心理社會(huì)健康史評(píng)估健康評(píng)估內(nèi)科護(hù)理教研室講解

心理、社會(huì)健康史評(píng)估《健康評(píng)估》內(nèi)科護(hù)理教研室1概述2心理評(píng)估3社會(huì)評(píng)估教學(xué)內(nèi)容一、概述案例王某，男性，29歲，大學(xué)本科，中學(xué)教師，工作已三年，工作非常努力。性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是“行為怪僻的人”。6個(gè)月前，自覺頭昏、低熱、食欲減退、盜汗，輕微干咳，體重明顯下降，并時(shí)感疲乏無力，常常需要臥床休息。去醫(yī)院檢查后診斷為“左上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰涂片陽性，進(jìn)展期”，住院治療。住院期間，病人情緒低落，寡言少語，不遵醫(yī)囑和不配合護(hù)理。曾多次檢查痰中結(jié)核桿菌陽性，藥物敏感試驗(yàn)表明：對(duì)多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。案例一個(gè)月后帶藥出院，醫(yī)生告知要進(jìn)行呼吸道隔離，要堅(jiān)持服藥。出院后3個(gè)月自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片，左上肺陰影無明顯消散。出院后4月，突然出現(xiàn)臍周疼痛，劇烈、繼而蔓及全腹，家人送至醫(yī)院時(shí)已休克。急診手術(shù)后診斷為“結(jié)核性腸穿孔”。請(qǐng)思考:該疾病的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？01社會(huì)方面02家庭方面03心理層面04軀體癥狀案例分析過進(jìn)一步與病人溝通和與家人的交流得知：病人有較高的抱負(fù)，正在積極復(fù)習(xí)報(bào)考研究生，極少參加社會(huì)活動(dòng)。與領(lǐng)導(dǎo)、同事交往很少，彼此缺乏理解。母親因病剛?cè)ナ?，母子感情深厚，還處在悲傷之中；父親體弱多病，需要有人照顧，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。性格內(nèi)向，不善于與他人進(jìn)行溝通和交流，與醫(yī)生護(hù)士交流困難，遵醫(yī)行為較差，但內(nèi)心世界豐富，患病后與女朋友關(guān)系緊張，有斷交的可能，考研計(jì)劃被迫中止，對(duì)生活缺乏信心。患病后盜汗、低熱、消瘦，抵抗力低下、抗結(jié)核治療效果不理想。心理現(xiàn)象感覺心理過程人格特征自我認(rèn)知人格心理特征人格傾向性需要?dú)赓|(zhì)社會(huì)自我心理自我生理自我認(rèn)識(shí)過程意志過程情感過程知覺記憶思維想象興趣動(dòng)機(jī)價(jià)值觀能力性格心理社會(huì)評(píng)估心理評(píng)估社會(huì)評(píng)估壓力與應(yīng)對(duì)角色家庭文化環(huán)境自我概念情緒認(rèn)知個(gè)性二、心理評(píng)估1、心理評(píng)估的目的010203評(píng)估個(gè)體的心理活動(dòng)中現(xiàn)存的或潛在的健康問題。評(píng)估個(gè)體的個(gè)性心理特征。評(píng)估現(xiàn)存的或潛在的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方式。2、心理評(píng)估的內(nèi)容01020304自我概念認(rèn)知水平情緒、情感狀態(tài)壓力與應(yīng)對(duì)會(huì)談法：

