陳雪陽斜弱視與雙眼視處理技術(shù)弱視講解

主講人：陳雪陽斜弱視與雙眼視處理技術(shù)弱視弱視的病因及分類弱視的檢查與診斷弱視的處理目錄CONTENTS弱視的病因及分類01弱視的定義Page

4VonNoorden：眼球正常，單或雙眼視力低下，矯正鏡片不能提高視力，但在幼兒期經(jīng)遮蓋可提高視力Bangerter：眼球無器質(zhì)損害，矯正視力≤0.8，或雙眼視力相差≥2行全國弱視斜視防治學(xué)組：眼球無器質(zhì)病變，用睫狀肌麻痹劑規(guī)范散瞳檢影后，矯正視力<0.9趙堪興：視覺發(fā)育期，由于異常視覺經(jīng)驗，造成單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力可以提高或完全恢復(fù)；建議對不同年齡兒童采用不同的正常視力標(biāo)準(zhǔn)形覺剝奪雙眼競爭腦皮質(zhì)主動抑制弱視的發(fā)病機制按弱視程度分輕度弱視：矯正視力0.8~0.6；中度弱視：矯正視力0.5~0.2；重度弱視：矯正視力≤0.1弱視的分類按弱視性質(zhì)分斜視性弱視：視軸不平行，復(fù)視及視覺混亂導(dǎo)致，腦皮層主動抑制屈光參差性弱視：物象大小不等，清晰度不等，高度數(shù)眼產(chǎn)生弱視弱視的分類屈光不正性弱視：單或雙眼都可發(fā)生。發(fā)生在未戴矯正眼鏡的高度屈光不正眼，遠(yuǎn)視眼更多見。形覺剝奪性弱視：生后早期，黃斑被剝奪接受正常光刺激機會而形成。弱視程度受三因素影響:發(fā)病年齡、剝奪持續(xù)時間、剝奪方式其他弱視的分類國外統(tǒng)計患病率在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童中為1.3%~3.0%。

（Nelson）

一般人群中2.0%~2.5%患有弱視。

（vonNoorden）國內(nèi)統(tǒng)計調(diào)查37745學(xué)齡前兒童，1080人為弱視，2.8%

患病率。（全國斜弱視防治組）弱視的發(fā)病率屈光不正性弱視：50.15%遠(yuǎn)視占81.33%，近視占4.22%，散光占14.46%屈光參差性弱視：31.72%斜視性弱視：13.6%形覺剝奪性弱視：1.8%其他：2.72%不同類型弱視的發(fā)病情況(國內(nèi)）弱視的檢查與診斷02患者A：3歲，散瞳驗光，左眼矯正視力達(dá)到0.6患者B:12歲，散瞳驗光，左眼矯正視力0.6患者C：40歲，意外傷害（食物中毒）后主訴視力下降，左眼矯正視力也為0.6，由肇事者帶入醫(yī)院做傷情鑒定。以上患者是否為弱視?若要確診為弱視要經(jīng)過哪些檢查？弱視測量視力表望遠(yuǎn)鏡干涉鏡Psychometric表對比敏感度中等密度濾片眼底鏡Haidinger刷Kappa角后點空間定位弱視測量擁擠現(xiàn)象矯正視力低于正常低照明視力優(yōu)于明視力視力表檢查弱視眼視力特點單個視標(biāo)視力優(yōu)于單行視標(biāo)視力針孔視力濾光片試驗先檢查單行視標(biāo)視力，再檢查單個視標(biāo)視力擁擠現(xiàn)象意義：如果單個視標(biāo)視力好于單行視標(biāo)視力，則表明可能存在弱視并且弱視訓(xùn)練將有效。反之，則無效。在治療過程中有助于判斷是否繼續(xù)訓(xùn)練。，如果單個視力與單行視力已經(jīng)一致，則可以停止治療。擁擠現(xiàn)象意義：可排除由未矯正的屈光不正引起的視力減退如果小孔視力減退，表明除弱視以外，可能還有其它病因小孔視力檢查在規(guī)定一個較窄的光譜區(qū)，可以均勻減弱光的光強度而不改變光譜成分的濾光片。意義：功能性弱視的暗適應(yīng)視力

