中毒總論教案(2024年)

中毒總論教案(2024)

科目；內(nèi)科學(xué)任課老師：

黃存軍授課對象：

2024級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科(1)班人數(shù)：

115人章節(jié)標(biāo)題：

中毒概述授課時數(shù)：

3學(xué)時授課地點：

北湖校區(qū)501授課日期：

2024.5.29講授課題：

中毒概述教學(xué)目的：

1.駕馭急性中毒的診斷和治療。

2.熟識急性中毒的臨床表現(xiàn)。

3.了解中毒的病因的中毒機(jī)制，慢性中毒的臨床表現(xiàn)和治

療。

教學(xué)重點：

急性中毒的診斷和急診處理。

教學(xué)難點：

急性中毒的診斷。

教學(xué)方法：

1、講評式與提問式相結(jié)合2、典型臨床病例教具：

光盤、激光筆導(dǎo)入：

人們在日常生活中，因不慎而造成中毒的事務(wù)時有發(fā)生。

由于急性中毒病情變更快速，而不少毒物目前尚無特效解毒藥，

因此，一般群眾了解中毒防治學(xué)問，學(xué)習(xí)急性中毒的預(yù)防與救助具有

重要意義。

教學(xué)內(nèi)容：

［病因］1.職業(yè)性中毒主要是在生產(chǎn)過程中，有些原

料、中間產(chǎn)物和成品是有毒的。

假如不留意勞動愛護(hù)，在生產(chǎn)中與有毒物質(zhì)親密接觸可發(fā)生中

毒。

這類病人主要以接觸（呼吸道、皮膚）為主。

在城市里以接觸工業(yè)原料為主，在農(nóng)村以接觸農(nóng)藥為主。

2.生活性中毒生活性中毒又分為：

自殺性中毒：

這類病人主要是因為心情變更（吵架、戀愛失戀、厭世等）、精

神失常者自服中毒；其中在農(nóng)村地區(qū)多以有機(jī)磷中毒為多見，在城市

以冷靜藥或精神病類藥物為主，也有自服常規(guī)治療藥物如：

降壓藥、降血糖藥物、解仍或痛藥物、解痙藥物及消毒類清潔劑

等。

［中毒機(jī)制］一、毒物種類有毒物質(zhì)的種類繁多，中毒的

機(jī)制主要分為以下幾類：

1）局部刺激、腐蝕作用：

強酸和強堿可吸取組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)

胞變性或(和壞死)；2)缺氧：

一氧化碳、硫化氫、氟化物等窒息性毒物阻礙氧的吸取、轉(zhuǎn)運或

利用。

腦和心肌對缺氧敏感，易發(fā)生損害；3)麻醉作用：

有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥有強親脂性。

腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，因而上述化學(xué)物質(zhì)可通過血腦屏

障，進(jìn)入腦內(nèi)而抑制腦功能。

4)抑制酶的活力：

許多毒物是由其本身或其代謝產(chǎn)物抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作

用。

如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽藏酯酶；氟化物抑制細(xì)胞色素氧化酶；重金

屬抑制含筑基的酶等；5)干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：

四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)酶催化而形成三氯甲烷自由基，自由基作用于

肝細(xì)胞膜中不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)化氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性,

