婦產(chǎn)科 女性生殖系統(tǒng)生理學(xué)習(xí)課件

女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期根據(jù)年齡、生殖內(nèi)分泌變化：分七個(gè)時(shí)期（一）胎兒期（fetalperiod）胚胎8～10周性腺組織：出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)原始生殖細(xì)胞分化為初級(jí)卵母細(xì)胞扁平細(xì)胞圍繞卵母細(xì)胞：原始卵泡兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道（二）新生兒期

(neonatalperiod)

出生后4周內(nèi)稱為新生兒期受母體女性激素影響外陰較豐滿，乳房略隆起、少許泌乳出生后性激素水平

，可出現(xiàn)少量陰道流血（三）兒童期

(childhood)從出生后4周至12歲左右稱兒童期

兒童期早期特點(diǎn)（約8歲之前）

下丘腦-垂體-卵巢軸處于抑制狀態(tài)，無(wú)雌激素分泌

生殖器呈幼稚型：

陰道：狹長(zhǎng)，上皮薄，抗感染能力弱

子宮：小，宮頸：宮體＝2：1

輸卵管：很細(xì)、彎曲

卵巢：長(zhǎng)窄，卵泡發(fā)育至竇前期即閉鎖

在兒童期后期特點(diǎn)（約8歲之后）

下丘腦GnRH抑制狀態(tài)開(kāi)始解除

垂體開(kāi)始分泌促性腺激素卵泡逐漸有

一定發(fā)育分泌性激素向青春期過(guò)渡（未成熟）（四）青春期(pubertyoradolescence)

下丘腦-垂體-性腺軸被完全激活兒童到成人的轉(zhuǎn)變期生殖器、內(nèi)分泌、體格發(fā)育至成熟WHO規(guī)定青春期為10~19歲青春期生理特點(diǎn)第一性征發(fā)育（即生殖器官發(fā)育）

生殖器官?gòu)挠字尚妥優(yōu)槌扇诵?/p>

陰阜：隆起，陰唇變肥厚,色素沉著

陰道：變長(zhǎng)、寬,粘膜變厚,出現(xiàn)皺襞

子宮：增大，宮體占子宮全長(zhǎng)

2/3

輸卵管：變粗

卵巢：增大，有不同發(fā)育階段卵泡

初步具有生育能力，但整個(gè)生殖系統(tǒng)功能尚未完善青春期生理特點(diǎn)2.第二性征出現(xiàn)：形成女性特有體態(tài)

音調(diào)變高，乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛、腋毛胸、肩、髖部皮下脂肪增多乳房萌發(fā)（thelarche）：

女性第二性征最初特征

青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志

約10歲乳房開(kāi)始，3.5年發(fā)育為成熟型腎上腺功能初現(xiàn)（adrenarche）青春期腎上腺分泌增加，陰毛、腋毛的生長(zhǎng)

青春期生理特點(diǎn)生長(zhǎng)加速：（growth

spurt）由于雌激素生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1作用月經(jīng)初潮后速度減緩4.月經(jīng)來(lái)潮

(menarche)

第一次月經(jīng)來(lái)潮，為月經(jīng)初潮

青春期重要標(biāo)志

通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年后

此時(shí)月經(jīng)周期常不規(guī)則、無(wú)排卵性功血青春期發(fā)育4個(gè)階段8

10

12

16

1.乳房萌發(fā)2.腎上腺功能初現(xiàn)3.生長(zhǎng)加速4.月經(jīng)初潮(五)

性成熟期

(sexualmaturityperiod)又稱生育期卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛時(shí)期一般自18歲左右開(kāi)始，歷時(shí)約30年卵巢分泌性激素作用下

生殖器官及乳房，發(fā)生周期性變化

規(guī)律的周期性排卵（六）絕經(jīng)過(guò)渡期

（menopausaltransitionperiod）

定義

卵巢功能開(kāi)始衰退直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期

一般始于40歲以后，短則1～2年，長(zhǎng)至10余年婦女一生中最后一次月經(jīng)，稱絕經(jīng)卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期，稱圍絕經(jīng)期

青春期40歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期圍絕經(jīng)期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996絕經(jīng)過(guò)渡期生理特點(diǎn)出現(xiàn)無(wú)排卵性“月經(jīng)”

卵巢功能↓，卵泡不能成熟及排卵

絕經(jīng)綜合征

由于雌激素水平↓，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗，情緒不穩(wěn)定、不安，抑郁或煩躁，失眠等(七)絕經(jīng)后期

(postmenopausalperiod)指絕經(jīng)后生命時(shí)期雌酮E1成為初期主要雌激素

卵巢間質(zhì)分泌雄激素

雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化為E1婦女60歲以后，稱為老年期

生殖器官進(jìn)一步萎縮

易發(fā)生老年性陰道炎

骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松女性一生分7個(gè)時(shí)期，

每時(shí)期各有特點(diǎn)，但無(wú)截然分解月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)(menstruation)定義

伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血

規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟標(biāo)志之一

月經(jīng)初潮年齡多在13～14歲，可早至11～12歲月經(jīng)血特征

暗紅色成分

血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落陰道上皮細(xì)胞不凝

纖維蛋白溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用

血量多時(shí)出現(xiàn)血凝塊臨床表現(xiàn)周期性

月經(jīng)周期：相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間

一般為

21～35日，平均28日經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間

一般為2～8日，多為4～6

日經(jīng)量：一次月經(jīng)的總失血量

正常20～60ml，超過(guò)80ml，稱為月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀

部分出現(xiàn)下腹部及腰骶部下墜不適、腹瀉、嘔吐、頭痛、

輕度煩躁卵巢功能及其周期變化卵(一)卵巢的功能產(chǎn)生卵子并排卵產(chǎn)生性激素（雌孕雄）生殖功能

內(nèi)分泌功能

(一)卵巢的功能產(chǎn)生卵子并排卵產(chǎn)生性激素（雌孕雄）生殖功能

內(nèi)分泌功能

(二)卵巢生殖功能的周期性變化女性生殖具有周期性

卵巢周期性排卵

支持生殖的激素呈周期性變化卵巢周期卵泡發(fā)育

成熟黃體退化

排卵

黃體形成(二)卵巢生殖功能的周期性變化卵巢周期卵泡發(fā)育

成熟黃體退化

排卵

黃體形成1．卵泡的發(fā)育及成熟

年齡增大卵巢基本生殖單位：始基卵泡胚胎20周：700萬(wàn)個(gè)新生兒：200萬(wàn)個(gè)青春期前：30～50萬(wàn)個(gè)進(jìn)入青春期，卵泡逐漸發(fā)育性成熟期：

每月發(fā)育一批卵泡，只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可達(dá)完全成熟，其余在不同階段閉鎖婦女一生約400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵卵泡數(shù)目

始基初級(jí)次級(jí)竇卵成熟閉鎖卵泡募集：竇卵泡發(fā)育后期（前一周期黃體晚期、本周期卵泡早期），血清FSH水平升高，超過(guò)一定閾值后，卵巢一組卵泡進(jìn)入“生長(zhǎng)發(fā)育軌道”募集選擇卵泡選擇：周期第7天，募集的卵泡中，F(xiàn)SH閾值最低的一個(gè)卵泡發(fā)育成為成熟卵泡?50μm，由停留于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞及單層梭形的前顆粒細(xì)胞組成

?200μm，前顆粒細(xì)胞變?yōu)橹鶢铑w粒細(xì)胞，單層為初級(jí)卵泡，多層為次級(jí)卵泡?500μm，在E和、FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔

?15～20mm，卵泡液急驟增加，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，卵泡向卵巢表面突出

排卵前卵泡結(jié)構(gòu)

（成熟卵泡、格拉夫卵泡）腹腔鏡下排卵圖(二)卵巢生殖功能的周期性變化卵泡期：自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟

一般10～14日

卵泡發(fā)育

成熟黃體退化

排卵

黃體形成(二)卵巢生殖功能的周期性變化卵巢周期

卵泡發(fā)育

成熟

黃體退化

排卵

黃體形成

2.排卵

卵細(xì)胞及其周圍卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱排卵排卵前，成熟卵泡分泌雌激素正反饋?zhàn)饔?，下丘腦釋放大量GnRH，剌激垂體釋放LH、FSHLH峰使卵母細(xì)胞完成第一次減數(shù)分裂，排出第一極體，初級(jí)卵母細(xì)胞→次級(jí)卵母細(xì)胞卵泡液內(nèi)蛋白溶酶活性被激活，溶解卵泡壁隆起尖端部分，形成排卵孔排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右

(二)卵巢生殖功能的周期性變化卵巢周期

卵泡發(fā)育

成熟黃體退化

排卵

黃體形成3．黃體形成及退化

排卵后,卵泡壁塌陷

顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入

周圍有卵泡外膜包圍，共同形成黃體顆粒細(xì)胞

卵泡內(nèi)膜細(xì)胞

LH峰

顆粒黃體細(xì)胞

卵泡膜黃體細(xì)胞排卵后7～8日黃體體積和功能達(dá)高峰，?1～2cm，色黃若未受精，黃體在排卵后9～10日開(kāi)始退化，組織纖維化，外觀色白稱白體排卵日至月經(jīng)來(lái)潮為黃體期，一般為14日黃體功能衰退后月經(jīng)即來(lái)潮，此時(shí)又有新卵泡發(fā)育，開(kāi)始新的月經(jīng)周期(一)卵巢的功能產(chǎn)生卵子并排卵產(chǎn)生性激素（雌孕雄）生殖功能

內(nèi)分泌功能

卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化卵巢合成性激素孕激素：21個(gè)碳原子

雄激素：19個(gè)碳原子雌激素：18個(gè)碳原子

包括：雌二醇、雌酮、雌三醇均為甾體激素，屬類固醇激素，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲環(huán)孕激素雄激素雌激素醛固酮皮質(zhì)激素膽固醇

