內(nèi)科護理應(yīng)急救援預(yù)案

科護理應(yīng)急預(yù)余

第一幸、住院病人緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案

一、病人募地發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)聚

1.即將通知醫(yī)生、主任、護士長。

2.準(zhǔn)備好搶救物品及藥品

3.積極配合醫(yī)生進行搶救

4.必要時通知病人家屬，如醫(yī)護搶教工作緊可通知住院處，由住

院處負(fù)責(zé)通知病人彖屬。

5.某些重大搶救或者重要人物搶救，應(yīng)樓規(guī)定及時上報醫(yī)務(wù)科、

護理部、夜間報院總值班。

6、加強巡視，密切觀察病情變化，做好記錄及交接班。

二、病人摹地發(fā)生猝為時的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)后即將就地?fù)尵?，同時通知醫(yī)生、主任、護士長，必要

時上報醫(yī)務(wù)科、護理部，夜間上報院總值班。

2、通知彖屬。

3、遵醫(yī)囑百己合醫(yī)生：室顫造成心臟驟停時，叩擊心前區(qū)，準(zhǔn)備除

顫儀，進行非同步點擊轉(zhuǎn)復(fù)心律，非室顫造成心臟驟停時，即將

行胸外心臟檢壓、人工呼吸、加壓給氧、專管插管后，給機械通

與，心也監(jiān)護等心肺復(fù)槍，攵措施。

4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

5、采取腦復(fù)，頭部置冰袋、冰帽。

6、密觀案病人的生命體征、意識、瞳的變化。

7、心肺復(fù)成功后，做好基礎(chǔ)護理、心理護理。

8、如病人搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，在通知將尸體接走。

9、白班向醫(yī)務(wù)科、護理部，夜間向總值班匯報搶救情況及搶救結(jié)

果O

10、做好病情記錄及搶救記錄。

11、在搶救過程中，要注意對同病童病人進行保護。保證其他病

人的治療及護理工作。

三，病人有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)親

h發(fā)現(xiàn)病人有自殺念頭時，應(yīng)即將通知醫(yī)生、主任、護士長，

并上報醫(yī)務(wù)科、護理部，夜間上報院總值班。

2、做好必要的防措施，包括沒收玲利的物品和私藏藥品，領(lǐng)好門

宣、防止意外。

3、通知病人家屬，要求24小時得護，在家屬未到時，跟專門醫(yī)

護人員看護，夜班報保衛(wèi)科人員監(jiān)管。彖屬如需要離開病人時應(yīng)

通知值班的醫(yī)護人員。

4、重點床頭交接班，同時多關(guān)心病人，物巡視，準(zhǔn)確掌握病人的

心理我忠，做好記錄。

5、查找病人自殺原因，有針對性地做好心、理護理。

田、病人4殺后的應(yīng)急預(yù)會

1、發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)即將通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥

品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。

2、判斷病人是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)即將開始搶救工作。

3、如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房及病房外現(xiàn)場）

4、通知主任、護士長，上報醫(yī)務(wù)科、護理部，夜間上報院總值班。

5、協(xié)助主管醫(yī)生通知彖屬，協(xié)助彖屬處理后事、尸體料理及安慰

?哀屬。

6、配合有關(guān)部門的調(diào)查工作

7、做好各種紀(jì)錄

8、保證病室常規(guī)工作的進行及其他病人的治療工作

專業(yè)資料

五、病人柴床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)事

1、病人不慎墜床/摔倒，即將奔赴現(xiàn)場，同時即將通知醫(yī)生、

主任及護士長。

2、對病人的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷

病人意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑

家取必要的急救措施。

4、如病情允，將病人移至搶救室或者病床上。

5、遵醫(yī)囑遂行必要的檢查及治療，加強巡視。

6、令班上報醫(yī)務(wù)科、護理部，夜間通知院總值班。

7、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬，向病人及彖屬做宣教指導(dǎo)，避免再

支摔傷。

8、認(rèn)真記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶教過程，做好交接班。

六、病人外出或者外出不歸時的應(yīng)急預(yù)親

1、發(fā)現(xiàn)病人外出應(yīng)即將通知病室醫(yī)生、主任、護士長。

2、上報醫(yī)務(wù)科和護理部，夜間上報院總值班。

3,查找病人徐系，或者通知住院處協(xié)肋查找家屬聯(lián)系。

4、查找病人去向，通知保衛(wèi)處協(xié)助尋覓病人。

5、病人返回后即將通知有關(guān)部門，由主管醫(yī)生和護士長校醫(yī)院有

關(guān)規(guī)定進行處理。

6、若確屬外出不歸，需兩人共同清點病人用物，貴重物品、款應(yīng)

