中醫(yī)學(xué)痞滿宣講培訓(xùn)課件

中醫(yī)學(xué)痞滿宣講痞滿是指以自覺心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無(wú)形,按之柔軟,壓之無(wú)痛為主要癥狀de病證.按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等.心下痞即胃脘部.本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀de痞滿,又可稱胃痞.2/18/20252中醫(yī)學(xué)痞滿宣講痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等,如《素問·五常政大論》說(shuō):“備化之紀(jì),……其病痞”,“卑監(jiān)之紀(jì),……其病留滿痞塞.”認(rèn)為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等,如《素問·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之.陰受之則人五臟,人五臟則膜滿閉塞.”《素問·異法方宜論》說(shuō):“臟寒生滿病.”《素問·至真要大論》說(shuō):“太陽(yáng)之復(fù),厥氣上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否滿.”痞滿病名首見于《傷寒論》,張仲景在《傷寒論》中明確指出:“滿而不痛者,此為痞.”而且還說(shuō):“若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之.但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,半夏瀉心湯主之.”將痞滿與結(jié)胸作了鑒別,并創(chuàng)諸瀉心湯治療,一直為后世醫(yī)家所效法.隋·巢元方《諸病源候論·諸否候》則結(jié)合病位病機(jī)對(duì)病名要領(lǐng)作出定義:“諸否者,營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)隔絕,臟腑否塞而不宣,故謂之否”,“其病之候,但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿,閉塞不通.”金元時(shí)代,朱震亨《丹溪心法·痞》則簡(jiǎn)明云:“痞者與否同,不通泰也.”且作了與脹滿de鑒別:“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶,而外無(wú)脹急之形也.”至明清時(shí)期,張介賓在《景岳全書·痞滿》中更明確地指出:“痞者,痞塞不開之謂；滿者,脹滿不行之謂.蓋滿則近脹,而痞則不必脹也.”并指出:“凡有邪有滯而痞者,實(shí)痞也,無(wú)物無(wú)滯而痞者,虛痞也.有脹有痛而滿者,實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者,虛滿也.實(shí)痞實(shí)滿者,可消可散,虛痞虛滿者,非大加溫補(bǔ)不可.”這種虛實(shí)辨證對(duì)后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義.2/18/20253中醫(yī)學(xué)痞滿宣講根據(jù)痞滿de臨床表現(xiàn),西醫(yī)學(xué)de慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病,若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí),可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治.2/18/20254中醫(yī)學(xué)痞滿宣講[病因病機(jī)]2025/2/185中醫(yī)學(xué)痞滿宣講感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職而發(fā)生痞滿.一、病因一．感受外邪外感六淫,表邪人里,或誤下傷中,邪氣乘虛內(nèi)陷,結(jié)于胃脘,阻塞中焦氣機(jī),升降失司,遂成痞滿.如《傷寒論》曰:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反人里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳.”2/18/20256中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二．內(nèi)傷飲食暴飲暴食,或恣食生冷,或過食肥甘,或嗜酒無(wú)度,損傷脾胃,納運(yùn)無(wú)力,食滯內(nèi)停,痰濕阻中,氣機(jī)被阻,而生痞滿.如《傷寒論》云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”；“谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿”.2/18/20257中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三．情志失調(diào)抑郁惱怒,情志不遂,肝氣郁滯,失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或憂思傷脾,脾氣受損,運(yùn)化不力,胃腑失和,氣機(jī)不暢,發(fā)為痞滿.如《景岳全書·痞滿》言:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞.”2/18/20258中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二、病機(jī)脾胃同居中焦,脾主運(yùn)化,胃主受納,共司飲食水谷de消化、吸收與輸布.脾主升清,胃主降濁,清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢.肝主疏泄,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī).肝氣條達(dá),則脾升胃降,氣機(jī)順暢.上述病因均可影響到胃,并涉及脾、肝,使中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職,而發(fā)痞滿.痞滿初期,多為實(shí)證,因外邪人里,食滯內(nèi)停,痰濕中阻等邪干胃,導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職,清陽(yáng)不升,濁陰不降,中焦氣機(jī)阻滯,升降失司出現(xiàn)痞滿；如外感濕熱、客寒,或食滯、痰濕停留日久,均可困阻脾胃而成痞；肝郁氣滯,橫逆犯脾,亦可致氣機(jī)郁滯之痞滿.實(shí)痞日久,可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,正氣日漸消耗,損傷脾胃,或素體脾胃虛弱,而致中焦運(yùn)化無(wú)力；濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰,陰津傷則胃失濡養(yǎng),和降失司而成虛痞.