孕烯醇酮是合成所有甾體激素的前體物質(zhì)雌激素合成：排卵前以Δ5途徑，排卵后可通過(guò)Δ4和Δ5孕酮通過(guò)Δ4途徑合成卵泡合成雌激素合成

兩細(xì)胞－兩促性腺激素學(xué)說(shuō)：卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少月經(jīng)第7日量迅速增加排卵前達(dá)高峰排卵后卵泡液釋放至腹腔使循環(huán)中雌激素下降排卵后黃體開(kāi)始分泌雌激素，7～8日黃體成熟時(shí)，雌激素形成第二高峰4．孕激素的周期性變化卵泡早期不合成孕酮排卵后，由于血管侵入顆粒細(xì)胞層，使黃體顆粒細(xì)胞內(nèi)合成孕酮的膽固醇增加，因此，合成的孕酮逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，5．雄激素：主要是睪酮和雄烯二酮來(lái)源：腎上腺（大部分）卵巢（少部分）

（四）卵巢的其他分泌功能卵巢分泌一些多肽激素和生長(zhǎng)因子抑制素、激活素、卵泡抑素胰島素樣生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子作用：調(diào)節(jié)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育卵巢功能：產(chǎn)生卵子排卵、性激素月經(jīng)期

增殖期

分泌期子宮內(nèi)膜黃體期（14天）卵泡期（10~14天）

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素生殖內(nèi)分泌軸（H－P－O軸）(-)(-)(+)下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素：GnRH化學(xué)結(jié)構(gòu)：神經(jīng)激素，十肽結(jié)構(gòu)產(chǎn)生部位：下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌

通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)輸送到腺垂體分泌特點(diǎn)：呈脈沖式，與月經(jīng)周期有關(guān)

脈沖間隔為60～90分鐘生理作用：調(diào)節(jié)垂體促性腺激素合成和分泌（二）腺垂體生殖激素腺垂體分泌與生殖調(diào)節(jié)直接有關(guān)激素：

促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）黃體生成激素（LH）

催乳素（PRL）促性腺激素FSH、LH化學(xué)結(jié)構(gòu)糖蛋白

α和β兩個(gè)亞基肽鏈以共價(jià)鍵結(jié)合而成產(chǎn)生部位腺垂體促性腺激素細(xì)胞分泌特點(diǎn)

脈沖式分泌FSH生理作用促進(jìn)竇前卵泡及竇狀卵泡生長(zhǎng)發(fā)育激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促進(jìn)雌二醇合成與分泌在前一周期的黃體晚期及卵泡早期，促進(jìn)卵泡募集調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡選擇和非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖在卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵及黃素化作準(zhǔn)備LH生理作用卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素

為雌二醇的合成提供底物排卵前促使卵母細(xì)胞進(jìn)一步成熟及排卵在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)孕激素、雌激素合成與分泌

月經(jīng)的周期調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜及其他生殖器周期性變化(一)子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜：基底層和功能層月經(jīng)期不脫落月經(jīng)期脫落組織形態(tài)周期性改變分為3期：增殖期分泌期月經(jīng)期

月經(jīng)周期第5～7日，內(nèi)膜薄，上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄增殖早期

周期8～10日，腺體數(shù)增多

腺上皮細(xì)胞增生呈柱狀增殖中期

月經(jīng)周期第11～14日。內(nèi)膜增厚，上皮細(xì)胞呈高柱狀，增殖為假?gòu)?fù)層上皮，腺體更長(zhǎng)呈彎曲狀；組織水腫明顯；螺旋小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大增殖晚期

月經(jīng)周期第15～19日。內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯；腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原小泡，稱為核下空泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲分泌早期

月經(jīng)周期第20～23日。分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排入腺腔，稱為頂漿分泌，間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生、卷曲分泌中期

月經(jīng)周期第24～28日。內(nèi)膜腺體開(kāi)口面向?qū)m腔，有糖原分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)細(xì)胞分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)，更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張分泌晚期月經(jīng)期子宮內(nèi)膜周期第1～4日子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果經(jīng)前24小時(shí)，螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少，組織變性、壞死內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血(二)其他生殖器的周期性變化宮頸周期性變化排卵前：雌激素作用，宮頸黏液分泌量增加排卵期：

宮頸黏液稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上涂片，干燥后鏡下見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶排卵后：

孕激素影響，黏液分泌量減少，質(zhì)地變粘稠且渾濁，拉絲度差

月經(jīng)周期第22日左右結(jié)晶完全消失，出現(xiàn)排列成行橢圓體臨床上檢查宮頸黏液，可以了解卵巢功能狀態(tài)2.陰道黏膜的周期性變化陰道上皮是復(fù)層鱗狀上皮

底層中層表層圓形，核圓形介于兩者間多邊形，核小排卵前，雌激素作用下，底層細(xì)胞演變?yōu)橹袑优c表層細(xì)胞，使表層細(xì)胞角化排卵后，在孕激