第四章 妊娠生理課件

第四章妊娠生理第四章妊娠生理第四章妊娠生理第四章妊娠生理第四章妊娠生理教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床一、受精二、受精卵的發(fā)育、輸送與著床三、胚胎的發(fā)育第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能一、胎盤二、胎膜三、臍帶四、羊水第四章妊娠生理教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能第三節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)一、胎兒各階段發(fā)育特征二、胎兒生理特點(diǎn)第四節(jié)妊娠期母體的變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四、泌尿系統(tǒng)的變化五、消化系統(tǒng)的變化六、其他變化第四章妊娠生理妊娠的概念胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程妊娠妊娠生理第四章妊娠生理妊娠的概念

臨床常以末次月經(jīng)的第1天作為妊娠的開(kāi)始。全過(guò)程266+14=280天，10個(gè)妊娠月（每4周為一個(gè)妊娠月），40周。

卵子受精。胎兒及其附屬物自母體排出妊娠的開(kāi)始妊娠終止妊娠生理第四章妊娠生理第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床一、受精概述：是精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。受精卵（孕卵）：已受精的卵子。發(fā)生時(shí)間：排卵后12小時(shí)內(nèi)。整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。第四章妊娠生理卵子從卵巢排出后，由輸卵管傘部“拾起”進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部相接處等待受精。已獲能的精子與卵子相遇后，精子頂體釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠、透明帶，稱頂體反應(yīng)。借助酶的作用，精子穿過(guò)放射冠、透明帶，穿入卵子，這是受精過(guò)程的開(kāi)始。當(dāng)一個(gè)精子進(jìn)入卵子后，透明帶結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以阻止其他精子穿入。精子穿入卵子后，精原核與卵原核融合，形成一個(gè)新細(xì)胞即受精卵，至此受精過(guò)程結(jié)束，形成受精卵標(biāo)志一個(gè)新生命誕生。第四章妊娠生理第四章妊娠生理第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床二、受精卵的發(fā)育、輸送與著床（一）受精卵的發(fā)育、輸送卵裂：受精卵進(jìn)行有絲分裂。桑椹胚：受精后72小時(shí)受精卵分裂成由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，形似桑椹。隨后早期囊胚形成。受精后第4天，早期囊胚進(jìn)入宮腔。受精后第5-6天，早期囊胚的透明帶消失，細(xì)胞繼續(xù)分裂，總體積迅速增大，形成晚期囊胚。第四章妊娠生理第一節(jié)受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床二、受精卵的發(fā)育、輸送與著床（二）受精卵的著床著床（植入）：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程。時(shí)間：著床多于受精后第6-7天開(kāi)始，于受精后第11-12天完成。部位：多在子宮體的前壁或后壁，其中后壁最常見(jiàn)。條件：1）透明帶消失。2）囊胚細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。3）囊胚發(fā)育與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步進(jìn)行并能相互協(xié)調(diào)。4）孕婦體內(nèi)有足夠的孕激素。第四章妊娠生理受精與著床第四章妊娠生理第四章妊娠生理蛻膜的形成

妊娠期的子宮內(nèi)膜稱成為蛻膜。底蛻膜:孕卵植入處，孕卵與子宮肌層之間，以后發(fā)育為胎盤的母體部分。包蛻膜：覆蓋在囊胚表面，隨胚胎的發(fā)育，漸凸向?qū)m腔，在妊娠14-16周時(shí)，宮腔消失，包蛻膜與真蛻膜漸整合，形成胎膜的一部分。真蛻膜（壁蛻膜）：兩者以外的部分。第四章妊娠生理三、胚胎的發(fā)育滋養(yǎng)層：早期囊胚進(jìn)入宮腔后，外周細(xì)胞分裂較快，形成囊壁。外胚層：晚期囊胚植入后，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)繼續(xù)分裂，近滋養(yǎng)層的。內(nèi)胚層：近中央的。繼續(xù)分裂形成兩個(gè)腔，外為羊膜腔，內(nèi)為卵黃囊。胚盤：羊膜腔的底與卵黃囊的頂緊密相接呈盤狀。是人體的始基。三胚層時(shí)期：受精后約3周，胚盤的外胚層分化出中胚層的時(shí)期。此后三個(gè)胚層繼續(xù)發(fā)育分化形成胎兒各器官和系統(tǒng)。第四章妊娠生理第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能-胎盤

