兒童保健工作規(guī)范和八大技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）

兒童保健工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，屬于公共衛(wèi)生范疇。為規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童健康

水平，依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等相關(guān)法律法規(guī)，制定本工作規(guī)范。

一、范圍

【一）本規(guī)范所涉及的兒童保健對(duì)象為0-6歲兒童。

【二）根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供基本保健服務(wù)，包括出生缺陷篩查與管理（包括

新生兒疾病篩查）、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)、免疫規(guī)

劃、常見(jiàn)疾病防治、健康安全保護(hù)、健康教育與健康促進(jìn)等。

【三）兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。

二、職責(zé)

（一）衛(wèi)生行政部門(mén)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)是兒童保健工作的主管部門(mén)。

L負(fù)責(zé)制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

2.根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提哄專(zhuān)業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)、房屋和設(shè)備等

必要的服務(wù)條件。

3.建立完善的質(zhì)量控制和績(jī)效評(píng)估制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)

婦幼保健機(jī)構(gòu)是轄區(qū)內(nèi)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)中心。

1.在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，制定并實(shí)施轄區(qū)兒童保健工作計(jì)劃。

2.制定健康教育工作計(jì)劃，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，不斷

探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量。

3.承擔(dān)對(duì)下級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評(píng)估，協(xié)助開(kāi)展兒童保健服務(wù)。

4.負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培

訓(xùn)，推廣兒童保健適宜技術(shù)。

5.按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求，對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、技

術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評(píng)估。

6.做好兒童保健信息的收集匯、總、上報(bào)、分析、反饋和爻流等宵理工作做，好信息統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量楙懶，頗

料的準(zhǔn)確性。

7.建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立敝兒童篩查和報(bào)告制度開(kāi)，展兒童死亡評(píng)

審工作。

8.對(duì)危害兒童健康的主要問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查與科學(xué)研究，為衛(wèi)生行政部門(mén)提供決策依據(jù)。

9.根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開(kāi)展兒童保健服務(wù)。

10.完成衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其他任務(wù)。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.開(kāi)展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)。

2.掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對(duì)

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

3.接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評(píng)估。

（四）村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下，開(kāi)展或協(xié)助開(kāi)展兒童保健健康教育和服務(wù)，收集和上

報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。

【五）其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。

2.開(kāi)展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評(píng)估。

3.參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估。

三、內(nèi)容

<-）胎兒保健

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導(dǎo)，避免或減少孕期有

害因素對(duì)胎兒的影響，開(kāi)展產(chǎn)前篩查和診斷。

（二）新生兒保健

1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評(píng)估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

2.開(kāi)展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對(duì)高危新生兒酌情增加

訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。

3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開(kāi)展新生兒疾病篩查工作。

（三）嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健

1.建立兒童保健冊(cè)（表、卡），提供定期健康體檢或生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)服務(wù)，做到正確評(píng)估和指導(dǎo)。

2.為兒童提供健康檢查，1歲以?xún)?nèi)嬰兒每年4次、1-2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開(kāi)展

體格發(fā)育及健康狀況評(píng)價(jià)，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢(xún)和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。

3.對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危

兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理。

4.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢(xún)指導(dǎo)。

5.開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作，對(duì)殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。

6.開(kāi)展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)幽齒、聽(tīng)力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。

7.采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。

四、要求

（一）專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

開(kāi)展兒童保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須為衛(wèi)生行政部門(mén)已頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

（二）專(zhuān)業(yè)人員

1.從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。

2.在崗人員需定期接受兒童保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

（三）業(yè)務(wù)用房

1.縣（市）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)

（1）兒童保健管理用房：開(kāi)展兒童保健群體工作和信息資料管理業(yè)務(wù)，房屋面積各不少于15平方米。

12）兒童保健門(mén)診用房：兒童保健門(mén)診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點(diǎn)；應(yīng)設(shè)立分診區(qū)

