醫(yī)學(xué)教材 Bobath療法在偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用學(xué)習(xí)資料

Bobath療法在偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用第1頁，共33頁。一、概述1、定義：Bobath技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運動功能障礙的治療方法。核心是以日常生活活動任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢控制和運動控制。第2頁，共33頁。2、Bobath的技術(shù)目的減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運動模式促進(jìn)患側(cè)軀干和肢體進(jìn)行功能活動，減少代償及適應(yīng)性輔助工具或設(shè)備的使用第3頁，共33頁。3、Bobath的技術(shù)特點

通過控制關(guān)鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力以及反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應(yīng)讓患者進(jìn)行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動進(jìn)行各種運動控制訓(xùn)練，逐步過度到日常生活動作的訓(xùn)練

第4頁，共33頁。4、Bobath的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如：腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動功能障礙禁忌癥：意識和認(rèn)知障礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等第5頁，共33頁。將患者作為整體進(jìn)行治療強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺4二、Bobath技術(shù)的治療原則213第6頁，共33頁。Bobath認(rèn)為運動的感覺可通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得。反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運動可促進(jìn)患者獲得正常運動的感覺。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設(shè)計訓(xùn)練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應(yīng)，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復(fù)的機會。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動作才可促進(jìn)和鞏固動作的學(xué)習(xí)。第7頁，共33頁。每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關(guān)鍵點的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。第8頁，共33頁?；颊叩挠?xùn)練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。具體運動發(fā)育順序一般是：從仰臥位翻身側(cè)臥位肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位在治療中，首先應(yīng)注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。第9頁，共33頁。Bobath強調(diào)訓(xùn)練時要將患者作為一個整體進(jìn)行訓(xùn)練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進(jìn)行正常運動時的感覺。第10頁，共33頁。三、Bobath常用的治療技術(shù)1控制關(guān)鍵點2反射性抑制模式3促進(jìn)姿勢反射4感覺刺激5姿勢控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運動控制訓(xùn)練等第11頁，共33頁。這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。四、臨床應(yīng)用Bobath分期弛緩期痙攣期相對恢復(fù)期第12頁，共33頁。

偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）

第13頁，共33頁。恢復(fù)階段患者主要問題訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷加強患側(cè)肢體控制能力誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)肢體主動運動痙攣期痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運動關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練恢復(fù)期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動協(xié)調(diào)性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步態(tài)能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運動速度訓(xùn)練精細(xì)運動訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練偏癱患者的訓(xùn)練和治療計劃第14頁，共33頁。（一）弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練Bobath療法強調(diào)在此階段應(yīng)及早進(jìn)行良肢位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度（以被動活動為主）并防止出現(xiàn)攣縮。第15頁，共33頁。1、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）仰臥位固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直臀部、下肢:固定于枕頭上雙側(cè)肩部:固定于枕頭上第16頁，共33頁。向前平伸放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位第17頁，共33頁?；颊咴诔跗诮⒒贾亲约荷眢w一部分的意識，無論何時都要將患肢放在自己的面前，防止異常運動模式和患肢損傷。每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的?；颊唠p手交叉推動桌上放置的滾筒或?qū)嵭那蚧蚧紓?cè)上肢上舉，手掌向下用手反復(fù)觸頭頂部，交替進(jìn)行。拇指屈曲內(nèi)收一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運動。痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運動模式運動肢體，目的是抑制病理性反射和異常運動模式的加重，誘導(dǎo)患者學(xué)會緩解肢體痙攣，再促進(jìn)主動運動功能的恢復(fù)。減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀c、患手同上，用健手高舉砂袋等重物并視進(jìn)步情況逐漸加大負(fù)荷物的重量。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關(guān)鍵點的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運動。1、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋保持在一定位置上下運動，返回原位保持在一定位置上下運動，返回原位（三）相對恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋禁忌癥：意識和認(rèn)知障礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等患側(cè)臥位肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上90°膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直放在身上或枕頭上膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲放枕頭上軀干略為后仰第18頁，共33頁。坐位背部放枕頭軀干伸直.臀部90度屈曲，重量均勻分布上肢放在桌上,下墊一枕頭第19頁，共33頁。輪椅坐位雙足平放地上或平凳上腰背部放枕頭雙手前伸，肘放在桌上轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢第20頁，共33頁。2、上肢訓(xùn)練：肩胛骨活動度訓(xùn)練弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正?；顒佣鹊?0％。一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運動。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運動時,一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié),在90°范圍內(nèi)活動。當(dāng)肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓(xùn)練上肢上舉。在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位或健側(cè)臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，進(jìn)行肩胛向前、上、下方的的運動。第21頁，共33頁。前后左右重心轉(zhuǎn)移施壓治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運動。對上肢屈肌攣縮嚴(yán)重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動作。外展、外旋、前臂旋后第22頁，共33頁。（二）痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運動模式運動肢體，目的是抑制病理性反射和異常運動模式的加重，誘導(dǎo)患者學(xué)會緩解肢體痙攣，再促進(jìn)主動運動功能的恢復(fù)。第23頁，共33頁。1.上肢的控住：2.定位放置訓(xùn)練：注：上肢外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展保持在一定位置上下運動，返回原位除了上肢各關(guān)節(jié)各方向的活動度訓(xùn)練外主要是：第24頁，共33頁。患者常伴有患側(cè)的屈曲痙攣主要問題是促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的再伸展控制能力。治療師可拍打肱三頭肌促進(jìn)肌肉收縮伸肘，注意防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動作。摸頭頂、對側(cè)肩、耳口鼻等再將前臂緩慢伸直第25頁，共33頁。臥位抗痙攣訓(xùn)練

抗痙攣訓(xùn)練Bobath握手上舉、伸直、加壓雙腿屈曲注意：打破左右側(cè)和上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)，即下肢用力時患側(cè)上肢應(yīng)伸展，上肢用力時下肢應(yīng)屈曲。第26頁，共33頁。（三）相對恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練應(yīng)將基本功能訓(xùn)練與應(yīng)用動作相結(jié)合才能產(chǎn)生效果，手的運動應(yīng)當(dāng)與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)的運動分離。目的是：患者在初期建立患肢是自己身體一部分的意識，無論何時都要將患肢放在自己的面前，防止異常運動模式和患肢損傷。

第27頁，共33頁。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、磨砂板訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。

第28頁，共33頁。

患側(cè)上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸展，用健側(cè)手自上而下地擦拭患肢。

雙手在前方交叉，進(jìn)行滾筒訓(xùn)練。第29頁，共33頁。3.控制聯(lián)合反應(yīng)的訓(xùn)練

a、患手放在桌上，使用健手時保持患手固定不動；b、患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，手握住固定在桌上的直立木棒，同時用健手做寫字、繪畫、進(jìn)食等活動；c、患手同上，用健手高舉砂袋等重物并視進(jìn)步情況逐漸加大負(fù)荷物的重量。第30頁，共33頁。

坐位，抗痙攣負(fù)重位旋轉(zhuǎn)軀干，肩部充分前伸，健手越過中線將患側(cè)的物體拿起放到健側(cè)。第31頁，共33頁。

患者雙手交叉推動桌上放置的滾筒或?qū)嵭那蚧蚧紓?cè)上肢上舉，手掌向下用手反復(fù)觸頭頂部，交替進(jìn)行。屈肘同時用手摸嘴，逐漸可以進(jìn)行持勺取物進(jìn)食的應(yīng)用性訓(xùn)練。5.肘關(guān)節(jié)屈、伸分離運動訓(xùn)練