-胎膜

-臍帶

-羊水胎兒附屬物是指胎兒發(fā)育過(guò)程中形成的胎兒以外的組織。第四章妊娠生理一、胎盤

（一）胎盤的形成底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜

底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分

葉狀絨毛膜絨毛：囊胚植入后，滋養(yǎng)層表面生出許多毛狀小突起。繼續(xù)發(fā)育形成絨毛膜。與底蛻膜接觸的絨毛膜，因血液供應(yīng)豐富，絨毛呈樹(shù)枝樣反復(fù)分支，稱葉狀絨毛膜（叢密絨毛膜），是構(gòu)成胎盤的主要部分。

胎兒血與母血間隔：母血與胎血不直接相通，中間隔著絨毛中的毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。

第四章妊娠生理一、胎盤

（一）胎盤的形成

羊膜：由羊膜囊壁發(fā)育而成的半透明薄膜，表面光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定彈性，部分羊膜位于胎盤最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒面，部分羊膜參與構(gòu)成胎膜，臍帶表面有羊膜覆蓋。胎兒血與母血間隔：母血與胎血不直接相通，中間隔著絨毛中的毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。

第四章妊娠生理（二）胎盤的結(jié)構(gòu)

形成：于妊娠6-7周時(shí)開(kāi)始形成，至妊娠12周基本形成。形狀：足月圓盤狀，直徑16-20cm，厚2.5cm，中間厚，邊緣薄。重量：450-650g第四章妊娠生理（二）胎盤的結(jié)構(gòu)

分兩面

母體面:暗紅色，表面粗糙，由18-20個(gè)胎盤小葉構(gòu)成

胎兒面：被羊膜覆蓋，灰白色，表面光滑，臍帶附于中央或偏側(cè)。第四章妊娠生理450-650g第四章妊娠生理第四章妊娠生理（三）胎盤的血液循環(huán)胎兒血液→臍A→絨毛小A→絨毛毛細(xì)血管→絨毛小V→臍V母血→底蛻膜螺旋小A→絨毛間隙→螺旋小V→子宮V胎兒血與母血間隔（胎盤隔）：母血與胎血不直接相通，中間隔著絨毛中的毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞。第四章妊娠生理氣體交換供給營(yíng)養(yǎng)排泄廢物防御功能合成功能（四）胎盤功能屏障作用被動(dòng)免疫IgGHCGHPL雌激素孕激素縮宮素酶耐熱堿性磷酸酶替代呼吸替代消化替代泌尿妊娠生理第四章妊娠生理胎盤主要合成以下幾種激素1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。受精后10天左右可從孕婦血中或尿中測(cè)出，至妊娠8-10周血清HCG濃度達(dá)高峰，持續(xù)10日迅速下降，至妊娠中、晚期血清濃度僅為峰值10%，持續(xù)至分娩。分娩后若無(wú)胎盤殘留，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。功能：營(yíng)養(yǎng)黃體、維持妊娠、促進(jìn)孕卵發(fā)育等。第四章妊娠生理胎盤主要合成以下幾種激素2）胎盤生乳素（HPL）：由滋養(yǎng)細(xì)胞合成。妊娠5-8周在孕婦血中測(cè)出，至妊娠34-36周達(dá)高峰，并維持到分娩，產(chǎn)后迅速下降。功能：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)、促進(jìn)孕婦乳腺腺泡發(fā)育，并與絨毛膜促性腺激素協(xié)同維持妊娠。是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子”。第四章妊娠生理胎盤主要合成以下幾種激素3）雌激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8-10周后，由胎盤、胎兒肝臟、胎兒腎上腺共同產(chǎn)生。妊娠32周達(dá)高峰，維持到分娩。孕婦尿中有多種雌激素，以雌三醇（E3）為主。功能：臨床上通過(guò)測(cè)定孕婦血、尿或羊水中雌三醇的量，可了解胎盤功能。4）孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠10周后，主要由胎盤產(chǎn)生，妊娠32周達(dá)高峰，分娩前突然下降。作用：孕激素與雌激素共同維持妊娠，共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化。第四章妊娠生理（二）胎膜組成：平滑絨毛膜

羊膜功能：1、防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔避免感染。2、發(fā)動(dòng)分娩。（含有花生四烯酸）3、在羊水交換上也起一定作用。

妊娠生理第四章妊娠生理三、臍帶30-70cm，平均長(zhǎng)約55cm，直徑0.8-2.0cm.一端連于胎兒腹壁臍輪，一端附著于胎盤的胎兒面。外層為羊膜，其中有