正式會(huì)談非正式會(huì)談心理測(cè)量學(xué)方法：

心理測(cè)量法評(píng)定量表法觀察法：自然觀察控制觀察醫(yī)學(xué)檢測(cè)法（生物學(xué)檢查法）：體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查提供客觀資料3、心理評(píng)估的方法4、心理評(píng)估的注意點(diǎn)1重視心理評(píng)估在健康評(píng)估中的意義。2以個(gè)體目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn)，與身體評(píng)估同時(shí)進(jìn)行。3注意主、客觀資料的比較。4避免評(píng)估者態(tài)度、觀念、偏見對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。提示心理評(píng)估通過與評(píng)估對(duì)象的交談獲取主觀資料，同時(shí)要對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行觀察，以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的客觀資料。因此護(hù)士在進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行主、客觀資料的比較，不應(yīng)只重視評(píng)估對(duì)象的主觀陳述，而忽略對(duì)客觀資料的收集。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)曾有一位自發(fā)性氣胸的德國(guó)籍男性患者，在接受胸膜粘連療法后，因受德國(guó)文化影響，認(rèn)為男性必須是堅(jiān)強(qiáng)的，而堅(jiān)持向護(hù)士訴說“不是很痛，不需要鎮(zhèn)痛藥?！钡o(hù)士觀察到患者臉色蒼白、緊握拳頭、緊咬牙關(guān)，大汗淋漓。便為患者測(cè)量了血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降已接近休克水平。在護(hù)士的耐心勸說下，患者糾正了想法，并接受了鎮(zhèn)痛藥處理，避免了因劇烈疼痛而導(dǎo)致的休克。（一）自我概念評(píng)估自我概念：是人們通過對(duì)自己的內(nèi)在、外在特征以及他人對(duì)其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過程中形成的動(dòng)態(tài)的、評(píng)價(jià)性的“自我肖像”。自我概念影響因素職業(yè)和個(gè)人角色人格特征健康狀況文化、環(huán)境、人際關(guān)系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（SEC）生理變化早期生活經(jīng)歷高危人群評(píng)估疾病或外傷所致身體某一部分喪失