卷記并簽名上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。

7、認(rèn)真記錄病人外出過程，做好交接班。

七、病人發(fā)生發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)會

1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)即將住手輸血，更換輸液器，換生

理鹽水，遵醫(yī)囑賦予抗過敏藥物。

2、通知醫(yī)生、主任、護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

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3、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并賦予氧氣

吸入。

4、若是普通過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化并做好記錄，安

熬病人，臧少病人的焦慮。

5、協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等重反應(yīng)時，將保密血裳及抽取病人血樣一起送輸血

科，并上報醫(yī)務(wù)科、護理部。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄及交接班。

8、如病人家屬有疑議時，檢相關(guān)程序?qū)斞骶叩冗M行封存。

人、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)即將撤除所輸液體，重新更換液體

和輸液器，保絲靜脈通路。

2、同時通知醫(yī)生、主任,護士長并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況重者應(yīng)就地配合醫(yī)生搶救，必要時進行心肺復(fù)。

4,加強巡視及病情觀察，記錄病人的生命體征和搶救過程，做好

丈接班。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、靖春物品供應(yīng)

中心、護理部和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送消等供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同

批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、病人彖屬有疑議時，樓相關(guān)程序?qū)斠浩骶叩冗x行封存。

九、病人發(fā)生野感安先檢塞的應(yīng)急預(yù)崇

L發(fā)現(xiàn)輸液器浮現(xiàn)氣體或者病人浮現(xiàn)?空氣栓塞癥狀時，即將賣

住靜脈管路，住手?空先輸入體，更換輸液器或者排空輸液器戲存

會與。

2、通知主管醫(yī)生及病房護士長。

3、將病人置左側(cè)臥住和頭低足高住。

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4、密切觀察病人病情變化，賦予純氧吸入及藥物治療。

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5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶教。

6,認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好心理護理及重點交接班。

十，輸液過程中浮現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)景

1、發(fā)現(xiàn)病人浮現(xiàn)肺水腫癥狀時，即將住手輸液或者將輸液速度

齡至最低。

2、即將通知醫(yī)生、主任及護士長。

3、將病人安置為瑞生住，雙下肢下垂,以減少回心血量，減輕心

臟負(fù)擔(dān)。

4、加壓高流量給氧，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，同時混化瓶加入

20%?30%的酒精，改善肺部專體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜、利尿、護血管和強心藥物。

6、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5?10分斜輪流放松一側(cè)肢體

止血帶，可有效地減少回心血量。

7、認(rèn)真記錄病人病情變化及搶救經(jīng)過。

8、病人病情平稔后，加強巡視，重點交接班c

十一、血管活性藥物外汰應(yīng)急預(yù)崇

1、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴盼丁胺、間輕胺、

腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、精普鈉等。護士應(yīng)掌握血

管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的法及副作用。發(fā)現(xiàn)

外滲時，即將住手在浮現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部住。報告

醫(yī)生和護士長。

2、子細(xì)評估患者藥物外滲的部住、面積、外滲藥物的量，皮膚的

顏色、溫度、疼福性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護記錄中。如為多巴胺、

去甲腎上腺素液體的外滲，即將以利多卡因、地塞米松、鼓痞酸

酶局部封閉，稀珍外漏的藥液并阻撓藥液獷散，同時促進外滲藥

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物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之

間間隔時間6~8h為宜，普通封閉2或者3次。

3、外滲局部選用如意費全散加甘油或者香油調(diào)配后濕敷，混數(shù)面

積應(yīng)超過外滲部住外囹2~3cm,混敷時間應(yīng)保持24h以上，并進

行床旁交接班。

4、抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，城輕因藥液外滲引起的

肢體腫脹。

5、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單住的清潔、干燥?；颊咦?/p>

威外滲部傳有曉灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任式的熱敷。

6、當(dāng)外滲部住浮現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)及時報告醫(yī)生賦予清

