世界結(jié)核病日培訓(xùn)課件

世界結(jié)核病日March二四WorldTBDay世界結(jié)核病日Introduction2世界結(jié)核病日結(jié)核病結(jié)核病發(fā)病率回升de原因:HIVde流行耐藥結(jié)核菌株de產(chǎn)生.流動(dòng)人口de增多.對(duì)結(jié)核病人de管理不善,防治不力.貧窮、人口增多.3世界結(jié)核病日結(jié)核病病因抗酸性,分支桿菌屬,G+,需氧菌.生長緩慢,培養(yǎng)需四-六周.分型:人型、牛型.人型是主要.4世界結(jié)核病日5世界結(jié)核病日Transmission

結(jié)核de主要傳播途徑為呼吸道,小兒吸入帶結(jié)核菌de飛沫或塵埃后即可引起感染,經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見.常見de傳播源為家庭成員、密切接觸de親屬、保姆、鄰居,尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核.6世界結(jié)核病日結(jié)核病發(fā)病機(jī)制細(xì)菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫細(xì)胞介導(dǎo)de免疫反應(yīng)巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌→抗原傳遞給輔助T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞→IL一二→CD+四→TH一--IF-γ→促進(jìn)單核細(xì)胞聚集、激活、增殖和分化→產(chǎn)生殺菌素和消化酶→消滅結(jié)核菌IF-增強(qiáng)CD+八、NK細(xì)胞活性吞噬結(jié)核菌也可導(dǎo)致組織破壞遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)超常免疫反應(yīng)由T細(xì)胞介導(dǎo),巨噬細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞,引起細(xì)胞壞死,干酪樣改變.感染結(jié)核菌后當(dāng)即發(fā)病為原發(fā)病（五%）,以后機(jī)體抵抗力低時(shí)發(fā)病為繼發(fā)性（五%）7世界結(jié)核病日ImmunityResponseAllergy同一細(xì)胞免疫免疫過程中de兩種不同表現(xiàn)Pathogenesis8世界結(jié)核病日結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變:中央為干酪樣壞死,周圍為增生de上皮樣細(xì)胞,其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞.9世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷目標(biāo)發(fā)現(xiàn)病灶.確定病灶de性質(zhì)、范圍.是否排菌.10世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷一病史結(jié)核中毒癥狀結(jié)核接觸史卡介苗接種史發(fā)病前有無急性傳染病史,如麻疹,水逗、百日咳等.既往有無結(jié)核過敏表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎.11世界結(jié)核病日

結(jié)核中毒癥狀

mildfever/低熱

nightsweat/盜汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲減退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory12世界結(jié)核病日