肝細(xì)胞壞死。

酚類如二硝基酚、五氯酚、棉酚等可使線粒體內(nèi)氧化磷酸化作用

解偶聯(lián)，阻礙三磷酸腺營的形成和貯存而釋放熱能；6)受體的

競爭：

如阿托品阻斷毒蕈堿受體。

二、毒物的吸取、代謝和排出：有毒物質(zhì)可通過呼吸道、消

化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。

在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，毒物主要以粉塵、煙霧、蒸氣、氣體的形態(tài)由

呼吸道吸入，肺泡的吸取實力很強。

生活性中毒時，毒物大多數(shù)是經(jīng)口食入，由呼吸道進(jìn)入的毒物很

少，后者主要是一氧化碳。

少數(shù)脂溶性毒物如苯胺、硝基苯、有機(jī)磷農(nóng)藥等可通過完整的皮

膚和（或）粘膜侵入。

毒蛇咬傷時，毒液可經(jīng)傷口進(jìn)入體內(nèi)。

毒物的代謝：毒物被吸取后進(jìn)入血液，分布于全身。

主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。

大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程，但也有少數(shù)在代

謝后毒性反而增加。

如對硫磷氧化為毒性大得多的對氧磷。

（在解毒過程中，肝臟的作用最大，腎臟次之，其它如腸粘膜等,

也有解毒作用。

但機(jī)體的解是有確定限度的，且與中毒病人的健康狀況及各臟器

的機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。

故在搶救中毒病人時，必需留意愛護(hù)機(jī)體的各臟器的功能，使之

發(fā)揮最大的解毒作用。

）毒物的排泄途徑：1）腎臟：腎臟是排泄毒物的主要

臟器，一切非揮發(fā)性或揮發(fā)性低的毒物，絕大部分經(jīng)腎臟排泄。

當(dāng)毒物經(jīng)過腎臟時，可使腎臟受到不同程度的損害，嚴(yán)峻時可使

腎小管上皮混濁腫脹、變性與壞死，進(jìn)而發(fā)生急性腎功能衰竭。

2）腸道：金屬毒物如鉛、汞、猛、碑等，極少數(shù)生物堿如吐

根堿、嗎啡等，能從腸道排泄出體處。

3）呼吸道：具有揮發(fā)性的毒物如汽油、乙酸、氯仿、苯等從

肺部吸取后，大部分再經(jīng)肺呼出。

4）皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等這些部分也能排泄少

量的毒物，因此，嗎啡、神、催眠藥等可隨乳汁分泌而引起乳兒中毒。

三、影響毒物作用的因素：1）毒物的理化性質(zhì)：

化學(xué)物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有親密關(guān)系，空氣中毒物的顆粒愈

小，揮發(fā)性愈強，溶解度愈大，則吸入肺內(nèi)的量愈多，毒性也愈大。

2）個體的易感性：

個體對毒物的敏感性不同，這也性別、年齡、養(yǎng)分、健康狀況生

活習(xí)慣等因素有關(guān)。

［臨床表現(xiàn)］一、急性中毒急性中毒可產(chǎn)生嚴(yán)峻的發(fā)絹

昏迷驚厥呼吸困難休克少尿等L皮膚粘膜灼傷發(fā)組

黃疸.2.眼瞳孔變更視神經(jīng)炎3.神經(jīng)系統(tǒng)昏迷

澹妄肌纖維抖動驚厥癱瘓精神失常4.呼吸系統(tǒng)呼吸氣

味呼吸加快呼吸減慢肺水腫5.循環(huán)系統(tǒng)心律失常心臟

驟停休克6.泌尿系統(tǒng)腎小管中毒腎缺血腎小管堵塞7.

血液系統(tǒng)溶貧白細(xì)胞削減再障出血凝血障礙8.發(fā)熱

見于抗膽堿能藥（阿托品等）、二硝基酚、棉酚，以及金屬煙熱。

二、慢性中毒長期接觸較小劑量的毒物，可引起慢性中毒。

慢性中毒多見于職業(yè)中毒和地方病。

1.神經(jīng)系統(tǒng)1）癡呆；見于四乙鉛、一氧化碳等中毒；2）震

顫麻痹綜合癥：

見于缽、一氧化碳、吩曝嗪等中毒。

3)四周神經(jīng)病:

見于鉛、神、銘有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。

2.消化系統(tǒng)中毒性肝病：

見于碑、四氯化碳、三硝基甲苯等中毒。

3.泌尿系統(tǒng)中毒性腎病：

見于鎘、汞、鉛中毒等。

4.血液系統(tǒng)白細(xì)胞削減和再生障礙性貧血：

見于苯、三硝基甲苯等中毒。

5.骨骼系統(tǒng)氟可引起氟骨病；黃磷可引起下頜骨壞死。

［試驗室和其他檢查］主要有⑴急性中毒時，應(yīng)常規(guī)留取剩余

的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如測定患者血、尿、糞、唾液、嘔吐物等

材料中毒物的品種及含量。

測定血或尿中毒物在機(jī)體內(nèi)的代謝或結(jié)合產(chǎn)物。

毒物分析雖然很重要，但不能等待檢查結(jié)果報告后才起先治療。

(2)對于慢性中毒，檢查環(huán)境和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定

診斷。

［診斷］主要依據(jù)毒物接觸史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)試驗室檢

查作出診斷。

［治療］依據(jù)毒物的種類，進(jìn)入途徑和臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。

一、治療原則：

終止接觸、消退毒物、有效解毒、對癥治療。

*馬上脫離中毒現(xiàn)場：

將患者移離毒物污染場地，尤其是氣體毒物呼吸道進(jìn)入人體時更

為重要。

毒物污染的衣物要馬上脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚。

二、急性中毒的治療：

1.終止毒物接觸：

①撤離中毒場所。

②脫去污染衣物。

③清洗接觸皮膚。

2.清除胃腸道內(nèi)未吸取毒物：

(一)消退未吸取的毒物：1.口服中毒清除胃腸道尚未被

吸取的毒物，常用催吐法或洗胃法。

早期清除毒物可使病情明顯改善，愈早愈徹底愈好。

(1)誘發(fā)嘔吐：

用于神志醒悟病且能協(xié)作的病人，病人處于昏迷、驚厥狀態(tài)，吞

服石油蒸鐳物或腐蝕劑者不應(yīng)催吐。

吞服腐蝕性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。

嚴(yán)峻心臟病、動脈瘤、食道靜脈曲張、潰瘍病患者不宜催吐。

最簡潔的方法用手指、壓舌板、棉簽、筷子、勺柄等刺激咽后壁

或舌根催吐。

如因食物過稠不易吐出時或空腹服毒者，可讓患者飲溫水

300^500ml后，再促使嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔吐

為止。

催吐過程盡量使胃內(nèi)容物排空，且嚴(yán)防吸入氣管導(dǎo)致窒息或吸入

性肺炎，故需頭側(cè)位。

嚴(yán)格駕馭催吐禁忌證與適應(yīng)證。

(2)洗胃:

洗胃原則應(yīng)盡早、反復(fù)、徹底。

洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃有效。

即使超過6小時，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗

胃的必要。

洗胃時插管方法：

插胃管時應(yīng)當(dāng)避開誤入氣管。

為了保證平安，如有可能，可先插入帶氣囊的氣管插管。

胃管選用粗大者，胃管頭部涂石蠟油潤滑。

由口腔向下插進(jìn)50cm左右，吸出100~200ml胃液以證明胃管

確在胃內(nèi)，并可留作毒物分析。

假如不能確定插管在胃內(nèi)，可向胃管注入適當(dāng)空氣，同時在胃區(qū)

聽到咕嚕聲，即可證明插管確在胃內(nèi)。

吸出全部胃內(nèi)容物。

洗胃時，患者取左側(cè)臥位，頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗胃液誤入

氣管內(nèi)。

洗胃液的量:

洗胃液一般可用溫開水。

如已知毒物的種類，也可選用適當(dāng)?shù)南次敢骸?/p>

每次注入200、300mL，不宜過多，以免促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)。

每次灌液后盡量排出。

為了使毒物排盡，須要反復(fù)灌洗，直至回收液澄清為止。

洗胃液總量至少2~5L,甚至可用到6~8L,必要時還可增多。

拔管時，要先將胃管前部夾住，以免在拔管過程中管內(nèi)液反流進(jìn)

入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入肺炎，甚至窒息。

洗胃液可依據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)，如：

1）保護(hù)劑：

吞服腐蝕性毒物后，為了愛護(hù)胃腸粘膜，可用牛奶、蛋清、米湯、

植物油等。

2）溶劑：

飲入脂溶性毒物如汽油、煤油等有機(jī)溶劑時，可先用液體石蠟

150~200mL使其溶解而不被吸取，然后進(jìn)行洗胃。

3）吸附劑：

活性碳是強有力的吸附劑，可吸附許多種毒物，一般可用20~30

克加水200ml,由胃管注入。

4）解毒藥：

解毒藥可通過與體內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學(xué)作用，

變更毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。

依據(jù)毒物種類的不同，可選用1：

5000高猛酸鉀液，可使生物堿、蕈類氧化解毒；5）中和劑：

吞服強酸時可采納弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和，不要用碳

酸氫鈉，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃腸充氣膨脹，有造成穿孔

的危急。

強堿可用弱酸類物質(zhì)（如食醋、果汁等）中和。

（3）導(dǎo)瀉：

洗胃后進(jìn)行，灌入瀉藥以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。

一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸取。

注：

硫酸鎂如吸取過多，鎂離子對中樞神經(jīng)有抑制作用。

腎功能不全、呼吸抑制、昏迷者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者都

不宜運用。

（4）灌腸：

除于中毒時間較長，超過6小時的中毒病人（*腐蝕性毒物中毒

除外，導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。

常用微溫肥皂水1000ml高位連續(xù)灌腸。

3.促進(jìn)已吸取毒物的排出：

利尿、供氧、透吸療法、血液灌流。

4.特別解毒藥的應(yīng)用。

特效解毒劑指對某些毒物有特異解毒作用的藥物，但不少毒物

并無特效解毒劑，主要依靠一般急救措施。

常用特效解毒劑見下:

特效解毒藥適應(yīng)證

留意事項解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷有機(jī)磷中毒

禁與碳酸氫鈉合用阿托品有機(jī)磷中毒接觸毒

物9小時內(nèi)達(dá)阿托品化吸氧、高壓氧急

性一氧化碳中毒、敵鼠中毒維生素K1敵鼠中毒

先靜脈注射而后肌內(nèi)注射納絡(luò)酮阿片類、嗎啡、

二氫埃托菲亞甲藍(lán)（美藍(lán)）亞硝酸鹽、苯胺、硝酸基化

合物小劑量、低濃度、反復(fù)使用，

中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥維生素C安易醒

苯二氮卓類中毒維生素B6急性異煙肺中毒抗

毒血清肉毒、蛇毒、毒蕈中毒二部基丙醇

急性神、汞中毒二疏丙磺酸鈉急性睇、汞、碑中毒

亞硝酸鹽急性氟化物中毒3%亞硝酸

鈉10ml緩慢靜脈，隨即25%硫代硫酸鈉50ml緩

慢靜脈注射5.對癥治療：

抗驚厥、脫水、訂正水電解質(zhì)紊亂。

維持特呼吸循環(huán)功能、愛護(hù)重要器官。

三、慢性中毒的治療：

解毒、對癥治療。

［預(yù)防］強調(diào)中毒是可以預(yù)防的，工礦加強平安生產(chǎn)，農(nóng)村

加強執(zhí)行農(nóng)藥的平安運用和管理制度，預(yù)防食物中毒和藥物的中毒。

思索題1.急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)？2.如何處理急性中毒？

課后分析本次課利用先進(jìn)的多媒體技術(shù)，在中毒的發(fā)病機(jī)理的講解

中，加入圖片、設(shè)計流程圖，并適當(dāng)總結(jié)圖表，簡化了課本煩瑣的內(nèi)

容，使講課內(nèi)容直觀、生動，加深了同學(xué)們的印象。

利用臨床舉例（如中毒的各期臨床表現(xiàn)），讓學(xué)生的思維隨著內(nèi)

容的深化而活躍。

結(jié)合本院系開展的一些診療項目講解，使同學(xué)們產(chǎn)生了深厚的愛

好，課后提了不少相關(guān)的問題，授課效果良好。

三嚴(yán)三實開展以來，我仔細(xì)學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講

話，研讀了中心、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路途教化實踐活動有關(guān)文

件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及緣由進(jìn)行了仔細(xì)的反思、查擺和

剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的緣由，

明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將比照檢查狀況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們

指責(zé)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間

和擠時間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都

有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有

時不耐性、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，

求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，好用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少剛好去閱讀。

因而，使自己的學(xué)問水平跟不上新形勢的須要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，

唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深化不主動。

工作上有時習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念

想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不

夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作

用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解狀況，有時浮皮潦草，不夠全面

系統(tǒng)。

與基層群眾談心溝通少，沒有真正深化到群眾當(dāng)中了解一線狀

況，駕馭的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策

供應(yīng)更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不

深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行

的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時還在辦

公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存

在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手

腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交

辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)

建性地開展工作。

五是深化基層調(diào)查探討不夠。

工作中，有時忙于詳細(xì)事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強,

有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，干脆傾聽群眾看法的少；了解面上狀況多，

發(fā)覺深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際

工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，

讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只留意出謀劃策，抓落實、抓詳細(xì)的少,

對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)切少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿心情，缺

乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的看法。

對待新問題、新狀況，習(xí)慣于依據(jù)簡潔閱歷提出解決方法，創(chuàng)新

不足，主觀上存在滿意現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)微環(huán)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細(xì)微環(huán)節(jié)上沒有做好，

導(dǎo)致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠

仔細(xì)。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能剛好完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，有時跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能剛好協(xié)調(diào)辦

理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的緣由分析仔細(xì)反思和深刻剖析自身存在的問

題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不

留意提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風(fēng)氣的影響，在詳細(xì)應(yīng)對上沒有

很好地把握自己，礙于情面同流合污。

產(chǎn)生問題的緣由主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性相識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)

當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)

的主動性和主動性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣

的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和傲慢自滿的心情。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽之聲，深化基層少，對群眾的呼聲、疾

苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責(zé)隨意識，使得自己

有時會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，

而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊

迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變更，吃苦耐勞的精神有些

缺乏，開拓進(jìn)取、奮勉有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表

率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的主動性、主動性和創(chuàng)建性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美

德有些淡化，對奢侈之風(fēng)的極端危害性相識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的緣由遠(yuǎn)不止這些，還有許多，如自

身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思索等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在

于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則動身，端正看法、仔細(xì)對待，在今后的工作

中實行強有力措施，立行立改，取得實效。

(-)求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)

外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新狀況，以務(wù)實的作風(fēng)

和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增加大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要留意換位思索，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早

提出比較成熟的看法和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要擅長從紛繁困難的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目

標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增加超前意識。

要仔細(xì)探討領(lǐng)悟組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)切的重大問題

進(jìn)行廣泛深化的調(diào)查探討，為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)真實狀況和牢