《fnh影像診斷》課件

《FNH影像診斷》什么是肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤是一種良性肝臟腫瘤，由肝細(xì)胞異常增生形成。這些腫瘤通常生長緩慢，大小不一，可達(dá)幾厘米。肝細(xì)胞腺瘤通常是無癥狀的，但有時(shí)可能引起腹部疼痛、腫脹或肝功能異常。肝細(xì)胞腺瘤的流行病學(xué)女性男性肝細(xì)胞腺瘤是一種相對少見的良性肝腫瘤，女性患者明顯多于男性，其發(fā)病率約為每百萬人口0.5-1例。肝細(xì)胞腺瘤的危險(xiǎn)因素雌激素口服避孕藥、激素替代療法等會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素家族史、遺傳性疾病如多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征I型會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患有糖尿病的患者發(fā)生肝細(xì)胞腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。肥胖肥胖是肝細(xì)胞腺瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肝細(xì)胞腺瘤的臨床表現(xiàn)無癥狀大多數(shù)肝細(xì)胞腺瘤患者無明顯癥狀，通常在體檢或影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。右上腹疼痛少數(shù)患者會出現(xiàn)右上腹疼痛，可能是由于腫瘤生長壓迫周圍組織或發(fā)生出血引起的。其他癥狀極少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、腹脹等癥狀，但這些癥狀通常出現(xiàn)在腫瘤較大或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)。肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤在CT影像中通常表現(xiàn)為低密度或等密度病灶，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)掃描呈快強(qiáng)化，并可出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤在MRI影像中通常表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描呈快強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化。超聲表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤在超聲檢查中通常表現(xiàn)為低回聲或等回聲病灶，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，血流信號豐富。肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)分類1結(jié)節(jié)型大多數(shù)肝細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。2彌漫型部分肝細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為彌漫性肝臟增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。3混合型某些肝細(xì)胞腺瘤兼具結(jié)節(jié)性和彌漫性特征。肝細(xì)胞腺瘤的鑒別診斷肝細(xì)胞癌(HCC)肝細(xì)胞癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，其影像學(xué)特征與肝細(xì)胞腺瘤相似，因此需要仔細(xì)鑒別。腺瘤樣增生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是肝臟的一種良性病變，其影像學(xué)特征與肝細(xì)胞腺瘤相似，但其大小通常較小。良性肝腫瘤其他良性肝腫瘤，如血管瘤、脂肪瘤等，也可能與肝細(xì)胞腺瘤混淆。肝細(xì)胞腺瘤的活檢診斷活檢策略針吸活檢通常用于診斷肝細(xì)胞腺瘤。選擇合適的活檢部位很重要。病理學(xué)分析病理學(xué)家評估活檢組織，確定診斷。診斷準(zhǔn)確性活檢在大多數(shù)情況下可以準(zhǔn)確地診斷肝細(xì)胞腺瘤。肝細(xì)胞腺瘤的并發(fā)癥和預(yù)后出血肝細(xì)胞腺瘤出血是并發(fā)癥中最嚴(yán)重的，可引起腹痛、休克甚至死亡。惡變雖然大多數(shù)肝細(xì)胞腺瘤是良性的，但部分病例可能發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為肝癌。手術(shù)并發(fā)癥肝細(xì)胞腺瘤的手術(shù)治療可能會導(dǎo)致術(shù)后出血、感染、膽道損傷等并發(fā)癥。肝細(xì)胞腺瘤的治療方法1觀察對于小于2cm的肝細(xì)胞腺瘤，且無癥狀或癥狀輕微，可選擇定期觀察。2經(jīng)皮穿刺治療對于無法手術(shù)切除的肝細(xì)胞腺瘤，可選擇經(jīng)皮穿刺治療，如射頻消融或微波消融。3手術(shù)切除對于大于2cm的肝細(xì)胞腺瘤，或有癥狀或生長迅速的肝細(xì)胞腺瘤，可選擇手術(shù)切除。4其他治療方法對于部分肝細(xì)胞腺瘤，還可考慮其他治療方法，如藥物治療或介入治療。肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)-CTCT檢查是診斷肝細(xì)胞腺瘤的重要手段之一。典型表現(xiàn)為肝臟內(nèi)邊界清晰的低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，內(nèi)部均勻或輕微不均勻，增強(qiáng)掃描后呈明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不如肝癌明顯。CT檢查還可以幫助鑒別肝細(xì)胞腺瘤和其他肝臟疾病，如肝癌、血管瘤等。肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)-MRIMRI是診斷肝細(xì)胞腺瘤的有效方法，可以提供詳細(xì)的解剖信息，并有助于鑒別診斷。T1加權(quán)圖像：肝細(xì)胞腺瘤通常表現(xiàn)為低信號，但可以根據(jù)病灶的類型呈現(xiàn)不同的信號強(qiáng)度。T2加權(quán)圖像：肝細(xì)胞腺瘤通常表現(xiàn)為高信號，但信號強(qiáng)度可能隨病灶的類型而異。增強(qiáng)掃描：肝細(xì)胞腺瘤的增強(qiáng)模式通常為延遲增強(qiáng)，但在某些情況下，也可能呈現(xiàn)早期增強(qiáng)或快速增強(qiáng)。肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)-超聲超聲檢查是肝細(xì)胞腺瘤的首選影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、易于操作、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。超聲表現(xiàn)：肝細(xì)胞腺瘤通常表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)的圓形或橢圓形低回聲病灶，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，有時(shí)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，或呈星狀或輪輻狀分布。肝細(xì)胞腺瘤的鑒別診斷-HCC病理學(xué)檢查肝細(xì)胞腺瘤和肝細(xì)胞癌（HCC）在病理學(xué)上存在區(qū)別。肝細(xì)胞腺瘤通常具有規(guī)則的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，沒有明顯的不典型增生，而HCC則表現(xiàn)出細(xì)胞異型性、核分裂、血管浸潤等惡性特征。影像學(xué)特征肝細(xì)胞腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的占位病變，而HCC則更可能出現(xiàn)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、周圍有衛(wèi)星灶或血管浸潤等特征。臨床表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤患者一般無明顯癥狀，而HCC患者則更可能出現(xiàn)腹痛、黃疸、腹水、體重下降等臨床表現(xiàn)。肝細(xì)胞腺瘤的鑒別診斷-腺瘤樣增生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生結(jié)節(jié)通常小于1cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，周圍無包膜。肝細(xì)胞腺瘤通常大于1cm，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，周圍有包膜。肝細(xì)胞腺瘤的鑒別診斷-良性肝腫瘤血管瘤血管瘤通常邊界清晰，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部信號均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)迅速強(qiáng)化，并在延遲期逐漸衰減。肝囊腫肝囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的囊性病灶，內(nèi)部為液性信號，增強(qiáng)掃描時(shí)無強(qiáng)化。肝細(xì)胞腺瘤的活檢特點(diǎn)和診斷細(xì)胞學(xué)特征肝細(xì)胞腺瘤的活檢顯示肝細(xì)胞排列成腺樣結(jié)構(gòu)或索狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞核大小一致，染色質(zhì)細(xì)致，核仁不明顯。病理學(xué)特征肝細(xì)胞腺瘤的活檢標(biāo)本中可以觀察到肝細(xì)胞的輕微異型性，但沒有明顯的不典型增生或核分裂。免疫組化免疫組化可以幫助鑒別肝細(xì)胞腺瘤和其他肝臟腫瘤。肝細(xì)胞腺瘤通常對肝細(xì)胞特異性抗體呈陽性反應(yīng)。肝細(xì)胞腺瘤的并發(fā)癥及其預(yù)后破裂肝細(xì)胞腺瘤破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者危及生命。惡變肝細(xì)胞腺瘤惡變?yōu)楦伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需密切關(guān)注。治療效果大多數(shù)肝細(xì)胞腺瘤患者通過手術(shù)或經(jīng)皮穿刺治療后預(yù)后良好。肝細(xì)胞腺瘤的經(jīng)皮穿刺治療1適用范圍適用于經(jīng)影像學(xué)診斷為肝細(xì)胞腺瘤，且腫瘤直徑小于4厘米的患者。