氣管插管術(shù)6課件

氣管插管術(shù)6

氣管插管術(shù)

EndotrachealandendobranchealIntubation

氣管插管術(shù)6氣管內(nèi)插管的概念

氣管內(nèi)插管是指將特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管插管術(shù)6適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、全麻手術(shù)，控制呼吸2、呼吸功能不全、呼衰等病人的呼吸機(jī)治療3、心肺復(fù)蘇氣管插管術(shù)6禁忌癥：喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。氣管插管術(shù)6第一節(jié)插管前準(zhǔn)備及麻醉氣管插管術(shù)63、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。一、術(shù)前檢查和評估氣管插管術(shù)64、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance)

正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。一、術(shù)前檢查和評估氣管插管術(shù)65、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。一、術(shù)前檢查和評估氣管插管術(shù)6Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭一、術(shù)前檢查和評估氣管插管術(shù)67、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。一、術(shù)前檢查和評估氣管插管術(shù)6氣管插管包：（面罩、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等）二、插管用具及準(zhǔn)備氣管插管術(shù)61、面罩適用于現(xiàn)場急救和短時間人工通氣管理。二、插管用具及準(zhǔn)備氣管插管術(shù)62、氣管導(dǎo)管是由質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導(dǎo)管。二、插管用具及準(zhǔn)備氣管插管術(shù)6氣管導(dǎo)管的型號及選擇：

成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm。鼻腔插管多選用ID7.0~7.5。小兒氣管導(dǎo)管選擇公式：ID=歲/4+5，氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。二、插管用具及準(zhǔn)備氣管插管術(shù)63、麻醉喉鏡(laryngscope)

是直接窺喉時協(xié)助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。二、插管用具及準(zhǔn)備氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)6三、經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。氣管插管術(shù)62、經(jīng)口插管的頭位病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffingposition)，使口、咽、喉三軸重疊。四、經(jīng)口明視插管法氣管插管術(shù)63、操作方法1）、病人平臥，頭后仰,打開氣道。2）、插管者站在病人的頭端，左手持喉鏡，右手扒開嘴唇后輕輕推伸頭部使口腔張大，同時將喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片沿正中位推進(jìn)，可見懸雍垂，再慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，可看到會厭，再繼續(xù)推進(jìn)彎喉鏡片，使其頂端到達(dá)會厭根部，上提喉鏡以翹起會厭顯露聲門。氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)6喉鏡片在前進(jìn)的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)?？吹綍捄?，將彎喉鏡片(Macintosh)置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)63）、導(dǎo)管插入氣管顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)6氣管插管術(shù)6確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門2、壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音氣管插管術(shù)64、如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化5、病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。氣管插管術(shù)61、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內(nèi)壓升高4、氣管導(dǎo)管誤人食管5、誤吸一、氣管插管即時并發(fā)癥氣管插管術(shù)61、氣管導(dǎo)管梗阻2、導(dǎo)管脫出3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管4、嗆咳動作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當(dāng)二、留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥氣管插管術(shù)61、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞3