南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱 內(nèi)科學(xué)

南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)

InternalMedicine

（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科使用）

執(zhí)筆人：劉映峰李志粱于化鵬

楊振峰毛華黃純熾

郭坤元吳秉毅蔡德鴻

張樺龍海波湯詢

審定人：李曉丹

學(xué)院負(fù)責(zé)人：陳志中徐如祥

南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處

二oo六年十二月

一、課程簡(jiǎn)介

課程代碼：B100007

學(xué)分：9.5

學(xué)時(shí)：200(理論課134學(xué)時(shí)，見習(xí)課66學(xué)時(shí),理論課與見習(xí)課之比例約為2:1)

先修課程：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)

后續(xù)課程：婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)本科5年制

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)。由于其內(nèi)容涉及面廣、

整體性強(qiáng)，與各學(xué)科有著密切的關(guān)系，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐有著普遍意義。

本課程利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒

別診斷、治療及預(yù)防，其重點(diǎn)是診斷及治療，并且隨著傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)”模式到“生

物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的改變而使觀念不斷更新。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)包括理論課學(xué)習(xí)、臨床

見習(xí)及實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)階段。

理論課講授臨床常見病、多發(fā)病的診治，并適當(dāng)補(bǔ)充各領(lǐng)域的新理論、新進(jìn)展、新

技術(shù)。應(yīng)利用現(xiàn)代教學(xué)手段和方法進(jìn)行精講，結(jié)合自學(xué)和課間見習(xí)，使學(xué)生更好地消化

和吸收本學(xué)科理論知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)中，各實(shí)習(xí)基地醫(yī)院要安排帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生管理

病床，加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，進(jìn)行各種臨床操作，適當(dāng)安排講座和教學(xué)病例討論，使學(xué)生

熟悉和掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治和了解急、危重癥疾病的搶救治療原則。

學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的過程中，要刻苦學(xué)習(xí)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，除書本

知識(shí)外，還要閱讀相關(guān)醫(yī)學(xué)參考書和資料?，以豐富本學(xué)科的知識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)中，要重

點(diǎn)培養(yǎng)臨床綜合思維能力和動(dòng)手能力，為成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師打下牢固的基礎(chǔ)。

CourseCode:B100007

Credit:9.5

CreditHour:200classes(134gotothetheoreticalinstructions,66totheprobationarywork.

Additionally)

RecommendedPreparation:Anatomy,Physiology,Bio-Chemistry,Physiopathology,Pathology,

Pharmocologydiagnostics,

Follow-UpCourses:Pediatrics,Gynecotokology,Lemology,Neurology,Psychiatrics

For:Five-YearClinicalMedicinemajors

InternalMedicine,owingtoitscomprehensivenessandintegratedness,isthebasisof

andcloselyrelatedtootherclinicalsubjectsandplaysauniversalroleinthetheoryand

practiceofclinicalmedicine.

Thiscourse,bymeansofmodernmedicalresearchmethods,isdevotedtothecauses,

clinicalmanifestations,diagnosisandanddifferentiatingdiagnosis,andtreatmentand

preventioninparticular,ofdiseases.Thiscourse,withthemedicalpatternshiftedfromthe

traditional“bio-medicaF'onetothe“bio-psycho-social"one,thiscoursealsoupdatesits

variousrelatedconcepts.

Thiscourse,comprisingtheoreticalinstructions,probationaryworkandclinicalpractice,

prensentstheknowledgeaboutfrequently-occurringandcommondiseases,complementedby

newtheoriesandthelatestdevelopmentsandup-to-datetechniques.Duringtheclinical

practice,clinicalskilltrainingwillbestrenghtenedbymeansofvariousclinicalperfomance,

whichwillbeintervenedbylecturesandcasestudies,sothatstudentsgetfamiliarwiththe

diagnosisandtreatmentofthefrequently-occurringandcommondiseasesandtheprinciples

ofrescuingcriticalpatients.

二、教學(xué)內(nèi)容與要求

下劃“一”的內(nèi)容為掌握內(nèi)容，下劃”……”的內(nèi)容為熟悉內(nèi)容，未劃線的內(nèi)容為一般

了解內(nèi)容，有※者為自學(xué)了解內(nèi)容。

第一篇緒論

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論

【內(nèi)容】

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)解剖生理，呼吸系統(tǒng)的主要功能:肺的呼吸功能、防御功能、代謝功能、

神經(jīng)內(nèi)分泌功能。

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷

病史采集；常見癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛。體格檢查；實(shí)驗(yàn)室和

其他輔助檢查：血液、痰液、抗原皮膚試驗(yàn)、胸液檢查、影像學(xué)檢查、支氣管鏡和胸腔

鏡、放射性核素掃描、肺活組織檢查、超聲檢查、呼吸功能測(cè)定、支氣管肺泡灌洗液檢

查。

第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的防治

呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療:重視病原學(xué)診斷、結(jié)合患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、掌握抗菌

藥物的特點(diǎn)及適應(yīng)證、聯(lián)合用藥和藥物的相互作用、注意抗菌藥物的毒副作用。皮質(zhì)激

素的應(yīng)用。呼吸機(jī)的應(yīng)用、氧氣療法、呼吸道的濕化及霧化療法、其他治療。

第四節(jié)進(jìn)展和展望

COPD防治的近況及耒來。呼吸重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。呼吸系統(tǒng)感染面臨的新挑戰(zhàn)。

分子生物學(xué)對(duì)呼吸疾病的影響。

【授課時(shí)數(shù)】L0學(xué)時(shí)

第二章急性上呼吸道感染及急性氣管一支氣管炎

【內(nèi)容】

第一節(jié)急性上呼吸道感染

一、病因和發(fā)病機(jī)制

病因：病毒感染占70%?80%。細(xì)菌感染可為直接或繼發(fā)于病毒感染之后。誘因。

發(fā)病機(jī)制。流行病學(xué)：無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)多發(fā)；散發(fā)性；感染后獲得的免疫力

弱、短暫、無交叉免疫。

二、臨床表現(xiàn)

普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜炎、細(xì)菌性咽一扁桃體炎的

臨床表現(xiàn)。

三、并發(fā)癥

急性鼻竇炎、中耳炎、氣管一支氣管炎、部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心

肌炎等。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

血象；病毒和病毒抗原的測(cè)定。

五、診斷與鑒別診斷

與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病前驅(qū)癥狀等鑒別。

六、洎療.

（一）對(duì)癥治療

（二）病因治療：抗病毒治療，對(duì)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需選用敏感的抗菌藥物。

（三）中醫(yī)治療。

七、預(yù)后和預(yù)防

第二節(jié)急性氣管一支氣管炎

一、概念

二、病因及發(fā)病機(jī)制

感染、物理化學(xué)因素、過敏反應(yīng)。

三、病理

四、，臨床表現(xiàn)…

（一）癥狀：起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。全身癥狀輕，可有發(fā)熱、咳嗽、

咳痰和程度不同的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。

(二)體征：呼吸音常正常'?？蓛煞紊⒃诟蓾裥粤_音，羅音部位、性質(zhì)常多變，咳嗽后

可減少或消失。

五、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌感染重時(shí)可增高，胸片正?；蚍渭y理

增粗。

六、診斷和鑒別診斷

與流行性感冒、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、

百日咳等鑒別。

七、治療.

(一)一般治療

休息、保暖、多飲水、足夠的熱量。對(duì)癥治療：鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、抗過敏。

(-)抗菌藥物治療

可經(jīng)驗(yàn)性選擇或針對(duì)明確的病原體選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、氟喳諾酮類、第一、

二代頭抱菌素類。

八、預(yù)防和預(yù)后

【授課時(shí)數(shù)】1.0學(xué)時(shí)

第三章肺部感染性疾病

【內(nèi)容】

第一節(jié)肺炎概述

一、定義

二、解剖分類

大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。

三、病因分類

細(xì)菌性、非典型病原體、病毒性、真菌性、其他病原體所致肺炎。

四、獲得方式分類

社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。

第二節(jié)細(xì)菌性球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎

一、定義

二、病因和發(fā)病機(jī)制

三、病理

分為充血期、紅肝變期、灰肝變期、消散期。

四、臨床表現(xiàn)

(-)癥狀：起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，胸痛、鐵銹色或血性痰。

（-）體征：急性熱病容，可有發(fā)綃，肺實(shí)變體征。

五、實(shí)驗(yàn)室.和其他檢查.

血常規(guī)、病原學(xué)檢查、X線檢查。

六、并發(fā)癥

感染性休克、胸膜炎、肺膿腫等。

七、診斷和鑒別診斷

與干酪性肺炎、其他病原體所致的肺炎、急性肺膿腫、肺癌、其他疾病等鑒別。

八、治療

（一）支持療法。

（二）抗菌藥物治療。

（三）并發(fā)癥的處理。

（四）感染性休克的治療

1、補(bǔ)充血容量

2、血管活性藥物的應(yīng)用

3、控制感染

4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

5、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂

6、其他

九、預(yù)防和預(yù)后

葡萄球菌肺炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：

起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿性痰、量多、帶血絲或呈膿血狀。

（二）體征：

早期可無體征，其后可出現(xiàn)兩肺濕啰音或肺實(shí)變體征。

三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（―）外周血象

（二）X線檢查:顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多

發(fā)的液氣囊腔。

四、并龍癥

五、治療

對(duì)癥支持治療，抗菌藥物治療，并發(fā)癥的治療。

八、預(yù)后和預(yù)防

第三節(jié)其他病原體所致肺炎

肺炎支原體肺炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀乏力、咽痛、頭痛、發(fā)熱、咳嗽，咳嗽多為陣發(fā)性嗆咳。

（二）體征胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。

四、實(shí)驗(yàn)室.和其他檢查.

五、外周血象、病原學(xué)檢查、X線檢查

六、診斷和鑒別診斷

九、治療

大環(huán)內(nèi)酯類、喳諾酮類抗生素應(yīng)用。

肺炎衣原體肺炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

與支原體肺炎相似。

三、實(shí)驗(yàn)室.和其他檢查.

四、診斷和鑒別診斷

五、泡迂

大環(huán)內(nèi)酯類、喳諾酮類抗生素應(yīng)用。

病毒性肺炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)，臨床癥狀較輕，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等表現(xiàn)。

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

六、治療

傳染性非典型肺炎

一、病原體

二、發(fā)病機(jī)制和病理

SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。病理改變主要顯示彌漫

性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

三、臨床表現(xiàn)

起病急驟，發(fā)熱，體溫常大于38C,可有咳嗽、寒戰(zhàn)、氣促、甚或呼吸窘迫。常伴

有肌肉酸痛、頭痛、乏力和腹瀉等表現(xiàn)。

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）外周血象

（二）X線檢查:早期可無異常，1周內(nèi)出現(xiàn)肺紋理粗亂的間質(zhì)性改變，典型的改變?yōu)槟?/p>

玻璃影及肺實(shí)變影。

（三）病原診斷

五、診斷和.鑒別診斷

六、治療

一般性治療和抗病毒治療。病情重者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)行機(jī)械通氣治

療。

【授課時(shí)數(shù)】4.0學(xué)時(shí)

真菌性肺炎※

【內(nèi)容】

肺部真菌感染是最常見的深部真菌病。X線表現(xiàn)為支氣管肺炎、大葉性肺炎、彌漫

性小結(jié)節(jié)，乃至腫塊狀陰影和空洞。

【授課時(shí)數(shù)】自學(xué)

第四節(jié)肺膿腫

【內(nèi)容】

一、概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制

吸入性、血源性、繼發(fā)性、阿米巴肺膿腫。

三、病理特點(diǎn)及其演變、好發(fā)部位。

四、臨床表現(xiàn)

（-）癥狀：急性起病，畏寒、高熱，伴咳嗽、咳膿痰。

（二）體征：肺部體征與肺膿腫大小及部位有關(guān)。

五、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

周圍血象、痰和血病原體檢查、X線檢查、纖支鏡檢查

六、診斷和鑒別診斷

根據(jù)病史、典型癥狀、血象及X線胸片綜合診斷。與細(xì)菌性肺炎、空洞型肺結(jié)核繼

發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染等鑒別。

七、治療

（一）抗生素治療

（二）痰液引流

（三）外科治療。

【授課時(shí)數(shù)】1.5學(xué)時(shí)

第四章支氣管擴(kuò)張

【內(nèi)容】

一、概述及定義：是指直徑大于2mm中等大小的近端氣管由于管壁的肌肉和彈性組織引

起的異常擴(kuò)張。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

支氣管肺組織感染，支氣管阻塞，支氣管外部的牽拉作用，先天及遺傳因素。

三、病理和病理生理

四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀

（二）體征

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）影像學(xué)檢查

胸部CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。

（二）血常規(guī)