截肢、乳房切除生理功能障礙

腦血管意外、癌癥、癱瘓疾病或創(chuàng)傷所致體表變化

燒傷、關(guān)節(jié)炎、多毛癥感、知覺或溝通功能缺陷

視覺或聽覺障礙、口吃精神因素或精神疾病

抑郁癥、精神分裂癥神經(jīng)肌肉功能障礙

帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎過度肥胖或消瘦性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙意外事件特殊治療自我概念紊亂的表現(xiàn)行為心理生理心悸食欲減退睡眠障礙運(yùn)動(dòng)遲緩緊張、焦慮抑郁語言行為非語言行為注意力無法集中易激惹2、護(hù)理評(píng)估1內(nèi)容：體像、社會(huì)自我、精神自我、自尊2方法：觀察、交談、量表觀察：外表是否整潔?穿著打扮是否得體?身體哪些部位有改變?是否與評(píng)估者有目光交流?是否有不愿見人、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看體像改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽到這方面的談?wù)摰刃袨楸憩F(xiàn)?交談：你從事什么職業(yè)?你是政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體的成員嗎?你的家庭及工作情況如何?你最引以為豪的個(gè)人成就有哪些?總體來說，你對(duì)自己滿意嗎?與社會(huì)上絕大多數(shù)人相比，你處理工作和日常生活問題的能力如何?你對(duì)你的個(gè)性特征、心理素質(zhì)和社會(huì)能力滿意嗎?不滿意的是哪些方面?你的同事、朋友、領(lǐng)導(dǎo)如何評(píng)價(jià)你?評(píng)定量表測(cè)評(píng)：Rosenberg自尊量表Pieer-Harries兒童自我概念量表Tennessee自我概念量表Sears自我概念量表Michigan青少年自我概念量表Coopersmith青少年自尊量表3、相關(guān)護(hù)理診斷01020304自我形像紊亂無能為力自尊紊亂社交孤立案例李某，男性，65歲，大學(xué)教師，已退休。有高血壓病史15年，2年前腦中風(fēng)癱瘓，經(jīng)治療后大部分生活仍需要他人協(xié)助，能借助拐杖在家緩慢行走。老人終日呆在家里，隔窗望著外面，家人勸其外出活動(dòng)，均被老人拒絕，認(rèn)為自己身體殘疾，行動(dòng)不方便，擔(dān)心被別人都看不起，更害怕被以前學(xué)生看到，那更尷尬。言談中留露出自己對(duì)家人的拖累，自尊心嚴(yán)重受挫，感覺自己已毫無用處，只會(huì)給別人添亂。護(hù)理診斷？1．自我形象紊亂與身體殘疾、生活不能自理有關(guān)。2.自尊紊亂與腦血管病導(dǎo)致身體形象改變、社會(huì)角色改變、生活不能自理有關(guān)。（二）認(rèn)知評(píng)估1、基本知識(shí)---概念認(rèn)知是人們推測(cè)和判斷客觀事物的心理過程，是在過去的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)有關(guān)線索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上形成的對(duì)信息的理解、分類、歸納、演繹和計(jì)算。認(rèn)知活動(dòng)包括感知、記憶和思維。感覺---神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理體檢發(fā)現(xiàn)。知覺---交談。記憶---交談。思維---觀察、交談。2、護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及方法個(gè)人所經(jīng)歷過的事物在人腦中的反映，是人腦積累經(jīng)驗(yàn)的表現(xiàn)。瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)間接的、概括的反應(yīng)，是認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)知過程。定向力、計(jì)算能力、理解能力、判斷力、語言能力3、相關(guān)護(hù)理診斷01020304感知改變記憶力受損思維過程改變定向力障礙案例王某，男性，43歲，診斷為“丙型病毒性肝炎、肝硬化”已6年，近2周經(jīng)常流鼻血、齒齦出血，腹部逐漸長(zhǎng)大，尿量減少，自服利尿藥3天（量不詳），尿量大量增加，連續(xù)5天。1天前家屬發(fā)現(xiàn)病人行為“怪異”：在家里上廁所會(huì)走錯(cuò)，晚上誤將鞋當(dāng)成便盆,有時(shí)會(huì)向家人詢問自己在什么地方，故而入院。案例入院診斷：丙型病毒性肝炎、肝硬化、肝性腦病。護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病人神志恍惚，不知自己在什么地方、不認(rèn)識(shí)自己的兒子，不能判斷白天和晚上。護(hù)理診斷？定向力障礙與肝硬化、肝性腦病有關(guān)。（三）情緒與情感評(píng)估1、基本知識(shí)（1）概念：情緒與情感是個(gè)體對(duì)客觀事物是否滿足自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)與反映。當(dāng)需求獲得滿足就會(huì)引起積極的情緒與情感（高興、愉快、滿意等）；反之則會(huì)產(chǎn)生消極的情緒與情感（生氣、憎恨等）。（2）情緒與情感的區(qū)別情緒不穩(wěn)定、具有較強(qiáng)的情境性、激動(dòng)性和暫時(shí)性、有明顯的沖動(dòng)性的外部表現(xiàn)。情感是構(gòu)成個(gè)性或道德品質(zhì)中穩(wěn)定的成分。較穩(wěn)定、具有深刻性和持久性的心理體驗(yàn)、比較內(nèi)隱，以內(nèi)在體驗(yàn)的形式存在。（3）情緒與情感的內(nèi)容1內(nèi)部體驗(yàn)

2外部表現(xiàn)4基本情緒3情緒、情感的生理變化個(gè)體的主觀體驗(yàn)，不經(jīng)當(dāng)事人陳述，別人無法感知。如喜悅時(shí)的快樂、悲傷時(shí)的痛苦。表情是人情緒變化的外部表現(xiàn)形式，包括面部表情、身段表情、言語表情。情緒、情感會(huì)引起生理變化，如心跳加快、面色改變（激動(dòng)時(shí)面色變紅、害怕時(shí)面色變白）、血壓增高等。這些生理變化主要通過人體內(nèi)分泌腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用來完成的。與個(gè)人需要有關(guān)的如快樂、悲哀、憤怒、恐懼；與社會(huì)因素的關(guān)的有愛、恨等。（4）情緒與情感的分類滿意、喜悅、快樂、緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、悲傷、痛苦、絕望等。

