住院患兒的護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY住院患兒的護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校主講人：王冬梅主要內(nèi)容任務(wù)一認(rèn)識兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)二認(rèn)識兒科護(hù)理學(xué)任務(wù)三認(rèn)識兒科特點(diǎn)任務(wù)四了解兒科護(hù)士核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事任務(wù)一認(rèn)識兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事1.兒科門診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點(diǎn)的便民設(shè)施2.兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備，

緊急情況下先搶救、后掛號、先用藥、后交費(fèi)3.兒科病房：設(shè)置游戲室；環(huán)境管理；安全管理

防跌傷、防燙傷、防誤服誤飲任務(wù)一認(rèn)識兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事預(yù)診處：是小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的部門目的識別急重癥患兒，爭取搶救時機(jī)及早檢出傳染病，及時隔離，避免交叉感染協(xié)助患兒家長選擇就診科別位置入口處評估方式：一問二看三檢查四分診1.兒科門診項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事護(hù)理管理保證就診秩序的有條不紊密切觀察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染提供健康教育1、小兒門診項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事2、兒科急診急診設(shè)置相對獨(dú)立，備有適合各種年齡階段的小兒急救用品和器材項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事急診搶救五要素：人、時間、儀器設(shè)備、藥品、醫(yī)療技術(shù)堅(jiān)守崗位，隨時處理各種情況，緊急情況下先搶救、后掛號、先用藥、后交費(fèi)學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷完善流程和常規(guī)加強(qiáng)法律意識，保證醫(yī)療文書的完整性護(hù)理管理2、小兒急診項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事3.兒科病房（1）普通病房病區(qū)內(nèi)具有兒科特色的設(shè)置是游戲室，病室的設(shè)置要符合小兒特點(diǎn)（2）重癥監(jiān)護(hù)室NICU、PICU項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事任務(wù)二了解兒科護(hù)理學(xué)

兒科護(hù)理學(xué)是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病防治與護(hù)理，以保護(hù)和促進(jìn)兒童健康，提高其生命質(zhì)量的一門?？谱o(hù)理學(xué)。1.兒科護(hù)理學(xué)概念項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事研究和服務(wù)對象：胎兒～青春期兒童

任務(wù)：從體格、智能、行為和社會等各方面研究和保護(hù)兒童，提供以兒童及家庭為中心的全方位的整體護(hù)理。增強(qiáng)兒童體質(zhì)維護(hù)和改善兒童心理發(fā)展和社會適應(yīng)能力降低兒童發(fā)病率和死亡率2.兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事年齡范圍精卵細(xì)胞結(jié)合青春期結(jié)束（約18￣20歲）我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒科臨床服務(wù)對象：出生至滿14周歲2.兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事內(nèi)容范圍：一切涉及兒童健康保健和疾病防護(hù)的問題兒童生長發(fā)育兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒童身心方面的保健兒童疾病的防治與護(hù)理

2.兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事任務(wù)二了解兒科護(hù)理學(xué)任務(wù)三認(rèn)識兒科特點(diǎn)項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事疾病種類：先天性、遺傳性和感染性疾病多臨床表現(xiàn)：起病急、來勢兇不同年齡階段兒童患病有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)有時表現(xiàn)反應(yīng)低下：體溫不升病情易反復(fù)、波動，變化多端

1.疾病特點(diǎn)疾病種類及臨床表現(xiàn)因年齡有很大差別臨床特點(diǎn)項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事2.病理特點(diǎn)各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，對同一致病因素的病理反應(yīng)不同兒童成人維生素D缺乏佝僂病骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥肺炎球菌所致肺部感染支氣管肺炎大葉性肺炎兒童與成人對比臨床特點(diǎn)項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事治療及時，預(yù)后好、恢復(fù)快、后遺癥少；年幼、體弱、營養(yǎng)不良兒病情容易突變