創(chuàng)、換藥處理。

7、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進行各種穿剌。

8、密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、

疼痛的程度等變化，并做好記錄。

9、護士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，

減輕患者的恐怖、不安情緒，以取得患者的合作。

十二、病人發(fā)生銀吸時的應(yīng)急預(yù)索

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時，即將使病人采取俯臥住，頭低腳高，

扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生及護士長。

2、及時清理口腔疲液、嘔吐物等。

3、監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如浮現(xiàn)重發(fā)結(jié)、意識障礙及呼吸

頻率、深度異帚，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉

科插管吸引或者與管錢吸引，浮現(xiàn)呼吸、心跳住手，即將行胸外

心臟按壓、人工呼吸，配合醫(yī)生進行氣管插管、呼吸機輔助。

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4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑建立靜脈通路，備好搶救藥品和物品。

5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，句家屬交待病情，取得配合。

6、做好病情和搶救記錄，加強巡視和做好交接班。

十三、住院病人發(fā)生原動時的應(yīng)急預(yù)案

一、護理人員應(yīng)首先尋鳧躁動原因，及時通知醫(yī)生，賦予相應(yīng)的

處理。

二、密切觀察病人病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持

呼吸道通暢。

三、在監(jiān)護病房的病人，要有專人看護，賦予床擋，必要時使用

保護性約束，防止病人諼傷及自傷。

田、對麻醉恢復(fù)期浮現(xiàn)躁動的病人，與家屬進行溝通，以減較他

們的緊心理，取得合作。

五、病情逐漸加重引起的躁動病人，護理人員及時通知醫(yī)生，采

取措施控制病情。

去，*迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)浮現(xiàn)的躁動，時常呼叫病人，了解意

識恢復(fù)程度。

七、對病人加強生活護理工作，增加病人舒適感，減少不差因素

對病人的剌激。

人、注意保持環(huán)境肅靜，減少聲音對病人的不支剌激。

九、如病人浮現(xiàn)意識含糊或者有異常者，護理人員要給病人加用

床擋，樓時巡視病人，以免躁動時病人發(fā)生柴床。

十、護理人員時于躁動病人實施保護性約束時，要注意動作輕柔，

以免對病人造成施傷，同時要時?帝觀察破約束病人的肢體顏色。

十8、病人發(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急預(yù)案

1＞即將通知醫(yī)生及病房主任、護士長，必要時上報醫(yī)務(wù)科、護

理部，麥間通知總值班。

2、條取安全保護措拘，沒收刀子、剪子、熱水杯等聳利的物品，

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以免病人自傷或者傷及他人。

3、f辦的醫(yī)生通知病人彖屬。

4、24小時專人得護，躁動病人必要時采取適當(dāng)妁束，防止跌傷、

生床。

5、如梟病人浮現(xiàn)過激行為時，應(yīng)即將通知保衛(wèi)處或者相關(guān)部門，

協(xié)助處理，并考慮對病人采取軀體束縛，以防止發(fā)生意外。

6、靖?？茣\或者送入?？漆t(yī)院治療。

7、遵醫(yī)囑賦予藥物治療。

8、認(rèn)真記錄，加強巡視，重點交接班。

十五.病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)甲類或者乙類傳染病，在第一時間通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)

部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、院感染辦公室等）。

2、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，轉(zhuǎn)診指定傳染病醫(yī)院、傳染科，救治,立