（三）痰液微生物檢查、

（四）纖維支氣管鏡檢查

（五）肺功能檢查。

六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷

（二）鑒別診斷

與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌等鑒別。

七、治療

（一）內(nèi)科治療

1、一般治療

2、控制感染

3、祛除痰液（體位引流、祛痰劑、霧化吸入）

4、中醫(yī)中藥治療

5、咯血的處理

（二）手術(shù)治療。

八、預(yù)防

【授課時(shí)數(shù)】1.5學(xué)時(shí)

第五章肺結(jié)核

【內(nèi)容】

一、概述

二、流任病,學(xué)一

（-）流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。

（-）流行病學(xué)指標(biāo)

結(jié)核（年）感染率、肺結(jié)核（年）發(fā)病率和（年）痰涂片陽(yáng)性發(fā)病率、肺結(jié)核患

病率和痰涂片患病率、肺結(jié)核（年）登記率、結(jié)核病（年）死亡率。

三、病原學(xué)

結(jié)核分枝桿菌:多形性、抗酸性、生長(zhǎng)緩慢、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

四、病因和發(fā)病機(jī)制

結(jié)核菌感染和發(fā)病的生物學(xué)過程。人體反應(yīng)性（免疫和變態(tài)反應(yīng)、初次感染和再次

感染）。

五、病理及轉(zhuǎn)歸

（-）結(jié)核病基本病變（滲出性病變、增殖性病變、干酪樣壞死）

（-）基本病變轉(zhuǎn)歸（吸收、纖維化、鈣化和骨化、惡化）

六、臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)病過程和臨床類型（原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核，繼發(fā)型肺結(jié)核）

（二）癥狀和體征（全身癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、體征、特殊表現(xiàn)）

七、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

（一）病原學(xué)檢查（病原體直接檢查、結(jié)核菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)、結(jié)核菌抗原和抗體檢測(cè)）

（-）影像學(xué)檢杳

（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)

（四）纖維支氣管鏡檢查

（五）其他。

八、Wr

（一）疑診肺結(jié)核

（二）肺結(jié)核分類:

1、原發(fā)型肺結(jié)核

2、血行播散型肺結(jié)核

3、繼發(fā)型肺結(jié)核

4、結(jié)核性胸膜炎

5、肺外結(jié)核

（三）病變部位及范圍；痰菌檢查；活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸（進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期）；化療史;

記錄程序。

九、鑒別診,斷

與肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、其他發(fā)熱性疾病等鑒別。

十、并發(fā)癥

氣胸、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺外播散、咯血、慢性肺源性心臟病、其他。

H^一、預(yù)防

防治系統(tǒng)、病例發(fā)現(xiàn)、徹底治療和管理患者、卡介苗接種、化療藥物預(yù)防。

十二、迨迂

（一）化學(xué)治療的原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

（二）抗結(jié)核藥物

1、第一線藥物：異煙期、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素。

2、第二線藥物：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸、其他。

3、其他或潛在具有抗結(jié)核活性的藥物：利福布丁、氟喳諾酮類、抗結(jié)核藥物復(fù)合劑、

新大環(huán)內(nèi)酯）。

（三）化學(xué)治療方案：

1、初治：2HRZF/4HR

2、復(fù)治：2HRZSF/4-6HRE

（四）外科治療

（五）對(duì)癥治療（毒性癥狀、咯血）。

【授課時(shí)數(shù)】3.0學(xué)時(shí)

第六章慢性阻塞性肺疾病

【內(nèi)容】

一、臉

二、病因和發(fā)病機(jī)制

吸煙、理化因素、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。內(nèi)因：全身或呼吸道

局部防御及免疫功能減低、自主神經(jīng)功能失調(diào)。

三、病理和病理生理

四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和胸悶。

（二）體征：早期無，桶狀胸；肺部過清音，心濁音界縮小，兩肺呼吸音減弱，部分可

聞及干、濕性啰音。

五、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

肺功能檢查.、X線檢查、CT檢查、血?dú)鈾z查。

六、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

（-）診斷依據(jù)。根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確

定。

（二）嚴(yán)重程度分級(jí)。輕度、中度、重度、極重度。

七、鑒別診斷

與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大等鑒別。

八、并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

九、治療

（一）穩(wěn)定期治療：健康教育、支氣管舒張藥、祛痰藥、家庭氧療。

（二）急性加重期治療:控制感染，支氣管舒張、吸氧、糖皮質(zhì)激素。

十、預(yù)防

【授課時(shí)數(shù)】3.0學(xué)時(shí)

第七章支氣管哮喘

【內(nèi)容】

一、概述:是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

二、病因利.發(fā)病機(jī)制

變態(tài)反應(yīng)學(xué)說、神經(jīng)-受體失衡學(xué)說、氣道炎癥學(xué)說、其他機(jī)制。

三、病理

四、臨床表現(xiàn)

（-）癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

（二）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音。

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）呼吸功能檢查:通氣功能檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF及其變異

率測(cè)定。

（二）血液常規(guī)檢查、痰液檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查

（三）動(dòng)脈血?dú)夥治?早期可表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，重癥哮喘可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。

七、診斷和鑒別診斷

（一）逡斷：典型哮喘的診斷、不典型哮喘的診斷、病因?qū)W診斷。

（二）鑒別診斷:

與心源性哮喘，喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)等鑒別。

七、預(yù)防和治療

八、教育、肺功能測(cè)定、環(huán)境控制、慢性哮喘的分級(jí)治療.、哮喘急性發(fā)作的治療、隨訪。

九、預(yù)后

【授課時(shí)數(shù)】2.0學(xué)時(shí)

第八章肺血栓柱塞癥※

【內(nèi)容】

一、概述：是肺栓塞的一種。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

血栓形成、心臟病、腫瘤、妊娠及分娩、其他。

三、病理

四、病理生理

呼吸生理的變化、血液動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)體液介質(zhì)的變化。

五、臨床表現(xiàn)

（-）癥狀：多種多樣，缺乏特異性。

（二）體征：①呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)組，可有細(xì)濕啰音；②循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速，

血壓變化；③其他：伴有發(fā)熱。

六、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

一般項(xiàng)目、肺功能和血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線表現(xiàn)、肺通氣及灌注顯像、肺動(dòng)

脈造影、DVT的檢查。

七、診斷和鑒別診斷

八、治療

一般治療、抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療、病因治療。

【授課時(shí)數(shù)】自學(xué)

第九章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病

【內(nèi)容】

一、分類：原發(fā)性、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

二、分級(jí)：根據(jù)靜息PAPm可分為

（一）輕度：26-35mmHg

（二）中度：36-45mmHg

（三）重度：＞45mmHg

第一節(jié)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓※

病因：阻塞性肺部疾病、肺實(shí)質(zhì)性疾病、肺血管病變、神經(jīng)肌肉疾病。

第二節(jié)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

一、流行病學(xué)