道德感、理智感和審美感?；厩榫w狀態(tài)高級(jí)情感體驗(yàn)2、護(hù)理評(píng)估--（2）內(nèi)容焦慮憤怒抑郁焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍而又難以應(yīng)付的情況產(chǎn)生的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。使人預(yù)感到無力避免或應(yīng)對(duì)而感受到嚴(yán)重的、無法擺脫的威脅。原因：擔(dān)憂手術(shù)、疾病困擾自我表現(xiàn)與發(fā)展受到干擾無法履行家庭和社會(huì)責(zé)任愛的需要受挫。表現(xiàn)：生理方面：心悸、食欲下降、胸悶、呼吸不暢、頭暈、疲乏、睡眠障礙等。心理方面：注意力不集中、易激惹。表達(dá)方式：語言形式：直接訴說憂慮事件和原因及一些自覺癥狀。非語言形式：咬指甲、來回踱步、反復(fù)翻弄東西、面部表情緊張以及肢端顫抖、快語、無法平靜。程度：輕度、中度、重度、甚至?xí)l(fā)展為驚恐。憤怒是個(gè)體感到自我價(jià)值受到威脅時(shí)的感受。表現(xiàn)：外向的：（例如語言發(fā)泄、攻擊行為）。內(nèi)向的：（如幽默、嘲笑、避免目光接觸、回避等）。護(hù)理人員在評(píng)估個(gè)體的憤怒時(shí)，應(yīng)盡量找到導(dǎo)致其憤怒的原因，以便幫助被評(píng)估者面對(duì)問題、解決問題。抑郁是個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。表現(xiàn)：情感方面：情緒低落、心境悲觀、自我感覺低沉、生活枯燥無味、哭泣、無助感。認(rèn)知方面：注意力不集中、思維緩慢、不能做出決定。動(dòng)機(jī)方面：過分依賴、生活懶散、逃避現(xiàn)實(shí)甚至想自殺。生理方面：易疲勞、食欲減退、體重下降、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩以及機(jī)體其他功能減退。1會(huì)談3量表評(píng)定法2觀察與測(cè)量2、護(hù)理評(píng)估--（2）評(píng)估方法會(huì)談是評(píng)估情緒、情感最常用的方法。會(huì)談提綱：您如何描述您此時(shí)和平時(shí)的情緒?有什么事情使您感到特別高興、憂慮或沮喪?這樣的情緒存在多久了?呼吸頻率、心率、血壓、皮膚顏色和溫度、食欲及睡眠狀態(tài)。對(duì)問診所收集的主觀資料進(jìn)行驗(yàn)證。如緊張時(shí)常伴有皮膚蒼白，焦慮和恐懼時(shí)常伴有多汗，抑郁時(shí)可有食欲減退、睡眠障礙等表現(xiàn)。量表評(píng)定法：是評(píng)估情緒與情感較為客觀的方法。Avillo的情緒與情感形容詞量表；Zung焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS）；Zung抑郁狀態(tài)自評(píng)量表（SDS）；可視化標(biāo)尺。Avillo情緒情感形容詞量表1

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變化的穩(wěn)定的舉棋不定的自信的沮喪的高興的孤立的合群的混亂的有條理的漠不關(guān)心的關(guān)切的冷淡的熱情的

被動(dòng)的主動(dòng)的

淡漠的有興趣的

孤僻的友好的

不適的舒適的

神經(jīng)質(zhì)的冷靜的

Zung焦慮狀態(tài)自評(píng)量表

焦慮的身心癥狀

會(huì)談綱要

偶爾有時(shí)經(jīng)常持續(xù)

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4

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1．焦慮

你覺得最近比平常容易緊張、著急嗎？

2．害怕

你無緣無故感到害怕嗎？

3．驚慌你是否有驚恐感?

4．精神上不完整感

你是否有將要發(fā)瘋的感覺?

5．憂慮

你是否感到不如意或覺得其他糟糕的事將發(fā)生在你身上?

6．顫抖

你是否感到自己發(fā)抖?