等同與或好于明適應(yīng)視力用NDF后視力不變或有提高，表明可能是功能性弱視；視

力下降則為器質(zhì)性弱視濾光片試驗意義：望遠(yuǎn)鏡測試視力，視力提高，說明進行弱視的相關(guān)治療預(yù)后效果好，反之。望遠(yuǎn)鏡測試意義：預(yù)測弱視訓(xùn)練的最終視銳度干涉鏡由一系列大小不同的視標(biāo)構(gòu)成，考慮到了擁擠現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了視力表達(dá)的心理物理現(xiàn)象。Psychometric表對比敏感度測試弱視對比敏感度均比正常值降低眼底鏡Haidinger刷Kappa角后點空間定位注視性質(zhì)檢測直接眼底鏡眼底鏡直接眼底鏡分為頭頸體三個部份。主要的光源與旋鈕均位于頭部。頭部分為正反兩面，正面接觸病人反面面對醫(yī)生。使用眼底鏡時，假如眼底鏡未組裝完整，則先將眼底鏡鏡頭底座與握柄頂部交接器接合，朝順時鐘方向轉(zhuǎn)動，即可完成眼底鏡組裝。直接檢眼鏡用直接檢眼鏡檢查，實用、方便，且眼底所見為正象。檢查宜在暗室中進行，患者多取坐位，檢查者坐位或立位均可。檢查右眼時，檢查者位于患者的右側(cè)，用右手持鏡、右眼觀察；檢查左眼時，則位于患者左側(cè)，用左手持鏡、左眼觀察。正面由上而下有三個開口：第一個開口為接目口，檢查時須將接目口對準(zhǔn)病人眼睛。第二個接開口為光色旋鈕可分綠光，白光，偏極光三種。綠光用于觀察血管網(wǎng)膜出血，白光用于一般檢查，偏極光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易觀察眼底。這種光線對初學(xué)者十分有用。第三個開口為光圈旋鈕，可分為小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光與藍(lán)色光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于測量網(wǎng)膜病變大小，裂隙光用于觀察病變深度，藍(lán)色光用于熒光染色。眼底鏡反面由上而下亦有三個主要構(gòu)造：第一個為眉墊，使用時應(yīng)緊靠醫(yī)生的眉毛。第二個是接目口，檢查時須將接目口對準(zhǔn)醫(yī)生眼睛。第三個開口為屈光顯示窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡。調(diào)整頭部側(cè)邊的一個轉(zhuǎn)盤，屈光顯示窗內(nèi)的數(shù)字就會變換，可選擇各種不同度數(shù)的屈光鏡片。直接眼底鏡頸部有一開關(guān)，可開啟光源。體部為一內(nèi)含蓄電池之握柄。眼底鏡平常戴眼鏡的檢查者，學(xué)習(xí)使用直接眼底鏡時應(yīng)配戴眼鏡。檢查時室內(nèi)燈光盡量關(guān)閉，如此檢查者較易觀察眼底變化。檢查前可先把鏡片轉(zhuǎn)盤調(diào)整到受檢者的度數(shù)。例如近視800度則調(diào)整到紅色8，遠(yuǎn)視300度則調(diào)整到黑色3。令受檢者采端坐姿，注視一正前方目標(biāo)，避免直視眼底鏡的光源。檢查右眼時，檢查者站在受檢者的右側(cè)，和受檢者的視線約成15度角。以右手持眼底鏡，打開眼底鏡光源，轉(zhuǎn)動光圈調(diào)整盤，并將光線投射在手掌或紙上，以熟悉操作各種光圈。準(zhǔn)備側(cè)照正式檢查眼底前，先用側(cè)照法檢查眼的屈光間質(zhì)是否混濁。用手指將檢眼鏡盤撥到+8~+10（黑色）屈光度處，距受檢眼10~20cm，將檢眼鏡光線與患者視線成15°角射入受檢眼的瞳孔，正常時呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁，則在桔紅反光中見有黑影。此時令病人轉(zhuǎn)動眼球，如黑影與眼球的轉(zhuǎn)動方向一致，則混濁位于晶體前方；如前向相反，則位于玻璃體；位置不動，則混濁在晶體。檢查眼底囑患者向前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時將檢眼鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者都是正視眼，便可看到眼底的正像，看不清時，可撥動鏡盤至看清為止。檢查時先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動、靜脈分支，分別檢查各象限，最后檢查黃斑部。檢查視神經(jīng)乳頭時，光線自顳側(cè)約15°角處射入；檢查黃斑時，囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周邊部時，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動眼球，或變動檢眼鏡角度。檢查左眼時，改以左手持眼底鏡，站在受檢者左側(cè)，以同樣步驟以左眼觀察之。窺入觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。觀察視網(wǎng)膜動、靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動脈與靜脈管徑之比為2：3.觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無水腫、出血、滲出及色素紊亂等。觀察視網(wǎng)膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。觀察重點觀察順序→觀察玻璃體→檢查視乳頭→視網(wǎng)膜血管→同時觀察視網(wǎng)膜各象限色澤→檢查黃斑部→中心凹反光中心注視：黃斑中心凹在中心視標(biāo)內(nèi)。中心凹旁注視：中心凹在中心視標(biāo)外但在3°環(huán)內(nèi)。黃斑旁注視：中心凹在3°環(huán)和5°環(huán)之間。周邊注視：中心凹在5°環(huán)之外。重度患者是旁中心注視而且是游走性的注視性質(zhì)大多數(shù)的失敗都是因為病人不固定視線，反而跟著眼底鏡的燈光看。理論上，眼底鏡度數(shù)就是檢查者的度數(shù)和被檢查者的度數(shù)的代數(shù)和。假如檢查者已經(jīng)戴著矯正眼鏡檢查,就不用考慮檢查者的屈光狀態(tài)，只考慮患者的屈光狀態(tài)。一般我們都是戴著眼鏡檢查患者的。注意事項弱視的處理03弱視的治療原則1、在視覺發(fā)育的敏感期治療2.去除各種形覺剝奪后，弱視治療的二大支柱：

