經(jīng)髂腹股溝小切口內(nèi)固定治療髖臼前柱或恥骨支骨折

經(jīng)髂腹股溝小切口內(nèi)固定治療髖臼前柱或恥骨支骨折

Treatmentoffracturesoftheacetabularanteriorcolumnorpubicramiviaminimallyinvasiveilioinguinalapproach概述概述腹股溝入路（Theilioinguinalapproach）缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，術(shù)中分離復(fù)雜，中間窗分離操作時(shí)易損傷血管和神經(jīng)，Letournel等報(bào)道該入路并發(fā)癥可高達(dá)10%。概述Stoppa入路（Stoppaapproach）概述Stoppa入路（Stoppaapproach）Khoury等采用stoppa入路治療髖臼前柱骨折并發(fā)癥高達(dá)22%～25%，約90%患者需加用髂窩入路，優(yōu)良率為89%。KhouryA,WeillY,MosheiffR.TheStoppaapproachforacetabularfracture.OperOrthopTraumatol,2012,24(4-5):439-48.概述改良髂腹股溝下入路（Modifiedsubinguinalapproach）：

概述改良髂腹股溝下入路（Modifiedsubinguinalapproach）：

缺點(diǎn)：血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥FaridYR.Thesubinguinalretroperitonealapproachforfracturesoftheacetabulum:amodifiedilioinguinalapproach.JOrthopTrauma.2008Apr;22(4):270-5.概述改良髂腹股溝前入路(Modifiedilioinguinalincisionofanterior)approach）：

概述經(jīng)腹直肌入路（Lateral-rectusapproach）熊染,張瀟,李濤,等.經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路治療髖臼骨折合并骨盆骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(5):385-390.概述改良Stoppa入路（

Modifiedstoppaapproach）ArchdeaconMT,KazemiN,GuyP,SagiHC.ThemodifiedStoppaapproachforacetabularfracture.JAmAcadOrthopSurg.2011Mar;19(3):170-5.概述為了有效地減少血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，我們采用了經(jīng)髂腹股溝小切口治療髖臼前柱或恥骨支骨折。

[1]RuchholtzS,TaegerG,ZettlR.Anoveltwo-incisionminimallyinvasivemethodforthetreatmentofanterioracetabularfractures.Unfallchirurg.2013Mar;116(3):277-82.[2]RuchholtzS,BueckingB,DelschenA,etal.Thetwo-incision,minimallyinvasiveapproachinthetreatmentofacetabularfractures.JOrthopTrauma.2013May;27(5):248-55.臨床資料2010年6月至2013年1月治療髖臼前柱13例、恥骨支骨折10例。男15例，女8例；年齡21～67歲，平均38.5歲。右側(cè)14例，左側(cè)9例，均為新鮮閉合骨折。治療方法采用經(jīng)髂腹股溝小切口內(nèi)固定觀察指標(biāo)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)復(fù)位情況D’Aubigne評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能Majeed評(píng)分評(píng)定骨盆功能結(jié)果所有骨折均骨性愈合按照Matta標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后解剖復(fù)位11例，復(fù)位良好10例，復(fù)位較差2例參照D’Aubigne評(píng)分評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)11例，良8例，可4例，優(yōu)良率為82.6%依據(jù)Majeed評(píng)分評(píng)定骨盆功能：優(yōu)10例，良11例，可2，優(yōu)良率為91.3%。Case1

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術(shù)前X線、CTCase1

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L術(shù)后第1天、3個(gè)月X線片Case2

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37YL術(shù)前X線、CT片Case2

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37YL術(shù)后第1天術(shù)后6個(gè)月Case3

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56Y雙側(cè)術(shù)前、術(shù)后X線片Case4

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術(shù)前X線片Case4

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術(shù)后第1天術(shù)后3個(gè)月本操作技術(shù)優(yōu)點(diǎn)不顯露中間窗的，有效減少了股神經(jīng)和血管并發(fā)癥的發(fā)生率；保持了腹股溝管的完整性，減少了男性精索損傷的發(fā)生率，防止了術(shù)后腹股溝疝的發(fā)生；本操作技術(shù)優(yōu)點(diǎn)鈦板放置在髂恥前柱，塑形較為簡(jiǎn)單，僅需要前后方向的預(yù)彎，側(cè)方和旋轉(zhuǎn)方向則無(wú)需預(yù)彎；本操作技術(shù)優(yōu)點(diǎn)該入路創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，減少術(shù)中出血量；鋼板跨過(guò)髖臼，無(wú)需在髖臼附近置釘，避免了螺釘誤入髖臼的風(fēng)險(xiǎn)，并有效減少了術(shù)中透視次數(shù)；本操作技術(shù)要點(diǎn)術(shù)中屈髖屈膝位，使髂腰肌、血管和神經(jīng)松弛。在外側(cè)切口注意保護(hù)股外