醫(yī)師資格考試實踐技能評分標準

醫(yī)師資格考試評分標準14、心悸

考站考試項目分值考試時間（分鐘）考試設備考試方法15、驚厥

第一考站病史采集15分35分1021試題卡筆試16、意識障礙

病例分析20分1117、眩暈與暈厥

第二考站基本操作技能2（）分38分1121醫(yī)學教學模擬人操作口試18、少尿、多尿、血尿

體格檢查118分10體檢模特或考生（男女考生分開進行）19、尿頻、尿急、尿痛

第三考站體格檢查2心臟聽診5分27分48多媒體多媒體考試20、休克

肺部聽診5分4

X線片小項目3分28一、問診內(nèi)容（13分）

大質(zhì)目4分2

心電圖小項目3分2

大項目4分2（一）現(xiàn)病史（10分）

醫(yī)德醫(yī)風3分22

合計100分6（）

考試內(nèi)容1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）

（臨床醫(yī)師）

病史采集:測試項目（癥狀）20項

病例分析:測試項目（病種）35項⑴發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分

體格檢查:測試項目24項

基本操作技能:測試項目21項⑵發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分

心電圖:測試項目13項

X線片:測試項目13項

CT片:測試項目3項⑶下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點,如范圍、邊界就是否清楚，有否腫脹、

醫(yī)德醫(yī)風:醫(yī)療道德、醫(yī)患關系、醫(yī)療作風

第一考站

（一）病史采集：流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分

測試項0:20項（癥狀）

提供主訴,要求采集與記錄現(xiàn)病史與相關病史

（二）病例分析（4）伴隨癥狀:有無全身中毒癥狀2分

測試項目:35項（病種）

提供病歷摘要，要求寫出診斷及其依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查項目、治療原則。

（一）病史采集⑸二便、飲食、睡眠1分

1、發(fā)熱

2、疼痛（頭、胸、腹、關節(jié)）

3、水腫2、診療經(jīng)過（2分）

4、呼吸困難

5,咳嗽與咳痰

6喀而⑴就是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分

7：皮膚粘膜出血

8、惡心與嘔吐⑵治療用藥情況？1分

9、嘔血后便血

10、便秘與腹瀉

11、黃疸（二）相關病史（3分）

12、消瘦

13、腫塊

1、有否藥物過敏史1分8、心力衰竭

2、與該病有關的其她病史:有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、9、消化道潰瘍

絲蟲病2分10、消化道腫瘤

二、問診技巧（2分）11、病毒性肝炎

（一）條理性差、不能抓住重點0、5分12、肝硬化與肝癌

（二）沒有圍繞病情詢問0、5分13、急慢性腎炎

（三）問診語言不恰當0、5分14、泌尿系統(tǒng)感染

（四）暗示性問診0、5分15、慢性腎衰

（二）病例分析16、貧血

1、支氣管哮喘17、白血病

2、慢阻肺、肺心病18、甲亢

3、肺炎19、糖尿病

4、肺癌20>SLE

5、結核病21、急性中毒

6、高血壓22、細菌性痢疾

7、冠心病23、化膿性腦膜炎

24、腦卒中4、戴無菌手套

25、膽囊膽管結石、膽囊炎5、穿脫隔離衣

26、急腹癥6、穿脫手術衣

27、腹部閉合性損傷7、吸氧術

28、異位妊娠8、吸痰術

29、尿路結石9、插胃管

30、胸部閉合性損傷10＞導尿術

31、四肢長管狀骨骨折與大關節(jié)脫位11、胸腔穿刺術

32、骨關節(jié)病12、腹腔穿刺術

33、閉合性顱腦損傷13、腰椎穿刺術

34、小兒腹瀉14、骨髓穿刺術

35、性傳播疾病。15、開放性傷口的止血包扎、現(xiàn)場急救包扎

（二）基本操作技能16、脊柱損傷的搬運

1、手術區(qū)消毒、鋪巾17＞人工呼吸

2、手術基本技術（切開、止血、縫合）18、胸外心臟按摩

3、傷口換藥（清潔污染）19、電除顫

20、簡易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用注意:最響部位（1分），屬于哪一期（1分）,響亮程度分級（1分），性質(zhì)

