生理學(xué)第十一章內(nèi)分泌67講解

生理學(xué)制作：李艷敏李冬青Physiology第十一章內(nèi)分泌第四節(jié)腎上腺腎上腺素（adrenaline,epinephrine,英文大寫縮寫為：A或E）是由人體分泌出的一種激素。當(dāng)人經(jīng)歷某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學(xué)物質(zhì)，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動加速，瞳孔放大，為身體活動提供更多能量，使反應(yīng)更加快速。腎上腺素會使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管收縮，是拯救瀕死的人或動物的必備品。其生物合成主要是在髓質(zhì)鉻細(xì)胞中首先形成去甲腎上腺素，甲基化形成腎上腺素?；仡櫯c導(dǎo)入里約奧運會上，中國游泳運動員傅園慧以率真幽默的性格吸引了大批粉絲，她在接受采訪時脫口而出的“洪荒之力”更是為人們樂道。其實，這種力量來自腎上腺素。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點難點精講點撥知識鞏固思維導(dǎo)圖知識拓展學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握糖皮質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)2.熟悉腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用能力目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生對內(nèi)分泌系統(tǒng)的學(xué)習(xí)興趣，理論聯(lián)系生活，激發(fā)激素的最佳效果，完成應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)急反應(yīng)。情感目標(biāo)熱愛學(xué)習(xí)，熱愛生活，關(guān)系病人疾苦，積極預(yù)防治療相關(guān)疾病重點難點一、重點糖皮質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)二、難點糖皮質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)精講點撥一、腎上腺皮質(zhì)二、腎上腺髓質(zhì)黃色，左右各一，左側(cè)呈半月形，右側(cè)呈三角形，位于腎筋膜內(nèi)，分皮質(zhì)和髓質(zhì)激素。一、腎上腺皮質(zhì)

腎上腺皮質(zhì)分泌的激素屬于類固醇激素，分為三類腎上腺皮質(zhì)是維持生命所必需的激素腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)分為三層：球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素：醛固酮束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶分泌皮質(zhì)醇和性激素

(主要為雄性激素)（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用1.對物質(zhì)代謝的影響：（1）糖代謝升高血糖糖皮質(zhì)激素對糖代謝的影響是通過“開源”和“節(jié)流”來升高血糖濃度。促進(jìn)糖原異生，增加糖的來源；同時有對抗胰島素的作用，

減少組織對糖的攝取和利用，升高血糖。對維持血糖濃度具

有重要意義。糖皮質(zhì)激素分泌不足時，可出現(xiàn)糖原減少和低血糖；分泌過多則血糖升高，甚至能引起類固醇性糖尿。（2）蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成

糖皮質(zhì)激素分泌過多引起生長停滯、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松，淋巴組織萎縮以及創(chuàng)口愈合延遲。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用1.對物質(zhì)代謝的影響：（3）脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解腎上腺功能亢進(jìn)或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)機體脂肪重新分布，四肢脂肪相對缺乏，而頸項部、鎖骨上區(qū)、軀干、前縱隔和腸系膜脂肪沉積，以致出現(xiàn)面圓（滿月臉，）、背厚（水牛背）、軀干部發(fā)胖而四肢消瘦的特殊體形，即所謂的“向中性肥胖”。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用（4）對水鹽代謝的影響：

糖皮質(zhì)激素的保Na+排K+作用較弱，但腎上腺皮質(zhì)功能不足的患者，排水功能明顯減弱，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)水的潴留超過Na+潴留的“水中毒”現(xiàn)象。此現(xiàn)象可能與抗利尿激素和心房利鈉肽有關(guān)。補充糖皮質(zhì)激素可緩解病情。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用

2.對器官系統(tǒng)、組織的作用（1）血細(xì)胞:增強骨髓的造血功能，使紅細(xì)胞、血小板、嗜中性粒細(xì)胞增多；抑制淋巴細(xì)胞DNA的合成過程，使淋巴細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少.（2）對循環(huán)系統(tǒng)作用

糖皮質(zhì)激素對維持機體正常血壓是必需的，這是因為：①它增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性（允許作用）②它可抑制具有舒張血管作用的前列腺素的合成。糖皮質(zhì)激素還能降低毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，有利于維持血容量以及增強離體心肌的收縮能力。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用

2.對器官系統(tǒng)、組織的作用（3）對消化系統(tǒng)的作用

促進(jìn)胃液和胃蛋白酶的分泌，增強胃腺對迷走神經(jīng)和胃泌素的反應(yīng)性，故長期應(yīng)用治療劑量的糖皮質(zhì)激素可增加消化道潰瘍發(fā)生率，抑制潰瘍愈合。（4）對神經(jīng)系統(tǒng)的作用提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