1條臍靜脈

2條臍動(dòng)脈血管周圍有保護(hù)血管的膠樣結(jié)締組織即華通膠，有保護(hù)臍血管的作用。

妊娠生理由體蒂發(fā)育而來(lái)，連接胎兒與胎盤的條索狀組織第四章妊娠生理臍帶功能：是胎兒循環(huán)的通道，胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。臍帶受壓、纏繞或打結(jié)，可使胎兒血運(yùn)障礙，缺氧→胎兒窘迫，甚至危及胎兒的生命。第四章妊娠生理四、羊水定義：充滿羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進(jìn)行交換而保持動(dòng)態(tài)平衡。來(lái)源：孕早期主要為母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，孕中、晚期主要來(lái)源于胎兒尿液，妊娠晚期胎兒肺也參與羊水的生成。性狀：足月時(shí)約800–1000ml，弱堿性，略混濁。成分：毳毛、胎兒脫落上皮細(xì)胞、胎脂、激素、酶等。功能：保護(hù)胎兒：通過(guò)檢測(cè)羊水中脫落細(xì)胞，可了解胎兒性別及某些先天性或遺傳性疾病。

保護(hù)母體：臨產(chǎn)后擴(kuò)張宮頸，產(chǎn)時(shí)潤(rùn)滑和沖洗產(chǎn)道。妊娠生理第四章妊娠生理第三節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)第四章妊娠生理一、胎兒各階段發(fā)育特征胚胎：妊娠前8周的人胚稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期；胎兒：從妊娠的第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。一般以4周為一個(gè)孕齡，其各階段發(fā)育特征如下：第四章妊娠生理胎兒各階段發(fā)育特征第四章妊娠生理8周末：胚胎初具人形，頭大，占整個(gè)胎體的一半，眼、耳、口、鼻可分辨。早期心臟已形成，B超檢查可見(jiàn)心臟搏動(dòng)。12周末：外生殖器已發(fā)育，四肢可有微弱活動(dòng)，部分可分辨出性別。16周末：部分可感到胎動(dòng)。外生殖器可辨性別。20周末：腹壁檢查可聽(tīng)到胎心音。已有吞咽功能。有生機(jī)兒：妊娠20周至滿28周前娩出的胎兒。第四章妊娠生理24周末：各器官都已開(kāi)始發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，皮膚仍呈皺縮狀。28周末：胎兒身第長(zhǎng)35cm，體重約1000g。皮膚粉紅，因皮下脂肪少，面部皺紋多，形如老人。出生后能啼哭、會(huì)吞咽，但生活能力低下，加強(qiáng)護(hù)理可能存活。32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重約1700g，皮膚深紅，出生后生活能力尚可，注意護(hù)理可存活。第四章妊娠生理36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。皮下脂肪較多，面部皺褶消失，指（趾）甲已達(dá)指（趾）端。生活能力良好，基本能存活。40周末：胎兒發(fā)育成熟，身長(zhǎng)約50cm，體重約3000g。皮膚粉紅，皮下脂肪多。指（趾）甲已超過(guò)指（趾）端。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，四肢活動(dòng)好，吸吮能力強(qiáng)，存活能力強(qiáng)。第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)一）循環(huán)系統(tǒng)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，都需經(jīng)胎盤、臍帶血管由母體完成。1、解剖學(xué)特點(diǎn)臍V一條和臍A兩條；動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺A及主A弓之間，出生后2-3個(gè)月閉鎖；卵圓孔位于左右心房之間，出生后數(shù)分鐘開(kāi)始關(guān)閉，多在出生后6-8周完全閉鎖。第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)一）循環(huán)系統(tǒng)2、血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒體內(nèi)無(wú)純A血，而是動(dòng)靜脈混合血。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液，含氧量較高及營(yíng)養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少。第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)二）血液系統(tǒng)1、紅細(xì)胞生成胚胎時(shí)期主要來(lái)自卵黃囊，妊娠10周左右主要由胎兒肝生成，以后胎兒骨髓、脾漸有造血功能。妊娠32周后的胎兒、新生兒的紅細(xì)胞數(shù)均增多，約為6.0X10/L。由于胎兒紅細(xì)胞的生命周期較短，平均約80天，因此需不斷生成紅細(xì)胞。12第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)二）血液系統(tǒng)2、血紅蛋白生成妊娠前半期都是胎兒血紅蛋白，至妊娠最后4-6周，成人血紅蛋白增多，臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白僅占25%。3、白細(xì)胞生成妊娠8周后，胎兒血循環(huán)中出現(xiàn)粒細(xì)胞，妊娠12周胎兒胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，是體內(nèi)抗體的主要來(lái)源，妊娠足月時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)（15-20）X10/L。9第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)三）呼吸系統(tǒng)胎兒時(shí)期，胎肺不擴(kuò)張，母兒之間通過(guò)胎盤進(jìn)行氣體交換，但胎兒呼吸道、肺循環(huán)及呼吸肌的發(fā)育維持正常，并在中樞神經(jīng)支配下能協(xié)調(diào)活動(dòng)。第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)四）消化系統(tǒng)1、胃腸道妊娠11周時(shí)胎兒小腸已可蠕動(dòng)，至妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。2、肝臟胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的大量游離膽紅素，有少部分膽紅素在肝內(nèi)結(jié)合，經(jīng)膽道膽紅素排入小腸，氧化成膽綠素。膽綠素的降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)五）泌尿系統(tǒng)妊娠11-14周時(shí)，胎兒腎已有排尿功能，妊娠14周時(shí)，胎兒膀胱內(nèi)已有尿液，同時(shí)能排出尿液，成為妊娠中、晚期羊水的重要來(lái)源六）內(nèi)分泌系統(tǒng)胎兒甲狀腺于妊娠6周開(kāi)始發(fā)育，是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺，妊娠12周能合成甲狀腺激素。孕婦缺碘可影響胎兒甲狀腺的發(fā)育，導(dǎo)致呆小癥（即克汀?。?。胎兒腎上腺發(fā)育良好，能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝臟、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成。妊娠12周胎兒胰腺分泌胰島素。第四章妊娠生理二、胎兒生理特點(diǎn)七）生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育1、男性胎兒睪丸約在妊娠第9周開(kāi)始分化發(fā)育，睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，促使中腎管發(fā)育，支持細(xì)胞分泌副中腎管抑制物質(zhì)，促使副中腎管退化。中腎管是男性內(nèi)生殖器的始基。2、女性胎兒卵巢在妊娠11-12周開(kāi)始分化發(fā)育，因?yàn)槿狈ΣG酮及副中腎管抑制物質(zhì)，所以中腎管退化，副中腎管發(fā)育。副中腎管是女性內(nèi)生殖器的始基。第四章妊娠生理第四節(jié)妊娠期母體的變化第四章妊娠生理一、生殖系統(tǒng)系統(tǒng)的變化子宮體：增大，變軟，早期呈球形或橢圓形，妊娠12周后超出盆腔，宮底在恥骨聯(lián)合上方可觸及。晚期呈不同程度右旋。大小由非孕時(shí)7X5X3cm增至足月時(shí)35X22X25cm容積由5ml增至足月時(shí)5000ml重量由50g增至足月時(shí)1000g孕婦的變化一）子宮第四章妊娠生理一、生殖系統(tǒng)系統(tǒng)的變化子宮峽部：隨妊娠漸伸展拉長(zhǎng)，由1cm到足月7-10cm