結(jié)核接觸史尤其是與活動(dòng)性開放性肺結(jié)核病人de密切接觸.Diagnosis

CaseHistory13世界結(jié)核病日

卡介苗接種史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接種史檢查有無卡痕14世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷二:結(jié)核菌素試驗(yàn)方法試劑:一/二零零零PPD劑量:零.一ML（OT五U）（或一U）.部位:左前臂掌側(cè)面中下一/三交界限處注入皮內(nèi)形成六-一零mm皮丘.四八~七二小時(shí)觀測結(jié)果.15世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷結(jié)果觀察<五mm(-)≧五mm(+)一零-一九mm(++)≧二零mm強(qiáng)陽性反(+++)硬結(jié)、水皰和局部壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)(++++).16世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷臨床意義陽性反應(yīng)接種卡介苗后年長兒呈一般陽性反應(yīng)提示曾感染過結(jié)核.嬰幼兒未接種卡介苗表示有新de結(jié)核病灶,年齡愈小活動(dòng)de可能性愈大.強(qiáng)陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核.由（-）轉(zhuǎn)（+）、或由原來<一零mm轉(zhuǎn)為>一零mm且增幅>六mm.17世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷陰性反應(yīng)臨床意義未感染過結(jié)核結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染四~八周）假陰性反應(yīng),免疫功能下降或受抑制.技術(shù)原因,PPD失效18世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷三:實(shí)驗(yàn)室檢查（一）結(jié)核菌檢查樣本來源:痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液方法:厚涂片、熒光染色法、BACTEC系統(tǒng):培養(yǎng)二周,測定分枝桿菌de代謝產(chǎn)物,區(qū)別TB與非典型分枝桿菌.L結(jié)核菌:變異型結(jié)核菌,在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、抗酸染色和一般結(jié)核菌不同.易通過胎盤,治療效果差.20世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷（二）免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)（ELIEP）DNA探針聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）線條DNA探針雜交試驗(yàn)血沉.21世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷四:X線檢查可確定病灶部位、病變de大小、類型、活動(dòng)情況.可作為治療效果de隨訪觀察.CT可更清楚顯示病灶及范圍及擴(kuò)散情況,可顯示二周內(nèi)粟粒性肺結(jié)核,四mm大小肺門淋巴結(jié).五:纖維支氣管鏡檢查:主要是對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核de診斷.六:外周淋巴結(jié)穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢檢查.從病理上進(jìn)行診斷.22世界結(jié)核病日原發(fā)綜合征:啞鈴狀雙極影23世界結(jié)核病日結(jié)核病治療一般治療營養(yǎng)、休息.避免傳染病接觸.原發(fā)型門診治療,定期隨診.注意要填報(bào)疫情.24世界結(jié)核病日結(jié)核病治療治療目de殺滅病灶中de結(jié)核菌防止播散.治療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅(jiān)持全程分段治療25世界結(jié)核病日結(jié)核病治療常用抗結(jié)核藥物全殺菌藥:指在酸堿,細(xì)胞內(nèi)外都能殺滅細(xì)菌.INHRFP半殺菌藥:指在堿或酸環(huán)境殺滅細(xì)胞外內(nèi)de結(jié)核菌,SM/PZA抑菌藥:EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)26世界結(jié)核病日結(jié)核病治療抗耐藥de新型抗結(jié)核藥老藥de復(fù)合劑型Rifamate(containINH一五零mgRFP三零零mg)Rifater(INH,RFPPZA)老藥de衍生物:利福噴?。≧ifapentine)新de化學(xué)藥物:力排肺疾,可延遲INHde抗藥性.27世界結(jié)核病日化療方案標(biāo)準(zhǔn)療法:適用于無癥狀de原發(fā)性肺結(jié)核用法:INH+RFP±EMB療程九~一二個(gè)月28世界結(jié)核病日化療方案兩階段療法適用于:活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,結(jié)核腦.強(qiáng)化治療階段:（目de）聯(lián)合三~四種殺菌藥長程三~四個(gè)月、短程二個(gè)月.鞏固治療階段聯(lián)合二種抗結(jié)核藥以鞏固療效長程療法一二~一八個(gè)月短程療法四個(gè)月.29世界結(jié)核病日化療方案短程療法是WHO治愈結(jié)核病人de重要策略是近十年抗結(jié)核de重要進(jìn)展.作用機(jī)制快速殺滅機(jī)體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外菌群.使痰菌轉(zhuǎn)陰,恢復(fù)快,復(fù)發(fā)少.二HRZ/四HR、二SHRZ/四HR、二EHRZ/四HR30世界結(jié)核病日最差de治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案:二HRZ/四HR推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）原發(fā)性肺結(jié)核治療de注意點(diǎn):31世界結(jié)核病日抗結(jié)核藥物藥物劑量（mg/kg）

副作用INH一零~二零多發(fā)性神經(jīng)炎,肝損害RFP一零~一五可逆性肝損害PZA二零-三零肝損害SM一五~二零聽神經(jīng)損害EMB一五~二零球后視神經(jīng)炎.32世界結(jié)核病日結(jié)核病預(yù)防控制傳染源:涂陽病人普及卡介苗接種:接種年齡是新生兒禁忌癥細(xì)胞免疫缺陷病人急性傳染病de恢復(fù)期局部有濕疹或全身性皮膚病OT（+）33世界結(jié)核病日結(jié)核病預(yù)防預(yù)防性化療適用癥密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者<三歲嬰兒未接種卡介苗但OT（+）OT新近由（-）轉(zhuǎn)（+）OT（+）新患麻疹或百日咳OT（+）需長期使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑.一零mg/kg療程六~九個(gè)月34世界結(jié)核病日