3.預(yù)后特點(diǎn)：病情變化快，預(yù)后兩極分化臨床特點(diǎn)項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事臨床特點(diǎn)4.預(yù)防特點(diǎn)：以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為主加強(qiáng)預(yù)防措施是使兒童發(fā)病率和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)計(jì)劃免疫：預(yù)防傳染性疾病兒童保?。菏?fàn)I養(yǎng)不良、肺炎等常見病、多發(fā)病發(fā)病率降低疾病篩查：早期發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病以及視覺、聽覺障礙和智力障礙，早期干預(yù)和矯治。項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事1.評估難度大表達(dá)困難/害怕心理2.觀察任務(wù)重病情變化快，處理不及時易惡化3.護(hù)理項(xiàng)目多小兒自理能力差，缺乏經(jīng)驗(yàn)易發(fā)生意外，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理與教育4.操作要求高：難度大，家長要求高護(hù)理的特點(diǎn)項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事任務(wù)四了解兒科護(hù)士層級任職條件N0中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作6個月以內(nèi)N1中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作3年以內(nèi),N1培訓(xùn)考核合格N2中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作6年以內(nèi),N2培訓(xùn)考核合格N3中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作10年以內(nèi),并取得主管護(hù)師職稱，N3培訓(xùn)考核合格N4本科以上學(xué)歷，從事臨就要護(hù)理工作滿10年，并取得副主任護(hù)師職稱，N4培訓(xùn)考核合格護(hù)士長大專以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理工作滿5年，并取得主管護(hù)師職稱1.護(hù)士任職條件及層級管理項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事

怎樣才能能為一名合格的兒科護(hù)士？項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事護(hù)理者教育者協(xié)調(diào)者代言人研究者咨詢者兒科護(hù)士2.兒科護(hù)士角色項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事3.兒科護(hù)理一般原則以兒童及其家庭為中心實(shí)施身心整體護(hù)理，并重視環(huán)境帶給兒童的影響減少創(chuàng)傷和疼痛，幫助兒童及其家庭建立把握感和控制感遵守法律和倫理道德規(guī)范多學(xué)科協(xié)同護(hù)理項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事職業(yè)思想素質(zhì)身體心理素質(zhì)業(yè)務(wù)技術(shù)和科學(xué)文化素質(zhì)能說肯做會寫4.兒科護(hù)士素質(zhì)要求項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事項(xiàng)目一兒童就醫(yī)那些事項(xiàng)目二兒科健康評估任務(wù)一完整采集健康史任務(wù)二學(xué)會體格檢查1.個人評估一般情況現(xiàn)病史既往史出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史預(yù)防接種史既往疾病史過敏史日?；顒有睦?社會狀況核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項(xiàng)目二兒科健康評估任務(wù)一完整采集健康史2.家庭評估家庭結(jié)構(gòu)評估家庭組成、家庭成員、父母的職業(yè)與教育家庭功能評估家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中的權(quán)威及決策方式、家庭的溝通交流、家庭衛(wèi)生保健功能核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY任務(wù)一完整采集健康史項(xiàng)目二兒科健康評估1.體格檢查的原則環(huán)境舒適消除恐懼順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)和尊重小兒核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY任務(wù)二學(xué)會體格檢查項(xiàng)目二兒科健康評估2.體格檢查的方法核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY測量體溫：應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測溫方法測量呼吸和脈搏：嬰兒：按腹部起伏計(jì)數(shù)；1歲以上：以胸部起伏計(jì)數(shù)。年幼兒：計(jì)數(shù)頸動脈或股動脈搏動，或心臟聽診測量血壓：理想袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1/2～2/3，血壓正常值可用公式估算：

收縮壓（mmHg）=(年齡

2)

