(1)入院時溝通：病區(qū)工作人員無論是誰發(fā)現(xiàn)患者新來入住，均應(yīng)主動、