7．疼痛

你是否常感頭痛或腰背痛？

8．易于疲勞

你是否常感到疲乏無力？

9．無法休息

你是否發(fā)現(xiàn)自己無法靜坐？

10．心悸

你是否感到心跳得很厲害？

11．頭暈

你是否常感到頭暈？

12．昏厥

你是否有過暈厥或覺得要暈倒似的？

13．呼吸困難

你是否感到氣不夠用？

14．麻木

你是否四肢或唇周麻木感？

15．惡心、嘔吐

你是否感到心里難受、想吐？

16．尿頻

你是否常常要小便？

17．出汗

你手心是否容易出汗？

18．臉紅

你是否感到臉紅發(fā)燙？

19．失眠

你是否感到無法入睡？

20．夢(mèng)驚

你是否常做惡夢(mèng)？

抑郁狀態(tài)自評(píng)量表

抑郁的癥狀和體征

會(huì)談綱要

偶爾有時(shí)經(jīng)常持續(xù)

1

2

3

4

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1．抑郁情緒

你感到情緒沮喪、郁悶嗎？ 2．哭泣

你要哭或想哭嗎？ 3．睡眠障礙

你的睡眠狀況如何？ 4．食欲減退

你胃口如何？ 5．體重減輕

你感到體重減輕了嗎？ 6．性欲望的減弱你是否對(duì)異性感興趣？ 7．便秘

你的排便習(xí)慣有何改變？ 8．心動(dòng)過速

你是否感到心跳得很厲害嗎？ 9．疲勞感

你容易感到疲勞嗎? 10．心理運(yùn)動(dòng)激越你是不是總感到無法平靜？ 11．心理運(yùn)動(dòng)遲緩你是否感到你做事的動(dòng)作越來越慢了？ 12．混亂

你是否感到思路混亂無法思考？ 13．空茫感

你是否感到內(nèi)心空蕩蕩的？ 14．無助感

你對(duì)未來是否感到無助？ 15．不知所措感你是否感到難以作出決定？ 16．激惹

你容易發(fā)脾氣嗎？ 17．不滿

你對(duì)以往感興趣的事還感興趣嗎？ 18．失去價(jià)值感你是否感到自己是無用之輩？ 19．自殺

你是否有輕生的念頭？焦慮/抑郁可視化標(biāo)尺0123

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10沒有焦慮/沒有抑郁極度焦慮/極度抑郁相關(guān)護(hù)理診斷焦慮:與健康狀況改變和角色功能改變、經(jīng)濟(jì)狀況的惡化、日常生活發(fā)生改變等有關(guān)。恐懼:與疾病晚期或?yàn)l臨死亡、手術(shù)或介入性治療、環(huán)境刺激、心理因素等有關(guān)。預(yù)感性悲哀:

與某些疾病預(yù)后不良（急性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝癌等）等有關(guān)。功能障礙性悲哀:與實(shí)際存在的或察覺到的喪失（身體殘障、失去親人、地位、家庭等）、缺乏有效的社會(huì)支持等有關(guān)。絕望:與因疾病需要長(zhǎng)期限制活動(dòng)導(dǎo)致與社會(huì)隔絕、健康狀況惡化、對(duì)治療失去信心、缺乏有效社會(huì)支持等有關(guān)。病例患者，男性，48歲，某外企經(jīng)理。五年前進(jìn)行健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。一直在當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院內(nèi)分泌?？崎T診治療。經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物等綜合治療，血糖波動(dòng)，控制不理想。近1月因單位工作壓力較大，自感疲乏，偶有心慌不適，測(cè)血糖19.3mmol/L,患者更加緊張，醫(yī)生建議改用胰島素治療，被患者拒絕。之后，在工作及生活中常感心悸、頭痛、思維變慢，出現(xiàn)不明原因緊張，坐立不安，工作時(shí)注意力不集中，極易疲勞等。其間多次測(cè)血糖均異常，自感疾病加重而倍感焦慮、抑郁。案例王某，男性，65歲，務(wù)農(nóng)，自述近2月經(jīng)?！拔竿础?，食量減少，體重下降約6公斤，來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議進(jìn)行纖維胃鏡檢查，病人立即出現(xiàn)表情緊張、大汗，心悸、頭暈等癥狀。讓家屬反復(fù)詢問該檢查是不是一定要做？有沒有危險(xiǎn)？聽家屬講該病人身體一直很好，這是第一次住院，性格內(nèi)向、膽小。護(hù)理診斷：恐懼與將接受纖維胃鏡檢查、性格內(nèi)向、知識(shí)缺乏有關(guān)。案例李某，46歲，肝硬化病史12年，近半年來肝區(qū)反復(fù)脹痛，有時(shí)難以忍受，需用手項(xiàng)住肝區(qū)。近3個(gè)月來體重下降約10公斤，一直擔(dān)心自己患肝癌。2天前經(jīng)CT檢查診斷為“原發(fā)性肝癌”入院。入院后病人不斷問醫(yī)護(hù)人員：“我還能活多久？”反復(fù)表達(dá)恐懼、無助感，失去自我控制，埋怨老天不公。護(hù)理診斷：1.預(yù)感性悲哀與原發(fā)性肝癌有關(guān)。2.絕望與原發(fā)性肝癌導(dǎo)致健康狀況惡化、對(duì)治療失去信心有關(guān)。4、個(gè)性的定義1、基本知識(shí)（1）個(gè)性的定義：現(xiàn)代心理學(xué)通常把個(gè)性理解為個(gè)體的整個(gè)心理面貌，即具有一定傾向性的各種心理特征的總和。（2）個(gè)性的內(nèi)容人們的個(gè)性心理特征主要包括能力、性格兩個(gè)方面。1能力是指人們成功地完成某種活動(dòng)所必需的個(gè)性心理特征，包括個(gè)體的實(shí)際能力和個(gè)體的潛在能力。2性格是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式中表現(xiàn)出來的較穩(wěn)定的有核心意義的個(gè)性心理特征，也就是我們常說的“脾氣”、“秉性”、“性情”等。（3）性格類型010203內(nèi)外傾向型場(chǎng)獨(dú)立型和場(chǎng)依賴型A型和B型性格內(nèi)向型表現(xiàn)為謹(jǐn)慎、多慮、獨(dú)處、交際面較窄、有時(shí)難以適應(yīng)環(huán)境變化。外向型者活潑開朗、不拘小節(jié)、獨(dú)立、果斷、善交際，易于適應(yīng)環(huán)境變化。場(chǎng)獨(dú)立型能獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不易受其它因素干擾，有創(chuàng)造性，帶有支配傾向，但社會(huì)敏感性較差，不善社會(huì)交往。場(chǎng)依賴型常處于被動(dòng)、服從的地位，缺乏主見、易受暗示、抗應(yīng)激能力差。但其社會(huì)敏感性強(qiáng)，善于社會(huì)交往。A型性格：有較強(qiáng)進(jìn)取心，性情急躁、情緒不穩(wěn)、愛發(fā)脾氣。爭(zhēng)強(qiáng)好勝，常懷有戒心或敵意，無論在工作或生活中行動(dòng)快捷、辦事效率高，但缺乏耐性等特點(diǎn)。B型性格：表現(xiàn)為工作生活中攸閑自得，處事有耐心，容忍力強(qiáng)，很少有敵意，遇到阻礙反應(yīng)平靜、情緒穩(wěn)定。A型性格與冠心病之間存在肯定的關(guān)系?