《脛骨平臺骨折》課件

脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折的定義定義脛骨平臺骨折指的是脛骨上端關節(jié)面的骨折，該關節(jié)面與股骨髁構成膝關節(jié)。影響脛骨平臺骨折會影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能，嚴重時可導致關節(jié)功能障礙。脛骨平臺骨折的分類AO分類根據骨折線的方向和位置進行分類Schatzker分類根據骨折的類型和嚴重程度進行分類關節(jié)內/關節(jié)外根據骨折是否累及關節(jié)面進行分類脛骨平臺骨折的機制1直接暴力直接撞擊膝關節(jié)2間接暴力跌倒或外旋3疲勞骨折反復的輕微損傷脛骨平臺骨折的癥狀疼痛受傷后，膝關節(jié)會立即出現劇烈疼痛，并且在負重或活動時加重。腫脹由于骨折導致的血管損傷和軟組織損傷，膝關節(jié)會迅速腫脹，并可能伴有皮下瘀血?；顒邮芟薰钦蹠绊懴リP節(jié)的正常運動，患者可能無法完全伸直或彎曲膝關節(jié)。關節(jié)不穩(wěn)嚴重骨折會造成關節(jié)不穩(wěn)定，患者行走時可能感覺膝關節(jié)不穩(wěn)或“打晃”。脛骨平臺骨折的診斷X線檢查可以觀察骨折類型、位置、移位程度和關節(jié)面的破壞情況。CT檢查可以更詳細地顯示骨折的解剖結構和關節(jié)面的損傷情況。MRI檢查可以評估軟組織損傷，例如韌帶、軟骨和肌肉損傷。X線檢查X線檢查是診斷脛骨平臺骨折的首選方法。它可以清晰地顯示骨折的部位、類型和程度。X線檢查通常需要拍攝前后位、側位和斜位片，必要時可加拍軸位片。通過觀察骨折的形態(tài)、位置、移位程度等，醫(yī)生可以初步判斷骨折的類型和治療方案。CT檢查CT檢查可以提供脛骨平臺骨折的清晰圖像，幫助醫(yī)生了解骨折的程度、位置、以及是否有骨碎片移位。CT檢查還可以幫助醫(yī)生評估骨折的周圍組織，例如韌帶、血管、和軟骨的損傷情況。MRI檢查MRI檢查可以更詳細地顯示脛骨平臺骨折的程度，包括軟骨損傷、韌帶損傷和周圍組織的損傷情況。MRI檢查可以幫助醫(yī)生制定更精確的治療方案，提高治療效果。骨折分型SchatzkerI型脛骨平臺內側髁輕度骨折SchatzkerII型脛骨平臺內側髁中度骨折SchatzkerIII型脛骨平臺內側髁嚴重骨折SchatzkerIV型脛骨平臺外側髁骨折SchatzkerV型脛骨平臺外側髁和內側髁骨折SchatzkerVI型脛骨平臺粉碎性骨折治療目標1恢復關節(jié)功能改善患者的關節(jié)活動度和穩(wěn)定性。2減輕疼痛控制骨折帶來的疼痛，改善患者生活質量。3防止并發(fā)癥降低感染、關節(jié)僵硬、不穩(wěn)定等并發(fā)癥風險。保守治療固定采用石膏固定或支具固定，限制骨折部位的活動，促進骨折的愈合?？祻瓦M行功能鍛煉，恢復關節(jié)活動度，提高肌肉力量，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。輔助工具使用拐杖或助行器，減少負重，減輕疼痛，防止骨折移位。手術治療手術治療是脛骨平臺骨折治療的主要方法之一。手術的目的在于恢復關節(jié)的穩(wěn)定性，促進骨折的愈合。手術治療的選擇需要根據骨折的類型、嚴重程度等因素進行綜合評估。切開復位內固定1手術步驟切開暴露骨折部位，清除血腫和碎骨片。2復位將骨折斷端復位至解剖位置，并用克氏針或鋼板進行固定。3術后術后進行石膏或支具固定，并進行康復訓練。關節(jié)鏡輔助治療1微創(chuàng)減少創(chuàng)傷2精準清晰視野3恢復快術后疼痛輕骨外固定治療穩(wěn)定骨折骨外固定可以有效穩(wěn)定脛骨平臺骨折，防止骨折移位。早期活動骨外固定允許患者早期進行關節(jié)活動，減少關節(jié)僵硬。