前置胎盤課件

前置胎盤1前置胎盤前置胎盤1定義

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤。前置胎盤1病因子宮內(nèi)膜病變胎盤異常：胎盤面積過(guò)大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩前置胎盤1排卵受精與卵裂過(guò)程前置胎盤1分類完全前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤以處理前最后一次檢查來(lái)決定分類前置胎盤1完全性前置胎盤

或稱中央性前置胎盤

宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋前置胎盤1部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋前置胎盤1

胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口邊緣性前置胎盤前置胎盤1前置胎盤1子宮前置胎盤1臨床表現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異常前置胎盤1無(wú)誘因、反復(fù)、無(wú)痛性妊娠晚期/臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系臨床表現(xiàn)—癥狀

陰道流血

其它失血表現(xiàn)

胎位異常前置胎盤1貧血、休克失血表現(xiàn)與出血量成正比臨床表現(xiàn)—癥狀

陰道流血

其它失血表現(xiàn)

胎位異常前置胎盤1胎兒宮內(nèi)窘迫臀位多見(jiàn)臨床表現(xiàn)—癥狀

陰道流血

其它失血表現(xiàn)

胎位異常前置胎盤1

診斷一、病史二、體征三、輔助檢查四、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜前置胎盤1診斷病史

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤。體征貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克

1）腹部體征

2）陰道檢查：條件方法前置胎盤1

診斷

超聲檢查最有價(jià)值及安全的檢查方法胎盤定位準(zhǔn)確率高，并能重復(fù)檢查胎盤前置狀態(tài)陰道B型超聲檢查前置胎盤1輔助檢查方法1）B型超聲檢查前置胎盤1

診斷產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

核實(shí)診斷

胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm前置胎盤1

對(duì)母兒的影響產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后不良前置胎盤1

處理

原則

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染前置胎盤1處理—期待療法目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率適用：胎齡＜34w，胎兒體重＜2000g

陰道流血量不多孕婦生命體征平穩(wěn)胎兒存活前置胎盤1處理—終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)

是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段。終止妊娠時(shí)間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮前置胎盤1（2）陰道分娩：邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒(méi)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征；宮口已經(jīng)開(kāi)大，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理：不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。前置胎盤1產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露性狀。氣味，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。前置胎盤1健康教育