二、病因和發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥、咯血。

（二）體征：與肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷增加有關(guān)。

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

血液檢查、心電圖、X線檢查、肺功能測(cè)定、血?dú)夥治?、右心?dǎo)管術(shù)等。

五、診斷和鑒別診斷

六、治療

血管擴(kuò)張、抗凝、肺或心肺移植。

第三節(jié)慢性肺源性心臟病

一、概述

二、流行病學(xué)

三、病因

支氣管一肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病、其他。

四、病理

肺部主要原發(fā)病變、肺血管病變、心臟病變。

五、病因和發(fā)病機(jī)制

肺動(dòng)脈高壓:肺血管器質(zhì)性改變、肺血管功能性改變、肺血管重建、血容量增多和

血液粘稠度增加。心臟病變和心力衰竭。其他重要器官的損害。

六、臨床表現(xiàn)

肺心功能代償期、肺心功能失代償期:呼吸衰竭、心力衰竭。

七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胸片、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、心電向量圖、血?dú)夥治?、血液檢查。

八、診斷

九、鑒別診.斷…

與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等鑒別。

十、治療

（一）急性加重期

1、控制感染

2、通暢氣道

3、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂

4、控制心力衰竭

5、控制心律失常

6、加強(qiáng)護(hù)理工作

（二）緩解期

1、呼吸鍛煉

2、增強(qiáng)免疫功能。

H^一、預(yù)防

【授課時(shí)數(shù)】2.0學(xué)時(shí)

第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病※

【內(nèi)容】

第一節(jié)間質(zhì)性肺疾病

一.概述

是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病

（一）質(zhì)何質(zhì).的概念..是指肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織

（二）發(fā)病機(jī)制

（三）間質(zhì)性肺病的分類

（四）診斷

病史，臨床表現(xiàn)，胸部影像學(xué)，肺功能檢查，支氣管肺泡灌洗、全身系統(tǒng)檢查、

肺活檢。

二、特發(fā)性肺纖維化

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

（二）病理

（三）臨床表現(xiàn)

（四）輔助檢查胸部影像學(xué),肺功能檢查，肺組織活檢。

（五）診斷根據(jù)是否有外科肺活檢的結(jié)果，兩種確診標(biāo)準(zhǔn)的條件。

（六）迨痙糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，其他對(duì)癥治療措施，肺移植。

三、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥

（-）定義，病因未明

（二）病理

肺泡及細(xì)支氣管充填富磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì)，嗜酸性、過碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性。

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、支氣管肺泡灌洗物特點(diǎn)或肺活檢病理診斷。

（五）治療主要采用肺灌洗治療

四、其他彌.漫性圓質(zhì)性肺.疾病

（一）結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)性疾病

（二）藥物性肺纖維化

（三）組織細(xì)胞增多癥X

（四）慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎

（五）肺出血一腎炎綜合癥

（六）特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

（七）外源性過敏性肺泡炎

第二節(jié)結(jié)節(jié)病

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

90%以上病例累及肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)。病變?cè)缙诤蛷V泛期的臨床表現(xiàn)。

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

血液檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn)。Kveim抗原試驗(yàn)。X線檢查（分期）?；铙w組織檢查。支

氣管肺泡灌洗液檢查。的鐵肺掃描檢查。

五、診斷和鑒別診斷

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

（二）鑒別診斷

與肺門淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、肺門轉(zhuǎn)移性腫瘤、其他肉芽腫病等鑒別。

六、治療

糖皮質(zhì)激素治療。

七、預(yù)后

【授課時(shí)數(shù)】自學(xué)

第十一章胸膜疾病

【內(nèi)容】

第一節(jié)胸腔積液

一、胸水循環(huán)機(jī)制

二、病因和發(fā)病機(jī)制

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；

壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷。

三、腌床表現(xiàn)，

（一）癥狀

（二）體征

四、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

X線檢查，超聲檢查,胸液檢查（常規(guī)、生化、酶學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)檢

測(cè)），胸膜活檢，胸腔鏡或開胸活檢。

五、診斷和鑒別診斷

六、治療

（-）結(jié)核性胸腔炎

1、一般治療

2、胸腔穿刺抽液治療

3、抗結(jié)核藥物治療

4、糖皮質(zhì)激素

（二）類肺炎性胸腔積液和膿胸

（三）惡性胸腔積液

1、全身性抗腫瘤化學(xué)治療

2、胸腔局部治療

第二節(jié)自發(fā)性氣胸

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（-）原發(fā)性自發(fā)性氣胸

（二）繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

二、臨床分類

（一）閉合性

（二）交通性

（三）張力性氣胸

三、臨床表,現(xiàn)

（-）癥狀

（二）體征

八、影像學(xué)檢查

X線檢杳，胸部CT檢查。

九、診斷和鑒別診斷

十、治療

（一）保守治療

（-）排氣療法

1、胸腔穿刺抽氣

2、胸腔閉式引流

（三）化學(xué)性胸膜固定術(shù)

（四）手術(shù)治療

（五）并發(fā)癥及處理

1、膿氣胸

2、血?dú)庑?/p>

3、縱隔氣腫與皮下氣腫

【授課時(shí)數(shù)】3.0學(xué)時(shí)

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

【內(nèi)容】

一、病因和發(fā)病機(jī)制

吸煙，空氣污染，職業(yè)致癌因子，電離輻射，飲食與營(yíng)養(yǎng)，遺傳因素，其他因素。

二、病理和分類

（一）按解剖學(xué)部位分類

（二）按組織病理學(xué)分類

1、非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，其他）

2、小細(xì)胞肺癌。

三、臨床分期:TNM分期。

四、臨床表現(xiàn)

（-）腫瘤本身引起的癥狀和體征

（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征

（三）肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

（四）肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

五、影像學(xué)及其他檢查

胸部X線檢杳,CT,MRI,痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,纖維支氣管鏡檢查，病理學(xué)檢查，

PET,腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，開胸肺活檢等。

六、診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。結(jié)合患者的癥狀和體征，影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價(jià)值的方法，

細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是確診肺癌的必要手段。

（-）鑒別診斷:肺結(jié)核、肺炎及炎性假瘤、肺膿腫、結(jié)核性滲出性胸膜炎。

七、治療

（一）化學(xué)藥物西.江工賞見.化立方案Z.