，F(xiàn)已經(jīng)證實(shí)高血壓病病人具有怕羞、沉默、自我控制和暴發(fā)性格特征。潰瘍病人可能有較強(qiáng)依賴感，常壓抑憤怒等?，F(xiàn)代一些醫(yī)學(xué)專家通過研究，提出“C型行為模式”：他們過分謹(jǐn)慎忍讓、情緒不穩(wěn)定又不善于排解，常表現(xiàn)為沮喪、抑郁、無助。該行為模式被證明與腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)系。2、評(píng)估方法能力性格著重于被評(píng)估者的一般能力，尤其是認(rèn)知能力的評(píng)估。性格是個(gè)性的核心，是個(gè)性評(píng)估的重點(diǎn)。性格評(píng)估要點(diǎn)護(hù)士評(píng)估時(shí)注意其性格類型，針對(duì)個(gè)體不同的性格特征選擇合適的溝通方式，并努力尋求性格與疾病之間的關(guān)系。適時(shí)為被評(píng)估者開展健康教育。3、相關(guān)護(hù)理診斷STEP01STEP02STEP03有孤立的危險(xiǎn)缺乏娛樂活動(dòng)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與性格內(nèi)向、喜歡獨(dú)處；社交孤立；因各種原因身體被隔離等有關(guān)。與性格內(nèi)向、交際面較窄或醫(yī)源性限制有關(guān)。與嚴(yán)重軀體疾病、性格脆弱、缺乏自信和缺乏有效的支持系統(tǒng)有關(guān)。（五）壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估1、基本知識(shí)壓力是由壓力源和壓力反應(yīng)組成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力是指內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，這些反應(yīng)使機(jī)體從平靜狀態(tài)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。壓力并非都是有害的，適當(dāng)?shù)膲毫τ兄谔岣邫C(jī)體的適應(yīng)能力，但過強(qiáng)或長(zhǎng)期處于較強(qiáng)的壓力之中，可導(dǎo)致身心疾病。壓力具有雙重的作用，它既是成長(zhǎng)的動(dòng)力，也是導(dǎo)致身心疾病的重要病因。人不能免除壓力，但可以正確對(duì)待和處理壓力。（2）壓力與疾病壓力強(qiáng)度過大，超過個(gè)體適應(yīng)能力，健康狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重破壞，便會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。許多證據(jù)顯示，如高血壓病、糖尿病、偏頭痛、哮喘等心身疾病均與心理壓力長(zhǎng)期作用有關(guān)。（3）壓力應(yīng)對(duì)是指人的內(nèi)、外部需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其所能承受的范圍時(shí)，個(gè)體采用持續(xù)性的行為、思想和態(tài)度改變來處理這一特定情形的過程。壓力應(yīng)對(duì)方式情感式應(yīng)對(duì)問題式應(yīng)對(duì)指向壓力反應(yīng)。傾向于采用心理防御回避和忽視壓力源。用于處理壓力所致的情感問題。指向壓力源。傾向于通過有計(jì)劃地采取行動(dòng)，尋求排除或改變壓力源所致影響。用于處理導(dǎo)致壓力的情境本身。希望事情會(huì)變好進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔(dān)心向他人尋求安慰和幫助獨(dú)處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫努力控制局面進(jìn)一步分析研究所面臨的問題尋求處理問題的其它辦法客觀地看待問題嘗試并尋求解決問題的最好方法回想以往解決問題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問題化解設(shè)立解決問題的具體目標(biāo)接受現(xiàn)實(shí)2、護(hù)理評(píng)估（1）內(nèi)容1壓力源3壓力的應(yīng)對(duì)2壓力的種類如疾病、創(chuàng)傷、失戀、離婚、戰(zhàn)爭(zhēng)、家庭爭(zhēng)執(zhí)等，或由于自身原因（個(gè)體心理障礙傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題。一般性生活壓力、疊加壓性力、破壞性壓力。情感式應(yīng)對(duì)、問題式應(yīng)對(duì)。