醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性白血病教學(xué)查房》

急性白血病教學(xué)查房

目

錄概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理問題、措施健康教育一、概

述白血病急性慢性骨髓造血干細胞惡性克隆增生形成的惡性腫瘤，系造血干細胞的惡性病變急性白血病：起病急、進展快、病程短，骨髓和周圍血中以原始細胞及早期幼稚細胞為主，原始細胞一般超過30%。病因：病毒放射化學(xué)因素遺傳因素白血病急性慢性五、臨床表現(xiàn)發(fā)生原因臨床表現(xiàn)貧血正常紅細胞生成減少，無效性紅細胞生成、溶血、出血常見首發(fā)癥狀，隨病情發(fā)展而加重發(fā)熱主要原因是感染。感染的主要原因是成熟粒細胞缺乏1、可低熱，也可高達39-40度以上2、口腔炎最多見3、后期伴有真菌感染出血血小板減少1、多數(shù)伴有出血表現(xiàn)，出血程度不一樣2、出血遍及全身，常見皮膚瘀斑、瘀點、鼻出血、齒齦出血3、顱內(nèi)出血：最為嚴(yán)重五、臨床表現(xiàn)脾及淺表淋巴結(jié)腫大多見于急淋病人,肝脾一般輕度至中度腫大,表面光滑,偶伴輕度壓痛，淺表淋巴結(jié)多為輕度腫大無壓痛胸骨下端局部壓痛較為多見表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱彌漫性斑丘疹，結(jié)節(jié)性紅斑眼球突出、復(fù)視或失明各種器官浸潤引起的癥狀肝脾及淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)浸潤眼眶骨膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病皮膚粘膜浸潤六、輔助檢查1.血象：多數(shù)病人白細胞計數(shù)增多,甚至可大于10x10^9/L,部分病人白細胞數(shù)正?；驕p少。分類中可發(fā)現(xiàn)原始細胞及幼稚細胞。貧血輕重不同,一般屬正細胞正色素性貧血。早期血小板輕度減少或正常,晚期明顯減少,可伴出血時間延長2.骨髓象骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù),骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍,主要細胞為白血病原始細胞和勃稚細胞,正常粒系、紅系細地及口核細胞系統(tǒng)均顯著減少3.細胞化學(xué)染色白血病的原始細胞形態(tài)相似,因此用此法可幫助區(qū)分。毒能4.免疫學(xué)檢查可用于急淋和急非淋的區(qū)別,以及T細胞和B細胞白血病的區(qū)別。5.其他染色體和基因檢查、白血病病人血液中尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增加,在化療期間更顯著,這是由于大量白血病細胞被破壞所致。根據(jù)臨床表現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱、骨痛及血象、骨髓象的檢查可以確論本病七、治療原則1、對癥處理防止感染是白血病病人主要死亡原因控制出血可輸注血制品，運用止血藥糾正貧血輸注血制品預(yù)防尿酸腎病要求病人多飲水2、化學(xué)治療誘導(dǎo)緩解鞏固強化治療3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治所用藥物甲氨蝶呤4、骨髓或外周干細胞移植八、護理問題/護理診斷612345組織完整性受損：與血小板過低致皮膚粘膜出血有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血疼痛：全身骨骼痛與白血病細胞浸潤骨骼有關(guān)活動無耐力：與貧血所致機體組織的缺氧有關(guān)有感染的危險：與正常粒細胞減少，免疫力低下有關(guān)體溫過高：與白血病引起感染有關(guān)九、護理措施組織完整性受損：與血小板過低致皮膚粘膜出血有關(guān)預(yù)防出血，病情觀察：觀察有無新的出血部位預(yù)防皮膚出血：保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。此時要加強皮膚護理，定期對局部進行消毒，并保持皮膚的清潔與干燥，能夠防止細菌的感染。預(yù)防鼻出血：保持鼻腔濕潤，如有少量出血，用棉球填塞，無效時用0.1%去甲腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用凡士林紗布條做鼻孔填塞術(shù)需要加強飲食護理，多吃一些清淡易消化的食物，比如小米粥、山藥粥等，不可以吃堅硬、辛辣的食物，以免影響疾病的恢復(fù)效果。九、護理措施活動無耐力：與貧血所致機體組織的缺氧有關(guān)休息與運動：指導(dǎo)病人合理休息與活動，減少機體耗氧量給氧：嚴(yán)重貧血者應(yīng)給予常規(guī)氧氣吸入，改善組織缺氧根據(jù)貧血程度，輸注紅細胞緩解癥狀九、護理措施有感染的危險：與正常粒細胞減少，免疫力低下有關(guān)預(yù)防感染：保持病房空氣新鮮，物品清潔。所有檢查和治療應(yīng)嚴(yán)格無菌，以避免侵入性治療和檢查。加強生活護理。臥床不起的患者應(yīng)定期翻身加強營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、含維生素的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、蘋果等水果，并適當(dāng)多喝水。合理用藥：按照醫(yī)囑正確使用青霉素、頭孢呋辛等抗生素，并注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。在日常生活中注意具體護理措施應(yīng)根據(jù)具體情況確定，如果發(fā)生感染，請盡快前往醫(yī)院，避免延誤病情。九、護理措施體溫過高：與白血病引起感染有關(guān)監(jiān)測體溫：體溫過高時，給予退熱治療，比如口服布洛芬溶液、肛門塞入栓子等。物理降溫：給予溫水擦拭雙側(cè)腋窩、頸部及雙側(cè)腹股溝等部位。預(yù)防出汗過多：體溫過高時容易導(dǎo)致排汗增多，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，因此需要注意多飲水，保證入量。保證營養(yǎng)：體溫過高時由于機體消耗較大，要保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白飲食，多吃瘦肉、雞蛋、奶等。藥物治療，控制感染九、護理措施疼痛：全身骨骼痛與白血病細胞浸潤骨骼有關(guān)準(zhǔn)確評估患者疼痛級別遵醫(yī)囑給予止疼藥心理護理，分散患者注意力，與患者多溝通，及時了解患者需求九、護理措施潛在并發(fā)癥：腦出血觀察有無腦出血的先兆，如有頭痛、惡心嘔吐、精神煩躁不安勸慰患者保持安靜，囑患者多臥床休息，頭部少活動迅速通知醫(yī)生給予處理，如遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，備好急救車。十、健康教育1.長期接觸放射核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者,必須嚴(yán)格遵守勞動保護制度,不可忽略防護措施,應(yīng)定期查血象。2.堅持鞏固治療、建立養(yǎng)病生活方式,向病人及家屬解釋白血病是難治病,但目前治療方法多,效果較好,堅持每月鞏固強化治療室爭取長期緩解或治愈的重要手段,使其樹立信心。3.出院后要安排適宜養(yǎng)病的生活方式,保證休息和營養(yǎng),注意