+80，舒張壓為收縮壓的2/3體格生長發(fā)育指標(biāo)，注意測量方法項(xiàng)目二兒科健康評估平平，12歲，白血病。一天治療完后，悄悄離開病房，家人和醫(yī)護(hù)人員四處尋找，最后在醫(yī)院太平間外面找到他。護(hù)士問他為什么來這里，他說：“我去看太平間在哪里，去看看我死了放的地方?！笨梢?，兒童也有著豐富的情感和自我意識。從一則案例說起核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理任務(wù)一學(xué)會對住院患兒進(jìn)行心理護(hù)理1.各年齡段患兒對疾病的認(rèn)識不同2.住院患兒的心理反應(yīng)3.針對不同年齡段患兒進(jìn)行心理護(hù)理1.各年齡段患兒對疾病的認(rèn)識嬰兒：5~6個月大的嬰兒對疾病缺乏認(rèn)識，但能夠意識到與父母或主要照顧者的分離，也會害怕陌生人。幼兒與學(xué)齡前期：這一階段的患兒能對自己身體各部位和器官的名稱有所了解，但對疾病病因不了解，易將疾病和痛苦認(rèn)為是對自身不良行為的懲罰。學(xué)齡期：隨著認(rèn)知能力的提高，學(xué)齡期患兒開始了解身體各部分的功能，對疾病的病因有一定的認(rèn)識，能聽懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡問與疾病相關(guān)的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期:能夠理解疾病及治療，但易對疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮、恐懼。自我意識增強(qiáng)，使青少年難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理2.住院患兒的心理反應(yīng)住院使患兒離開了熟悉的環(huán)境，由于各種診療活動，患兒常出現(xiàn)各種心理反應(yīng)，6個月至4歲小兒對住院診治心理反應(yīng)最為強(qiáng)烈，以后逐漸減弱。兒童病人常見的典型心理反應(yīng)（1）分離性焦慮（2）恐懼不安（3）羞恥感和罪惡感（4）抑郁自卑項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理（1）分離性焦慮嬰兒從4~5個月起，開始建立起母子連接的關(guān)系，在這種以母愛為中心的關(guān)系上保持著對周圍環(huán)境的安全感和信任感。一旦孩子離開父母或撫養(yǎng)人，大都哭鬧不安。一般表現(xiàn)為3個階段反抗期：常表現(xiàn)為哭叫、認(rèn)生、憤怒、極度悲傷，拒絕醫(yī)務(wù)人員的照顧和安慰。失望期：表現(xiàn)為沉默、沮喪、順從、退縮，部分患兒可出現(xiàn)退化現(xiàn)象。否認(rèn)期：長期與父母或親密者分離可進(jìn)入此期?；純嚎酥谱约旱那楦?，以滿不在乎的態(tài)度對待父母或親密者的探視或離去。以家庭為中心的護(hù)理照顧，分離性焦慮已不常見。項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理（2）恐懼不安當(dāng)個體的安全遭到威脅，便會引起恐懼。表現(xiàn)為違拗、不合作、哭吵不休不熟悉的環(huán)境和人員；入院或進(jìn)行某項(xiàng)操作前，未詳細(xì)向患兒解釋；曾有過痛苦性診療經(jīng)歷；誤認(rèn)為被父母拋棄或受到懲罰；醫(yī)院陌生而特殊的環(huán)境：白色工作服、各種診療措施、搶救的緊張氣氛等。項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理（3）羞恥感和罪惡感幼兒和學(xué)齡前患兒易將患病和住院視為懲罰，患兒會產(chǎn)生羞愧、內(nèi)疚和罪惡感等心理反應(yīng)。（4）抑郁自卑久治不愈、長期受病痛折磨，尤其年長兒童意識到疾病的嚴(yán)重后果，喪失治愈的信心。某些疾病引起外貌體型的改變。因住院治療，長期不能上學(xué)，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績。項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理3.針對不同年齡段患兒的心理護(hù)理6個月左右的嬰兒很需要母親的愛撫，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常輕拍、撫摸、摟抱、逗笑，使之產(chǎn)生在母親懷中的安全感。6個月至4歲的患兒，住院心理反應(yīng)明顯，允許家長陪伴。護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患兒，與之共同作游戲，講故事，玩玩具，看圖畫，從而建立良好的相互信任關(guān)系，幫助克服對醫(yī)院的恐懼感。年幼患兒病情變化快，不善于用語言表達(dá)自身感受，護(hù)士應(yīng)注意非言語行為，如表情、目光、體態(tài)，了解其心理狀態(tài)和需求。注射治療時，利用其注意力易被轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，減輕疼痛。年齡較大的兒童，能與人很好的溝通，護(hù)士可適當(dāng)介紹住院診治的原因，程序，取得信任和配合。核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4.減輕患兒住院心理反應(yīng)的護(hù)理措施良好的溝通連續(xù)固定的護(hù)理符合兒童特點(diǎn)的環(huán)境減輕疼痛和不適：非營養(yǎng)性吸吮尊重患兒，培養(yǎng)自我管理能力核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理1.家長對患兒住院的心理反應(yīng)否認(rèn)與質(zhì)疑自責(zé)與內(nèi)疚不平與憤怒挫折與無助焦慮與悲傷任務(wù)二學(xué)會對住院患兒家庭進(jìn)行心理支持項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理如果你是媽媽核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY當(dāng)變故突然來臨核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY急性疾?。杭议L求醫(yī)心切，有絕處逢生之感。理解家長的心情，熱情接待，向家長介紹醫(yī)院的環(huán)境、工作人員，盡可能迅速為患者治療。慢性患兒：提供信息支持。講解疾病知識，解釋患兒情況，用藥的目的等，幫助父母緩解患兒住院帶來的無措感。了解家長的經(jīng)濟(jì)文化社會背景情況，讓其暢所欲言。危重患兒：家屬普遍存在緊張、恐懼、悲觀情緒，對救治的期望與不良治療結(jié)果的落差，往往易導(dǎo)致家庭的失望和不滿。緊張有序的搶救給家屬以安全感。鼓勵父母探視或陪護(hù)患兒。在理解的基礎(chǔ)上予以同理心的溝通。2.針對不同情景的患兒家庭進(jìn)行心理支持核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY為家庭成員提供特殊的支持措施提供情感支持盡量減少與父母分離鼓勵父母參與治療和護(hù)理提供信息支持核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項(xiàng)目三住院患兒的心理護(hù)理任務(wù)一說出兒童用藥特點(diǎn)任務(wù)二學(xué)會準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量任務(wù)三學(xué)會正確給藥（用藥途徑、方法正確）