由結(jié)核菌感染引起de結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性（除外卡介苗接種后反應(yīng)）,X線胸片或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者,稱為結(jié)核感染.35世界結(jié)核病日結(jié)核活動(dòng)參考指標(biāo)OT試驗(yàn)≧二零mm<三歲尤其<一歲未接種卡介苗而OT（+）者發(fā)熱及其它結(jié)核中毒癥狀者排出物找到結(jié)核菌X-線顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核不明原因ESR升高支氣管鏡發(fā)現(xiàn)有明顯結(jié)核病變.36世界結(jié)核病日世界結(jié)核病日March二四WorldTBDay世界結(jié)核病日Introduction38世界結(jié)核病日結(jié)核病結(jié)核病發(fā)病率回升de原因:HIVde流行耐藥結(jié)核菌株de產(chǎn)生.流動(dòng)人口de增多.對(duì)結(jié)核病人de管理不善,防治不力.貧窮、人口增多.39世界結(jié)核病日結(jié)核病病因抗酸性,分支桿菌屬,G+,需氧菌.生長緩慢,培養(yǎng)需四-六周.分型:人型、牛型.人型是主要.40世界結(jié)核病日41世界結(jié)核病日Transmission

結(jié)核de主要傳播途徑為呼吸道,小兒吸入帶結(jié)核菌de飛沫或塵埃后即可引起感染,經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見.常見de傳播源為家庭成員、密切接觸de親屬、保姆、鄰居,尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核.42世界結(jié)核病日結(jié)核病發(fā)病機(jī)制細(xì)菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫細(xì)胞介導(dǎo)de免疫反應(yīng)巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌→抗原傳遞給輔助T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞→IL一二→CD+四→TH一--IF-γ→促進(jìn)單核細(xì)胞聚集、激活、增殖和分化→產(chǎn)生殺菌素和消化酶→消滅結(jié)核菌IF-增強(qiáng)CD+八、NK細(xì)胞活性吞噬結(jié)核菌也可導(dǎo)致組織破壞遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)超常免疫反應(yīng)由T細(xì)胞介導(dǎo),巨噬細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞,引起細(xì)胞壞死,干酪樣改變.感染結(jié)核菌后當(dāng)即發(fā)病為原發(fā)?。ㄎ?）,以后機(jī)體抵抗力低時(shí)發(fā)病為繼發(fā)性（五%）43世界結(jié)核病日ImmunityResponseAllergy同一細(xì)胞免疫免疫過程中de兩種不同表現(xiàn)Pathogenesis44世界結(jié)核病日結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變:中央為干酪樣壞死,周圍為增生de上皮樣細(xì)胞,其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞.45世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷目標(biāo)發(fā)現(xiàn)病灶.確定病灶de性質(zhì)、范圍.是否排菌.46世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷一病史結(jié)核中毒癥狀結(jié)核接觸史卡介苗接種史發(fā)病前有無急性傳染病史,如麻疹,水逗、百日咳等.既往有無結(jié)核過敏表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎.47世界結(jié)核病日

結(jié)核中毒癥狀

mildfever/低熱

nightsweat/盜汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲減退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory48世界結(jié)核病日