減少并發(fā)癥骨外固定可以減少感染風險，并有利于軟組織愈合。遠期效果評估骨關節(jié)炎骨折愈合不良或關節(jié)不穩(wěn)定可導致骨關節(jié)炎，導致疼痛和功能受限。關節(jié)僵硬術后關節(jié)僵硬是常見問題，可能需要物理治療或手術干預。關節(jié)不穩(wěn)定骨折愈合不良或內固定失效可能導致關節(jié)不穩(wěn)定，增加再骨折風險。骨關節(jié)炎關節(jié)疼痛關節(jié)疼痛是骨關節(jié)炎最常見的癥狀，通常在活動后加重，休息后緩解。關節(jié)僵硬早晨起床或長時間靜止后關節(jié)僵硬，活動后逐漸緩解。關節(jié)腫脹關節(jié)周圍組織腫脹，可伴有壓痛。關節(jié)僵硬運動受限關節(jié)僵硬會導致活動范圍減小，影響日常生活活動。疼痛加劇僵硬的關節(jié)可能在活動時引起疼痛，加重患者的不適。功能障礙關節(jié)僵硬會影響患者的行走、站立和蹲坐等功能。關節(jié)不穩(wěn)定韌帶損傷脛骨平臺骨折可導致周圍韌帶損傷，影響關節(jié)穩(wěn)定性。關節(jié)鏡修復通過關節(jié)鏡手術修復受損韌帶，重建關節(jié)穩(wěn)定性。關節(jié)置換嚴重損傷或治療失敗，可考慮進行關節(jié)置換術。感染感染是脛骨平臺骨折最常見的并發(fā)癥之一。及時進行抗感染治療，必要時進行手術清創(chuàng)。感染會延緩骨折愈合，增加手術風險。截肢嚴重感染如果骨折部位發(fā)生嚴重感染，且無法通過其他治療方法控制，則可能需要截肢以防止感染擴散。骨缺損過大如果骨折部位的骨缺損過大，無法進行骨移植或其他修復方法，則可能需要截肢。血管損傷嚴重如果骨折部位的血管損傷嚴重，無法修復或重建，則可能需要截肢以防止肢體壞死。預防措施運動前熱身運動前充分熱身可以提高肌肉溫度和血液循環(huán)，減少運動損傷風險。運動強度控制循序漸進地增加運動強度，避免劇烈運動和突然改變運動方式。運動后拉伸運動后進行適當的拉伸，可以緩解肌肉緊張，預防運動損傷。術前準備評估患者狀況了解患者的整體健康狀況，包括病史、過敏史、用藥史等，以便進行評估并制定個性化的治療方案。術前影像學檢查進行X線檢查，以確定骨折類型、程度和位置，為手術方案提供更精準的指導。術前實驗室檢查進行血常規(guī)、凝血功能等檢查，確?；颊叩纳頎顟B(tài)良好，并排除手術風險。麻醉方式局部麻醉局部麻醉是常用的麻醉方式。注射到手術部位周圍，使該部位麻木，不會感覺到疼痛。椎管內麻醉椎管內麻醉是通過將麻醉藥注入脊髓周圍空間，阻斷神經信號的傳遞，使下半身失去感覺。適用于骨折部位較低，且手術時間不長的患者。全身麻醉全身麻醉是通過藥物使患者進入睡眠狀態(tài)，失去意識，不會感覺到疼痛。適用于骨折部位較高，或手術時間較長的患者。手術入路前側入路適用于脛骨平臺骨折的開放復位內固定術。此入路能更好地暴露骨折端，便于復位和固定。內側入路適用于某些脛骨平臺骨折，特別是合并內側副韌帶損傷的情況。外側入路適用于某些脛骨平臺骨折，特別是合并外側副韌帶損傷的情況。內固定材料選擇螺釘穩(wěn)定性強，適用于各種骨折類型。鋼板固定范圍大，適用于復雜骨折。鋼針適用于小骨折，可用于暫時固定。骨移植1自體骨移植使用患者自身的骨骼進行移植，避免排異反應，效果最佳。2異體骨移植使用捐獻者的骨骼進行移植，需要進行嚴格的消毒處理，避免感染風險。3人工骨移植使用合成材料進行移植，具有較好的生物相容性，但可能存在長期效果不佳的風險。術后處理固定術后應及時固定患肢，以減輕疼痛和腫脹，促進骨折愈合?？祻托g后應進行功能鍛煉，如關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等，促進關節(jié)功能恢復。復查術后定期復查，以評估骨折愈合情況，并根據需要進行調整治療方案。并發(fā)癥處理1感染術后感染是常見的并發(fā)癥，需要及時處理。2延遲愈合骨折延