藥理學臨床醫(yī)學專業(yè)教學系列課件79講解

臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫系列課件醫(yī)學基礎教研室李紅月老師藥理學醫(yī)學基礎教研室李紅月老師膽堿受體激動藥臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫系列課程樹立嚴謹求實的學習態(tài)度，初步形成臨床思維。掌握毛果蕓香堿的藥理作用、臨床應用及不良反應，熟悉卡巴膽堿作用特點。能夠與患者進行溝通，指導基層青光眼患者合理使用毛果蕓香堿。學習目標010203目錄M、N受體激動藥

M受體激動藥N受體激動藥請更換Logo復習與思考乙酰膽堿與受體結合后會產生什么樣的效應？為何乙酰膽堿在臨床上不作為藥物來使用？如果需要乙酰膽堿緩解癥狀時宜選擇什么藥物？擬膽堿藥膽堿受體激動藥（直接擬膽堿藥）M、N受體激動藥M受體激動藥N受體激動藥

抗膽堿酯酶藥（間接擬膽堿藥）易逆性難逆性患者，女，56歲，近日經常感到頭暈，眼脹，眼睛疼痛，到某醫(yī)院眼科就診。經檢查：患者鞏膜充血發(fā)紅，瞳孔明顯散大，眼壓升高至50mmHg。

診斷：急性充血性青光眼。治療：（1）1％毛果蕓香堿滴眼，1-2滴/次，2-3次/日；（2）25%甘露醇100ml靜脈滴注，1次/日。三個問題321毛果蕓香堿屬于哪一類藥物？毛果蕓香堿為何能夠治療青光眼？在用藥過程中有哪些注意事項？毛果蕓香堿屬于哪一類藥物？1膽堿受體激動藥(cholinoceptoragonists)是一類能與膽堿受體結合并激動該受體，產生與膽堿能神經遞質乙酰膽堿作用相似的藥物。分類：M、N受體激動藥：如卡巴膽堿M受體激動藥：如毛果蕓香堿N受體激動藥：如煙堿毛果蕓香堿為何能夠治療青光眼？2一、M、N受體激動藥卡巴膽堿（carbamylcholine，氨甲酰膽堿）藥理作用類似于Ach，但不易水解。不良反應較多，僅限于眼科局部用藥。主要用于開角型青光眼，或毛果蕓香堿無效或過敏的患者；還可用于眼科需縮瞳的手術前。禁忌癥：甲亢、低血壓、心衰、消化性潰瘍、支氣管哮喘等。二、M受體激動藥毛果蕓香堿（pilocarpine，匹羅卡品）從毛果蕓香屬植物中提取的生物堿，水溶液穩(wěn)定，現已

人工合成。藥理作用：直接激動M受體，對眼和腺體作用最強。對眼的作用：縮瞳；降低眼內壓；調節(jié)痙攣。對腺體的作用：促進腺體分泌，汗腺和唾液腺最明顯。其他：平滑肌、心血管、CNS的M樣作用。1.縮瞳

興奮虹膜的瞳孔括約肌上的M受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小。

房水產生及回流房水的生成及回流2.降低眼內壓興奮瞳孔括約肌上的M受體，使虹膜括約肌收縮，前房角間隙擴大，房水易于回流。睫狀肌懸韌帶晶狀體安靜狀態(tài)視物調節(jié)狀態(tài)3.調節(jié)痙攣毛果蕓香堿使睫狀體環(huán)狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶放松，晶狀體變凸，眼屈光度增加，適于視近物，難以看清遠物。臨床應用：青光眼：閉角型青光眼療效好，開角型青光眼早期也有一定療效。虹膜炎：與擴瞳藥交替使用。其他：M受體阻斷藥（如阿托品）中毒的解救、口腔干燥。在用藥過程中有哪些注意事項？3不良反應：過量時可出現流涎、多汗、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣等M樣癥狀。*注：（1）滴眼時如果經鼻粘膜吸收可引起全身

不良反應。（2）遇光易變質，需避光保存?！靖健慷巨A（muscarine）經典的M受體激動藥，存在于某些種類的蕈類中，不作為治療藥物，但具有重要的藥理活性。*思考：若誤食了有毒的野蘑菇中毒后，可能出現哪些癥狀，怎樣處理？癥狀：M樣癥狀，膽堿能節(jié)后纖維興奮所產生的癥狀。包括：流涎、流淚、惡心、嘔吐、頭痛、視覺障礙、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、心動過緩、BP下降、休克等。處理：

(1)洗胃；(2)阿托品1-2mg每30min肌肉注射一次。液態(tài)生物堿，脂溶性極強?？膳d奮自主神經節(jié)和神經肌肉接頭