胸部損傷湖北講解

胸部損傷

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院

一、胸部損傷概述

一般概述胸部創(chuàng)傷不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均有其重要性。胸部所占體積大，目標(biāo)明顯，容易受傷。胸內(nèi)臟器主要為肺、心臟及大血管，創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)是容易出現(xiàn)大量嚴(yán)重合并傷、往往導(dǎo)致危急狀態(tài)，其中，胸部傷占有特殊的重要地位。其發(fā)生率僅次于四肢傷和顱腦傷，居第三位。

一、胸部損傷概述

解剖:骨性胸廓由胸椎、胸骨及連在其上的十二對(duì)肋骨構(gòu)成。胸腔內(nèi)由胸膜覆蓋，臟層胸膜與壁層胸膜間有潛在間隙稱為胸膜腔。胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓：吸氣為-8~-10cmH2O呼氣為-3~-5cmH2O

一、胸部損傷概述

病因及分類:一般根據(jù)全層胸壁包括胸膜是否穿破，胸膜腔是否與外界相通，分為閉合性和開(kāi)放性兩大類。閉合性損傷：多由暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊所致。創(chuàng)傷性窒息：暴力擠壓胸部時(shí)，驟升的胸膜腔內(nèi)壓會(huì)使無(wú)靜脈瓣的上腔靜脈壓急劇升高，致使頭、頸、肩、眼結(jié)膜、顱內(nèi)等毛細(xì)血管破裂出血。肺爆震傷（沖擊傷）:爆炸引起高壓氣浪水浪沖擊胸部時(shí)，可引起小支氣管和肺泡破裂及肺組織毛細(xì)血管出血，而產(chǎn)生嚴(yán)重的肺水腫。創(chuàng)傷性窒息一、胸部損傷概述

病因及分類:開(kāi)放性損傷：因利器刀錐或火器彈片等穿破胸壁所造成。胸腹聯(lián)合傷：閉合性或開(kāi)放性損傷發(fā)生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔臟器同時(shí)損傷的，稱胸腹聯(lián)合傷。一、胸部損傷概述

臨床表現(xiàn):胸痛:主要癥狀，隨呼吸、咳嗽時(shí)加劇。呼吸困難原因：①胸痛限制呼吸②氣管、支氣管、肺損傷③損傷性氣胸、血胸④反常呼吸運(yùn)動(dòng)?？┭菘嗽颍孩傩厍粌?nèi)大出血②心包腔內(nèi)出血③氣胸體征:視診:青紫、傷口、皮下氣腫、畸形；觸診：壓痛、骨擦音；叩診:鼓音、濁音；聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失等體征。

一、胸部損傷概述

診斷:受傷史：受力的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、姿勢(shì)等臨床表現(xiàn)診斷性胸穿胸部X線拍片重要檢查B超

一、胸部損傷概述

治療原則:保證氣道通暢：氣管插管、切開(kāi)。維持胸廓的穩(wěn)定性，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓：包扎，使開(kāi)放性變閉合性再處理。糾正休克，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。剖胸探查：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血、②肺及氣管支氣管嚴(yán)重?fù)p傷、③心臟損傷、④胸腹聯(lián)合傷、⑤胸內(nèi)存留較大異物。其他

二、肋骨骨折

病因:好發(fā)于4～7肋直接暴力：受力處向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力：因擠壓使肋骨向外彎曲折斷。病理骨折：肋骨病變受輕微外力折斷。

二、肋骨骨折

病理生理:單根及多根單處肋骨骨折

疼痛壓痛呼吸和咳嗽反射肺部合并癥二、肋骨骨折

病理生理:多根多處肋骨骨折

①胸壁軟化②連枷胸③反常呼吸運(yùn)動(dòng)(吸氣時(shí)內(nèi)陷，而呼氣時(shí)向外鼓出）。二、肋骨骨折

病理生理:反常呼吸運(yùn)動(dòng)后果

①傷肺通氣和彌散功能②縱隔擺動(dòng)③回心血流減少(呼吸和循環(huán)功能紊亂)二、肋骨骨折

臨床表現(xiàn)及診斷:胸痛呼吸困難休克體征：畸形，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，胸廓擠壓征陽(yáng)性，壓痛，骨擦音及骨擦感。X線拍片顯示骨折線、氣胸、血胸等，注意：①肋軟骨X線診斷無(wú)效②臨床上提示骨折、初次拍片為陰性、需過(guò)兩周再拍片確診。

二、肋骨骨折

二、肋骨骨折

治療:閉合性單處肋骨骨折：重點(diǎn)是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。固定：大號(hào)傷膏藥或?qū)捘z布敷貼局部胸廓，有止痛效果。止痛：鎮(zhèn)痛藥物及良好固定。防治并發(fā)癥：鼓勵(lì)咳嗽排痰。

二、肋骨骨折

治療:閉合性多根多處肋骨骨折：重點(diǎn)為充分鎮(zhèn)痛,保證呼吸道通暢,處理胸壁軟化,消除反常呼吸運(yùn)動(dòng),改善呼吸和循環(huán)功能。

二、肋骨骨折

治療:胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理：①包扎固定法：現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍者。②牽引固定法：大塊胸壁軟化或包扎固定無(wú)效者。③內(nèi)固定法：錯(cuò)位較大、病情嚴(yán)重者。

