足月兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理技術(shù)學(xué)校成都魏容容講解

足月兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理技術(shù)學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：魏容容護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫目錄01020304目錄CONTENTS入導(dǎo)入新課入新生兒分類入新生兒特點

新生兒護(hù)理導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院問題：1．正常足月新生兒和早產(chǎn)兒的外觀和生理特點有哪些？2．新生兒有哪些特殊生理狀態(tài)？3．正常足月新生兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理措施？

患兒，男，胎齡31周，出生體重1400g，出生2天，吸吮極差，但對于滴入口中的奶液可吞咽。生后第5天逐漸出現(xiàn)少吃少哭少動，故再來院。入院后體重1100g，除常規(guī)治療外，同時進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)。新生兒分類02新生兒分類成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院根據(jù)胎齡分類（GA）628周﹤

GA﹤37周196--259天37周≤GA﹤42周

260～293天GA≥42周≥294天早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒新生兒分類成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院7根據(jù)出生體重分類（BW）7BW＜2500gBW＜1500g極低出生體重兒BW＜1000g超低出生體重兒2500g----4000gBW＞4000g低出生體重兒正常出生體重兒巨大兒新生兒分類成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院8根據(jù)胎齡與出生體重的關(guān)系8適于胎齡兒（AGA）BW在同胎齡兒體重的第10～90百分位數(shù)之間的新生兒小于胎齡兒（SGA）BW＜同胎齡兒體重第10百分位數(shù)的新生兒大于胎齡兒（LGA）指BW在同胎齡兒體重的第90百分位數(shù)以上的新生兒新生兒分類成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院9新生兒命名與胎齡及出生體重的關(guān)系

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44胎齡（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡出生體重（克）新生兒分類成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院10高危兒10是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特別監(jiān)護(hù)的新生兒。新生兒分類成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院11高危兒11糖尿病妊高征先兆子癇陰道流血感染吸煙、酗酒母親為Rh陰性死胎、死產(chǎn)史異常妊娠史各種難產(chǎn)：高位產(chǎn)紺臀位娩出分娩過程中使用鎮(zhèn)靜藥物和止痛藥物異常分娩史Apgar﹤7分臍帶繞頸先天畸形早產(chǎn)兒小于胎齡兒巨大兒雙胎、多胎出生時異常新生兒特點03新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院正常足月兒早產(chǎn)兒哭聲響亮輕弱皮膚紅潤、皮下脂肪多、毳毛少絳紅、水腫、頭占身長1／4占身長1／3頭發(fā)分條清楚細(xì)而亂耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟清楚缺乏軟骨、耳舟不清楚、乳腺結(jié)節(jié)大于4mm，平均7mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端未達(dá)到指（趾）端外生殖器男嬰睪丸已降入陰囊女嬰大陰唇可覆蓋小陰唇男嬰睪丸未降入陰囊女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇跖紋足底紋多及整個足底足底紋少新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院體溫調(diào)節(jié)特點14體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積相對較大，容易散熱產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪“適中溫度”足月兒早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更差棕色脂肪更少基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院呼吸系統(tǒng)特點15啼哭后肺泡張開呼吸頻率較快：40～45次/分腹式呼吸為主易感染、呼吸困難足月兒早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官不成熟易出現(xiàn)周期性呼吸和呼吸暫停PS少→NRDS新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院循環(huán)系統(tǒng)特點16胎兒循環(huán)→成人循環(huán)心率：120～140次/分血壓：平均70/50mmHg足月兒早產(chǎn)兒易出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺心率更快血壓更低新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院消化系統(tǒng)特點17吞咽能力完善“水平胃”→易溢乳消化吸收面積大，通透性高淀粉酶分泌不足生后12h開始排便易出現(xiàn)黃疸足月兒早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差消化酶不足（膽酸）胎糞排出延遲黃疸重易發(fā)生低蛋白血癥、低血糖維生素K合成少，易出血新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院血液系統(tǒng)特點18血細(xì)胞數(shù)目較多HbF(70%)→HbA轉(zhuǎn)變?nèi)毖鯐r紫紺不明顯維生素K1較少→易發(fā)生出血足月兒早產(chǎn)兒PLT略低貧血常見維生素K更少→易出血新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院泌尿系統(tǒng)特點19生后24小時內(nèi)排尿腎小球濾過率低濃縮功能差，稀釋功能較好足月兒早產(chǎn)兒濃縮功能更差腎小管對醛固酮反應(yīng)低下→低鈉血癥糖閾值低，易發(fā)生糖尿排酸能力差新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院神經(jīng)系統(tǒng)特點20大腦皮層興奮性較低

睡眠時間長痛覺、嗅覺相對較差具備的原始反射：足月兒早產(chǎn)兒胎齡越小，反射越差胚胎生發(fā)層組織發(fā)達(dá)→易顱內(nèi)出血覓食反射、吸吮反射握持反射、擁抱反射新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院免疫系統(tǒng)特點21唯一可通過胎盤的免疫球蛋白：IgG白細(xì)胞吞噬作用較弱皮膚黏膜薄嫩足月兒早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩體液免疫及細(xì)胞免疫功能更差新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院常見的特殊生理狀態(tài)22乳腺腫大生理性黃疸生理性體重下降出生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)體重較出生時下降不超過10%《新生兒黃疸》見后男、女新生兒在出生后3～5天均可發(fā)生乳腺增大,2-3周內(nèi)消失。新生兒特點成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院常見的特殊生理狀態(tài)23粟粒疹假月經(jīng)“馬牙”“螳螂嘴”“馬牙”系上皮細(xì)胞堆積所致“螳螂嘴”為兩側(cè)的脂肪墊，利于小兒吸吮部分女嬰生后5~7天陰道流少許血性分泌物，持續(xù)1周左右鼻尖、鼻翼、面頰部長出皮疹，系皮脂腺功能末發(fā)育成熟所致新生兒護(hù)理04新生兒護(hù)理成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院常見護(hù)理診斷25與嗆奶、嘔吐有關(guān)與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟有關(guān)與免疫功能不成熟有關(guān)有窒息的危險有體溫改變的危險有感染的危險新生兒護(hù)理成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院26維持體溫穩(wěn)定1室溫：足月兒：22～24℃、早產(chǎn)兒24～26℃采取各種保暖措施暖箱、熱水袋、母親懷抱等體重小于2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)盡早置于溫箱保暖新生兒護(hù)理成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院27保持呼吸道通暢2迅速清除口鼻分泌物、羊水等保持舒適體位專人看護(hù)，防止窒息有缺氧癥狀者，予以間斷、低流量給氧PaO250～80mmHg或SO2維持在90～95%呼吸暫停拍打足底、托背刺激，觀察呼吸活動及皮膚顏色

新生兒護(hù)理成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院28合理喂養(yǎng)3提倡母乳喂養(yǎng)、盡早開奶人工喂養(yǎng)：首選配方乳、先喂糖水早產(chǎn)兒先試喂10%葡萄糖1～2ml/kg，成功后再母乳喂養(yǎng)無母乳者，宜選用早產(chǎn)兒配方乳開始2:1以后逐漸增濃新生兒護(hù)理成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院29預(yù)防感染4提供適宜環(huán)境嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度加強皮膚護(hù)理保持臍部清潔干燥及時更換尿布注意有無滲血，保持敷料干燥，避免尿液污染；臍帶脫落后，注意有無滲出物，可涂75%乙醇；有膿性分泌物時先3%過氧化氫溶液清洗，后涂2%碘酊溶液。如有肉芽組織用5%-10%硝酸銀溶液點灼新生兒護(hù)理成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院30密切觀察5