和候診區(qū)，總面積不少于100平方米；兒童健康檢查門(mén)診診室不少于兩間；專(zhuān)業(yè)門(mén)診用房根據(jù)所開(kāi)展的專(zhuān)業(yè)

需求確定（見(jiàn)附件）。

2.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝⌒枨?、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和業(yè)務(wù)量配置用房，面積參照本規(guī)范執(zhí)行。

3.其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)兒童保健相關(guān)專(zhuān)業(yè)門(mén)診，根據(jù)業(yè)務(wù)工作量參照本規(guī)范執(zhí)行。

（四）各專(zhuān)業(yè)門(mén)診設(shè)施設(shè)備

根據(jù)開(kāi)展兒童保健服務(wù)的內(nèi)容，配備必需的基本設(shè)備和設(shè)施（見(jiàn)附件）。

五、評(píng)估

（一）建立區(qū)域兒童保健工作監(jiān)督管理和考核評(píng)估制度，完善監(jiān)督管理機(jī)制。對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)兒

童保健工作職責(zé)履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童健康水平改善情況進(jìn)行評(píng)

估。

（二）各地根據(jù)實(shí)際情況，每年組織實(shí)施開(kāi)展兒童保健工作的考核評(píng)估。

附件

兒童保健專(zhuān)業(yè)門(mén)診用房及設(shè)備設(shè)施基本要求

門(mén)診名稱(chēng)診室設(shè)置和面積診室設(shè)施

兒童生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診室2間，測(cè)量室1間，治療體重計(jì)、臥式量床、身高計(jì)、壓舌板、兒童診查床、

診室1間。不少于40立方米。兒童血壓計(jì)、軟尺、X片閱片燈等。

診室1間，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)示教室1體重計(jì)、臥式量床、身高計(jì)、壓舌板、兒童診查床、

兒童營(yíng)養(yǎng)門(mén)診

間，監(jiān)測(cè)評(píng)估室1間。不少于兒童血壓計(jì)、皮褶計(jì)、食物模型、食物量具等。

30平方米。

診室2間、心理行為、智力測(cè)

兒童心理衛(wèi)生門(mén)心理行為測(cè)查量表和工具、心理行為干預(yù)輔助設(shè)備

查室各1間，治療室2間。不

診等。

少于60平方米。

診室1間，評(píng)估室1間，運(yùn)動(dòng)

康復(fù)室1間（100平方米），語(yǔ)

兒童康復(fù)門(mén)診相關(guān)康復(fù):器材和設(shè)備等。

言訓(xùn)練室1間，儀器康復(fù)室1

間。不少于150平方米。

診室1間，驗(yàn)光室1間，檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（燈光箱）、兒童圖形視力表、色盲

眼保健門(mén)診室1間，沿分室1間。不少于檢查圖譜、眼位板、眼底鏡、裂隙燈、視力篩選儀、

50平方米。眼瞬息圖像篩分儀、點(diǎn)狀視力檢測(cè)儀、弱視矯治系列

設(shè)備等.

診室1間，檢查室1間，治療額鏡、耳鏡、聽(tīng)力篩查儀、耳聲發(fā)射儀、聽(tīng)覺(jué)腦干誘

聽(tīng)力保健門(mén)診

室1間。不少于30平方米。發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)測(cè)聽(tīng)儀、聲阻抗儀等。

診室及檢查室共1大間，輔助牙科治療椅、消毒設(shè)備、光固化機(jī)、兒童口腔預(yù)防保

口腔保健門(mén)診

用房2間。不少于40平方米。健等相關(guān)材料和用品等。

健康宣教室1間。不少于20

健康教育室電腦、電視、DVD機(jī)、投影儀等。

平方米

相關(guān)醫(yī)技設(shè)備：血分析儀，尿分析儀，顯微鏡，酹標(biāo)儀，X光機(jī)、牙片X光雙、B超、腦電圖機(jī)、微量

元素測(cè)定儀、生化分析儀、骨密度檢查儀等。

全國(guó)兒童保健

技術(shù)規(guī)范

?新生兒訪視技術(shù)規(guī)范..................................5

?兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范.............................9

?兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范............................14

?兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范............................19

?兒童心理保健技術(shù)規(guī)范.................................25

?兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范.............................39

?兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范.............................42

?兒童耳及聽(tīng)力保健技術(shù)規(guī)范.............................49

新生兒訪視技術(shù)規(guī)范

一、目的

定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早

期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。

三、內(nèi)容與方法

<-）訪視次數(shù)

1.正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。

（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

（2）滿(mǎn)月訪視：在出生后28?30日進(jìn)行。新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。

2.高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）

報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。

（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。

（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后室息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。

（3）高膽紅素血癥。

（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾

病。

（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（235歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影

響?zhàn)B育能力者等。

（二）訪視內(nèi)容

1.問(wèn)診

（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無(wú)窒

息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽(tīng)力篩杳和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。

<2）一般情況：睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。

<3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問(wèn)題。

2.測(cè)量

（1）體重

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅

穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。2）

測(cè)量方法：稱(chēng)重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱(chēng)重時(shí)，放置的祛碼應(yīng)接

近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將祛碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱(chēng)重

時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。

（2）體溫

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（C）以下。

2）測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。

3.體格檢查

(1)一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。

(2)皮膚粘膜:是否有黃色色斑、發(fā)紂或蒼白(嘴唇、甲床)、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫。

(3)頭頸部：前鹵大小及張力，顱縫.有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú)包塊。

(4)眼：外觀有無(wú)異常,結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃染，檢查光刺激反應(yīng)。

(5)耳：外觀有無(wú)畸形,外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。

(6)鼻：外觀有無(wú)畸形,呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。

(7)口腔：有無(wú)唇腭裂,口腔黏膜有無(wú)異常。

(8)胸部:外觀是否變形，是否有呼吸困難和胸悶，統(tǒng)計(jì)1分鐘呼吸次數(shù)和心率：心臟聽(tīng)診有無(wú)雜音，肺部

呼吸音是否對(duì)稱(chēng)或異常。

(9)腹部:腹部是否有腫脹或腫塊，肝脾是否有腫脹。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落，臍帶是否紅腫滲出。

(10)外生殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無(wú)陰囊水腫、包塊。

（11）脊柱四肢：有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱(chēng)，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗。

（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱(chēng)性、肌張力和原始反射。

4.指導(dǎo)

11）生活環(huán)境:新生兒臥室要安靜干凈，空氣流通好，陽(yáng)光充足。室內(nèi)溫度22~26℃,濕度適宜。

12）母乳喂養(yǎng):觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的位置、新生兒的姿勢(shì)和吸吮等。，并鼓勵(lì)獨(dú)家母乳喂養(yǎng)。對(duì)于吮

吸能力較弱的早產(chǎn)兒，可以將母乳擠入杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂奶前，母親可以洗手，將手指放入新生兒口

中，刺激和促進(jìn)吮吸反射的建立，從而主動(dòng)吮吸乳頭。

⑶護(hù)理:衣服寬松，質(zhì)地柔軟，皮膚干凈。臍帶脫落前，每天用75冊(cè)酉精擦拭肚臍一次，保持干燥干

凈。如有頭部血腫、口腔炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。生理性黃疸、生理性體

重減免、馬牙、螳螂口、乳房腫脹、假月經(jīng)不需要特殊治療。早產(chǎn)兒要注意保暖。換尿布的時(shí)候，注意先

暖尿布。如有必要，放在成人懷里，直接靠成人皮膚保暖。

14）疾病預(yù)防:注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前洗手，減少就診，家庭成員患呼吸道感染時(shí)戴口罩，

避免交叉感染。維生素D補(bǔ)充在出生后幾天開(kāi)始，足月嬰兒每天服用400IU,早產(chǎn)兒每天服用800IU。對(duì)于

未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗的新生兒，應(yīng)提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。未進(jìn)行新生兒疾病篩查的新生兒，應(yīng)告