2操作方法在超聲或CT指導(dǎo)下，將穿刺針插入肝臟腫瘤，獲取病理組織進(jìn)行診斷。3療效對于直徑小于4厘米的肝細(xì)胞腺瘤，經(jīng)皮穿刺治療可以達(dá)到良好的療效。肝細(xì)胞腺瘤的手術(shù)治療1手術(shù)指征肝細(xì)胞腺瘤較大，直徑超過5厘米或出現(xiàn)癥狀，如腹痛、出血等。2手術(shù)方式主要包括肝葉切除術(shù)和肝部分切除術(shù)，選擇適合患者個(gè)體情況的手術(shù)方案。3術(shù)后隨訪術(shù)后定期隨訪，進(jìn)行影像學(xué)檢查，評估腫瘤復(fù)發(fā)情況。肝細(xì)胞腺瘤的其他治療方法射頻消融對于較小的肝細(xì)胞腺瘤，射頻消融是一種有效的微創(chuàng)治療方法。酒精注射通過注射酒精破壞腫瘤細(xì)胞，適用于部分肝細(xì)胞腺瘤患者。藥物治療某些藥物可以抑制肝細(xì)胞腺瘤的生長，但療效有限。肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)隨訪定期隨訪建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次影像學(xué)檢查，以評估腫瘤大小和形態(tài)的變化。影像學(xué)檢查超聲、CT或MRI檢查可以用來監(jiān)測肝細(xì)胞腺瘤的進(jìn)展情況。調(diào)整治療方案根據(jù)隨訪結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整治療方案，例如手術(shù)切除或介入治療。肝細(xì)胞腺瘤診療要點(diǎn)總結(jié)診斷影像學(xué)特征診斷治療根據(jù)大小、位置和癥狀選擇治療方案隨訪定期影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤變化肝細(xì)胞腺瘤的臨床病例分享-1一位45歲女性患者，因腹部不適就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉一個(gè)3厘米大小的腫塊?；颊邿o明顯肝炎史，無酒精濫用史，無家族遺傳史。CT檢查顯示肝右葉一個(gè)低密度腫塊，邊緣銳利，內(nèi)部呈均勻性強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描顯示腫塊內(nèi)出現(xiàn)明顯動(dòng)靜脈瘺，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，血流豐富。肝細(xì)胞腺瘤的臨床病例分享-2患者，女性，45歲，因“右上腹不適1個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，無明顯發(fā)熱、黃疸。查體：肝臟觸診可及，質(zhì)地稍硬，無明顯壓痛。影像學(xué)檢查：腹部超聲提示肝右葉實(shí)性腫塊，大小約3.5cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。增強(qiáng)CT提示肝右葉實(shí)性腫塊，大小約3.5cm，邊界清晰，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出型。MRI提示肝右葉實(shí)性腫塊，大小約3.5cm，邊界清晰，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出型。病理診斷：肝細(xì)胞腺瘤。肝細(xì)胞腺瘤的臨床病例分享-3本例為一名50歲男性患者，因右上腹不適伴乏力就診。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉一個(gè)約4cm大小的圓形低密度影，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均。經(jīng)活檢證實(shí)為肝細(xì)胞腺瘤?；颊哌x擇保守治療，定期隨訪，目前病情穩(wěn)定。本例提示肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可多樣化，需要結(jié)合臨床癥狀和病理檢查進(jìn)行綜合判斷。肝細(xì)胞腺瘤的臨床病例分享-4一位45歲女性，因腹部不適就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位，CT增強(qiáng)掃描提示肝右葉一圓形低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈明顯動(dòng)脈期強(qiáng)化，門靜脈期明顯延遲強(qiáng)化，考慮肝細(xì)胞腺瘤?；颊咝薪?jīng)皮穿刺活檢證實(shí)診斷，后經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理檢查證實(shí)為肝細(xì)胞腺瘤。肝細(xì)胞腺瘤的臨床病例分享-5患者，女，45歲，因“右上腹脹痛2月余”就診。超聲檢查示肝右葉一大小約3.5cm的低回聲團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，血流豐富，考慮肝細(xì)胞腺瘤。MRI檢查結(jié)果提示肝右葉一大小約3.5cm的腫塊，信號不均勻，增強(qiáng)掃描顯示腫塊內(nèi)部呈明顯“花瓣?duì)睢睆?qiáng)化，考慮肝細(xì)胞腺瘤。經(jīng)手術(shù)切除病灶，病理證實(shí)為肝細(xì)胞腺瘤。該病例顯示了超聲和MRI在肝細(xì)胞腺瘤診斷中的重要作用，以及術(shù)前影像學(xué)評估對治療方案選擇的重要意義。