，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。子宮頸：早期充血肥大，變軟，呈紫藍(lán)色。內(nèi)膜腺體肥大，粘液分泌增多稠厚，形成“粘液栓”，堵住宮頸口，可防止細(xì)菌等病原體侵入宮腔。孕婦的變化一）子宮第四章妊娠生理一、生殖系統(tǒng)系統(tǒng)的變化孕婦的變化二）輸卵管和卵巢輸卵管：隨子宮增大而伸長(zhǎng)，管壁充血，有時(shí)粘膜呈蛻膜樣變化。卵巢：略增大，卵巢中妊娠黃體于妊娠6-7周前產(chǎn)生雌激素和孕激素以維持妊娠，黃體功能約于妊娠10周后完全由胎盤取代而出現(xiàn)萎縮，妊娠期卵巢不排卵。第四章妊娠生理一、生殖系統(tǒng)系統(tǒng)的變化孕婦的變化三）外陰、陰道外陰：色素沉著，大陰唇血管多；陰道粘膜增厚變軟，皺襞增多，伸展性增強(qiáng)。陰道：粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增多，使其酸性增加，利于防止感染。第四章妊娠生理二、乳房第四章妊娠生理乳房乳房：腺管、腺泡發(fā)育-增大，充血。乳頭：增大、著色，易勃起。乳暈：著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)（皮脂腺肥大）。孕晚期可擠出少量黃色稀薄液體-初乳。雌激素孕激素垂體生乳素胎盤生乳素孕婦的變化第四章妊娠生理三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化1、心臟血容量↑、新陳代謝↑→心臟負(fù)擔(dān)↑，心搏出量↑，心率↑，孕晚期增加10-15次/分。孕晚期子宮增大→膈肌上升，心臟向左前上方移位，大血管被扭曲，在心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到Ⅰ-Ⅱ級(jí)柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。

第四章妊娠生理三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化1、心臟

2、血壓

變化不大。由下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。孕晚期，長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量減少，致血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。第四章妊娠生理三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化

