內(nèi)膜樣囊腫起源的腫瘤

內(nèi)膜樣囊腫

相關(guān)的卵巢腫瘤病理類型透明細(xì)胞腫瘤內(nèi)膜樣腫瘤漿粘液性腫瘤均分為：良性交界性惡性少見：鱗狀細(xì)胞癌，漿液性癌，粘液性癌等等發(fā)病率卵巢惡性腫瘤有4%合并卵巢內(nèi)膜樣囊腫內(nèi)膜樣囊腫來源的腫瘤：75%內(nèi)膜樣癌，15%透明細(xì)胞癌，亞洲人高發(fā)（日本占卵巢腫瘤的1/4）兩種診斷形式XX癌，來源于內(nèi)膜樣囊腫。共存，且相互移行XX癌，合并內(nèi)膜樣囊腫。逐漸失去重要性癌可以替代而失去內(nèi)膜樣囊腫的結(jié)構(gòu)癌可以種植于囊腫，形成“移行”內(nèi)膜樣囊腫本身發(fā)病率高統(tǒng)稱為：內(nèi)膜樣囊腫相關(guān)的卵巢腫瘤（endometriosisassociatedovariancancer,EAOC）例：

透明細(xì)胞癌，來源于內(nèi)膜樣囊腫

EAOC診斷的目的

——解釋上皮的來源卵巢沒有上皮，只有間皮或稱為“生發(fā)上皮”EAOC診斷的目的

——解釋上皮的來源生發(fā)上皮“化生”

輸卵管傘端上皮種植子宮內(nèi)膜異位癥畸胎瘤轉(zhuǎn)移性癌EAOC診斷的目的

——解釋上皮性腫瘤的發(fā)生和預(yù)后內(nèi)膜樣囊腫——交界性腫瘤——低級別癌（KRAS，ARID1A，PTEN等突變）

預(yù)后好輸卵管上皮——原位高級別癌——浸潤性高級別癌（P53突變）預(yù)后差萬能的內(nèi)膜樣腺上皮

——化生漿液性漿粘液性漿粘液性粘液性鱗狀上皮探討EAOC的發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞消失或纖維化：上皮萎縮非腫瘤性病變細(xì)胞培養(yǎng)也證實這一點（本人課題）腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶：（內(nèi)膜樣囊腫少見）探討EAOC的發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞消失或纖維化：上皮不萎縮腫瘤性病變內(nèi)膜樣囊腫病灶：（腹壁病灶少見）探討EAOC的發(fā)生NapsinA出血炎癥內(nèi)膜樣囊腫病灶：探討EAOC的發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞較豐富（激素依賴性的）探討EAOC的發(fā)生起始狀態(tài)不同造成的形態(tài)學(xué)上的差異通往腫瘤的路徑是相似的（相同的passport）漿粘液性腫瘤新舊WHO對比不完全等同不等同WHO2003WHO2014包括屬于宮頸胃-十二指腸像誰？WHO2014P.251976FoxandLangley:漿粘液性腫瘤—頸管型粘液上皮和漿液性上皮1988RutgersandScully：拆分為：純的頸管型粘液上皮和混合性上皮1993

HendricksonandKempson和2002Shappell恢復(fù)漿粘液性腫瘤幾乎所有這一類型腫瘤都是混合性上皮純的頸管型粘液上皮和混合性上皮預(yù)后是一樣的2015KurmanandShih:混合性上皮性腫瘤（與Blaustein’s不一致）原因：漿粘≠漿+粘≠頸管型粘“感性認(rèn)識”上升到“理性認(rèn)識”的過程“形態(tài)”上升到“機制”的過程WHOtitle漿粘存在Arid1a突變，與透明細(xì)胞腫瘤，內(nèi)膜樣腫瘤相似，而與漿液性腫瘤不同前三者與內(nèi)膜樣囊腫相關(guān)，而漿液性一般無關(guān)前三者WT1陰性，與漿液性不同結(jié)論Mullerian上皮混合的限度一般為漿液型與粘液型（不包含杯狀細(xì)胞），少見的有：透明細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞、移行細(xì)胞處于劣勢的細(xì)胞類型至少占10%特殊情況：Brenner瘤（移行細(xì)胞）與粘液性：肉眼可分內(nèi)膜樣的鱗化不算神經(jīng)內(nèi)分泌癌與Mullerian型混合不算交界性漿粘分枝的乳頭狀結(jié)構(gòu)(AdvAnatPathol2013;20:45–52)(WHO2014)漿粘液性癌Taylor,J.andW.G.McCluggage(2015)."Ovarianseromucinouscarcinoma:reportofaseriesofanewlycategorizedanduncommonneoplasm."AmJSurgPathol39(7):983-992.漿粘液性癌漿粘液性癌透明細(xì)胞腫瘤定義由透明細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、鞋釘細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤，組織結(jié)構(gòu)上具有：管狀、囊狀、乳頭狀、實性鞋釘？P53發(fā)生學(xué)IWHO,2014significantcrowding

(bordline)clearcellcarcinoma??發(fā)生學(xué)IIMandai,M.,etal.(2011)."Ovarianclearcellcarcinomaasastress-responsivecancer:influenceofthemicroenvironmentonthecarcinogenesisandcancerphenotype."CancerLett310(2):129-133.不典型內(nèi)膜樣囊腫e

Contiguitybetweenatypicalclearcells(left)andatypicalendometriosis(right)isseen.HE,×200.fContiguitybetweenatypicalendometriosisandclearcelladenocarcinomaisseen.Terada,T.(2012)."Clearcelladenocarcinomaoftheovaryarisinginatypicalendometriosis:areportofeightcases."ArchGynecolObstet285(1):229-233.Blaustein’s,