中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)診療方案

中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組

起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語騫澀或不語，偏身感覺異常，

口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)

失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、

先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦

可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管

病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變

（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）病類診斷

1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。

2.中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。

（四）證候診斷

1.中臟腑

（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀

或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二

便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。

(2)痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀

或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或

抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

(3)元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷

汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

2.中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒,

尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白

或白膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌

質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

(4)陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而

體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

(5)氣虛血瘀證：面色胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，

心悸便澹，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

二、治療方案

(-)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、

化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。

1.中臟腑

(1)痰熱內(nèi)閉證

治法：清熱化痰，醒神開竅。

推薦方藥：

①羚羊角湯加減。羚羊角粉3g沖、生石決明15g先煎、夏枯草12g、

菊花15g、龜板12g先前、生地15g、丹皮12g、白芍15g、天竺黃15g、

膽南星12g、川苗15g水蛭3g、紅花9g。

②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g沖、生地15g、鉤藤15g

后下、菊花15g、茯苓15g、白芍12g、赤芍12g、竹茹15g、川牛膝15g、

川苛15g、丹皮12g、半夏9g、陳皮12g、桅子9g等。

中成藥：

灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散、

珠珀猴棗散等。

特色治療：鼻飼水蛭顆粒3-6g,對于有消化道出血者，給予鼻

飼二七顆粒4-6克以活血止血°

(2)痰蒙清竅證

治法：燥濕化痰，醒神開竅。

推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏9g、制南星15g、陳皮12g、枳

實(shí)12g、茯苓15g、人參12g、石菖蒲15g、竹茹12g、甘草6g、生姜

3片等。

中成藥：

灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。

特色治療：鼻飼水蛭顆粒3-6g,對于有消化道出血者，給予鼻

飼三七顆粒4-6克以活血止血。

(3)元?dú)鈹∶撟C

治法；益氣回陽固脫。

推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎加、附子先煎半小時(shí)等。

2.中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻15g、鉤藤12g、石決明18g、

川牛膝15g桑寄生15g、杜仲15g、山桅10g、黃苓9g、坤草

18g、茯神15g、夜交藤15g

中成藥：天麻鉤藤顆粒等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。

推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g、生白術(shù)15g、天麻15g、

紫丹參12g、香附12g、酒大黃12g、膽南星15g、陳皮12g、茯苓15g、

川茸15g、地龍12g、紅花9g

②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g、天麻15g、茯苓

15g、橘紅12g、丹參15g、當(dāng)歸15g、桃仁12g、紅花12g、川苜

15g等。

中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

(3)痰熱腑實(shí)證

治法：化痰通腑。

推薦方藥：

①星簍承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝3g沖服、膽南星15g、瓜

簍15g、枳實(shí)12g、厚樸18g、丹參15g、川苜15g、水蛭3g

②大承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝3g沖服、枳實(shí)12g、厚樸18g

等。

中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

(4)陰虛風(fēng)動證

治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：

①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白

芍等。

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝15g、代赭石15g、生龍骨15g、生

牡蠣15g、生龜板15g、生白芍12g、元參12g、天冬15g^川

楝子12g、生麥芽30g、茵陳12g、甘草6g

中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

(5)氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃黃50g、全當(dāng)歸15g、桃仁12g、

紅花12g、赤芍15g、川茸15g、地龍9g。

中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

三.常見變證的治療

中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。

(1)呃逆

如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，

脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃

降逆。

如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏澹語，便秘尿赤，腹脹，

舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃

后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。

如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治

療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊瓶子，鮮

姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。

（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干

尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加

減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉

心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退,

可給予紫雪散以清熱涼血。

（二）靜脈滴注中藥注射液

1.中臟腑

痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；

痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；

元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有

扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。

2.中經(jīng)絡(luò)

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參

注射液、丹紅注射液、川其嗪注射液、三七總皂昔注射液等可以選擇

使用。

（2）辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜

脈滴注，如苦碟子注射液等。

（三）針灸治療

1.應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。

2.治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇

合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、

電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐

等。

3.針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)

取穴。主穴：肩鶻、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵

泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合

谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)

中風(fēng)?。X梗死）急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿

潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用

咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施

灸、按摩或熱敷。

也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同

的治療方法，如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙

攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭

皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。

(1)醒腦開竅針刺法

治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。

主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握直加合谷；語言不

利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，

加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、

內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動者，加太溪、

風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩髓、手三里、

合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加

十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合

的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3—0.5寸,

用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣

與皮膚成45°角，進(jìn)針1—1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)

法，使下肢抽動3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避

開腋毛，直刺1一1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度；

尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次;

委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插瀉法使下肢抽動

3次。風(fēng)池、完骨、天柱溝針向喉結(jié)，進(jìn)針2-2.5寸，采用小幅度高

頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針

1-1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然展開為度。

上廉泉針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出

血1-2毫升。丘墟透照海穴約1.5-2寸，局部酸脹為度。每口針刺2

次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3-5個(gè)療程。

(2)項(xiàng)針治療假性延髓麻痹

適應(yīng)癥:假性延髓麻痹。

操作方法：患者取坐位，取0.40義50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、

翳明、供血，刺入約17.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)

捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部

廉泉、外金津玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1T.5寸，吞咽、

治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒

后出針，不留針。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大,

身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。

（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥

適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。

操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部

位，用28—30號1—1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小

而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)

1—2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴

用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷

后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。

4.治療設(shè)備

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、

數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)

平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。

（四）推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩

循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙

攣和被動運(yùn)動等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注

意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、

叩擊法、擦法等。

（五）熏洗療法

中風(fēng)病（腦梗死）常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部

或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非

腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢,

每日1?2次或隔日1次。

（六）其他療法

根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、

蠟療法、水療法等。

（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會

神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南

2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖

的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。

（具體內(nèi)容參照指南原文）

（八）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位

變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、

吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

（九）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚

護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)

證候的改變。

2.疾病病情評價(jià)：通過Glasgow昏迷量表（GCS）、美國國立衛(wèi)

生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體

偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、

穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價(jià)病殘程度。

3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神

經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)

行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評

價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。

（二）評價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。

1.入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS

量表等進(jìn)行評價(jià)。

2.入院15?20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、

Barthel指數(shù)等評價(jià)。

（三）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）（國家科委攻關(guān)項(xiàng)目

"85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中

醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂）

一〉、中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.病名診斷標(biāo)準(zhǔn)

①主癥：偏癱、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、

口舌歪斜；

②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)

失調(diào)；

③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；

④發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、

先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦

可確診。

2.病類診斷標(biāo)準(zhǔn)

①神識

常

分

正0

睡

分

嗜3

蒙

分

迷5

昏

分

神7

憒

分

昏9

言

語

@1

0分

1分

構(gòu)音不清

3分

語句不全

4分

字詞不清

6分

失語

③面癱

0分

1分

輕癱

2分

全癱

④眼征

0夕

無

2夕

二目上吊

4夕

目偏不瞬

⑤上肢癱

0夕

無

1夕

上舉力弱

2夕

上舉過肩

4夕

上舉不到肩

最多可略擺動

分

不能動6

⑥指癱

分

無0

分

力弱1

分

握拳伸指不全2

分

略動4分

全癱5

⑦下肢癱

分

無0

分

抬高45°以上1

分

抬高不足45°2

分

擺動平移4分

略動、不能動6

⑧趾攤

夕

無0

夕

力弱1

夕

伸屈不全2

夕

略動4夕

全癱5

⑨其他癥征

瞳神異常7分

抽搐7分

嘔血便血8分

二便自遺8分

目合口開8分

鼻鼾息微9分

脈微欲絕9分

手撒肢冷9分

評分：病類診斷評分是各項(xiàng)最高分相加而成,滿分為52分。

診斷分級：1?13分為輕型;

14?26分為普通型；

27?39分為重型；

40分以上為極重。

3.證類診斷標(biāo)準(zhǔn)

①風(fēng)痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減

退或消失，頭暈?zāi)垦?，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，

舌紅，苔黃膩,，脈弦滑。

②風(fēng)火上擾：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減

退或消失，病勢突變，神識迷蒙，頸項(xiàng)強(qiáng)急，呼吸氣粗，便干便秘,

尿短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

③痰熱腑實(shí)：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減

退或消失，頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃

膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

④風(fēng)痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減

退或消失，頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦

滑。

⑤痰濕蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減

退或消失，神昏，痰鳴，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，

脈沉緩滑。

⑥氣虛血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減

退或消失，面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有

齒痕，脈沉細(xì)。

⑦陰虛風(fēng)動：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減

退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無苔,

脈弦細(xì)數(shù)。

4.分期標(biāo)準(zhǔn)

急性期：發(fā)病四周以內(nèi)。

恢復(fù)期：發(fā)病半年以內(nèi)。

后遺癥期：發(fā)病半年以上。

二〉、中風(fēng)病療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.療效評定說明

治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算法

［（治療前積分一治療后積分）?治療前積分］X100%,以

百分?jǐn)?shù)表示。

2.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

基本恢復(fù)：281%,6分以下

顯著進(jìn)步：56%?80%

進(jìn)步：36%?55%

稍進(jìn)步：11%?35%

無變化：＜11%

惡化：（包括死亡）負(fù)值

四、治療難點(diǎn)及解決思路及措施

治療難點(diǎn)：

中風(fēng)病急性期患者癥狀加重，病情進(jìn)展的治療。

解決思路：

（一）中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，共同救治，以提高療效。（二）

進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，盡早應(yīng)用中醫(yī)中藥治療進(jìn)行干預(yù)。（三）從瘀

論治，觀察比較活血化瘀中成藥的療效。

解決措施：

①中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜，病機(jī)在一定條件下相互影響、相互作用，癥

候間相互夾雜，對辯證造成一定困難。加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及診療

方案的學(xué)習(xí)，提高辨病辨證的準(zhǔn)確率。

②對于適合的患者加大補(bǔ)氣藥的應(yīng)用，如黃芭，以益氣活血。“氣

為血之帥，血為氣之母”“氣行則血行，氣滯則血瘀”，氣行亦利

于水濕的運(yùn)化，不易生成痰濕，而痰瘀相互影響，由痰可以至瘀,

由瘀亦可以至痰。

③觀察比較活血化瘀中成藥的療效，挑選效果確切的藥物用于臨床

如舒血寧、川萼嗪、血栓通等。

④配合本科特色療法，如耳穴壓豆，以達(dá)到調(diào)理氣血，平衡陰陽的

作用。

⑤加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)情志，節(jié)飲食，慎起居,

控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素。

⑥中西醫(yī)結(jié)合，對于錯(cuò)過溶栓治療時(shí)間窗的病人，盡早應(yīng)用中醫(yī)藥

進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)配合抗栓、抗凝等治療措施。

陵縣中醫(yī)院腦病科

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案2011版

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組

起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語騫澀或不語，偏身感覺異常，

口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)

失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、

先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)

果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急

性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治

指南2010》（2010年）。

（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能

缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血

和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）證候診斷

1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，

尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

2.痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白

膩，脈弦滑。

3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)

暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

4.陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，感覺

減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔

或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，面色

胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足腫脹，舌質(zhì)暗

淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期

則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。

1.風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。

推薦方藥：

①天麻鉤藤飲加減。天麻15g、鉤藤12g、石決明18g、川牛膝15g、

桑寄生15g杜仲15g、山桅10g、黃苓9g、坤草18g、茯神15g、夜

交藤15g

②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉3g（沖服）、生地15g、鉤藤15g、菊

花15g、茯苓15g、白芍12g、赤芍12g、竹茹15g、川牛膝15g、丹

參15g等。

中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

2.痰瘀阻絡(luò)證

治法：化痰通絡(luò)。

推薦方藥：

①化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g、生白術(shù)15g、天麻15g、紫丹參12g、

香附12g、酒大黃12g、膽南星15g、陳皮12g、茯苓15g、川苜15g、

地龍12g、紅花9g若眩暈甚者，可酌加全蝎、鉤藤、菊花以平肝熄

風(fēng)；若舌紫暗者，可加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀；若煩躁不安，

舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃苓、桅子以清熱瀉火。

自制中成藥：心腦I號4粒每日三次口服

②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g、天麻15g、茯苓15g、

橘紅12g、丹參15g、當(dāng)歸15g、桃仁12g、紅花12g、川號15g等。

頭暈頭脹，多寐，苔膩者，加蕾香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開竅；

嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；皖悶、納呆、腹脹者，加

厚樸、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；耳鳴、重聽者，加蔥白、郁金、

石菖蒲等通陽開竅。

中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

3.痰熱腑實(shí)證

治法：化痰通腑。

推薦方藥：

①星簍承氣湯加減。生大黃9g（后下）、芒硝3g（沖服）、膽南星

15g、瓜簍15g、枳實(shí)12g、厚樸18go午后熱甚者加黃苓、石膏、桅

子；痰盛者可加竹瀝、天竺黃、川貝母；兼見頭暈頭痛，目眩耳鳴者,

為熱動肝風(fēng)之象，可加天麻、鉤藤、菊花、珍珠母、石決明以平肝熄

風(fēng)潛陽；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，為熱盛傷津，可加生地黃、

玄參、麥冬以滋陰液。

自制中成藥：心腦I號4粒日三次口服。

②大承氣湯加減。大黃9g（后下）、芒硝3g（沖服）、枳實(shí)12g、

厚樸18g等。

中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

4.陰虛風(fēng)動證

治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：

①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹

參、白芍等。

②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝15g、代赭石15g、生龍骨15g、生

牡蠣15g、生龜板15g、生白芍12g、元參12g、天冬15g、）\\

楝子12g、生麥芽30g、茵陳12g、甘草6g

中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

潮熱盜汗，五心煩熱者，加黃柏、知母、地骨皮以清相火；腰膝酸軟

者，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、杜仲、何首烏等以補(bǔ)益肝腎；兼痰

熱者，加天竺黃、瓜簍、膽南星以清熱化痰；心煩失眠者，可加珍珠

母、夜交藤以鎮(zhèn)心安神。

5.氣虛血瘀證

治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃黃50g、全當(dāng)歸15g、桃仁12g、

紅花12g、赤芍15g、川茸15g、地龍9g。

中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。

自制中成藥：心腦I號4粒，日三次口服。

本方亦適用于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期的治療。氣虛明顯者，加黨參或

人參；口角流涎，言語不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰宣竅；心悸，

喘息，失眠者，為心氣不足，加炙甘草、桂枝、酸棗仁、龍眼肉以溫

經(jīng)通陽，養(yǎng)心安神；小便頻數(shù)或失禁者，為氣虛不攝，加桑蝶峭、金

櫻子、益智仁以溫腎固攝；肢軟無力，麻木者，可加桑寄生、杜仲、

牛膝、稀蒼草以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

(二)針灸治療

1.治療原則：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和

適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝

針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。

2.針灸方法

臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)

取穴。主穴：肩鶻、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵

泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的

同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿

失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難

可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲

骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩鶻、肩

髏、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語言一言語障

礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。

可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的

治療方法，如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等。可根據(jù)臨

床癥狀選用張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延

髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。

(1)張力平衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓

適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。

操作方法：①取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌

側(cè)：肩鶻、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌

側(cè)；髀關(guān)、曲泉、解溪、中脈；②手法：弱化手法；強(qiáng)化手法。

注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者

手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度

不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛。

(2)項(xiàng)針治療假性延髓麻痹

適應(yīng)癥:假性延髓麻痹。

操作方法：患者取坐位，取0.40X50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、

翳明、供血，刺入約1-L5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)

捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部

廉泉、外金津玉液，用60mni長針向舌根方向刺入約1T.5寸，吞咽、

治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒

后出針，不留針。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大,

身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。

（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥

適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。

操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部

位，用28-30號1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小

而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)

1一2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴

用平補(bǔ)平瀉手法。

注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷

后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。

（三）靜脈滴注中藥注射液

可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如:丹參注射液、

丹紅注射液、川萼嗪注射液、三七總皂昔注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可

以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜

脈滴注，如苦碟子注射液等。

（四）熏洗療法

中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱

側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)

脹而非腫?？稍诒孀C論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局

部熏洗患肢，每日1?2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。

（五）推拿治療

依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩

循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙

攣和被動運(yùn)動等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注

意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩

擊法、擦法等。

（六）其他療法

根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香療法、蠟療法、水

療法等。

根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、

數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)

平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。

（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性

腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南

2010》。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感

染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）

（A）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持

訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞

咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

（九）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚

護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)

證候的改變。

2.疾病病情評價(jià)：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）

評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過

Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過

改良Rankin量表評價(jià)病殘程度或日常生活的依賴性。

3.神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神

經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)

行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評

價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。

（二）評價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。

1.入院當(dāng)天:可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量表、Barthel

指數(shù)等進(jìn)行評價(jià)。

2.入院15?20天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、NIHSS量

表、Barthel指數(shù)、改良Rankin量表等評價(jià)。

四、特色療法

1》、缺血性中風(fēng)的四聯(lián)、五聯(lián)療法:

對于發(fā)病在時(shí)間窗內(nèi)的早期腦梗塞的病人盡量給予靜脈溶栓或頸動

脈溶栓。時(shí)間窗以外，或病人家屬不同意、年齡大等不適合上述治療

的給予四聯(lián)療法（抗凝+抗血小板聚集+心腦I號+中藥湯劑或顆粒），

或根據(jù)情況給予五聯(lián)療法（抗凝+抗血小板聚集+心腦I號+中藥湯劑

或顆粒+抗栓治療），以防止病情進(jìn)展，以及加強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)的建立，

以利于疾病的康復(fù)。

1、病人入院后完善顱腦CT、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝腎功、心電圖等

相關(guān)輔助檢查。

2、低分子肝素鈉5000UihQ12ho

3、拜阿司匹靈，首劑300mg嚼服，以后每日100mg口服。

4、自制劑心腦I號，每次4粒，每日3次，口服。

5、根據(jù)辨證給予中藥湯劑或顆粒，其中以益氣活血法及滌痰通腑法

應(yīng)用較多。

6、如病人為進(jìn)展型，根據(jù)情況給予尿激酶30-50萬U,入生理鹽水

100ml中靜滴3-5天。

7、同時(shí)配合擴(kuò)血管劑、腦保護(hù)劑，大面積梗塞給予脫水劑等，并急

性期盡早開始神經(jīng)功能鍛煉等。

2》、益氣活血法治療缺血性中風(fēng)

中醫(yī)基本理論認(rèn)為氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則

血瘀，在氣與血的關(guān)系中，氣始終處于主導(dǎo)地位，由于氣的虛衰，無

力推動血液運(yùn)行，可以導(dǎo)致氣滯血瘀，而缺血性中風(fēng)的病因主要是氣

虛、痰濁、瘀血;病機(jī)為氣虛血滯，痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)所

致。因此，在治療缺血性中風(fēng)時(shí)，必須氣血同治，不活血無以化其瘀,

不活血無以通其經(jīng)，活血化瘀具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)腦代謝和抗凝

作用，能通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)除癥，祛瘀生新。但是，活血必先行氣，行

氣必先補(bǔ)氣。“氣為血帥”，氣是推動血液運(yùn)行的動力，氣行則血行,

氣虛則無以推動血液運(yùn)行，而致血流瘀滯。另外補(bǔ)氣藥的應(yīng)用可增加

血漿表面活性及紅細(xì)胞表面電荷，因此對益氣活血治療缺血性中風(fēng)的

探討，在臨床上有重要意義。

附《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）（國家科委攻關(guān)項(xiàng)目

"85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中

醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂）

一、中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.病名診斷標(biāo)準(zhǔn)

①主癥：偏癱、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口

舌歪斜：

②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失

調(diào)；

③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；

④發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先

兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可

確診。

2.病類診斷標(biāo)準(zhǔn)

①神識

正常0分

嗜睡3分

迷蒙5分

神昏7分

昏憒9分

②語言

正常0分

構(gòu)音不清1分

語句不全3分

字詞不清4分

失語6分

③面癱