（2）評(píng)估方法1稽留熱2張弛熱3間歇熱當(dāng)個(gè)體面臨壓力時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)生理、情緒、認(rèn)知以及行為方面的改變，護(hù)士通過觀察評(píng)估對(duì)象的這些改變可以了解壓力對(duì)其造成的影響。生理反應(yīng)：瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅或皮膚蒼白、心率及呼吸增快、血壓升高、食欲下降、肌張力增高、口干、尿頻、睡眠障礙等。情緒反應(yīng)：恐懼、焦慮、抑郁、過度依賴和失助感、自憐、憤怒等。認(rèn)知反應(yīng)：面對(duì)輕、中度壓力時(shí)：敏感性增加、認(rèn)知能力增強(qiáng)、思維能力增強(qiáng)。面對(duì)中、重度壓力時(shí)：注意力分散、記憶力下降、感知混亂、判斷力和定向力失誤、思維遲鈍、洞察力減退、自我概念偏差。行為反應(yīng)：重復(fù)某一特殊動(dòng)作（如：來回走動(dòng)、咬指甲、吸煙等）、活動(dòng)次數(shù)改變（如活動(dòng)次數(shù)增加或減少）、行為方式改變（如行為退化、無序、行為和時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合不符等）?？赏ㄟ^交談提綱了解評(píng)估對(duì)象的壓力及壓力應(yīng)對(duì)情況。您目前的生活發(fā)生了哪些變化？這些改變對(duì)您和您的家庭意味著什么？讓您感到有壓力或緊張、焦慮的事情有哪些？您如何評(píng)價(jià)住院給您帶來的壓力？您是從什么時(shí)候開始感到這種壓力的？這些壓力對(duì)您以及您的家人的生活造成了哪些影響？通常您會(huì)用什么方法來處理壓力？這一次您打算如何處理這些壓力？您認(rèn)為您可以從哪些方面得到幫助？社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表(SRRS)，日常生活中小困擾測(cè)量表，應(yīng)對(duì)方式量表，生活事件評(píng)定量表（LES），社會(huì)支持評(píng)定量表等。提示：每個(gè)心理測(cè)量量表都有其特定的適用范圍，護(hù)士在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)需要以及量表的適用范圍仔細(xì)選擇。應(yīng)對(duì)方式量表應(yīng)對(duì)方式從來不偶爾有時(shí)經(jīng)常一直1．擔(dān)心2．哭泣3．一笑了之4．干體力活5．相信事情會(huì)變好6．尋求其他解決問題的辦法7．從事情中學(xué)會(huì)更多東西8．祈禱9．試圖控制局面10．變得神經(jīng)質(zhì)11．客觀、全面地看待問題12．尋找解決問題的最佳辦法13．向家人、朋友尋求安慰或幫助14．獨(dú)處15．回想以往解決問題的辦法并分析是否仍有用16．吃食物，如瓜子、口香糖17．試圖從事情中發(fā)現(xiàn)新的含義18．將問題暫時(shí)放在一邊，想一些其他事情19．將問題分為小塊處理20．幻想21．設(shè)立解決問題的具體目標(biāo)22．準(zhǔn)備面對(duì)最壞的結(jié)果23．接受事實(shí)24．瘋狂、大喊大叫25．與相同處境的人商討解決問題的辦法26．睡一覺，相信第二天事情就會(huì)變好27．不擔(dān)心，凡事終會(huì)有好結(jié)果28．主動(dòng)尋求改變處境的方式29．回避30．能做什么就做些什么，即使并無效果31．讓其他人來處理這件事32．將注意力轉(zhuǎn)移至他人或他處33．飲酒34．埋怨他人使你陷入此困境35．認(rèn)為事情已經(jīng)無望而聽之任之36．認(rèn)為自己命該如此而順從37．靜思38．服用藥物39．絕望、放棄40．吸煙醫(yī)院壓力評(píng)定量表編號(hào)權(quán)重事件

1．13.9和陌生人同住一室

2．15.4不得不改變飲食習(xí)慣

3．15.9不得不睡在陌生床上

4．16.0不得不穿病人服

5．16.8四周有陌生機(jī)器

6．16.9夜里被護(hù)士叫醒

7．17.0不得不由別人幫助洗澡

8．17.7不能在需要時(shí)讀報(bào)、看電視、聽收音機(jī)

9．18.1同室病友探訪者太多

10．19.1

四周氣味難聞

11．19.4

不得不整天睡在床上

12．21.2

同室病友病情嚴(yán)重

13．21.5

不得不在幫助下使用便盆

14．21.6

同室病人不友好

15．21.7

沒有親友探視

16．21.7

病房色彩太鮮艷、太刺眼

17．22.7

想到外貌會(huì)改變

18．22.3

節(jié)日或家庭紀(jì)念日住院

19．22.4

想到手