21、心電圖操作（1分），傳導方向（1分）,體位、呼吸及運動對雜音的影響（1分）。

體格檢查例題1：（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

心臟聽診（方法、內(nèi)容,并在人體上指出相應部位）①如果聽到舒張期雜音,能否判定一定有心臟疾患？（1分）

評分標準②收縮期雜音分幾級？就是如何劃分的？（1分）

（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置③舒張期雜音分級不？（1分）

（5分）體格檢查例題2:

①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強點,又稱心尖區(qū)。（1分）頸部淋巴結檢查、腋窩淋巴結檢查、鎖骨上淋巴結檢查（18分）

②肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間。（1分）評分標準

③主動脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間。（1分）（1）頸部淋巴結檢查（6分）

④主脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間。（1分）①告知被檢查者正確體位、姿勢:告知被檢查者頭稍低，或偏向檢

⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）

（2）由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）②檢查者手勢正確:醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動

心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1觸診。（3分）

分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。③檢查順序正確:一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨

（3）能正確表達聽到心臟雜音時應注意的主要內(nèi)容（6分）下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）

（2）腋窩淋巴結檢查（6分）⑴甲狀腺觸診（峽部、側葉）手法正確并能正確表達其大小及性質(zhì)

①告知被檢查者體位、姿勢正確:檢查腋窩時面對被檢查者，檢查（12分）

者應一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢

②檢查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷

側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）有無增厚,此時受檢者作各種吞咽動作，可感到此軟組織在手指

⑶鎖骨上淋巴結檢查（4分）下滑動，判斷有無增大與腫塊（4分）。

①告知被檢查者體位、姿勢正確:被檢查者取坐位或仰臥位，頭部甲狀腺側葉觸診

稍向前屈。（2分）前面觸診:一手拇指施壓將氣管推向對側，另一手示、中指在對側

②檢查者手法正確:檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側,胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側時，拇指在胸鎖乳突肌前級

由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（2分）觸診,受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。

⑷提問（3個，由考官任選2個）（2分）用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指

①發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何進行描述？（1分）應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側。（4分）

②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）后面觸診:被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中

③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾?。浚?分）指施壓將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向

基本體格檢查例題3：前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,

甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）。

（在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應扣2分）或者右側肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（1分）

⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達何謂氣管正中基本體格檢查例題4:

或偏移（4分）。脾臟、膽囊觸診（18分）

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中⑴脾臟觸診（10分）

位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中?平臥位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右

指置于氣管之上,觀察中指就是否在示指與環(huán)指中間，或以示指側，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后

及中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙（3分），據(jù)兩則向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合

間隙就是否等寬來判斷氣管有無偏移（1分）。呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（5分）

⑶提問（2分）?側臥位觸診:當平臥位觸診不至脾臟時，告知被檢查者取右側臥

典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。（5分）

么發(fā)現(xiàn)？（1分）⑵膽囊觸診（6分）

答:觸診:在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（0、5分）;聽診:腫大甲?單手觸診法:被檢查者平仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲,被檢查者站在

狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音其右側，檢查者將右手4指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行

（0、5分）。地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹

氣管向右偏移，可能就是胸部有了什么病變？深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方左右滑行觸診下移

答:左側大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大,的膽囊。（3分）

?勾指觸診手法（Murphy征檢查）:左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點,舒張晚期奔馬律