（二）手術(shù)治療

（三）放射治療

（四）其他局部治療方法

（五）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

（六）中醫(yī)中藥治療

八、預(yù)后和預(yù)防

【授課時(shí)數(shù)】2.0學(xué)時(shí)

第十三章睡眠呼吸暫停綜合征※

【內(nèi)容】

一、定義

每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)三5次/小

時(shí)以上。

二、分類及發(fā)病機(jī)制

中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（0SAHS）（解剖

學(xué)、功能性因素）。

三、臨床表現(xiàn)

（-）白天表現(xiàn)：嗜睡、頭暈、乏力、精神行為異常、晨起頭痛、個(gè)性變化、性功能減

退。

（二）夜間表現(xiàn)：打鼾、呼吸暫停，憋醒，多動(dòng)不安，多汗，遺尿，睡眠行為異常。

（三）全身器官損害情況：高血壓、冠心病、肺心病和呼吸衰竭、缺血性或出血性腦血

管病、精神異常、糖尿病。

四、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖，肺功能檢查，多導(dǎo)睡眠圖。

五、診斷

六、鑒別診斷

與原發(fā)性鼾癥、上氣道阻力綜合征、發(fā)作性睡病等鑒別。

七、治療

根據(jù)分型進(jìn)行治療。一般治療，減肥治療"藥物治療，氣道正壓通氣，口腔矯治器,

外科手術(shù)治療。

【授課時(shí)數(shù)】自學(xué)

第十四章呼吸衰竭

【內(nèi)容】

一、概念:動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）V60mmHg,伴或不伴CO?分壓（PaC02）>50mmHg,并排

除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。

二、M0

氣道阻塞性病變；肺組織病變；肺血管疾?。恍乩托啬ぜ膊?；神經(jīng)肌肉疾病。

三、分類

（一）按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?/p>

1、I型呼吸衰竭

2、II型呼吸衰竭

（二）按照發(fā)病急緩分類

1、急性呼吸衰竭

2、慢性呼吸衰竭

（三）按照發(fā)病機(jī)制分類

1、通氣性呼吸衰竭

2、換氣性呼吸衰竭

四、發(fā)病機(jī)制和病理生理

（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制

1、肺通氣不足；

2、彌散功能障礙；

3、通氣/血流比例失調(diào)；

4、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加。

（二）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響

1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎功能、消化系統(tǒng)的影響。

2、酸堿平衡和電解質(zhì)的影響。

第一節(jié)急性呼吸衰竭

一、病因

肺實(shí)質(zhì)性病變、肺水腫、肺血管疾患、胸壁和胸膜疾患、氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾患

等。

二、臨床表現(xiàn)

呼吸困難、發(fā)絹、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。

三、診斷

四、治療原則:保持呼吸道通暢；氧療；增加通氣量、改善C02潴留；病因治療；一般

支持療法。

第二節(jié)慢性呼吸衰竭

-、病因：多由支氣管一肺疾病引起。

二、臨床表.現(xiàn)

（一）呼吸困難

（-）精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為先興奮后抑制

（三）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率增快。

三、診斷

四、治療原則

氧療；機(jī)械通氣；抗感染；呼吸興奮劑的應(yīng)用；糾正酸堿平衡失調(diào)。

【授課時(shí)數(shù)】3.0學(xué)時(shí)

第十五章急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征

【內(nèi)容】

第一節(jié)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征

一、概念：ALI和ARDS是指由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼

吸衰竭。

二、病因和.發(fā)病機(jī)制

（一）病因：

1、化學(xué)性因素

2、物理性因素

3、生物性因素。

（-）發(fā)病機(jī)制

除有些致病因素對(duì)肺泡膜的直接損傷外，更重要的是多種炎癥細(xì)胞及其釋放的炎性

介質(zhì)和細(xì)胞因子間接介導(dǎo)的肺炎癥反應(yīng)，最終引起肺泡膜損傷，通透性增加和微血栓形

成。

三、病理：肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。

四、臨床表現(xiàn)…

（一）癥狀：呼吸增快和窘迫、進(jìn)行性加重性呼吸困難、煩躁、焦慮、出汗等。

（二）體征：發(fā)絹、肺部體征、心率。

五、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

（一）X線胸片表現(xiàn)（早、中、晚期）

（二）動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

（三）床邊肺功能監(jiān)測(cè)

（四）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

六、診斷和鑒別診斷

（-）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、ALI/ARDS的高危因素。ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。

3、低氧血癥ALI時(shí)Pa02/Fi02<300;ARDS時(shí)PaCVFiOzWZOO.

4、胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。

5、PAWPW18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

（二）鑒別診斷

八、治療

積極治療原發(fā)病，預(yù)防ALI/ARDS發(fā)生。

（-）治療目標(biāo)：改善肺氧合功能,糾正缺氧，保護(hù)器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)

病。

（―）治療措施:

1、糾正缺氧；

2、機(jī)械通氣；

3、液體管理；

4、積極治療原發(fā)??；

5、營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)。

6、其他治療

【授課時(shí)數(shù)】L0學(xué)時(shí)

第二節(jié)呼吸支持技術(shù)※

【內(nèi)容】

一、氧療

適應(yīng)證；吸氧裝置；注意事項(xiàng)。

二、人工氣道的建立與管理

（-）建立人工氣道的目的：解除氣道梗阻；及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物；防止誤吸；嚴(yán)

重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)施行正壓通氣治療。

（-）建立人工氣道的方法

（三）氣管插管的并發(fā)癥

（四）人工氣道的管理

三、機(jī)械通氣

（一）適應(yīng)證:阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障礙；肺實(shí)質(zhì)病變。

（二）禁忌證

（三）常用通氣模式及參數(shù)

（四）并發(fā)癥

（五）撤機(jī)

（六）無創(chuàng)機(jī)械通氣

（七）其他通氣技術(shù)

【授課時(shí)數(shù)】自學(xué)

第三節(jié)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征※

【內(nèi)容】

-、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征：是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

二、感染中毒癥：是指感染所引起的SIRS。

三、嚴(yán)重感染中毒癥：伴有器官功能障礙的感染中毒癥。

四、感染中毒性休克。

五、多器官功能障礙綜合征。

六、休克。

概念及分類：按血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)分類（低血容量性休克；心源性休克；分布性

休克；梗阻性休克）。

【授課時(shí)數(shù)】自學(xué)

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論

【內(nèi)容】

一、心血管疾病分類

二、心血管疾病的流行病學(xué)

