脛腓骨骨折康復(fù)護理

脛腓骨骨折康復(fù)護理中醫(yī)科李春霞內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)治療護理康復(fù)治療健康教育一.病因（一）直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷病因（二）間接暴力：高處跌下、跑跳扭傷或滑倒所致的骨折病因（三）持續(xù)積累應(yīng)力：長途跋涉或長跑和球類運動員或超量負重步行較久者二.臨床表現(xiàn)

疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是脛腓骨骨折的主要癥狀。三.治療一)非手術(shù)治療1.手法復(fù)位、夾板或石膏固定

對于移位小、單純脛骨干骨折穩(wěn)定性骨折，皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位配合石膏等外固定，為臨床最常用的非手術(shù)治療方式。

2.跟骨牽引

對于累及關(guān)節(jié)的嚴重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4—6公斤維持牽引4周。二）手術(shù)治療1）開放復(fù)位內(nèi)固定

適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折，最常用的內(nèi)固定是帶鎖髓內(nèi)釘。其中開放傷口應(yīng)徹底反復(fù)清創(chuàng)，合理應(yīng)用抗生素，早期關(guān)閉傷口（包括使用肌瓣及游離皮瓣），必要時植骨治療。2）外固定支架固定

適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。有利于觀察傷口，維持肢體正常的長度，不影響膝、踝關(guān)節(jié)活動。

四.護理1.飲食護理

向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，給予高熱量，高蛋白，高維生素富含纖維素飲食。2.體位

抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。3.石膏固定的護理

⑴臥位：平臥或側(cè)臥，軟枕墊高患肢20—30°，維持患肢功能位，搬運、過床時，應(yīng)雙手平托患肢骨折端上、下部分。⑵觀察肢體遠端血運、溫度、顏色、腫脹、感覺、足背動脈搏動和活動情況,石膏固定24小時內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。

4.牽引的護理

(1)注意保持患肢正確的功能位置，患肢外展30°～40°，足部中立位。（2）保持有效牽引

滑輪和牽引架無松脫，牽引繩與大腿在同一軸線上，牽引錘無脫落，足底有無抵觸床尾。（3）每日用75%酒精滴針孔兩次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。（4）密切觀察患肢血運情況，觀察患肢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱等情況。

5.外固定器的護理

⑴術(shù)后將小腿抬高并置于中立位⑵固定針可能造成神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)密切觀察患肢神經(jīng)癥狀⑶局部按摩促進血液循環(huán)。⑷傷口腫脹者，密切觀察滲血量，防止活動性出血，及時更換敷料。⑸預(yù)防針眼感染

6.并發(fā)癥的觀察和護理

⑴警惕小腿骨筋膜室綜合癥重點觀察“5p”征,即無脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)

⑵神經(jīng)損傷脛骨上端骨折病人若出現(xiàn)下述情況，則提示有腓總神經(jīng)損傷，a）足下垂，走路呈跨越步態(tài)；b）踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；c)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；d)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮⑶關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。五.康復(fù)治療

治療原則：治療作用：

整復(fù)促進血液淋巴循環(huán)

固定改善ROM（牽伸關(guān)節(jié)功能鍛煉囊及韌帶、防縮短及

粘連）增強肌力1）保持骨折對位穩(wěn)定良好；2）防止及消除肢體腫脹；3）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動；4）防止肌肉痿縮，增強肌力；5）恢復(fù)肢體活動?？祻?fù)目的早期康復(fù)：1）置患肢于舒適的位置，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以改善下肢血液循環(huán)，防止下肢腫脹，注意觀察患肢的顏色與皮溫。2）術(shù)后即可開始進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉及患肢股四頭肌的收縮活動，每次15～20min，做100次左右收縮1、早期（1-2周內(nèi)）中期康復(fù)：1）指導(dǎo)患者在床上患肢不負重活動，進行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習，股四頭肌的等長收縮，2）術(shù)后3-4周，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關(guān)節(jié)強直3）術(shù)后4周視骨折愈合情況可指導(dǎo)開始扶雙拐不負重步行鍛煉，患肢腳底要放平，切忌腳尖著地2、中期（2周-臨床愈合）3、后期康復(fù)

康復(fù)目的：進一步促進關(guān)節(jié)活動度和肌力的恢復(fù)，注意全身功能的協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓練。康復(fù)方法：理療，步態(tài)訓練，局部穩(wěn)定肌功能強化訓練，耐力訓練，平衡協(xié)調(diào)性訓練。六.健康教育1.

指導(dǎo)患者要經(jīng)?；顒幼阒海瑱z查其背伸和趾屈情況及有無患肢麻木，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。2.指導(dǎo)患者飲食宜高蛋白、高鈣及高維生素飲食