因痞滿常與脾虛不運(yùn)、升降無(wú)力有關(guān),脾胃虛弱,易招致病邪內(nèi)侵,形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證.此外,痞滿日久不愈,氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)瘀滯,血絡(luò)損傷,可見吐血、黑便,亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證.2/18/20259中醫(yī)學(xué)痞滿宣講總之,痞滿de基本病位在胃,與肝、脾de關(guān)系密切.中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生de病機(jī)關(guān)鍵.病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端,實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻(食積、痰濕、外邪、氣滯等),虛為脾胃虛弱(氣虛或陰虛),虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之.因邪實(shí)多與中虛不運(yùn),升降無(wú)力有關(guān),而中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力,最易招致病邪de內(nèi)阻.2/18/202510中醫(yī)學(xué)痞滿宣講診查要點(diǎn)2025/2/1811中醫(yī)學(xué)痞滿宣講一．臨床以胃脘痞塞,滿悶不舒為主癥,并有按之柔軟,壓之不痛,望無(wú)脹形de特點(diǎn).二．發(fā)病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,病程漫長(zhǎng).三．多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā).2/18/202512中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二、病證鑒別一．痞滿與胃痛兩者病位同在胃脘部,且常相兼出現(xiàn).然胃痛以疼痛為主,胃痞以滿悶不適為患,可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急,壓之可痛,而胃痞起病較緩,壓無(wú)痛感,兩者差別顯著.2/18/202513中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二．痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿de病證,但鼓脹以腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒,外無(wú)脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹,胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急,胃痞卻按之柔軟.如《證治匯補(bǔ)·痞滿》曰:“痞與脹滿不同,脹滿則內(nèi)脹而外亦有形,痞滿則內(nèi)覺滿塞而外無(wú)形跡.”2/18/202514中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三．痞滿與胸痹胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺內(nèi)外疼痛之證,以胸悶、胸痛、短氣為主癥,偶兼脘腹不舒.如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云:“胸痹氣急脹滿,胸背痛,短氣”.而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥,多兼飲食納運(yùn)無(wú)力之癥,偶有胸膈不適,并無(wú)胸痛等表現(xiàn)四．痞滿與結(jié)胸兩者病位皆在脘部,然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛,拒按為特征；痞滿則在心下胃脘,2/18/202515中醫(yī)學(xué)痞滿宣講以滿而不痛,手可按壓,觸之無(wú)形為特點(diǎn).2/18/202516中醫(yī)學(xué)痞滿宣講辨證論治2025/2/1818中醫(yī)學(xué)痞滿宣講一、辨證要點(diǎn)應(yīng)首辨虛實(shí).外邪所犯,食滯內(nèi)停,痰濕中阻,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)失調(diào)等所成之痞皆為有邪,有邪即為實(shí)痞；脾胃氣虛,無(wú)力運(yùn)化,或胃陰不足,失于濡養(yǎng)所致之痞,則屬虛痞.痞滿能食,食后尤甚,饑時(shí)可緩,伴便秘,舌苔厚膩,脈實(shí)有力者為實(shí)痞；饑飽均滿,食少納呆,大便清利,脈虛無(wú)力者屬虛痞.次辨寒熱.痞滿綿綿,得熱則減,口淡不渴,或渴不欲飲,舌淡苔白,脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢(shì)急,口渴喜冷,舌紅苔黃,脈數(shù)者為熱.臨證還要辨虛實(shí)寒熱de兼夾.2/18/202519中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二、治療原則痞滿de基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失宜.所以,治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則.根據(jù)其虛、實(shí)分治,實(shí)者瀉之,虛者補(bǔ)之,虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用.扶正重在健脾益胃,補(bǔ)中益氣,或養(yǎng)陰益胃.祛邪則視具體證候,分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法.2/18/202520中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三、證治分類(一)實(shí)痞一．飲食內(nèi)停證脘腹痞悶而脹,進(jìn)食尤甚,拒按,噯腐吞酸,惡食嘔吐,或大便不調(diào),矢氣頻作,味臭如敗卵,舌苔厚膩,脈滑.證機(jī)概要:飲食停滯,胃腑失和,氣機(jī)壅塞.治法:消食和胃,行氣消痞.代表方:保和丸加減.常用藥:山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯,行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕,行氣消痞；茯苓健脾滲濕,和中止瀉；連翹清熱散結(jié).2/18/202521中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二．