三、心血管疾病常見癥狀

四、心血管疾病的診斷

五、心血管疾病的預(yù)防及治療進(jìn)展

【授課時(shí)數(shù)】1.0學(xué)時(shí)

第二章心力衰竭

【內(nèi)容】

一、概述定義

二、病因

（一）基本病,因原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過量。

（二）誘發(fā)因素:過勞、感染、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重貧血、妊娠及分娩等。

三、病理生理

（一）代償機(jī)制：

］、Frank-starling機(jī)制;

2、心肌肥厚；

3、神經(jīng)體液代償機(jī)制：交感神經(jīng)興奮，RAS激活。

（二）各種體液因子調(diào)節(jié)

（三）舒張功能不全

（四）心肌損害與心室重構(gòu)

四、心力衰竭的分型、心功能分級(jí)

第一節(jié)慢性心力衰竭

，臨床表現(xiàn)

（一）左心衰竭

1、程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺

水腫。

2、咳嗽、咳痰、咯血。

3、乏力、倦怠、頭暈、心慌。

4、肺部濕性羅音、心臟體征等。

（二）右心衰竭

1、消化道癥狀

2、勞力性呼吸困難

3、水腫、頸靜脈征、肝臟腫大、心臟體征等。

（三）全心衰竭

（四）并發(fā)癥

1、呼吸道感染

2、心源性肝硬化

3、深部靜脈血栓形成及肺梗死

4、電解質(zhì)紊亂。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

（-）X線檢查

（二）超聲心動(dòng)圖

（三）創(chuàng)傷性心功能測(cè)定

三、診斷

（-）確定有無心力衰竭

（二）確定心力衰竭的程度（或心功能分級(jí)）

四、鑒別診斷

L）心源性哮喘與支氣管哮喘

（二）心源性水腫與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎及肝硬化水腫。

五、治療原則

積極防治病因，減輕心臟負(fù)擔(dān)，逆轉(zhuǎn)心室重塑，增加心臟工作效率，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

L）病因及誘發(fā)因素的治療

（二）一般治療休息、限制鈉鹽攝入、鎮(zhèn)靜、吸氧。

（三）增加心肌收縮力

1、洋地黃類藥物的應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證、常用制劑的用法和劑量、毒性反應(yīng)及其處

理。

2、其他加強(qiáng)心肌收縮力的藥物非強(qiáng)心式正性肌力藥物。

（四）減輕心臟負(fù)荷

1、控制水、鈉潴留：利尿劑的應(yīng)用藥物種類、用量、注意事項(xiàng)及副反應(yīng)。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用。藥物種類、藥物的選擇、用量、注意事項(xiàng)及副反

應(yīng)。

3、受體阻滯劑的應(yīng)用：適應(yīng)證、禁忌證及用法、副反應(yīng)。

4、醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用。

（五）舒張性心力衰竭的治療。

（六）顧固.性心.力衰竭的.泡療.o

第二節(jié)急性心力衰竭

一、概念

二、發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)、診斷

四、治療：緊急處理:吸氧、嗎啡、快速利尿、血管擴(kuò)張劑、洋地黃藥物、氨茶堿。

【授課時(shí)數(shù)】3.0學(xué)時(shí)

第三章心律失常

【內(nèi)容】

第一節(jié)概述

-、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖

二、發(fā)生機(jī)制

心肌自律性異常和傳導(dǎo)性異常

三、類別

（-）沖動(dòng)形成異常

（-）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

（三）快速性、緩慢性心律失常

四、輔助檢查

心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、食道心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、無創(chuàng)、有創(chuàng)電生理檢查。

第二節(jié)竇性心律失常

一、竇性心動(dòng)過速、過緩、竇性停搏、竇性停搏

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（一）定義

（二）病因

（三）臨床表現(xiàn)

（四）心電圖檢查特征:竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過

速綜合征。

（五）電生理檢查

（六）治療

第三節(jié)房性心律失常

一、分類房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)。

二、心房顫動(dòng)

1、病因

2、臨床表現(xiàn)聽診特點(diǎn)房顫變得規(guī)律的臨床意義

3、治療：快速性心房纖顫（常用藥物、電復(fù)律）；緩慢性房顫（原則、并發(fā)癥）

第三節(jié)房性心律失常

一、分類

（一）房性期前收縮

（二）房性心動(dòng)過速

（三）心房撲動(dòng)

（四）心房顫動(dòng)

二、心房顫動(dòng)

（一）病因

（二）臨床表現(xiàn)

1、聽診特點(diǎn)

2、房顫變得規(guī)律的臨床意義

（三）治療

1、快速性心房纖顫（常用藥物、電復(fù)律）

2、緩慢性房顫（原則、并發(fā)癥）

第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

一、分類

（一）房室交界區(qū)性期前收縮

（二）房室交界區(qū)性逸搏與心律

（三）非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速

（四）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

（五）預(yù)激綜合征。

二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

（一）病因

（二）心電圖特征

（三）心電生理檢查

（四）迨迂

三、預(yù)激綜合征

（-）機(jī)制：雙徑路、旁道

（二）臨床表現(xiàn)

（三）心電圖特點(diǎn)

（四）治療及預(yù)防（藥物、射頻消融）

第五節(jié)室性心律失常

-、室性期前收縮

（一）病因

（二）臨床表現(xiàn)

（三）心電圖特點(diǎn)

（四）治療

二、室性心動(dòng)過速

（一）病因

（二）臨床表現(xiàn)

（三）心電圖特點(diǎn)及電生理檢查

（四）迨迂

（五）尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)

三、室撲、室顫

（―）心電圖特點(diǎn)

（-）臨床表現(xiàn)

（三）緊急處理

第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

一■、房室傳導(dǎo)阻滯

（一）病因

（-）臨床表現(xiàn)

（三）心電圖特點(diǎn)（I、n、in度房室傳導(dǎo)阻滯）

（四）治療

二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

第七節(jié)抗心律失常藥物的合理應(yīng)用

一、抗心律失常藥物的使用原則

二、抗心律失常藥物的分類

三、快速性心律失常治療

（-）抗快速性心律失常藥物（四大類藥物中的代表藥物及其適應(yīng)證、副作用）

（二）電復(fù)律（適應(yīng)證、禁忌證）

（三）興奮迷走神經(jīng)方法

（四）射頻消融

（五）外科手術(shù)

（六）ICD（植入復(fù)律除顫器）

四、緩慢性心律失常治療

（一）藥物阿托品、異丙腎上腺素。

（二）人工心臟起搏機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證。

【授課時(shí)數(shù)】4.0學(xué)時(shí)

