耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控制度

耐藥菌監(jiān)測(cè)與防掌控度第一章總則第一條目的和依據(jù)耐藥菌監(jiān)測(cè)與防掌控度（以下簡(jiǎn)稱本制度）旨在規(guī)范醫(yī)院對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)與防控工作，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及醫(yī)院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各科室、醫(yī)務(wù)人員以及與醫(yī)院合作的外部機(jī)構(gòu)和個(gè)人參加的耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控工作。第三條定義耐藥菌：指對(duì)常規(guī)藥物產(chǎn)生抗藥性的細(xì)菌，包含對(duì)抗生素、化學(xué)消毒劑和其他抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的菌株。耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控小組：指由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成的特地負(fù)責(zé)耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控工作的小組。第二章耐藥菌監(jiān)測(cè)第四條監(jiān)測(cè)對(duì)象和內(nèi)容醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)各科室內(nèi)病患的耐藥菌感染情況，包含但不限于肺炎、尿路感染、血液感染、創(chuàng)傷感染等科室常見(jiàn)感染。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含耐藥菌感染的發(fā)生情況、分布情況、菌株特征和耐藥機(jī)制等。第五條監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測(cè)方法，包含但不限于細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定、藥敏試驗(yàn)等。醫(yī)院可依據(jù)實(shí)際需要，結(jié)合現(xiàn)有的技術(shù)手段，如基因測(cè)序等，加強(qiáng)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)和分析。第六條監(jiān)測(cè)頻率醫(yī)院應(yīng)依照國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)要求訂立監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)依據(jù)不同科室、病種和疫情情況進(jìn)行調(diào)整，確保監(jiān)測(cè)的全面性和及時(shí)性。第七條監(jiān)測(cè)結(jié)果處理醫(yī)院應(yīng)依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整抗菌藥物使用策略、加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒等。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和報(bào)告，為醫(yī)院耐藥菌防控決策供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。第三章耐藥菌防控第八條防備措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)感染防備與掌控工作，包含健全院內(nèi)感染管理制度、推廣和加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒措施等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)耐藥菌防控的認(rèn)得和意識(shí)。第九條抗菌藥物合理使用醫(yī)院應(yīng)建立和完善抗菌藥物管理制度，嚴(yán)格掌控抗菌藥物的使用范圍和用量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照抗菌藥物使用指南進(jìn)行臨床應(yīng)用，避開(kāi)濫用和欠妥使用抗菌藥物。第十條隔離措施對(duì)于感染患者，醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定實(shí)施隔離措施，防止耐藥菌的傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格依照隔離標(biāo)準(zhǔn)操作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。第十一條環(huán)境消毒醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定訂立環(huán)境消毒制度，包含對(duì)患者隔離病房、手術(shù)室、診療區(qū)域等關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行定期和細(xì)致的消毒。環(huán)境消毒應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑和方法，保證消毒效果和安全性。第十二條醫(yī)務(wù)人員健康管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，包含但不限于按規(guī)定佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的健康體檢和職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理有可能感染耐藥菌的人員。第四章耐藥菌信息管理第十三條信息收集和存儲(chǔ)醫(yī)院應(yīng)建立健全耐藥菌信息收集和存儲(chǔ)制度，依照規(guī)定收集、記錄和存儲(chǔ)相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。醫(yī)院應(yīng)保護(hù)耐藥菌信息的安全性和機(jī)密性，嚴(yán)禁泄露和濫用相關(guān)信息。第十四條信息分析和報(bào)告醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)收集的耐藥菌信息進(jìn)行分析，評(píng)估耐藥菌的趨勢(shì)和變異情況。醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告耐藥菌信息，及時(shí)反饋對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)與防控情況。第五章監(jiān)督與評(píng)估第十五條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立健全耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控工作的監(jiān)督機(jī)制，包含內(nèi)部和外部的監(jiān)督。醫(yī)院可委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控工作進(jìn)行評(píng)估和審核。第十六條責(zé)任追究對(duì)于監(jiān)測(cè)與防控工作中的違規(guī)問(wèn)題和責(zé)任事故，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處理，追究相關(guān)人員的責(zé)任。第六章附則第十七條本制度解釋權(quán)本制度由醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控小組負(fù)責(zé)解釋，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)審核并最終解釋。第十八條本制度的修訂本制度的修訂工作由醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測(cè)與