痰濕中阻證脘腹痞塞不舒,胸膈滿悶,頭暈?zāi)垦?身重困倦,嘔惡納呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚膩,脈沉滑.證機(jī)概要:痰濁阻滯,脾失健運(yùn),氣機(jī)不和.治法:除濕化痰,理氣和中.代表方:二陳平胃湯加減.常用藥:制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃.2/18/202522中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三．濕熱阻胃證脘腹痞悶,或嘈雜不舒,惡心嘔吐,口干不欲飲,口苦,納少,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù).證機(jī)概要:濕熱內(nèi)蘊(yùn),困阻脾胃,氣機(jī)不利.治法:清熱化濕,和胃消痞.代表方:瀉心湯合連樸飲加減.常用藥:大黃瀉熱散痞,和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽(yáng)；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕,醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃,止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩.2/18/202523中醫(yī)學(xué)痞滿宣講四．肝胃不和證脘腹痞悶,胸脅脹滿,心煩易怒,善太息,嘔惡噯氣,或吐苦水,大便不爽,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦.證機(jī)概要:肝氣犯胃,胃氣郁滯.治法:疏肝解郁,和胃消痞.代表方:越鞠丸合枳術(shù)丸加減.常用藥:香附、川芎疏肝散結(jié),行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾,消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣.2/18/202524中醫(yī)學(xué)痞滿宣講(二)虛痞一．脾胃虛弱證脘腹?jié)M悶,時(shí)輕時(shí)重,喜溫喜按,納呆便溏,神疲乏力,少氣懶言,語(yǔ)聲低微,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱.證機(jī)概要:脾胃虛弱,健運(yùn)失職,升降失司.治法:補(bǔ)氣健脾,升清降濁.2/18/202525中醫(yī)學(xué)痞滿宣講代表方:補(bǔ)中益氣湯加減.常用藥:黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)以助脾；陳皮理氣消痞二．胃陰不足證脘腹痞悶,嘈雜,饑不欲食,惡心噯氣,口燥咽干,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).證機(jī)概要:胃陰虧虛,胃失濡養(yǎng),和降失司.治法:養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞.代表方:益胃湯加減.常用藥:生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾,消除心腹痞滿.2/18/202526中醫(yī)學(xué)痞滿宣講預(yù)防調(diào)護(hù)2025/2/1827中醫(yī)學(xué)痞滿宣講一．患者應(yīng)節(jié)制飲食,勿暴飲暴食,同時(shí)飲食宜清淡,忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品.二．注意精神調(diào)攝,保持樂觀開朗,心情舒暢.三．慎起居,適寒溫,防六淫,注意腹部保暖.四．適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì).2/18/202528中醫(yī)學(xué)痞滿宣講結(jié)語(yǔ)2025/2/1829中醫(yī)學(xué)痞滿宣講痞滿是臨床上常見de病證,以胃脘痞塞,滿悶不痛,按之軟而無(wú)物,外無(wú)脹形為主要表現(xiàn).發(fā)于胃脘,責(zé)之肝脾,形成原因有食、氣、痰、濕、熱、虛等方面,病理改變?yōu)橹薪箽鈾C(jī)不利,脾胃升降失常.初病多為實(shí)證,久病不愈則耗氣傷陰而為虛證,但臨床上常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)寒熱夾雜之證.臨證治療以調(diào)和脾胃,行氣消痞為基本法則,遵照“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”de原則,祛邪扶正,平調(diào)寒熱.盡管本病病情遷延反復(fù),但只要堅(jiān)持治療,注意飲食、情志de調(diào)攝以及體育鍛煉,一般預(yù)后較好.2/18/202530中醫(yī)學(xué)痞滿宣講

2/18/202531中醫(yī)學(xué)痞滿宣講中醫(yī)學(xué)痞滿宣講痞滿是指以自覺心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無(wú)形,按之柔軟,壓之無(wú)痛為主要癥狀de病證.按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等.心下痞即胃脘部.本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀de痞滿,又可稱胃痞.2/18/202533中醫(yī)學(xué)痞滿宣講痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等,如《素問·五常政大論》說(shuō):“備化之紀(jì),……其病痞”,“卑監(jiān)之紀(jì),……其病留滿痞塞.”認(rèn)為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等,如《素問·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之.陰受之則人五臟,人五臟則膜滿閉塞.”《素問·異法方宜論》說(shuō):“臟寒生滿病.”《素問·至真要大論》說(shuō):“太陽(yáng)之復(fù),厥氣上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否滿.”痞滿病名首見于《傷寒論》,張仲景在《傷寒論》中明確指出:“滿而不痛者,此為痞.”而且還說(shuō):“若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之.但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,半夏瀉心湯主之.”