糖皮質(zhì)激素易透過血腦屏障而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括睡眠形式、情緒、認(rèn)知和感覺等。Cushing氏綜合癥的病人大多數(shù)出現(xiàn)心理障礙，在自發(fā)性或醫(yī)源性者以抑郁為主，而外源性者則表現(xiàn)為欣快感、躁狂，甚至精神失常。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用

3.參與應(yīng)激反應(yīng)機體受到各種傷害性刺激（如缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、疼痛，寒冷、憤怒、恐懼、焦慮、高溫、感染、中毒等），使血液中ACTH及糖皮質(zhì)激素濃度升高的反應(yīng)，稱為應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse）。如把與應(yīng)激反應(yīng)所分泌劑量相等的糖皮質(zhì)激素用于安靜狀態(tài)的機體時，可引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的癥狀，但是應(yīng)激狀態(tài)下這種亢進(jìn)癥狀并不出現(xiàn)，提示應(yīng)激狀態(tài)機體對糖皮質(zhì)激素的需要量大大增加。切除腎上腺皮質(zhì)而保留腎上腺髓質(zhì)的動物，極易因傷害性刺激而死亡，但切除腎上腺髓質(zhì)而保留腎上腺皮質(zhì)則不威脅動物的生命。因此，腎上腺皮質(zhì)激素又稱為“保命激素”。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用

3.參與應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激刺激主要激活了下丘腦-腺垂體-腎上腺軸，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，同時也激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),血中兒茶酚胺含量明顯增高，稱為應(yīng)急反應(yīng)。此時神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、心臟活動、血流速度、糖原分解等均明顯增加，有利于機體潛在的力量以應(yīng)付環(huán)境的急劇變化，故腎上腺激素又稱為警覺激素。。糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的主要作用：

①減少有害介質(zhì)（緩激肽，蛋白水解酶，前列腺素等）的產(chǎn)生。②使能量代謝以糖代謝為中心，保證葡萄糖對腦、心臟重要器官的供應(yīng)。③對兒茶酚胺的允許作用，使心肌收縮力增強，升高血壓。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用大劑量（藥理）的糖皮質(zhì)激素還有抗炎、抗過敏、抗中毒、抗休克作用

糖皮質(zhì)激素的作用廣泛而復(fù)雜，主要可歸納為：

5增：增血糖、增蛋白分解、增胃酸、增RBC、增血小板；

4抗：抗炎、抗過敏、抗免疫排斥反應(yīng)、抗休克；

3減：減淋巴細(xì)胞、減嗜酸粒細(xì)胞、減嗜堿粒細(xì)胞；

1怪：向心性肥胖（滿月臉、水牛肩）（二）糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)1.下丘腦－腺垂體－腎上腺軸CRHACTH2.糖皮質(zhì)激素的反饋調(diào)節(jié)

血液中糖皮質(zhì)激素升高時，可對下丘腦和腺垂體產(chǎn)生負(fù)反饋作用，抑制CRH和ACTH的分泌，從而使糖皮質(zhì)激素水平下降CRH

腺垂體ACTH

腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長負(fù)反饋—下丘腦——短負(fù)反饋？應(yīng)激刺激

臨床上長期大量使用糖皮質(zhì)激素的病人，由于糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋作用，促腎上腺皮激素分泌數(shù)量減少，致使腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮，功能減退.如突然停藥，則有出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能不足的危險。在停藥時應(yīng)逐漸減量，使腎上腺皮質(zhì)的功能有一定的恢復(fù)時間或在用藥期間給病人間斷補充ACTH。臨床長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，為何不能突然停藥

（二）糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)

ACTH對糖皮質(zhì)激素有兩種分泌方式：基礎(chǔ)分泌和應(yīng)激分泌（增量分泌）。①ACTH促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌有可飽和性。在達(dá)到最大興奮值（1～5μgACTH1-24）前，ACTH與皮質(zhì)醇濃度有線性關(guān)系，但達(dá)到或超過最大興奮值A(chǔ)CTH的增加不再使皮質(zhì)醇分泌增加。②糖皮質(zhì)激素的非ACTH途徑。研究結(jié)果表明，即使切除腺垂體，血中仍然維持一定濃度的皮質(zhì)醇；交感神經(jīng)可直接促進(jìn)皮質(zhì)醇的合成與分泌；在腎上腺局部存在皮質(zhì)醇分泌的旁分泌調(diào)節(jié)途徑。③應(yīng)激狀態(tài)下，可通過交感神經(jīng)、交感腎上腺髓質(zhì)-腎上腺皮質(zhì)和CRH-ACTH途徑促進(jìn)皮質(zhì)醇的合成、分泌，從而使血漿中的皮質(zhì)醇在較短的時間內(nèi)明顯高于基礎(chǔ)水平。ACTH的作用廣泛，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞增生以及激素的合成和分泌，參與學(xué)習(xí)、記憶、行為、體溫、神經(jīng)修復(fù)、應(yīng)激、止痛、鎮(zhèn)靜等重要生理活動的調(diào)節(jié)，抑制T淋巴細(xì)胞依賴性抗原和非淋巴細(xì)胞依賴性抗原引發(fā)的免疫反應(yīng)及其T淋巴細(xì)胞γ-干擾素的合成和干擾素誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞活性。附（二）糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)血液中的糖皮質(zhì)激素分泌呈脈沖式分泌，在日節(jié)律波動中保持相對穩(wěn)定。(晨后高午后低）