二、肋骨骨折

治療:開(kāi)放性肋骨骨折：

清創(chuàng)固定，胸膜穿破者需行閉式引流，抗感染。

三、氣胸

三、氣胸閉合性氣胸:病因病理：肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔→傷側(cè)負(fù)壓部分消失（壓力升高）→傷肺部分萎陷。

三、氣胸閉合性氣胸:臨床表現(xiàn)及診斷：小量:傷肺萎縮在30%以下,多無(wú)明顯癥狀。大量:傷肺萎縮在50%以上,病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。X線：傷肺不同程度的萎縮和胸腔積氣。

三、氣胸閉合性氣胸:X線：傷側(cè)肺萎陷及胸膜腔積氣、可有少量積液。

三、氣胸閉合性氣胸:治療：小量：保守治療，臥床休息，可于1~2周自行吸收。大量：胸膜腔穿刺抽氣(傷側(cè)鎖骨中線第２肋間）或胸膜腔閉式引流術(shù)，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

三、氣胸開(kāi)放性氣胸:臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)極度氣促、呼吸困難和紫紺，以致休克。視診：可見(jiàn)胸壁開(kāi)放傷口，氣體自由進(jìn)出。叩診：傷側(cè)呈鼓音聽(tīng)診：可聞及氣體進(jìn)出傷口發(fā)出響聲，傷側(cè)呼吸音減弱或消失。X線：傷側(cè)肺萎縮，氣胸，氣管和心臟等縱隔器官移位。

三、氣胸開(kāi)放性氣胸后果:傷肺萎陷縱隔擺動(dòng)殘氣對(duì)流腔靜脈扭曲引起嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙：缺氧和休克

三、氣胸開(kāi)放性氣胸:臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)極度氣促、呼吸困難和紫紺，以致休克。叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。氣管、心臟明顯向健側(cè)移位。X線：傷側(cè)肺萎縮，氣胸，氣管和心臟等縱隔器官移位。

三、氣胸開(kāi)放性氣胸:急救處理：用無(wú)菌敷料加棉墊蓋住傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難。

三、氣胸開(kāi)放性氣胸:進(jìn)一步處理：給氧補(bǔ)液輸血、糾正休克清創(chuàng)、縫合胸壁傷口并做閉式引流。術(shù)后運(yùn)用抗生素

三、氣胸張力性氣胸:（常見(jiàn)肺氣泡和支氣管破裂）

傷口單向活瓣氣體只進(jìn)不出胸腔壓力迅速后果：傷側(cè)肺受壓縱膈向健側(cè)移位血液回心受阻(嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能)

縱隔和皮下氣腫三、氣胸張力性氣胸:臨床表現(xiàn)：癥狀：極度呼吸困難、端坐呼吸、窒息感、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷。體征：視——傷側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、皮下氣腫、呼吸幅度↓。觸——?dú)夤芟蚪?cè)移位、皮下捻發(fā)感。叩——傷側(cè)高度鼓音。聽(tīng)——傷側(cè)呼吸音消失。

三、氣胸張力性氣胸:臨床表現(xiàn):X線：胸膜腔大量積氣，傷側(cè)肺完全萎陷，氣管、心影向健側(cè)移位，可有皮下氣腫。胸穿：有高壓氣體向外沖出；抽氣后癥狀可好轉(zhuǎn)，但不久又見(jiàn)加重。

三、氣胸張力性氣胸:急救處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)的壓力。危急情況下，可用一粗針頭在傷側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處刺入胸腔，在針頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一1cm開(kāi)口，可起活瓣作用。三、氣胸張力性氣胸:進(jìn)一步處理：在鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流，胸膜腔引流管連接水封瓶持續(xù)排氣，有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置排氣，促進(jìn)肺復(fù)張。三、氣胸張力性氣胸:進(jìn)一步處理：同時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染，閉式引流后，小裂口一般3~7天閉合。漏氣停止后24小時(shí)經(jīng)X線證實(shí)肺已復(fù)張者，可拔除引流管。長(zhǎng)期漏氣或漏氣嚴(yán)重而呼吸困難者應(yīng)及時(shí)行剖胸探查術(shù)，修補(bǔ)裂口。三、氣胸胸膜腔閉式引流:適應(yīng)癥：①氣胸、血胸、膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排膿者；②切開(kāi)胸膜腔者。定位：

①液體—腋中線與腋后線第6~8肋間；

②氣體—鎖骨中線第2肋間。三、氣胸胸膜腔閉式引流:方法：病人取坐位或半臥位，局部消毒后，在定位處用2%Lodocain3-5ml逐層浸潤(rùn)麻醉。作一長(zhǎng)約2cm切口,插入止血鉗分開(kāi)肌層，沿肋骨上緣刺入胸膜腔，將有側(cè)孔的膠管經(jīng)切口插入胸膜腔內(nèi)4-5cm,其外端連接于無(wú)菌引流瓶。縫合并固定引流管。引流裝置的固定，引流管長(zhǎng)約100cm左右，中間不要繞圈固定好，引流瓶應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上,搬運(yùn)時(shí)要用止血鉗夾住引流管。三、氣胸胸膜腔閉式引流:方法：維持引流