知到具備篩查條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充篩查。有氧療史的早產(chǎn)兒在出生后4~6周或胎齡矯正后32周

轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）。

15）防傷害:注意喂養(yǎng)姿勢(shì)和喂養(yǎng)后的姿勢(shì)，防止吸奶和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，防止意外傷害。

16）促進(jìn)母嬰交流:母親和家人經(jīng)常與新生兒交談、微笑、皮膚接觸，從而促進(jìn)新生兒感知的發(fā)

展。5.參照

11）立即轉(zhuǎn)診:有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即將新生兒轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。1）

體溫237.5℃或W35.5C。

2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。

3）呼吸頻率＜20次/分鐘或〉60次/分鐘，呼吸困難（鼻刺激、呼氣呻吟、胸部凹陷），呼吸暫停伴有紫色

纖。

4）心率〈10（）次/分或＞160次/分，有明顯的心律不齊。

5）皮膚嚴(yán)重發(fā)黃（手掌或腳），蒼白、發(fā)組、冰冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，硬腫和膿皰

5個(gè)或很?chē)?yán)重。

6）痙攣（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽搐、痙攣性抽搐或四肢僵硬、角弓倒置、頜緊等。）囪門(mén)張

力高C

7）肢體無(wú)隨意活動(dòng)，下肢/上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)；肌肉緊張消失或無(wú)法誘發(fā)握力反射等原始反射。

8）眼窩或前因凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。

9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血.有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。

10）腹脹明顯伴嘔吐。

11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。

（2）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列，青況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

1）喂養(yǎng)困難。

2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。

3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增

多或紅腫。

4）頸部有包塊。

5）心臟雜音。

6）肝睥腫大。

7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四

肢畸形并未到醫(yī)院就診者。

在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情

況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

四、流程圖

五、工作要求

1.新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)者訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。

2.新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽(tīng)診器、手電簡(jiǎn)、消毒壓舌板、

75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg,最小分

度值為50go

3.注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注

意不要離床或地面過(guò)高。

4.加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo).告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)，護(hù)理和疾病

防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。

5.發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。

6.保證工作質(zhì)量，按要求詢(xún)問(wèn)相關(guān)宅息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)新生兒家庭訪視記

錄表，并納入兒童健康檔案。

六、考核指標(biāo)

I.新生兒訪視覆蓋率二（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）X100%

2.新生兒純母乳喂養(yǎng)率=（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿(mǎn)月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）X100%

兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過(guò)定期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家

長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)。?6歲（7歲以下）兒童。

三、內(nèi)容與方法

（一）健康檢查時(shí)間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，

時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)

防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。

健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時(shí)間不

應(yīng)少于5?10分鐘。

（二）健康檢查內(nèi)容

1.問(wèn)診

（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，

營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。

（2）生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況。

（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。

（4）過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況。

（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。

2.體格測(cè)量

（1）體重1）

測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒

去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱(chēng)量并除去衣服重量。2）

測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的祛碼應(yīng)接近兒

童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將祛碼及游錘所示讀數(shù)相加：使用電子體重秤稱(chēng)重時(shí)，待

數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

（2）身長(zhǎng)（身高）

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去

外衣、鞋、襪、帽。

2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)、兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。

測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀

數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。

測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，

腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交

于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米Cm）為單位，至

小數(shù)點(diǎn)后1位。

（3）頭圍

兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，

經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。童頭圍記錄以厘米（cm）為單

位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

3.體格檢查

（1）??般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。

（2）皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫絹（口唇、指趾甲床）皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、

腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。

（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。

（4）頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囪大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部

包塊,

（5）眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。

（6）耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。

（7）鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。

<8）口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)踽齒及髓齒數(shù)。

（9）胸部：胸廓外形是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟管溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不

齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常。

（10）腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。

（11）外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。

（12）脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性酸關(guān)節(jié)發(fā)

育不良篩查。

（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱(chēng)性、活動(dòng)度和肌張力。

4.心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)

嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童

心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育篩查。

5.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6?9月齡兒童檢查1次，1?6歲兒童每年檢查1次。

（2）聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒

童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。

（3）視力篩查：兒童4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。

（4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。

（三）健康評(píng)價(jià)

1.體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)

體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。

（2）評(píng)價(jià)方法

1）數(shù)據(jù)表法

①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）

以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和二等級(jí)劃分法（表1）。

表1等級(jí)劃分法

②百分位數(shù)法

M-2SD?M+1SD?將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）

等級(jí)<M-2SDM±1SD>M+2SD

M-1SDM+2SD為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法

五等級(jí)下中下中中上上的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)

三等級(jí)下中上值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

2）曲線圖法

以?xún)和哪挲g或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地

了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。

描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身

高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）頭圍、

BMI在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、

身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。

（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）

生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平（表2）。

2）勻稱(chēng)度：包括體型勻稱(chēng)和身材勻稱(chēng)，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的

比例關(guān)系（表2）。

表2生長(zhǎng)水平和勻稱(chēng)度的評(píng)價(jià)

測(cè)量值3）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)

指標(biāo)評(píng)價(jià)

百分位.法標(biāo)準(zhǔn)差法點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成

一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比

體重/年齡<P3<M-2SD低體重

較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速

身長(zhǎng)（身高）/

<P3<M-2SD生長(zhǎng)遲緩度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速。縱向觀察兒

年齡

童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌

<P3<M-2SD消瘦

體重，身長(zhǎng)（身跡。

P85?P97M+1SD?M+2SD超重

高）①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童

>P972M+2SD肥胖

的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為

<P3<M-2SD過(guò)小

頭圍/年齡正常增長(zhǎng)。

>P97>M+2SD過(guò)大

②增長(zhǎng)大良：與參照曲線相比，兒童

的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)1持平（不增：增長(zhǎng)值為零）

或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。

③增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)工

2.心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)

采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者,

需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。

（四）指導(dǎo)

1.喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)

食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、

超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

2.體格生長(zhǎng)告知定期測(cè)量?jī)和w重、身長(zhǎng)（身高X頭圍的重要性,反饋測(cè)評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確

使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)

行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。

月

L3.心理行為發(fā)育根據(jù)

R

I兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指

月J

一n導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。

月l

j

L4.傷害預(yù)防重視兒童

R

I傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不

月J

I12PJ1

I同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)

「

月溺水、跌落傷、道路交通傷害

口L

-等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。

4月

L5.疾病預(yù)防指導(dǎo)家長(zhǎng)

積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道

月

豈

1等常見(jiàn)疾病，按時(shí)預(yù)防接種，

一

月-?加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生

口L

習(xí)慣。

月

「

二

l一（五）轉(zhuǎn)診

,

5月1.對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、

1

■消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧

-

月

皂

二-血及維生素D缺乏性佝僂病

兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)

養(yǎng)性疾病管理。

2.對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。

3.出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：

（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。

（2）頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囪張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。

(3)眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩

查異常。

（4）耳、鼻有異常分泌物，齦齒。

（5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)。

（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。

（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。

（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱(chēng)、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性股關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。

在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

四、流程圖

五、工作要求

（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（二）開(kāi)展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽(tīng)診器、手電筒、

消毒壓舌板、聽(tīng)力和視力篩查工具、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。

1.體重秤體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱(chēng)量為60kg,最小分度值為50g。

2.量床供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為0.1cm。

3.身高計(jì)供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。

4.軟尺無(wú)伸縮性軟尺，最小分度值為0.Icnio

5.聽(tīng)力篩查工具便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。

6.視力篩查工具國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。

（三）檢查時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動(dòng)作輕柔,

注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。

（四）掌握正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特別是生長(zhǎng)發(fā)育曲線的描繪和解釋?zhuān)缙诎l(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)

發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（五）針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能指導(dǎo)；及

時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。

（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)，確保資料收集的完整性、連續(xù)性，并納入兒童健康

檔案,

六、考核指標(biāo)

（一）工作指標(biāo)

1.0?6歲兒童保健覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)0?6歲兒童接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0?