即采取相應(yīng)的隔離措施。

3、保護同病室的病人和彖屬°

4、病人出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進行格的終末游春。

第二幸、意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)去

一、停水和基地停水的應(yīng)急預(yù)索

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。包括：（1）告知病人停水

時間；（2）給病人備好使用水和飲用水；（3）病序熱水壺?zé)?/p>

熱水備用。根據(jù)停水時間，盡量儲備水源。

2、暮地停水時，右目與總、務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班張系，匯報

停水情況，查詢原因，及時維修。

3、向病人做好斛徐，斛決病人飲水及用水需求，盡量協(xié)助病人解

決因停水帶來的不便。

4、停水后要關(guān)閉病房或者科室所有水龍頭，下班前檢查并關(guān)閉所

有水龍頭。

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二、泛水的應(yīng)急預(yù)索

1、即將尋覓泛水的原因，如能自行瞥決應(yīng)即將解決。

2、如不能自行斛決，即將通知總務(wù)科，夜間可通知院總值班。

3、協(xié)助維修人員工作，白口可通知病室清潔人員及時清掃泛水；

夜間要主動將污水清理，保持環(huán)境清治。

4、告誡病人，切不可涉足泛水區(qū)或者潮混處，放置“防滑"標(biāo)識，

防止跌倒，叮囑行動不便的病人盡量不要下地行走，保證病人安

全。

5、殃及囹科室時，要及時通知相關(guān)科室，以免殃及演壞各種儀器。

三、停電和募地停電的應(yīng)急預(yù)景

1、接到停也通知后，即將做好停也準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭

等，如有搶救病人使用電動力機器時，需找林代的法。

2、暮地停也后，及時了努病?皇中危重病人的情況及各種儀器設(shè)備

的運轉(zhuǎn)情況，即將使用搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力法，維持搶救工

作，并開啟應(yīng)急燈、手電或者點燃蠟燭照明設(shè)施等。

3、使用呼吸機的病人，平時應(yīng)在機費備用簡務(wù)呼吸器，以備暮地

停包，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4、與電工班張條，?日版告總務(wù)科，衣間報總值班，查詢停也原

因，及早排除故障或者開啟應(yīng)急發(fā)電條統(tǒng)。

5、維持病房秩序，組織人力保證病人醫(yī)療安全。

6、加強邈視病房，安撫病人，及時解決病人問題，同時注意防火、

防盜。

田、失杳的應(yīng)急預(yù)索

1、發(fā)生夫朝，即將保護現(xiàn)場。

2、通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。

3、報告科室主任、護士長，協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。

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4、維持病房秩序，保證病人醫(yī)療護理安全。

5、保證病人的治療及護理工作按常規(guī),進行。

五、it遇暴徒的應(yīng)急預(yù)去

1、遇到暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦鎮(zhèn)靜，正確分析和處理發(fā)

生的各種情況。

2,設(shè)法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班，或者尋免在場其他人員

的匡助。

3,安撫病人及家屬，減少在場人員的焦慮、恐幃情緒，竭力保證

病人的生命及財產(chǎn)安全，減少不必要的損失。

4、暴徒逃走后，注意其夫向，提供暴徒的明顯卷征，為保衛(wèi)人員

提供線索。

5、主動協(xié)肋保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

6、盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。

六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)聚

L發(fā)現(xiàn)火情后即將呼叫國人員分別組織天火，同時抵告保衛(wèi)科

及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間報告院總值班。

2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，即將彼打"119”報警，并告知準(zhǔn)確住。

4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢下?散速度。

5、遵循“高層先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員后

撤離''原則，將病人撤離疏散到安全地帶，稔定病人情緒，保證

病人安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重

要科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘生也梯，走安全通道。所有人員用濕

毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿式或者匍伏快速前進。

第三章、科?？谱o理應(yīng)急預(yù)案

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一，藥物引起過敏性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)聚

1、護理人員給病人應(yīng)用藥物前應(yīng)問詢患者是否有該藥物過敏史,

按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥屐的配制、皮注入劑量及

試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

3、該藥試驗結(jié)梟陽性病人或者對該藥有過敏史者，禁用此藥。同

時在該病人醫(yī)囑單、病歷爽上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過

敏試驗陽性標(biāo)志，并告知病人及其家屬。

4,經(jīng)藥物過敏試吟后凡接?更該藥治療的病人，停用此藥3天以上，

應(yīng)重做過敏試驗，可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特殊是青霉素水溶液在室溫下板多

分斛產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響

治療效果。

6、格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，

治療盤備腎上腺素1支。

7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察

巡視病人有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

二、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)會

1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，即將住手使用引起過敏的藥物，

就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。

2、即將平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒的減。如癥狀

不緩蟹，每隔30min再度下注射或者杼脈注射0.5ml,直至脫離

危險期，注意保暖。

3、改善扶氧癥狀，賦予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑賦予人工

呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)即將準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合

施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血叁量，必要時建立兩條靜脈通路。

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建醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除文氣管痙

李，賦予呼吸興各劑，此外還可賦予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，即將進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)的搶救

措越。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其他臨床變化，患者未脫離危Cwei）峻前不宜搬動。

7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

三、支專管哮喘急性發(fā)作的應(yīng)急預(yù)素

1、找出引起哮喘的變應(yīng)原或者其他非特異性剌激因素，使病人

迅速脫離。

2、病人置于,史先流通處，賦予吸氧，協(xié)助病人半即位或者坐住。

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎藥控制感染，糖皮質(zhì)激素控制哮喘發(fā)作，應(yīng)用

茶堿類緩斛哮喘。

4、飲食宜清淡，易靖化，以富含維生素A、維生素C、鈣食物

為io

5、鼓勵病人掌握藥物正確吸入技術(shù)。

6、免疫療法，使病人脫敏，增加機體反抗力。

7、鼓勵病人多飲水。

8、住院病人發(fā)生大唉血/大嘔血時的應(yīng)急預(yù)景

1.發(fā)生大咳血/大嘔血時，病人絕對臥床，頭偏向一側(cè)，輕叩背部,

去除口腔、咽喉血塊，防止誤吸。

2、即將通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機、三腔兩

囊管、氣管切開包等搶救物品，積極配合搶救。

3、賦予氧氣吸入。及時清除血跡、污物。必要時用負(fù)壓吸引器清

除呼吸道分泌物。

4、雙速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施輸血輸液及應(yīng)用各種止

血治療。

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5.做好心理護理，關(guān)心安慰病人，勸告病人身心放松，不要扉氣，

防止聲口痙李，應(yīng)精氣管疲液和積血輕輕咳出，保持氣道通場。

6、密觀察病人的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和神志的變化，

如病人浮現(xiàn)胸悶、先急、發(fā)結(jié)、煩躁、大汗淋濤、面色卷右等室

息的征兆時，即將頭低腳嵩俯臥住，頭偏向一側(cè)，輕拍背部利于

血塊排出，必要時行氣管切開或者氣管插管。

7、準(zhǔn)確記錄出入水量，認(rèn)真做好護理記錄。

8、加強巡視，做好交接班工作。

五、腫心病合并呼吸衰竭病人的應(yīng)急預(yù)嚏'

1、即將通知醫(yī)生的同時，迅速賦予病人持續(xù)低流量氧氣吸入并

定立靜脈通路。

2、清除呼吸道分泌物，緩斛支專管痊李。遵醫(yī)囑應(yīng)用支專管斛痙

劑，必要時賦予糖皮質(zhì)激素。

3、心電監(jiān)護。觀察病人缺氧情況，并配合醫(yī)生做血包分析。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。

5、準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興

舂劑等。

6、護理人員應(yīng)密觀案：

(1)病人的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，特別是病人

的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。

(2)各類藥物的作用及副作用，特別是呼吸興各劑。

(3)氧療效果，如有二氧化碳潴智加重現(xiàn)象，即將報告醫(yī)生采取

措施1。

(4)病人排痰情況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。

(5)病人有無嬸性腦病先兆。

7、病人病情好轉(zhuǎn)，神志清嘶，生命體征逐漸平穩(wěn)，護理人員應(yīng)做

到：

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(1)整理床單，更換觸床單及衣物。

(2)安慰病人和家屬，給病人提供心理護理服務(wù)。

(3)指導(dǎo)病人合理飲食。

8、特病人病情徹底平稔后，向病人詳細(xì)了斛此次發(fā)病的誘因，制

定有效保健措施，避免或者減少急性發(fā)作。

六、急性心肌梗死并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案

1、急性心肌梗死合并室畦心動過速時，護理人員應(yīng)即將通知醫(yī)

生的同時，喝病人絕對目卜床歇急，氧氣持續(xù)吸入3?4L/min,心

電監(jiān)護，京立靜脈通道。

2、遵醫(yī)囑賦予利多卡因50~100mg靜推，必要時可5?lOmin重

復(fù)使用，直至喳速控制或者總量達3mg,而后以1~3mg/min靜

浦維持48?72h。

3、準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、暫時起搏器、起搏電極、暫時

起將器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治

療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。

4、發(fā)生心室顫動時即將行非同步直流也除顫，如不成功，可重復(fù)

除顫，最大能量為360Jo

5、必要時行暫時起將器置入術(shù)。

6、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采

取措施。

7,病人病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平稔后，護理人應(yīng)：

(1)安慰病人和家屬，對行電復(fù)律病人，擦凈胸部皮膚。

(2)如已安置暫時起將器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功

能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管也極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交

將注意事項。

(3)搶教結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

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七,住虎病人發(fā)生心臟性猝無的應(yīng)急預(yù)親

1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進

行就地?fù)尵取?/p>

2、首先要到新和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為募地

意識表失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參預(yù)搶救。

3、若病人為妄顫造成心底驟停時，首先賦予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)