使視網(wǎng)膜得到清楚的視覺刺激改善異常的雙眼相互作用弱視治療方法壓抑療法屈光矯正遮蓋療法視刺激療法紅色濾光片療法光刷療法視近訓(xùn)練藥物療法散瞳檢影驗光遠(yuǎn)視性屈光不正合并內(nèi)斜視：矯正全部的屈光度數(shù)不合并內(nèi)斜視：檢影驗光結(jié)果減+1.00~+2.50DS，或保留2/3檢影驗光結(jié)果近視或散光：矯正全部的屈光度數(shù)屈光矯正原理：通過遮蓋優(yōu)勢眼以減緩或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，增加弱視眼的使用機會，從而提高弱視眼視力適應(yīng)癥：斜視性、屈光參差性及雙眼視力相差兩行以上的弱視患者遮蓋療法遮蓋方法：完全性遮蓋部分性遮蓋交替遮蓋反轉(zhuǎn)遮蓋優(yōu)缺點注意事項依從性遮蓋性弱視隨訪與復(fù)查弱視的復(fù)發(fā)原理：利用光學(xué)或藥物壓抑優(yōu)勢眼功能適應(yīng)癥：當(dāng)遮蓋療法不能維持的替代療法，或作為遮蓋療法的維持和鞏固壓抑療法分類近距離壓抑遠(yuǎn)距離壓抑完全壓抑交替壓抑優(yōu)缺點原理：利用反差強、空間頻率不同的條柵作為刺激源來刺激弱視眼腦皮質(zhì)視細(xì)胞以提高視力適應(yīng)癥：中心注視性弱視，屈光不正性弱視視刺激療法方法優(yōu)缺點原理：利用強光炫耀旁中心弱視眼的旁中心注視區(qū)使之產(chǎn)生抑制，同時保護黃斑區(qū)，逐步提高弱視眼黃斑功能適應(yīng)癥：旁中心注視性弱視后像療法方法優(yōu)缺點原理：視錐細(xì)胞對紅光敏感而視桿細(xì)胞對紅光不敏感，光線經(jīng)過紅色濾光片促使旁中心注視眼用黃斑中心注視。適應(yīng)癥：旁中心注視性弱視方法紅色濾光片療法原理：視網(wǎng)膜黃斑中心凹通過旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃注視強光時可持續(xù)看到海丁格式刷效應(yīng)適應(yīng)癥：旁中心注視性弱視及異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的弱視患者方法海丁格光刷療法通過藥物：改善視覺傳遞的有效性增加或延長關(guān)鍵期時間提高關(guān)鍵期內(nèi)及超過關(guān)鍵期的患者的治療效果激活視皮層神經(jīng)元藥物治療作用機制：左旋多巴通過血腦屏障后轉(zhuǎn)化為多巴胺，后者通過其代謝產(chǎn)物去甲腎上腺素喚醒視皮質(zhì)敏感期，恢復(fù)視覺塑性狀態(tài)，降低優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用使用方法不良反應(yīng)左旋多巴作用機制：增加視網(wǎng)膜內(nèi)多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)，參與提高視網(wǎng)膜線粒體和微粒體磷脂酶活性，從而延長