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY項(xiàng)目四小兒給藥1.小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善：增加血藥濃度和毒性

如氯霉素可產(chǎn)生灰嬰綜合征，早產(chǎn)兒及2周以下新生兒禁用2.小兒血腦屏障不完善：如兒童對阿片類藥（嗎啡、可待因）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制3.不同年齡對藥物的不良反應(yīng)不一，藥物毒副作用表現(xiàn)有差異。8歲以內(nèi)兒童，特別是小嬰兒服用四環(huán)素容易引起黃斑牙4.小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂：體液占體重比例大，對水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能差5.胎兒、乳兒易受母親用藥的影響項(xiàng)目四小兒給藥任務(wù)一說出兒童用藥特點(diǎn)任務(wù)二學(xué)會準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量按體重計(jì)算：是最基本的計(jì)算方法，臨床廣泛應(yīng)用區(qū)分是每kg體重每次的量，還是每kg每日的量小兒體重以實(shí)際測得值為準(zhǔn)，若計(jì)算結(jié)果超出成人劑量，則以成人劑量為限按體表面積計(jì)算：更為準(zhǔn)確，但相對復(fù)雜按年齡計(jì)算：用于劑量幅度大、不需十分精確的藥，如營養(yǎng)類藥物按成人劑量推算：用于未提供兒童劑量的藥物小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/501.藥物需要(處方)劑量的計(jì)算項(xiàng)目四小兒給藥可以直接抽取的藥物;如安定2mg（規(guī)格10mg/2ml)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY2.藥物使用(抽取)劑量的計(jì)算粉針劑,需要溶解時;舉例:PG20萬U(規(guī)格80萬U/支)抽取量少于0.1ml時;舉例:氨茶堿注射液10mg(規(guī)格2ml：0.25g)怎么抽?項(xiàng)目四小兒給藥任務(wù)二學(xué)會準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量任務(wù)三學(xué)會正確給藥（用藥途徑、方法正確）

1.口服法最常用的給藥方法依據(jù)年齡選劑型:通常選用糖漿、水劑、沖劑，藥片應(yīng)研成粉狀嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥，若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；也可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽喂藥時應(yīng)將患兒抱起或?qū)㈩^抬高訓(xùn)練或鼓勵年長兒自己服藥不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服最常用的給藥方法是什么？項(xiàng)目四小兒給藥2.注射法肌肉注射：2歲以內(nèi)臂中肌臀小肌注射，嬰幼兒三快法、進(jìn)針時留1/4在體外靜脈給藥用于搶救或補(bǔ)液，頭皮靜脈3.外用：防小兒抓、摸使藥物誤入眼、口核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4、其他方法:霧化吸入、灌腸項(xiàng)目四小兒給藥任務(wù)三學(xué)會正確給藥（用藥途徑、方法正確）

項(xiàng)目四小兒給藥目的：保持小兒