6歲兒童數(shù)）X100%

2.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=（該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下

兒童數(shù)）X100%

3.0?6歲兒童血紅蛋白檢查率=（轄區(qū)內(nèi)。?6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0?6歲兒童血紅

蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）X100%

（二）疾病指標(biāo)

1.5歲以下兒童貧血患病率=（5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人數(shù)）X100%

2.5歲以下兒童低體重率=（5歲以下兒童低體重人數(shù)/5歲以下兒童體重檢查人數(shù)）X100%

3.5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率=（5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩人數(shù)/5歲以下兒童身長(zhǎng)/身高檢查人數(shù)）X

100%

4.5歲以下兒童消瘦率二（5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）X100%

5.5歲以下兒童肥胖率二（5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）X100%

兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、合理膳食、飲食行為等科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，提高

6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病，促進(jìn)兒童健康。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0?6歲（7歲以下）兒童及其家長(zhǎng)。

三、內(nèi)容與方法

（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)

1.純母乳喂養(yǎng)

嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，進(jìn)而

影響母親乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。

（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：母親孕期體重適當(dāng)增加（12?14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期增重

維持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及國(guó)產(chǎn)期死亡

的危險(xiǎn)。

2）盡早開(kāi)奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸

吮，對(duì)成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。

3）促進(jìn)乳汁分泌

①按需哺乳：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進(jìn)乳汁

分泌.

②乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射”可使嬰兒短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)喂空一

側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開(kāi)始。

③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，有促進(jìn)乳房血液循環(huán)、乳房

感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳作用。

④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)（需額外增加能量500千卡/日），可促進(jìn)泌乳。

4）正確的喂哺技巧

①哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻

推壓或舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。

②哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿勢(shì)有斜抱式、臥式、抱球式。無(wú)論用何種

姿勢(shì)，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、

鼻子對(duì)著乳頭。正確的含接姿勢(shì)是嬰兒的下須貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，

嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽(tīng)到吞咽聲，表明含接乳房姿勢(shì)正

確，吸吮有效。哺乳過(guò)程注意母嬰互動(dòng)交流。

③哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需唯乳。4?6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3?4小時(shí)一次，每日約6次，

可逐漸減少夜間哺乳，

幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待。

（幼常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸漕加，成熟乳量平均可達(dá)每日

700-1000亳升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；

④每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。

若確因乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母

乳不足。

2）乳頭內(nèi)陷或破裂：乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡(jiǎn)單的乳頭護(hù)理，每日用清水（忌用肥皂或酒精之類(lèi)）

擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會(huì)“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，

大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富

的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭破裂及感染。

3）溢奶

①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門(mén)括約肌松弛、幽門(mén)括約肌發(fā)育較好等消化

道的解剖生理特點(diǎn)，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過(guò)多或過(guò)度喂養(yǎng)亦可

發(fā)生溢奶。

②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。

嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無(wú)改善，或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)

及時(shí)轉(zhuǎn)診。

4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳

性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸

明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml,且無(wú)其它病理情況，建議

停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)

用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。

5）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，

外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。

（3）母乳保存方法

母親外出或母乳過(guò)多時(shí)，可將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋妥”善保存苗雌油包中，不I司

溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至℃左右即可喂哺。

表1母乳儲(chǔ)存方法

儲(chǔ)存條件最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間（4）不宜母乳喂養(yǎng)的情況

室溫（25C）4小時(shí)母親正接受化療或放射治療、患活

動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝

冰箱冷藏室（4℃）48小時(shí)

炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙

冰箱冷凍室（-20℃）3個(gè)月

肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰

疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)情況決定是

否可以哺乳。

2.部分母乳喂養(yǎng)

母乳與配方奶或其他乳類(lèi)同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法有下列兩

種。

（1）補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時(shí)，

先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補(bǔ)多少。”

（2）代授法：一般用于6月齡以后無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方

奶替代母乳。

3.配方奶喂養(yǎng)

（1）喂養(yǎng)次數(shù)；因新生嬰兒胃容量較小，生后3個(gè)月內(nèi)可不定時(shí)喂養(yǎng),3個(gè)月后嬰兒可建立自己的

進(jìn)食規(guī)律，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始定時(shí)喂養(yǎng)，每3?4小時(shí)一次，約6次/日。允許每次奶量有波動(dòng)，避免采取不當(dāng)方

法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。

（2）喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用正確的姿勢(shì)喂哺，并注意母嬰互動(dòng)交流。應(yīng)特別注意選用

適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當(dāng)，奶瓶應(yīng)清潔，喂哺時(shí)奶瓶的位置與嬰兒下頜成45°,同時(shí)奶液宜即沖即

食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過(guò)燙。

（3）奶粉調(diào)配：應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明的方法進(jìn)行奶粉調(diào)配，避免過(guò)稀或過(guò)濃，或額外加糖。

（4）奶量估計(jì)：配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源時(shí)，需要經(jīng)常估計(jì)嬰兒奶的攝入量月。齡內(nèi)嬰

兒奶量約500?750亳升/日，4?6月齡嬰兒約800?1000亳升/日，逐漸減少夜間哺乳。

（5）治療性配方奶選擇1）

水解蛋白配方：對(duì)確診為牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母

親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，

不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

2）無(wú)乳糖配方：對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、

玉米糖漿為碳水化合物來(lái)源的配方奶）。

3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶.

4.食物轉(zhuǎn)換

隨著生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭?lèi)喂養(yǎng)不能完全滿(mǎn)足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需

要由純?nèi)轭?lèi)的液體食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為食物轉(zhuǎn)換（舊稱(chēng)輔食添加）。嬰兒期若斷離母

乳，仍需維持嬰兒總奶量800亳升?/日左右。兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰

幼兒喂養(yǎng)過(guò)程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，

也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為，以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的

飲食習(xí)慣。在資源缺乏、日常飲食無(wú)法滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或以大豆、谷類(lèi)為基質(zhì)

的高密度營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。

（1）月齡：建議開(kāi)始引入非乳類(lèi)泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時(shí)嬰兒每次攝入奶量

穩(wěn)定，約180亳升/次,生長(zhǎng)發(fā)育良好,提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。

（2）種類(lèi)：1）

第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過(guò)敏的谷類(lèi)食物，最好為強(qiáng)化

鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類(lèi)蔬菜、水果，主要目的是訓(xùn)練嬰兒的味覺(jué)。食物

應(yīng)用勺喂養(yǎng)，幫助訓(xùn)練吞咽功能。

2）第二階段食物：7?9月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等動(dòng)物性食物和

豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注意食物的質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。

（3）方法：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過(guò)程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先喂給嬰兒

少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1?2勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般

需嘗試8?10次，約3?5日，至嬰兒習(xí)慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺(jué)的發(fā)育。單一食物逐次引入

的方法可幫助及時(shí)了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過(guò)敏及確定過(guò)敏源。

（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過(guò)程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童

的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過(guò)渡到碎末狀食物可幫助學(xué)

習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食的興趣.又有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培

養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過(guò)程中，嬰兒進(jìn)食的食物質(zhì)地和種類(lèi)逐漸接近成人食物，進(jìn)食技能亦逐

漸成熟.

表2嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法

月齡月齡月齡

67~910~12注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，

食物好狀、r塊狀、指狀

泥狀優(yōu)物末狀食物

性狀食物自然形成一餐代替一頓奶，引入的食