二）血液的改變

1、血容量

孕6-8周開(kāi)始增加，至孕32-34周時(shí)達(dá)高峰，增加40-45%，并維持至分娩期。其中，血漿增加40%，紅細(xì)胞增加20%，血液相對(duì)稀釋，表現(xiàn)為生理性貧血。產(chǎn)后2-3周，恢復(fù)至正常水平。第四章妊娠生理三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化

二）血液的改變

2、血液成分

1）紅細(xì)胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增加。為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦身體各器官生理變化的需要，應(yīng)在妊娠中、晚期補(bǔ)充鐵劑，以防發(fā)生缺鐵性貧血。

2）白細(xì)胞：孕7-8周開(kāi)始增加，30周達(dá)高峰，約10X10/L，有時(shí)可達(dá)15X10/L，主要是中性粒細(xì)胞增多，產(chǎn)后6周左右恢復(fù)正常。

3）凝血因子：孕期纖維蛋白和各種凝血因子增加。血液粘稠度增加，孕婦血呈高凝狀態(tài)，有利于預(yù)防產(chǎn)后出血，但血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯改變。99第四章妊娠生理四、泌尿系統(tǒng)的變化

孕期腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎血流量增加約30%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%，而腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收能力不能相應(yīng)增加，故孕婦餐后可出現(xiàn)生理性糖尿。

孕早、晚期均有膀胱受壓迫現(xiàn)象，出現(xiàn)尿頻。受雌、孕激素影響，孕婦腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，尿流減慢，易發(fā)生腎盂腎炎，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，所以右側(cè)腎盂腎炎多見(jiàn)。第四章妊娠生理五、消化系統(tǒng)的變化

孕6周左右，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、食欲不振等消化道癥狀，孕12周左右消失。胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胃腸道平滑肌張力降低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)胃腸道脹氣和便秘。唾液分泌增多，常出現(xiàn)流涎。第四章妊娠生理六、其他變化

（一）呼吸系統(tǒng)變化妊娠期因氣體交換量增加，孕婦呼吸稍加快、加深，但每分鐘不超過(guò)20次。上呼吸道粘膜增厚、充血、水腫，局部抵抗力降低，易發(fā)生上呼吸道感染。妊娠后期因膈肌上升，平臥時(shí)有呼吸困難感，稍墊高頭部可減輕癥狀。（二）皮膚的變化可出現(xiàn)皮膚色素沉著，以乳頭、乳暈、腹壁、外陰等較明顯，如面頰妊娠斑、腹壁妊娠紋。第四章妊娠生理六、其他變化

（三）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化由于受孕激素的影響，骨盆各關(guān)節(jié)及韌帶略松弛，有利于分娩。妊娠中、晚期，由于子宮增大，身體重心改變，腰部曲度增加，易發(fā)生腰部酸痛。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺都有不同程度的增大。激素分泌量增多，但無(wú)明顯功能亢進(jìn)表現(xiàn)。第四章妊娠生理六、其他變化

（五）新陳代謝的變化1、體重增加：妊娠后體重漸增加，至足月時(shí)增加10-12kg。妊娠36周以后，每周體重增加不應(yīng)超過(guò)0.5kg，如體重增加過(guò)多，提示可能有隱性水腫。2、蛋白質(zhì)代謝妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等，對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加。3、糖代謝：孕婦肝臟組織中糖原貯存少，血糖偏低，糖耐量降低，對(duì)糖的需要量增加。第四章妊娠生理六、其他變化

（五）新陳代謝的變化4、脂肪代謝：孕婦脂肪吸收能力強(qiáng)，血脂升高，脂肪貯存增多。5、水、電解質(zhì)代謝因妊娠期雌激素和醛固酮增加，組織中水、鈉、氯相應(yīng)增多，但與腎臟排泄相適應(yīng)，一般不產(chǎn)生水腫。6、礦物質(zhì)和維生素：妊娠期需要大量的鈣、磷、鐵和多種維生素，若攝入不足，可引起肌肉痙攣、骨軟化癥、缺鐵性貧血等。第四章妊娠生理作業(yè)1、胎兒附屬物不包括下列哪項(xiàng)（）A.羊水B.胎盤C.臍帶D.胎膜E.蛻膜2、患者，女，25歲，平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)38天，為了確診是否妊娠，簡(jiǎn)單快速的檢查方法是（）A.尿妊娠試驗(yàn)B.B超檢查C.黃體酮試驗(yàn)D.宮頸粘液檢查E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定第四章妊娠生理作業(yè)