結(jié)核接觸史尤其是與活動(dòng)性開放性肺結(jié)核病人de密切接觸.Diagnosis

CaseHistory49世界結(jié)核病日

卡介苗接種史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接種史檢查有無卡痕50世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷二:結(jié)核菌素試驗(yàn)方法試劑:一/二零零零PPD劑量:零.一ML（OT五U）（或一U）.部位:左前臂掌側(cè)面中下一/三交界限處注入皮內(nèi)形成六-一零mm皮丘.四八~七二小時(shí)觀測結(jié)果.51世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷結(jié)果觀察<五mm(-)≧五mm(+)一零-一九mm(++)≧二零mm強(qiáng)陽性反(+++)硬結(jié)、水皰和局部壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)(++++).52世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷臨床意義陽性反應(yīng)接種卡介苗后年長兒呈一般陽性反應(yīng)提示曾感染過結(jié)核.嬰幼兒未接種卡介苗表示有新de結(jié)核病灶,年齡愈小活動(dòng)de可能性愈大.強(qiáng)陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核.由（-）轉(zhuǎn)（+）、或由原來<一零mm轉(zhuǎn)為>一零mm且增幅>六mm.53世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷陰性反應(yīng)臨床意義未感染過結(jié)核結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染四~八周）假陰性反應(yīng),免疫功能下降或受抑制.技術(shù)原因,PPD失效54世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷三:實(shí)驗(yàn)室檢查（一）結(jié)核菌檢查樣本來源:痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液方法:厚涂片、熒光染色法、BACTEC系統(tǒng):培養(yǎng)二周,測定分枝桿菌de代謝產(chǎn)物,區(qū)別TB與非典型分枝桿菌.L結(jié)核菌:變異型結(jié)核菌,在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、抗酸染色和一般結(jié)核菌不同.易通過胎盤,治療效果差.56世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷（二）免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)（ELIEP）DNA探針聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）線條DNA探針雜交試驗(yàn)血沉.57世界結(jié)核病日結(jié)核病de診斷四:X線檢查可確定病灶部位、病變de大小、類型、活動(dòng)情況.可作為治療效果de隨訪觀察.CT可更清楚顯示病灶及范圍及擴(kuò)散情況,可顯示二周內(nèi)粟粒性肺結(jié)核,四mm大小肺門淋巴結(jié).五:纖維支氣管鏡檢查:主要是對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核de診斷.六:外周淋巴結(jié)穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢檢查.從病理上進(jìn)行診斷.58世界結(jié)核病日原發(fā)綜合征:啞鈴狀雙極影59世界結(jié)核病日結(jié)核病治療一般治療營養(yǎng)、休息.避免傳染病接觸.原發(fā)型門診治療,定期隨診.注意要填報(bào)疫情.60世界結(jié)核病日結(jié)核病治療治療目de殺滅病灶中de結(jié)核菌防止播散.治療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅(jiān)持全程分段治療61世界結(jié)核病日結(jié)核病治療常用抗結(jié)核藥物全殺菌藥:指在酸堿,細(xì)胞內(nèi)外都能殺滅細(xì)菌.INHRFP半殺菌藥:指在堿或酸環(huán)境殺滅細(xì)胞外內(nèi)de結(jié)核菌,SM/PZA抑菌藥:EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)62世界結(jié)核病日結(jié)核病治療抗耐藥de新型抗結(jié)核藥老藥de復(fù)合劑型Rifamate(containINH一五零mgRFP三零零mg)Rifater(INH,RFPPZA)老藥de衍生物:利福噴?。≧ifapentine)新de化學(xué)藥物:力排肺疾,可延遲INHde抗藥性.63世界結(jié)核病日化療方案標(biāo)準(zhǔn)療法:適用于無癥狀de原發(fā)性肺結(jié)核用法:INH+RFP±EMB療程九~一二個(gè)月64世界結(jié)核病日化療方案兩階段療法適用于:活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,結(jié)核腦.強(qiáng)化治療階段:（目de）聯(lián)合三~四種殺菌藥長程三~四個(gè)月、短程二個(gè)月.鞏固治療階段聯(lián)合二種抗結(jié)核藥以鞏固療效長程療法一二~一八個(gè)月短程療法四個(gè)月.65世界結(jié)核病日化療方案短程療法是WHO治愈結(jié)核病人de重要策略是近十年抗結(jié)核de重要進(jìn)展.作用機(jī)制快速殺滅機(jī)體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外菌群.使痰菌轉(zhuǎn)陰,恢復(fù)快,復(fù)發(fā)少.二HRZ/四HR、二SHRZ/四