第四章心臟驟停與心臟性猝死X

【內(nèi)容】

一、概念

二、病因、病理生理

三、臨床表現(xiàn)及診斷：

（一）分期、心臟體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征

（二）識(shí)別心臟驟停意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失

四、迨迂

（一）院前急救

。初級(jí)心肺復(fù)蘇

1、開通氣道

2、人工呼吸

3、有效血液循環(huán)

4、人」二心外按壓

（三）高級(jí)心肺復(fù)蘇

1、氣管插管建立通氣

2、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律

3、建立靜脈通道

4、藥物。

（四）復(fù)蘇后的處理

五、預(yù)防

【授課時(shí)數(shù)】自學(xué)

第五章先天性心臟病

【內(nèi)容】

一、概述

（一）定義

（二）發(fā)病情況。

二、病因

多方面的。遺傳及胎兒發(fā)育的環(huán)境（母體病毒感染、放射線、細(xì)胞毒藥物、高原環(huán)

境等）。

三、分類

（-）紫維型與非紫綃型

（-）左向右分流類與右向左分流類

第一節(jié)房間隔缺損

一、病理解剖與病理生理

（一）病理解剖三種缺損類型（繼發(fā)孔、原發(fā)孔、高位缺損）。

（二）病理生理主要為右房、右室、肺循環(huán)血流量增加。

二、臨床表現(xiàn)

（-）癥狀缺損小多無癥狀。主要為勞累后心慌、氣短、乏力、易呼吸道感染。

（二）W巳亢進(jìn)呈固定性分裂，收縮期雜音強(qiáng)度、性質(zhì)及部位。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查。

（二）鑒別診斷生理性雜音、肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損。

五、治療經(jīng)導(dǎo)管閉塞術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)適應(yīng)證。

第二節(jié)室間隔缺損

一、病理解剖與病理生理

（一）病理解剖缺損類型：崎上型、膜部、房室通道型、肌部。

（二）病理生理

二、臨床表現(xiàn)小、中、大型室間隔缺損。

（-）癥狀

（二）住延收縮期雜音強(qiáng)度、性質(zhì)及部位。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷病史、體征。

（二）鑒別診斷

與房間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄等鑒別。

五、治療

（一）經(jīng)導(dǎo)管閉塞術(shù)、手術(shù)修補(bǔ)術(shù)

（-）防治并發(fā)癥

第三節(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

一、病理解剖與病理生理

（一）病理解剖未閉導(dǎo)管多呈管狀、漏斗型、窗形。

（二）病理生理

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

（-）W連續(xù)性機(jī)械性雜音強(qiáng)度及部位。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

x線、心電圖超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷根據(jù)病史、體征。

（二）鑒別診斷

與先天性主肺動(dòng)脈間隔缺損、Valsalva竇動(dòng)脈瘤破入心室、室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣

關(guān)閉不全等鑒別。

五、治療

經(jīng)導(dǎo)管堵塞術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)治療適應(yīng)證。

第四節(jié)法洛（法樂）四聯(lián)癥

一、病理解剖與病理生理

（一）病理解剖室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、右室大、主動(dòng)脈移位。

（二）病理生理右向左分流、低氧血癥。

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀蹲踞體位、心內(nèi)膜炎、腦栓塞。

（二）體征青紫、杵狀指（趾）、收縮期雜音強(qiáng)度、性質(zhì)及部位。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

X線、心電圖超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查。

（二）鑒別Eisenmenger綜合征、Ebstein畸形。

五、治療

直視下根治、姑息手術(shù)。

【授課時(shí)數(shù)】2.0學(xué)時(shí)

第六章高血壓

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

一、高血壓的定義，高血壓的分類,概念，高血壓的流行病學(xué)。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

（-）病因遺傳因素與環(huán)境因素、其他因素。

（二）發(fā)病機(jī)制神經(jīng)學(xué)說、腎源學(xué)說、RAS學(xué)說等。

三、病理

（一）小動(dòng)脈病變

（二）靶器官病變

四、臨床表現(xiàn)

（…）緩進(jìn)型起病情況、一般癥狀、血壓及靶器官方面的表現(xiàn)。

（二）急進(jìn)型發(fā)展快、血壓及靶器官并發(fā)癥多。

（三）高血壓急癥高血壓腦病、高血壓危象。

五、診斷與鑒別診斷

（…）診斷確定有無高血壓；高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層（按靶器官受累程度分）。動(dòng)態(tài)血

壓測(cè)定的臨床意義。

（二）鑒別診斷原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓（腎臟疾病、內(nèi)分.泌.疾病、大動(dòng)脈疾病、顱腦

疾病、妊娠）的鑒別。

六、治療

（一）原則

（二）降壓藥物的治療:分類、特點(diǎn)及治療方案。

（三）中醫(yī)中藥治療

（四）高血壓急癥的治療

第二節(jié)繼發(fā)性高血壓

一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓

二、腎血管性高血壓

三、原發(fā)性,醛固酮增多，癥

四、嗜倍細(xì)胞.瘤

五、皮質(zhì)醇增多癥

六、主動(dòng)脈縮窄

【授課時(shí)數(shù)】3.0學(xué)時(shí)

第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【內(nèi)容】

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

一、概述

定義、流行病學(xué)。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

（-）病因主要易患因素、次要易患因素。

（二）發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞損傷，平滑肌細(xì)胞增生，脂質(zhì)沉積，動(dòng)脈壁鈣質(zhì)沉著。

三、病理解剖和病理生理

（-）病變，纖維斑塊，粥樣硬化斑塊，復(fù)合病變。

（二）動(dòng)脈供血分布，管腔狹窄對(duì)心肌缺血影響及與臨床的關(guān)系。

四、分期、分類

五、臨床表現(xiàn)

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

七、診斷和鑒別診斷

八、預(yù)后

九、防治

（一）一般防治（飲食、體重、運(yùn)動(dòng)）

（-）控制易患因素（擴(kuò)血管藥物、降脂、抗血小板藥）

第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

一、定義

二分型

無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

急性冠脈綜合征定義，共同病理基礎(chǔ)

穩(wěn)定型心絞痛

一、定義

二、病因及發(fā)病機(jī)制

（-）病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、先天性冠狀動(dòng)脈起源畸形、

冠狀動(dòng)脈炎等。

（二）發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈血流的調(diào)節(jié)；導(dǎo)致心肌供血或氧耗增加的因素；斑塊的穩(wěn)定

性；疼痛的發(fā)生機(jī)制.

