血尿診斷學(xué)47講解

血尿

?診斷學(xué)?課程常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授蔣銳學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟悉問診的方法與技巧掌握血尿相關(guān)知識熟練運(yùn)用問診技巧采集血尿病史具有良好的醫(yī)患溝通能力伴隨癥狀學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二定義病因、發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)四問診要點(diǎn)五一定義一、定義血尿——尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞一、定義肉眼血尿鏡下血尿尿液中含血量較多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色或血色。尿顏色正常，新鮮尿中紅細(xì)胞>3個(gè)/HP或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10萬個(gè)，12小時(shí)計(jì)數(shù)>50萬個(gè)二病因、發(fā)病機(jī)制（一）、病因病因泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾病98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如急、慢性腎小球腎炎、lgA腎病、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、先天性畸形感染性疾病、血液病、免疫性疾病、心血管疾?。ㄒ唬?、病因全身性疾病感染性疾病敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱血液病白血病、再生障礙性貧血心血管疾病亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心力衰竭免疫和自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、（一）、病因其它病因尿路鄰近器官疾病

化學(xué)物品或藥品對尿路的損害功能性血尿（一）、病因前列腺炎，急性盆腔炎，宮頸癌，輸卵管炎，陰道炎，直腸和結(jié)腸癌等尿路鄰近器官疾病

磺胺藥、吲哚美辛、汞、鉛對腎小管的損害化學(xué)物品或藥品對尿路的損害功能性血尿運(yùn)動(dòng)量小的健康人突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿（二）、發(fā)生機(jī)制腎間質(zhì)腎小球腎小管尿路泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾病病變和損傷出、凝血機(jī)制障礙血尿（二）、發(fā)生機(jī)制腎小球腎炎紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出通過具有不同滲透梯度的腎小管化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形腎小球性血尿（紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣）三臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)鏡下血尿無癥狀血尿癥狀性血尿分段尿顏色三、臨床表現(xiàn)提示每升尿含血量超過1ml顏色洗肉水樣暗紅色鮮紅腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。三、臨床表現(xiàn)尿呈暗紅色或醬油色、不混濁鏡檢無或少量紅細(xì)胞血紅蛋白尿棕紅色或葡萄酒色、不混濁鏡檢無紅細(xì)胞

卟啉尿食物、藥物血尿但紅色尿不一定是血尿藥物如大黃、利福平、氨基比林或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞。三、臨床表現(xiàn)尿三杯試驗(yàn)起始段終末段中段起始段血尿—尿道終末血尿—膀胱頸，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精嚢腺全程血尿—腎臟或輸尿管三、臨床表現(xiàn)鏡下血尿12腎小球性血尿：紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣，見于腎小球腎炎腎后性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，見于腎盂腎盞、輸尿管

、膀胱和前列腺病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)癥狀性血尿無癥狀血尿血尿病人伴有全身或局部癥狀，而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期。隱匿性腎炎也可出現(xiàn)。四伴隨癥狀四、伴隨癥狀膀胱和尿道結(jié)石腎或輸尿管結(jié)石腫瘤、腎積水和腎囊腫；先天性多囊腎，腎下垂或游走腎絲蟲病、慢性腎盂腎炎腎絞痛尿流中斷腎腫塊乳靡尿四、伴隨癥狀膀胱炎和尿道炎前列腺炎、前列腺癌尿流細(xì)和排尿困難尿頻、尿急、尿痛水腫、高血壓、蛋白尿腎小球腎炎

五問診要點(diǎn)五、問診要點(diǎn)年齡、時(shí)間、急緩、病程起病情況主要癥狀伴隨癥狀A(yù)CB病因誘因D尿液的顏色、血尿的時(shí)段、有無血凝塊發(fā)熱、寒戰(zhàn)；腰痛、膀胱刺激征、有無高血壓、水腫有無泌尿系統(tǒng)、血液病、感染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病史；有無服藥、外傷史、手術(shù)史、職業(yè)特點(diǎn)；與飲食、活動(dòng)