務(wù)人員準(zhǔn)備除頓儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心

律可反復(fù)進行除顫。

4、若病人非金頡造成心臟驟停時，應(yīng)即將進行胸外心臟按壓、口

對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通專、心也監(jiān)護等心

肺復(fù)搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

6、及時集取腦復(fù)，頭部置冰袋或者戴冰帽以保護腦細(xì)胞。

7、搶救期間護士應(yīng)密觀察病人的生命體征、意識和瞳的變化，及

酎報告醫(yī)生象取措施，并有一人他時做好有關(guān)蛤教觀察記錄。

8、病人心肺復(fù)成功，神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作

好病人的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和

家屬，為他們提供心理護理服務(wù)。接《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，

在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實,準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

人、急性訪化道大出血病人的應(yīng)急預(yù)案

1、即將通知醫(yī)生的同時，應(yīng)及早為病人建立杼脈通路，補充血

袞量。盡量使用靜脈留置針或者選用大號針頭，心要對延立兩條

靜脈通路。

2、遵醫(yī)囑靜脈賦予各種止血劑、新穌血或者706代血漿。如病人

繼續(xù)出血，出血量＞1000ml,心率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,

且神志恍忽、四肢厥冷，說明病人諄現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通速連接

一次性三通靜脈推注液體。

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3、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬

化食道靜脈曲破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，

同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

4、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或者生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑格控制痛速，

防止速度過快而引起心悸、胸冏、頭暈等不羨反應(yīng)。

5、遵醫(yī)囑遂行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃,一次灌注

250ml,然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于集用

冰融水洗胃仍出血不止者，可胃灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水

加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)

出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血住手。

6、密觀察病情變化：大出血期間每15?30min測量生命體征

一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓

監(jiān)護。

7、注意觀察病人嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄

出人量。密切觀察病人神志，面色、O唇、指甲的顏色，警網(wǎng)再

次出血。

8、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，

避免誤吸。必要時賦予氧氣吸入。

9、病人應(yīng)絕對臥床歇息，取平臥住并將下肢略招,，以保證腦部

供血。保持室肅靜、清潔、空與新鮮，及時更換污染的被褥。注

意為病人保朦，避免受涼。

10、病人大出血期間，應(yīng)格禁食，出血住手后，可遵醫(yī)囑賦予溫

冷流食，逐漸過渡利嵩獗、低蛋白、無剌激的少盛食物。注意保

持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。

11、做好病人的心理護理，大出血時陪伴病人，使其有安全感。

聽取并解答病人或者家屬的疑何，以減輕他們的恐怖和，焦慮心情。

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九、價源性低血糖的應(yīng)急預(yù)嚏'

1、加強巡視，對于急性肝炎早期和重型肝炎病人密切注意觀察

低血糖先兆，浮現(xiàn)低血糖時即將通知醫(yī)生，含導(dǎo)病人臥床，遵醫(yī)

渴靜腺補充葡萄糖或者口服精果。

2、監(jiān)測病人血糖情況，為治療提供依據(jù)。

3、為病人擦干汗液，注意保暖。對頭暈、頭迷者應(yīng)加床檔保護。

4、加強心理護理，臧輕病人恐怖。

5、做好記錄及交接班。

十，病人發(fā)生肝性腦病的應(yīng)急預(yù)親

1、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生及家屬，并做

好搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及器械。

2、密切觀察病人意識障礙程度，如有性格行為異常，賦予專人

24小時陪護，采取必要的保護措施，防止意外發(fā)生。

3、躁動者賦予床檔保護，防止墜床和撞傷。必要時制動病人。并

遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜藥物，觀察用藥后反應(yīng)。

4、遵醫(yī)喝賦予低蛋白飲食或者禁蛋白飲食，密迷病人禁食水，注

意補液及熱量的供應(yīng)。

5、遵醫(yī)囑膩子醋鹽水灌腸，乳果糖保留灌腸，保持排便通暢。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用除血氨藥物糾正肝性腦病。賦予甘露醇城輕胎水腫。

7、監(jiān)測生命體征變化，加強巡視，做好交接班，做好記錄。

8、做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。

十一、糖尿病耐癥收中專病人的應(yīng)急預(yù)親

1、當(dāng)病人發(fā)生酮癥酸中春時，病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜醺或

者煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者唐迷。因此

應(yīng)即將采取措施，醫(yī)護配合，爭分奪秒搶救患者。

2、通知醫(yī)生的同時，迅速為病人也立靜脈通路（全部使用套管

針），補充液體，必要時開通雙通路。

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3、吸氧、心電監(jiān)護。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，

液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵人胰島素。備

好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。

4,有詭妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

5、捺時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，卷觀察神志、瞳、出入液

量，并詳細(xì)記錄，及時報告醫(yī)生。

6、病人病情好轉(zhuǎn)，逐漸猿定后，向病人及家屬了解發(fā)生酮癥酸中

者的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。

7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h,據(jù)實、準(zhǔn)確

地記錄搶救過程。

十二、甲尢危象病人的應(yīng)急預(yù)景

1、住院病人因急性感染、精神創(chuàng)傷、嵩熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等

而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。

當(dāng)病人體溫升高至39C時，應(yīng)即將通知醫(yī)生并即刻賦予物理降溫，

藥物降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次,

病情穩(wěn)定后可改為l-2h一次，必要時心電監(jiān)護。

2、其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嗨火，復(fù)

碘溶液，呼吸急促時賦予氧氣吸入。

3、病人浮現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗

游濾、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警慘虛脫，休克、嗜睡、諫

安和客迷時應(yīng)及時備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。

4、病情好轉(zhuǎn)，神志清斷、生命體征逐淅平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給病

人做好：

(1)清潔口腔，整理床單，更換觸床單及衣服，避免受涼。

(2)安慰病人和家屬，給病人提供心理服務(wù)。

(3)檢＜＜醫(yī)療事故處理條例＞＞規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h據(jù)實、準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

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5、待病人病情安全平穩(wěn)后，向病人詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效

的預(yù)防措題，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。

十三、腦出血病人的應(yīng)急預(yù)嚎

1、病房接門（急）診后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床單、氧氣、

吸疫器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

2、病人人病房后，護理分兩組：一組達.速安置病人，使其頭部抬

離15?30°,若密迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，賦予氧氣

吸入。為病人脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧

飽和度、體溫、意識、睦，并做好記錄。二組即將建立靜脈通路2?

3條，使用套管針，保持點滴通楊，遵醫(yī)囑快速清人脫水、除低顱

壓及搶救藥等。

3、及時吸出嘔吐物及疾液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，

將下領(lǐng)向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或者專管切開術(shù)，

并做好相應(yīng)護理工作。

4,若病人浮現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度

逐漸降低時，底協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。

5、及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好

記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上造化道出血，遵.醫(yī)囑賦予止血

藥和凝血藥O

6、觀察大、小便情況?；?、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴

智者，賦予密置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

7、每15?30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳各1次，直

到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；務(wù)迷程度加深，說明

病情加重，如浮現(xiàn)一側(cè)瞳散大、血壓升嵩、呼吸、脈搏變慢時，

提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

8、每4h測量體溫1次。如體溫超過38C,頭部置冰塊或者冰帽，

腋下放冰袋，以降低腦代和顱壓。

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9、病情危重者，發(fā)病24?48h禁食，檢醫(yī)囑招脈補液，每日

2000?2500ml,起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，

可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理。注意水、也將質(zhì)和酸堿平衡，

準(zhǔn)確記錄出人量。

10、急性期絕對臥床歇息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩皆，

肢體置于功能佳，做好皮膚護理。

11、指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多

食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

12、病情稔定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者此行語言訓(xùn)練及肢體功能

的主動與被動訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)。

十8、腦疝病人的應(yīng)急預(yù)案

1、腦疝病人常見先兆癥狀有：劇烈、頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、

一側(cè)腔散火，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢

體活動障礙等。護理人員發(fā)現(xiàn)病人有腦疝先兆癥狀時，即將置病

人側(cè)臥住或者仰臥住，頭偏向一側(cè)，病人煩躁時，要防止墜床。

立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱壓藥

物，通常使用20%甘露醇250mL加氟美松5?10mg快速靜脈點

施。2、其他護理人員迅速賦予氧軍吸入，備好吸痰器、吸痰盤、

及時吸凈嘔吐物及痰液，同時賦予心也、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。

3、密觀察病人瞳、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，

及時報告醫(yī)生，必要時做好腦?宴引流準(zhǔn)備。

4、病人浮現(xiàn)呼吸、心跳住手肘，應(yīng)即將朱取胸外心臟檜壓、氣管

插管、簡易呼吸器或者人工呼吸機輔助呼吸等