三、臨床表現(xiàn)

（一）疼痛特點(diǎn)（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）

（二）體征

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：心電圖（靜息及負(fù)荷試驗(yàn)），放射性核素檢查，冠脈造影。

五、診斷及鑒別診斷

（一）診斷根據(jù)疼痛特點(diǎn)、體征、心電圖。

（二）鑒別診斷心肌梗死、神經(jīng)官能癥、其他原因胸痛。

（三）心絞痛分級(jí)（加拿大心血管病學(xué)會(huì)）

六、治療

（-）終止發(fā)作休息、硝酸甘油。

（二）一般治療控制誘因、治療可能加重心絞痛的疾病。

（三）預(yù)防發(fā)作硝酸酯類、B-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及其他擴(kuò)血管藥。

（四）PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）

不穩(wěn)定型心絞痛

一、定義

二、發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定斑塊

三、臨床表現(xiàn)癥狀、心電圖特點(diǎn)、心肌壞死標(biāo)記物、危險(xiǎn)分層。

四、治療緩解疼痛，擴(kuò)冠藥物，抗凝，抗栓，介入或外科手術(shù)

心肌梗死

一、概述

定義、流行病學(xué)。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

（--）病因基本病因、誘因

（.--）發(fā)病機(jī)制不穩(wěn)定斑塊破潰、出血、血栓形成，冠狀動(dòng)脈閉塞及痙攣

三、病理及病理生理

冠狀動(dòng)脈病變的部位與臨床心肌梗死的關(guān)系；心肌病變及其演變過程;并發(fā)癥的病

理基礎(chǔ)；血流動(dòng)力學(xué)改變，killip分級(jí)。

四、臨床表現(xiàn)

（一）梗死先兆

（二）疼痛特點(diǎn)

（三）休克、心力衰竭、心律失常

（四）全身反應(yīng)

（五）心臟體征

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）白細(xì)胞、血沉、血清酶、心肌結(jié)構(gòu)蛋白

（二）心電圖（定位）超聲心動(dòng)圖

（三）放射性核素

六、診斷與鑒別診斷

（--）診斷典型的臨床表現(xiàn)；特征性心電圖改變；酶學(xué)檢查。

（二）鑒別心絞痛、急性心包炎、急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞。

七、并發(fā)癥

乳頭肌功能不全及斷裂、心室膨脹瘤、心臟破裂、動(dòng)脈栓塞、心肌梗死后綜合征、

肩手綜合征。

八、治療

（一）監(jiān)護(hù)和一般治療

（二）解除疼痛

（三）控制心律失常

（四）積極治療休克

（五）心力衰竭的治療

（六）再灌注心肌溶栓療法、抗凝療法，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

（七）其他治療極化液、促進(jìn)心肌代謝藥等。

（八）并發(fā)癥的治療

（九）右室梗死的治療

（十）恢復(fù)期的處理

無癥狀性心肌缺血

一、定義

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷：心電圖檢查、放射性核素顯像、冠脈造影

四、治療

缺血性心肌病

一、定義

二、臨床表現(xiàn)心臟增大、心力衰竭、心率失常。

三、診斷選擇性冠脈造影

四、防治

第三節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的介入診斷和治療

一、冠狀動(dòng)脈造影主要指征，冠脈狹窄程度TIMI分級(jí)

二、冠心病的介入治療適應(yīng)證、方法。

【授課時(shí)數(shù)】4.0學(xué)時(shí)

第八章心臟瓣膜病

【內(nèi)容】

第一節(jié)二尖瓣疾病

一、二尖瓣狹窄

（一）病因和病理

1、病因風(fēng)濕性、鈣化、結(jié)締組織病等。

2、病理

（二）病理生理分輕、中、重度狹窄

1、左房代償期

2、左房失代償期

3、右室受累期

（三）臨床表現(xiàn)

1、癥狀勞力性呼吸困難、咯血、聲音嘶?。ê币姡?。

2、體征心尖區(qū)舒張期雜音最重要。第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、

分裂。其他，二尖瓣面容、肝大、腹水、浮腫等。

（四）輔助檢查

1、X線

2、心電圖

3、超聲心動(dòng)圖

（五）診斷與鑒別診斷

1、診斷根據(jù)舒張期雜音，左房大，中、青年或有風(fēng)濕病史等。

2、鑒別診斷

（1）相對(duì)性二尖瓣狹窄（重度貧血、擴(kuò)張型心肌病、左向右分流的先心?。?/p>

（2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的Austin-Flint雜音

（3）左房粘液瘤

（六）并發(fā)癥

1、充血性心力衰竭

2、急性肺水腫

3、心房顫動(dòng)

4、血栓栓塞

5、感染性心內(nèi)膜炎

6、肺部感染

（七）治療

1、內(nèi)科治療

合理安排勞動(dòng)、生活；防治上呼吸道感染、風(fēng)濕復(fù)發(fā)；預(yù)防心內(nèi)膜炎；糾正心衰；

抗心律失常；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等。

2、外科治療

二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證；人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證。

二、二尖瓣關(guān)閉不全

（一）病因和病理

1、病因風(fēng)濕性、鈣化、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、感染性心內(nèi)膜炎。

2、病理

（二）病理生理慢性者左房、左室大明顯，左心衰出現(xiàn)較晚;急性者左房、左室大不及

慢性，易發(fā)生急性左心衰或肺水腫。

（三）臨床表現(xiàn)

1、急性者呼吸急促、乏力等左心衰表現(xiàn)。

2、慢性者癥狀出現(xiàn)較晚。

3、體征收縮期雜音、第一心音減弱。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、X線

2、心電圖

3、超聲心動(dòng)圖

（五）診斷與鑒別診斷

1、診斷心尖區(qū)典型收縮期雜音；左房、左室增大；病史和各項(xiàng)檢查。

2、鑒別生理性雜音、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病等。

（六）并發(fā)癥

1、感染性心內(nèi)膜炎

2、栓塞

3、急性左心衰

（七）治療

1、內(nèi)科治療原則同二尖瓣狹窄

2、外科治療

第二節(jié)主動(dòng)脈瓣疾病

一、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（一）病因和病理

病因:風(fēng)濕性、梅毒性、動(dòng)脈硬化、感染性心內(nèi)膜炎、手術(shù)、外傷等。

（二）病理生理

慢性者:病程進(jìn)展緩慢，易致左心衰。

急性者:病情急劇，發(fā)展快，出現(xiàn)急性左心衰竭。

（三）臨床表現(xiàn)

1、癥狀心絞痛，頭暈。

2、體征主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙跐娝畼与s音;A