將痞滿與結(jié)胸作了鑒別,并創(chuàng)諸瀉心湯治療,一直為后世醫(yī)家所效法.隋·巢元方《諸病源候論·諸否候》則結(jié)合病位病機(jī)對(duì)病名要領(lǐng)作出定義:“諸否者,營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)隔絕,臟腑否塞而不宣,故謂之否”,“其病之候,但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿,閉塞不通.”金元時(shí)代,朱震亨《丹溪心法·痞》則簡(jiǎn)明云:“痞者與否同,不通泰也.”且作了與脹滿de鑒別:“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶,而外無(wú)脹急之形也.”至明清時(shí)期,張介賓在《景岳全書·痞滿》中更明確地指出:“痞者,痞塞不開之謂；滿者,脹滿不行之謂.蓋滿則近脹,而痞則不必脹也.”并指出:“凡有邪有滯而痞者,實(shí)痞也,無(wú)物無(wú)滯而痞者,虛痞也.有脹有痛而滿者,實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者,虛滿也.實(shí)痞實(shí)滿者,可消可散,虛痞虛滿者,非大加溫補(bǔ)不可.”這種虛實(shí)辨證對(duì)后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義.2/18/202534中醫(yī)學(xué)痞滿宣講根據(jù)痞滿de臨床表現(xiàn),西醫(yī)學(xué)de慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病,若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí),可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治.2/18/202535中醫(yī)學(xué)痞滿宣講[病因病機(jī)]2025/2/1836中醫(yī)學(xué)痞滿宣講感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職而發(fā)生痞滿.一、病因一．感受外邪外感六淫,表邪人里,或誤下傷中,邪氣乘虛內(nèi)陷,結(jié)于胃脘,阻塞中焦氣機(jī),升降失司,遂成痞滿.如《傷寒論》曰:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反人里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳.”2/18/202537中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二．內(nèi)傷飲食暴飲暴食,或恣食生冷,或過食肥甘,或嗜酒無(wú)度,損傷脾胃,納運(yùn)無(wú)力,食滯內(nèi)停,痰濕阻中,氣機(jī)被阻,而生痞滿.如《傷寒論》云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”；“谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿”.2/18/202538中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三．情志失調(diào)抑郁惱怒,情志不遂,肝氣郁滯,失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或憂思傷脾,脾氣受損,運(yùn)化不力,胃腑失和,氣機(jī)不暢,發(fā)為痞滿.如《景岳全書·痞滿》言:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞.”2/18/202539中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二、病機(jī)脾胃同居中焦,脾主運(yùn)化,胃主受納,共司飲食水谷de消化、吸收與輸布.脾主升清,胃主降濁,清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢.肝主疏泄,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī).肝氣條達(dá),則脾升胃降,氣機(jī)順暢.上述病因均可影響到胃,并涉及脾、肝,使中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職,而發(fā)痞滿.痞滿初期,多為實(shí)證,因外邪人里,食滯內(nèi)停,痰濕中阻等邪干胃,導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職,清陽(yáng)不升,濁陰不降,中焦氣機(jī)阻滯,升降失司出現(xiàn)痞滿；如外感濕熱、客寒,或食滯、痰濕停留日久,均可困阻脾胃而成痞；肝郁氣滯,橫逆犯脾,亦可致氣機(jī)郁滯之痞滿.實(shí)痞日久,可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,正氣日漸消耗,損傷脾胃,或素體脾胃虛弱,而致中焦運(yùn)化無(wú)力；濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰,陰津傷則胃失濡養(yǎng),和降失司而成虛痞.因痞滿常與脾虛不運(yùn)、升降無(wú)力有關(guān),脾胃虛弱,易招致病邪內(nèi)侵,形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證.此外,痞滿日久不愈,氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)瘀滯,血絡(luò)損傷,可見吐血、黑便,亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證.2/18/202540中醫(yī)學(xué)痞滿宣講總之,痞滿de基本病位在胃,與肝、脾de關(guān)系密切.中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生de病機(jī)關(guān)鍵.病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端,實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻(食積、痰濕、外邪、氣滯等),虛為脾胃虛弱(氣虛或陰虛),虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之.因邪實(shí)多與中虛不運(yùn),升降無(wú)力有關(guān),而中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力,最易招致病邪de內(nèi)阻.2/18/202541中醫(yī)學(xué)痞滿宣講診查要點(diǎn)2025/2/1842中醫(yī)學(xué)痞滿宣講一．