告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因收縮期雜音（二尖瓣關閉不全）

疼痛而屏住呼吸）。（3分）收縮期雜音（二尖瓣狹窄）

⑶提問（2分）動脈導管未閉

?Murphy征陽性，提示什么？（1分）肺部聽診

答:提示膽囊炎癥正常與病理性呼吸音

?黃疸患者，當體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感,提示何種疾病支氣管呼吸音

可能？支氣管肺泡呼吸音

答:提示可能就是膽囊癌或膽石癥哨笛音（高調(diào)干羅音）

第三站考試哮鳴音

心臟聽診胸膜摩擦音

正常心音捻發(fā)音

常見病理性心臟雜音水泡音

期前收縮（早搏）心電圖

心房纖顫小項目

舒張期奔馬律1.正常心電圖；

2.房性期前收縮;提前出現(xiàn)的異位P，波;代償間歇不完全（即期9.左、右心室肥厚；

前收縮前后兩個心動周期的［PP］距離〈正常PP間距的2倍）。左心室肥大:左室高電壓（即Rv5>2、5mV,Rv5+Svl>4>

3.室性期前收縮;無P波;提前出現(xiàn)的QRS波寬大（>0、12s）畸OmV（男）或>3、5mV（女）,RavL>l、2mV,RavF>2、OmV,RI

形;T波方向與主波相反，代償間歇完全。>1、5mV,RI+SIII>2>5mV）;QRS:0>11-0、12s;心電軸左

4.竇性心動過速;竇性P波，規(guī)律出現(xiàn);PII等直立,PavR倒置;心偏;ST-T改變（伴勞損）。

律〉100次/分（即R-R間期V0、60s）右心室肥大:右室高電壓（即Rvl>l>OmV,Rvl/Svl1,RV5/SV5

5.竇性心動過緩;竇性P波，規(guī)律出現(xiàn);PII等直立,PavR倒置;心Wl,Rvl+Sv5>1、05mV,RavR>0>5m）;心電軸右偏〉

律V60次/分（即R-R間期>1、00s）90°;ST-T改變（伴勞損）。

大項目10.典型心肌缺血;ST段水平型或下斜型壓低20、ImV;或ST

6.陣發(fā)性室上性心動過速;心動過速突發(fā)突止;心率150-240次/段抬高20、3mV（VL3）或0、lmV（V4-5,肢導）;T波低平、雙向、

分;節(jié)律絕對勻齊;QRS波正常。倒置或交尖。

7.心房纖顫;P無f密連串，頻快雜亂無基線,QRS室上性，間隙長11.急性心肌梗死；壞死Q波出現(xiàn);S-T段弓背向上抬高;高聳T

短完全亂（心律絕對不齊）。波開始降低、倒置、加深。

8.III度房室傳導阻滯;P波與QRS波無關，各自保持各自節(jié)律;P12、室性心動過速

波?？煊赒RS波;交界區(qū)逸搏心律的QRS波正常,40—60次/分,13、心室顫動

室性逸搏心律的QRS波寬大畸形,20—40次/分。14、2度房室傳導阻滯

X線片透明的含氣區(qū)，其中不見肺紋理,呈纖細的線狀致密影。大量氣

小項目胸可將肺完全壓縮,肺門區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影。縱隔可向

1.正常胸部正位片；健側移位，患側膈下降，肋間隙增寬。

2.肺炎；5.胸腔積液;中量積液:液體量較多時，表現(xiàn)為下肺野均勻致密,

大葉性肺炎病變進展至實變期X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影,肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外

如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。炎癥累及肺段表現(xiàn)為高內(nèi)低的斜形弧線。

片狀或三角形致密影，如累及肺葉的輪廓一致。不同肺葉的大大量積液:患側肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。縱隔常向

葉性實變形狀各不相同。健側移位,肋間隙增寬。

支氣管肺炎X線表現(xiàn)就是病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中6.正常腹部平片；

帶。支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗與模糊。大項目

小葉性滲出與實變則表現(xiàn)為沿肺紡理分布的斑片狀模糊致密影,7.典型浸潤型肺結核;X線表現(xiàn)可多種多樣,多在鎖骨上、下區(qū),

密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。也可為鎖骨下區(qū)出

多個肺葉。小兒患者常見肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影,范圍較大時可呈肺段

氣腫?；蚍稳~性浸潤。

3.肺占位病變；8.心臟擴大:普大型或梨形、靴形；

4.氣胸;氣胸的X線表現(xiàn)就是肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)9.腸梗阻；

