ICU的物品儀器設(shè)備藥品等物資管理

ICU物品、藥物、儀器設(shè)備等物資的管理目的ICU是一種將危重患者集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。配置有急救危重病經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)的監(jiān)測(cè)與治療設(shè)施能明顯提高危重病急救成功率，減少病死率為保證ICU工作的順利實(shí)行，保證病人安全加強(qiáng)ICU物品、儀器設(shè)備、藥物的管理是非常重要的ICU物品、儀器設(shè)備、藥物特點(diǎn)重要內(nèi)容五常法常組織常整頓常清潔常規(guī)范常自律ICU物品的管理ICU病房物品種類患者治療用品:靜脈輸液（血）、注射、霧化、換藥、穿刺、動(dòng)靜脈采血、機(jī)械通氣等監(jiān)測(cè)所需用物如血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)使用的傳感器等高值耗材患者生活用品和私人寶貴物品如多種首飾醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)用品辦公用品等常用診斷用品護(hù)士長(zhǎng)或指定專人負(fù)責(zé)，按計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)，保證供應(yīng)充足。

定數(shù)、定量固定位置、分類寄存標(biāo)識(shí)清晰定期清點(diǎn)，保證無(wú)過(guò)期重要物品班班交接規(guī)范拿取次序上拿下放、右拿左放高值耗材高值耗材建立使用登記，做到賬務(wù)相符，如CVC導(dǎo)管、壓力傳感器、氣切套管、呼吸回路、濾器及管路等登記領(lǐng)用數(shù)量，使用登記患者的姓名、物品名稱、數(shù)量濾器及管路配套使用登記表多種診斷用品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等定期保養(yǎng)、消毒與維修聽(tīng)診器專床專用，每天酒精擦拭。血壓計(jì)袖帶每周消毒一次血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀等計(jì)量設(shè)備要定期校準(zhǔn)外借有記錄，寶貴物品外借須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可外借嚴(yán)格交接班急救物品專人負(fù)責(zé)班班交接（一次性鎖的使用）每月檢查一次有效期并登記保證物品齊全功能完好，隨時(shí)處在備用狀態(tài)急救必須定位放置

急救車一車到位備用氧氣筒每周檢測(cè)一次壓力并記錄氧橋患者寶貴物品接受病人后兩人清點(diǎn)患者所帶物品并登記，寶貴物品如手鏈、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)、假牙等務(wù)必當(dāng)面交予家眷保管，取走簽字醫(yī)保本、就診卡有交接登記并簽名棉織品計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)定期清點(diǎn)定期清洗、更換如棉被、褥子、窗簾等消毒劑專人負(fù)責(zé)計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)嚴(yán)格按使用闡明進(jìn)行配置和使用定期檢查有效期保證無(wú)過(guò)期使用標(biāo)注啟動(dòng)日期和失效期ICU儀器設(shè)備的管理管理目的ICU的儀器設(shè)備為危重患者監(jiān)護(hù)治療而配置的，價(jià)格昂貴。嚴(yán)格執(zhí)行操作程序?qū)Φ南?、保養(yǎng)與維護(hù)提高急救成功率、減少死亡率減少成本儀器故障引起的不良事件呼吸機(jī)氧電池?zé)o電——不能監(jiān)測(cè)吸氧濃度，導(dǎo)致患者死亡轉(zhuǎn)運(yùn)儀器電池?zé)o電——耽誤病人急救設(shè)備吊塔進(jìn)水——損壞呼吸機(jī)重要部件除顫儀未及時(shí)充電——耽誤病人急救儀器設(shè)備的管理要點(diǎn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫纫?guī)范的操作流程定期的保養(yǎng)與防止性維護(hù)設(shè)備處的維修保障應(yīng)急設(shè)備供應(yīng)及時(shí)到位規(guī)范使用嚴(yán)格培訓(xùn)，人人掌握操作流程和使用注意事項(xiàng)（闡明書(shū)）每臺(tái)儀器懸掛操作流程和保養(yǎng)規(guī)范卡片吊塔要干濕分開(kāi)成立科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制小組制定醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制目的制定醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)控工作計(jì)劃定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，提出整改措施持續(xù)改善建立醫(yī)學(xué)裝備管理檔案按類別記錄儀器設(shè)備的數(shù)量、型號(hào)，分別建檔記錄負(fù)責(zé)人、平常保養(yǎng)內(nèi)容、儀器工作狀態(tài)儀器故障原因及上報(bào)、維修成果記錄防止性維護(hù)成果設(shè)備處的后勤保障

專人維修與保養(yǎng)醫(yī)院必須配置專門(mén)負(fù)責(zé)儀器維修與保養(yǎng)的工程師，每天檢查ICU多種儀器的使用狀況且純熟掌握維護(hù)和修理措施每季度由專門(mén)護(hù)士和維修工程師共同對(duì)常用的儀器進(jìn)行全面檢測(cè)并記錄成果應(yīng)急設(shè)備的供應(yīng)設(shè)有醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急管理中心配有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、控溫毯、除顫儀等強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)責(zé)任到人維修登記故障儀器必須懸掛“故障”牌應(yīng)急設(shè)備充足保證急救儀器設(shè)備功能完好、處在備用狀態(tài)注射泵每月檢查一次電池的備用電量，并標(biāo)注電池使用時(shí)間呼吸機(jī)標(biāo)注有無(wú)備用電池，有備用電池的應(yīng)標(biāo)注電池使用時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀必須有備用電池，用后及時(shí)充電，不用狀況下應(yīng)每月充電一次除顫儀備用狀態(tài)24小時(shí)持續(xù)充電狀態(tài)每天自檢一次每三個(gè)月備用電池檢測(cè)一次可反復(fù)充電的密封鉛酸電池

正常壽命二年左右屏幕顯示“l(fā)owbattery”,設(shè)備仍可進(jìn)行5次全功能放電或10分鐘監(jiān)護(hù)注意電池初次充電應(yīng)當(dāng)充16小時(shí)充足電的電池可提供最長(zhǎng)100分鐘的監(jiān)護(hù)或50次的除顫（能量200J）充放電循環(huán)電池測(cè)試將電池充斥,一般需要16小時(shí)斷開(kāi)主機(jī)交流電按住Make鍵,然后將能量開(kāi)關(guān)旋到AEDON,自動(dòng)開(kāi)始電池測(cè)試等待測(cè)試完畢,估計(jì)需要3個(gè)小時(shí),測(cè)試完畢后,會(huì)自動(dòng)打印一份檢測(cè)匯報(bào),并自動(dòng)關(guān)機(jī)閱讀打印匯報(bào)假如運(yùn)行時(shí)間≥95分鐘且低電量時(shí)間≥10分鐘,則電池正常,充斥電可正常使用假如運(yùn)行時(shí)間﹤95分鐘且低電量時(shí)間﹤10分鐘,則電池故障,請(qǐng)更換電池后使用請(qǐng)?jiān)诠こ處煹闹笇?dǎo)下進(jìn)行電池測(cè)試電極板清潔導(dǎo)電膏的對(duì)的使用,耦合劑（透光性好）不能替代導(dǎo)電膏急救儀器原則上不外借，如有特殊狀況須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、科主任或護(hù)士長(zhǎng)同意后方可外借，借出的物品要有登記手續(xù)，經(jīng)手人必須簽名。儀器及附件使用后必須經(jīng)消毒擦拭后方可放回清潔區(qū)或櫥柜，可移動(dòng)呼吸機(jī)或監(jiān)護(hù)儀放回儀器房。北京市呼吸機(jī)清潔消毒指南從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具有呼吸機(jī)清洗消毒方面的知識(shí)，接受有關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。應(yīng)當(dāng)設(shè)有單獨(dú)的清洗消毒室，保證室內(nèi)干燥和通風(fēng)良好。開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配置專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)；消毒措施清洗消毒機(jī)——熱力消毒手工清洗化學(xué)消毒劑：有效氯、75%酒精、環(huán)氧乙烷呼吸機(jī)的外表面包括界面、鍵盤(pán)、萬(wàn)向臂架、電源線、高壓氣源管路等應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可，每日一次污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭即可(每日一次)，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。呼吸機(jī)外置管路及附件呼吸機(jī)呼吸管路螺紋管濕化器集水杯霧化器等呼吸機(jī)的清洗消毒的原則呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)到達(dá)一人一用一消毒或滅菌消毒措施首選清洗消毒機(jī)清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬、油污及其他污物手工清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵照先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。采用消毒液浸泡措施消毒后的管路和配件，應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗呼吸機(jī)外置回路消毒完畢后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保留備用，保留時(shí)間為一周。環(huán)氧乙烷消毒保留時(shí)間為六個(gè)月。若呼吸機(jī)外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡(1:200)，再放入清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。清洗消毒機(jī)的最低溫度至少應(yīng)到達(dá)85-90℃，維持時(shí)間至少5分鐘。特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒；呼吸機(jī)內(nèi)置回路應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時(shí)間按各廠商的規(guī)定而定，定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗品名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案。以備核查。其他特殊部件呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的措施進(jìn)行清洗消毒；可拆卸的流量傳感器：多種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的規(guī)定，嚴(yán)格更換、清洗消毒，呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家規(guī)定或按需進(jìn)行清洗更換。ICU藥物的管理分類基數(shù)藥物的管理所有基數(shù)藥物，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不私自取用。科室提出申請(qǐng)，院領(lǐng)導(dǎo)審批立案應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。每日清點(diǎn)并記錄，定期檢查(.每月)藥物，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)既有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”基數(shù)藥的分類一般：擴(kuò)容、退熱、激素類、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、必要時(shí)備抗生素高危藥（A類12種）：10%KCL、10%NaCL、50%的GS、25%硫酸鎂、西地蘭、胰島素、縮宮素、維庫(kù)溴銨、100ml以上的滅菌注射用水、肝素鈉注射液、硝普鈉、胺碘酮注射液急救用藥：強(qiáng)心、抗過(guò)敏、脫水、碳酸氫鈉、抗休克、降壓、鈣劑等毒麻：?jiǎn)岱?、芬太尼注射液、杜冷丁等急救藥物放置在急救車?nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清晰，每班檢查，保證隨時(shí)急用。急救車內(nèi)藥物不能滿足臨床需求時(shí)，可申請(qǐng)到基數(shù)藥，按基數(shù)藥物管理自備藥申請(qǐng)患者自備藥簽訂知情同意書(shū)登記有關(guān)信息，并雙簽字停藥后及時(shí)退藥。特殊及寶貴藥物應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)寄存。1000元以上藥物均班班交接。特殊及寶貴藥物特殊及寶貴藥物應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)寄存。建立交接登記本,班班交接。冷藏的藥物需要冷藏的藥物(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。冰箱溫度2-8度毒麻藥管理規(guī)定病房毒麻藥物只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得挪用、借用。設(shè)專柜寄存，專人管理，雙鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。使用登記信息齊全殘存藥液的處理及登記建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開(kāi)的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。高危藥物的使用與管理美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)高危藥物(high-alertmedications)定義為：由于使用錯(cuò)誤而也許對(duì)病人導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的藥物，雖然錯(cuò)誤使用這些藥物不會(huì)比其他藥物常見(jiàn)，但其后果卻嚴(yán)重得多。高危藥物是指藥理作用明顯且迅速，易危害人體的藥物。若使用不妥會(huì)對(duì)患者身體導(dǎo)致嚴(yán)重傷害甚至引起死亡?；颊哚t(yī)療安全是我國(guó)政府、世界衛(wèi)生組織及世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最重視和關(guān)懷的議題，也是目前全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。美國(guó)高危藥物目錄靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑（如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素）靜脈用腎上腺素體拮抗劑（如普奈諾爾、美托諾爾和拉貝諾爾）吸入或靜脈全身麻醉藥（如丙泊酚和氯胺酮）靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）

抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用一般肝素XA因子克制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶克制劑（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ克制劑（如埃替非巴肽）心臟停搏液靜脈用和口服化療藥高滲葡萄糖注射液（20%或者以上）腹膜透析液和血液透析液硬膜外或鞘內(nèi)注射藥口服降糖藥?kù)o脈用變化心肌力藥，如地高辛和米力農(nóng)脂質(zhì)體藥物靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）

小朋友口服中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫(kù)溴胺和羅庫(kù)溴胺）靜脈用造影術(shù)腸外營(yíng)養(yǎng)ISMP確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液(>o.9％)通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)高危藥物經(jīng)典案例：長(zhǎng)春新堿鞘內(nèi)注射給藥途徑不妥、氯化鉀注射液靜推注射致死、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈給藥致死等；另一案例是大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致患者死亡。高危藥物的寄存有規(guī)范在病區(qū)不得混合寄存高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥物必須單獨(dú)寄存，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。使用規(guī)范高危險(xiǎn)藥物使用前要進(jìn)行充足安全性論證，有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。高危藥物的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并查對(duì)制度，保證調(diào)劑精確無(wú)誤。需嚴(yán)格限定使用人員資格護(hù)理部、藥劑科定期對(duì)各護(hù)理單元的高危藥物管理及使用狀況進(jìn)行督導(dǎo)檢查住院患者自備藥物原則上不使用住院病人使用自備藥物，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可供，病情確需狀況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)處同意的某些個(gè)別特殊狀況下，方可按照醫(yī)囑使用。病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，應(yīng)由藥學(xué)部門(mén)積極組織供藥但醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，病人又有自備合格的藥物。如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院病人使用自備藥物責(zé)任書(shū)”，尤其是藥物的不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