臨床以胃脘痞塞,滿悶不舒為主癥,并有按之柔軟,壓之不痛,望無(wú)脹形de特點(diǎn).二．發(fā)病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,病程漫長(zhǎng).三．多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā).2/18/202543中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二、病證鑒別一．痞滿與胃痛兩者病位同在胃脘部,且常相兼出現(xiàn).然胃痛以疼痛為主,胃痞以滿悶不適為患,可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急,壓之可痛,而胃痞起病較緩,壓無(wú)痛感,兩者差別顯著.2/18/202544中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二．痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿de病證,但鼓脹以腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒,外無(wú)脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹,胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急,胃痞卻按之柔軟.如《證治匯補(bǔ)·痞滿》曰:“痞與脹滿不同,脹滿則內(nèi)脹而外亦有形,痞滿則內(nèi)覺滿塞而外無(wú)形跡.”2/18/202545中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三．痞滿與胸痹胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺內(nèi)外疼痛之證,以胸悶、胸痛、短氣為主癥,偶兼脘腹不舒.如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云:“胸痹氣急脹滿,胸背痛,短氣”.而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥,多兼飲食納運(yùn)無(wú)力之癥,偶有胸膈不適,并無(wú)胸痛等表現(xiàn)四．痞滿與結(jié)胸兩者病位皆在脘部,然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛,拒按為特征；痞滿則在心下胃脘,2/18/202546中醫(yī)學(xué)痞滿宣講以滿而不痛,手可按壓,觸之無(wú)形為特點(diǎn).2/18/202547中醫(yī)學(xué)痞滿宣講辨證論治2025/2/1849中醫(yī)學(xué)痞滿宣講一、辨證要點(diǎn)應(yīng)首辨虛實(shí).外邪所犯,食滯內(nèi)停,痰濕中阻,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)失調(diào)等所成之痞皆為有邪,有邪即為實(shí)痞；脾胃氣虛,無(wú)力運(yùn)化,或胃陰不足,失于濡養(yǎng)所致之痞,則屬虛痞.痞滿能食,食后尤甚,饑時(shí)可緩,伴便秘,舌苔厚膩,脈實(shí)有力者為實(shí)痞；饑飽均滿,食少納呆,大便清利,脈虛無(wú)力者屬虛痞.次辨寒熱.痞滿綿綿,得熱則減,口淡不渴,或渴不欲飲,舌淡苔白,脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢(shì)急,口渴喜冷,舌紅苔黃,脈數(shù)者為熱.臨證還要辨虛實(shí)寒熱de兼夾.2/18/202550中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二、治療原則痞滿de基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失宜.所以,治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則.根據(jù)其虛、實(shí)分治,實(shí)者瀉之,虛者補(bǔ)之,虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用.扶正重在健脾益胃,補(bǔ)中益氣,或養(yǎng)陰益胃.祛邪則視具體證候,分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法.2/18/202551中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三、證治分類(一)實(shí)痞一．飲食內(nèi)停證脘腹痞悶而脹,進(jìn)食尤甚,拒按,噯腐吞酸,惡食嘔吐,或大便不調(diào),矢氣頻作,味臭如敗卵,舌苔厚膩,脈滑.證機(jī)概要:飲食停滯,胃腑失和,氣機(jī)壅塞.治法:消食和胃,行氣消痞.代表方:保和丸加減.常用藥:山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯,行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕,行氣消痞；茯苓健脾滲濕,和中止瀉；連翹清熱散結(jié).2/18/202552中醫(yī)學(xué)痞滿宣講二．痰濕中阻證脘腹痞塞不舒,胸膈滿悶,頭暈?zāi)垦?身重困倦,嘔惡納呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚膩,脈沉滑.證機(jī)概要:痰濁阻滯,脾失健運(yùn),氣機(jī)不和.治法:除濕化痰,理氣和中.代表方:二陳平胃湯加減.常用藥:制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃.2/18/202553中醫(yī)學(xué)痞滿宣講三．濕熱阻胃證脘腹痞悶,或嘈雜不舒,惡心嘔吐,口干不欲飲,口苦,納少,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù).證機(jī)概要:濕熱內(nèi)蘊(yùn),困阻脾胃,氣機(jī)不利.治法:清熱化濕,和胃消痞.代表方:瀉心湯合連樸飲加減.常用藥:大黃瀉熱散痞,和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽(yáng)；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕,醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃,止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩.2/18/202554中醫(yī)學(xué)痞滿宣講四．肝胃不和證脘腹痞悶,胸脅脹滿,心煩易怒,善太息,嘔惡噯氣,或吐苦水,大便不爽,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦.證機(jī)概要:肝氣犯胃,胃氣郁滯.治法:疏