10.消化道穿孔；不得進行不必要的檢查,過分的檢查。）

11.上（下）消化道造影；3.門診接待黃疸病人要注意什么？（要讓其到?？崎T診就診）

12.肢體骨折正、側位片。4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己

CT片得了癌癥,您該如何回答患者？（安慰，告知家屬，通知上級醫(yī)生）

1、腹部實質(zhì)性器官占位性病變5.一年輕病人，頸部多個淋巴結腫大，懷疑自己的了腫瘤，您如何

2、腦卒中解釋？

3、腦外傷6.女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔心癌癥，情緒低落，您如何解

醫(yī)德醫(yī)風釋？

L三次腹痛來就診不能緩解,第四次來瞧您的門診，情緒激動您7.心悸病人找您如何辦？

該怎么辦？8.急性心衰體查時注意?（根據(jù)病人的病情決定查體就是否完整,

（首先，態(tài)度與藹，耐心解釋疾病的診斷要一個過程，需進一步檢查可先進行必要的查體，而不就是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。

尋找證據(jù);同時告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女

若不行，請示上級醫(yī)生解決。）病人檢查時注意保護隱私。）

2.男醫(yī)生檢查女病人需要注意什么？9.如何檢查患者胸部？

（檢查敏感部位,要有一位女醫(yī)生陪同，注意遮蔽。10.您成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對她的家長解釋？

不得與女病人過分攀談,聊天。11.老年人導尿如何向家人交代？

12、疑似非典病人，如何向家屬交代病情c,腐蝕了醫(yī)務人員的思想，必須予以制止。

（1、這就是傳染病，需要隔離2、該病可治、可防3、要家屬地4、、醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容

址，確診側隔離4、交代病情，有可能惡化5、家屬一旦出現(xiàn)類a,救死扶傷，實行革命的人道主義。

似癥狀立刻就診）b,尊重病人的人格于權利，文明服務。

13、被病人家屬打了該怎么辦？一--告訴她不能打人，請人證明c,不泄漏病人隱私，專研技術，勤奮敬業(yè)。

您被打了操作體檢注意事項及評分細則

1、醫(yī)德、醫(yī)德規(guī)范的概念。一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項目，例:甲給乙檢查血壓,

醫(yī)德就是醫(yī)務人員必須遵守的職業(yè)道德。乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21項：

醫(yī)德規(guī)范就是醫(yī)務人員從事醫(yī)療活動的思想與行動準則。（一）一般檢查（小項目）

2、醫(yī)療活動中的回扣行為，應如何追究責任1、血壓（間接測量法）（6分）

a,記入年度考核表，停止6-12月的處分權（1）檢查血壓計（1分）；

b,情節(jié)嚴重的，給予相應的行政處分。關健:先檢查水銀柱就是否在“0”點。

c,構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任。（2）肘部置位正確（1分）；

3、如何認識收取紅包的主要危害。肘部置于心臟同一水平。

a,危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

b,侵害了患者的健康于利益。氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2?

3cm，肱動脈表面。②間接對光反射就是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔

（4）聽診器胸件放置部位正確（1分）；立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1

（5）測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；分）。

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱（3）眼球震顫檢查方法正確（2分）。

再升高20?30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診與汞囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、

柱位置讀出血壓值。水平運動數(shù)次，觀察眼球就是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返

考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)就是否正確。運動。

2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）3、淺表淋巴結（6分）

（1）眼球運動檢查方法正確（2分）；（1）頸部淋巴結檢查（2分）

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有

30?40cm,囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診,一般順

左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；（2）腋窩淋巴結檢查（1分）

①直接對光反射就是將光源直接照射被檢查者瞳孔,檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者

觀察瞳孔變化（1分）。前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩,左手檢查右側腋窩,

檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。前軟組織,判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟

（3）鎖骨上淋巴結檢查（1分）組織在手指下滑動,判斷有無增大與腫塊（1分）。

被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈，檢查者用左②甲狀腺側葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將

手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠

（4）腹股溝淋巴結檢查（1分）甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作,

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側,右手四指并攏，以重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀

指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查

平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹左側，左拇指檢查右側。

股溝對比檢查。③后面觸診:被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面,

（5）觸及淋巴結時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指

有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診

能講出四項的，可得1分;僅講出2項者，得0、5分。甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）狀腺。

（1）甲狀腺觸診手法正確（3分）；在②③檢查方法中可以任選一種,操作正確者得2分,

①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指如:

（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1

分。以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、

（2）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。

結節(jié)、壓痛感等（1分）②水沖脈:檢查方法就是握緊被檢查者手腕掌面，示指、

（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或中指、環(huán)指指腹觸于槎動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖

偏移（2分）。脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于（3）射槍音檢查，操作正確（2分）。

自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上,槍擊音:在外周較大動脈表面（常選擇股動脈）,輕放聽

然后將中指置于氣管之上，觀察中指就是否在示指與環(huán)指中間,診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動

或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

就是否等寬來判斷氣管有無偏移。（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）

5、外周血管檢查（6分）胸部

（1）脈搏:測試脈率、脈律方法正確（2分）；6、胸部視診（7分）

檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕樓（1）能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、

動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)與感知其律。肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要

（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；

①毛細血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4

項者得0、5分。③囑被檢查者作深呼吸,觀察比較兩手感觸到胸廓的

（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、活動度情況。

肋間隙就是否飽滿、乳房就是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；（2）語音震顫觸診方法正確（2分）；

能提到4?5項者滿分。2項者得1分,少于于3?4項者①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸

1分。壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音

（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)（1分）。

律者（2分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側相應部位兩手感觸到

能講出呼吸頻率1分,講出呼吸節(jié)律1分。語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。

7、胸（肺）部觸診（7分）（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被

①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下檢查者吸氣與呼氣時均可觸及（2分）。

面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,拇指尖在前正8、胸（肺）部叩診（7分）

中線兩側對稱部位,兩手掌與伸展的手指置于前側胸壁（2分）。（1）間接叩診:手指動作、方法、順序正確（3分）

（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊

查者背部,約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向部位表面，右手中指以右腕關節(jié)與指掌關節(jié)活動叩擊左手中指

中線輕推。）第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)（1分）。

②順序正確:首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的

間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查（1分）。

者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背9、胸部（肺）聽診（7分）

部，囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩（D聽診方法、順序正確（3分）；

診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；部、側胸部與背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）

叩擊。正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

（3）叩肺下界移動度（3分）。心臟

①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩10、心臟視診（7分）

出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同（1）心臟視診方法正確（3分）；

時，沿該線繼續(xù)向下叩診,當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺①被檢查者仰臥位,暴露胸，檢查者在其右側（1分）。

下界的最低點（1分）。②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前

②當患者恢復平靜呼吸時,再囑作深呼氣并屏住呼吸,區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。

然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。

最高點（1分）。⑵觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個

主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）;4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、

①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。呼吸末、摒住呼吸（1分）。）

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。12、心臟間接叩診（7分）

③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。（1）叩診手法、姿勢正確（2分）；

11、心臟觸診（7分）以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。

（1）觸診手法正確（3分）；或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。與肋間平行。

②然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環(huán)指并（2）心臟叩診順序正確（2分）；

攏，以其指腹進行觸診（1分）。①先叩左界,后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖

③觸診時手掌按壓力度適當（1分）。搏動外2?3cm處開始叩診，逐個肋間向上,直至第2肋間（1分）。

（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達②右界叩診,先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向

搏動所在體表位置（2分）；內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。

（3）觸診震顫、心包摩擦感（2分）；（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）o

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診,

個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直

②心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。

右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

界:（3）能表達心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。

右界（cm）肋間左界（cm）心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

2-3II2-3腹部

2-3m3、5-4、514、腹部視診（7分）

3-4IV5-6（1）腹部的體表標志:肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外

V7-9緣，骼前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）能在腹部指示（2分）；

評分辦法：①能講出6個體表標志的1分，講出3?5個得0、5

①方法與結果正確正確（3分）。分。

②方法與結果基本正確（2分）。②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會

③方法與結果基本正確,畫出心濁音界不正確（1分）。一種分區(qū)法得0、5分。

13、心臟聽診（7分）（2）視診方法正確（3分）；

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；①被檢查者平仰臥,充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者

（2）聽診順序正確（2分）;放松腹肌，檢查者在其右側（1分）。

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線

方向觀察（1分）。小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。

③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）②液波震顫:患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分）。手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可

②呼吸運動、胃腸型與蠕動波（1分）。）讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）。

15、腹部觸診（7分）③壓痛及反跳痛:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)

（1）淺部觸診手法、順序正確（3分）；