這也許是16時后易發(fā)生工作、交通事故的生理性因素。二、腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)位于腺體的中央，腺C排列成團(tuán)塊狀或索條狀，C呈多邊形，核圓形，位于中央，胞質(zhì)內(nèi)有許多棕黃色的嗜鉻顆粒，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，二者同屬兒茶酚胺類。嗜鉻細(xì)胞二、腎上腺髓質(zhì)

（一）腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用1.在對代謝的作用腎上腺素和去甲腎上腺素對糖代謝的作用主要是促進(jìn)肝糖原的分解和糖異生2.在應(yīng)急反應(yīng)中的作用當(dāng)機體遭遇環(huán)境的急劇變化時，如劇烈運動、缺氧、失血、恐懼、焦慮時，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動增強，從而提高中樞神經(jīng)興奮性，使機體處于警覺狀態(tài)。表現(xiàn)為心臟的活動、血流的速度、糖元的分解等明顯提高，有利于動員機體潛在的力量以應(yīng)付環(huán)境的劇變，這一系列反應(yīng)稱為應(yīng)急反應(yīng)。警覺激素作用類別腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）心率加快減慢（在體）心輸出量增加不定冠脈血流量增加增加總外周阻力降低增加血壓升高，尤其是收縮壓明顯升高，尤其是舒張壓支氣管平滑肌舒張稍舒張脂肪代謝分解脂肪酸升高分解脂肪酸升高糖代謝血糖明顯升高糖原分解作用強血糖升高糖原分解作用弱腎上腺素與去甲腎腺素作用比較表二、腎上腺髓質(zhì)

（一）腎上腺髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)1.交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素2.促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素既可通過糖皮質(zhì)激素促進(jìn)腎上腺素的合成，也可直接作用于腎上腺髓質(zhì)，使E和NE的合成增加3.自身反饋調(diào)節(jié)知識鞏固1.長期服用糖皮質(zhì)激素的患者

A.可引起腎上腺皮質(zhì)束狀帶萎縮B.可以突然停藥

C.不應(yīng)間斷給促腎上腺皮質(zhì)激素

D.面部、軀干和背部脂肪明顯減少E.以上都對

2.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，停藥時應(yīng)注意A.檢查病人血細(xì)胞B.了解胃粘膜有無損傷C.補充蛋白質(zhì)

D.應(yīng)逐次減量停藥E.避免受各種傷害性刺激

3.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時，不產(chǎn)生()A.向心性肥胖B.男性性早熟C.傷口不易愈合

D.血糖升高E.紅細(xì)胞、血小板減少1.A2.D3.E知識鞏固4.切除雙側(cè)腎上腺后，動物死亡的主要原因是缺乏：A.腎素和去甲腎上腺素B.去甲腎上腺素和腎上腺C.腎上腺素和醛固酮D.糖皮質(zhì)激素和醛固酮E.脫氫異雄酮和糖皮質(zhì)激素

5.腎上腺皮質(zhì)功能不足的患者，排除水分的能力大為減弱,可出現(xiàn)"水中毒"，補充下列哪種激素可緩解癥狀A(yù).胰島素B.糖皮質(zhì)激素C.醛固酮D.腎上腺素E.胰高血糖素6.對腎上腺素作用的敘述,錯誤是A.使心輸出量增加B.使支氣管平滑肌舒張C.使胃腸運動減弱D.使肝糖原分解,血糖降低E.使脂肪分解,血中游離脂肪酸增加

4.D5.B6.D參與應(yīng)激反應(yīng)思維導(dǎo)圖球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素：醛固酮束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶分泌皮質(zhì)醇和性激素糖皮質(zhì)激素生理作用對器官系統(tǒng)、組織的作用：血液循環(huán)消化神經(jīng)參與應(yīng)激反應(yīng)：抵抗有害刺激，渡過難關(guān)。腎上腺皮質(zhì)物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制合成糖類：升高血糖脂類：脂肪分解和脂肪的重新分布（向心性肥胖）水鹽：抑制抗利尿激素，利于水的排出腎上腺髓質(zhì)：