多發(fā)傷患者的護(hù)理查房

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multipleinjuriesLOGOXX急癥室匯報(bào)人:XXX多發(fā)傷急救護(hù)理LOGO003004002001多發(fā)傷的概述多發(fā)傷臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷情評(píng)估多發(fā)傷急救護(hù)理目錄LOGO多發(fā)傷的概述001概述多發(fā)傷常由各種機(jī)械鈍力、銳物造成，如交通事故、高處墜落、刀刺傷、爆炸傷等。目前，交通事故已成為多發(fā)傷的主要原因，已被公認(rèn)為是多發(fā)傷的主要原因之一。當(dāng)今世界上最大的公共危害之一?！倍喟l(fā)傷的概述定義多發(fā)傷是指人體兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的zu織或器官在同一機(jī)械損傷因素的打擊下同時(shí)或相繼發(fā)生的嚴(yán)重創(chuàng)傷。其中之一即使單獨(dú)存在也可能危及生命?！鳖^顱傷頸部傷.胸部外傷.腹部損傷.泌尿生殖系統(tǒng)損傷盆骨等多處骨折脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷軟組織傷多發(fā)傷的概述LOGO多發(fā)傷臨床特點(diǎn)002診斷困難，容易漏診嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高臨床特點(diǎn)各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性◆外傷：精神變化，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致昏迷◆面頸部外傷：氣道阻塞導(dǎo)致窒息◆胸部外傷：肋骨骨折引起血?dú)庑?、肺挫傷◆腹部外傷：?shí)體器官損傷——出血、休克腔器官損害——腹膜炎◆四肢外傷：骨折征象◆長(zhǎng)骨骨折和骨盆骨折：可引起嚴(yán)重失血性休克臨床特點(diǎn)LOGO多發(fā)傷傷情評(píng)估003Ariway氣道呼吸循環(huán)-有無(wú)活動(dòng)性出血-毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-血壓神經(jīng)功能障礙BreathingCirculationDisability危及生命的傷情評(píng)估——ABCD傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心臟）A＝abdomen（腹部）R＝respiration（呼吸）S＝spine（脊柱）H＝head（頭部）P＝pelvis（骨盆）A＝arteries（動(dòng)脈）L＝limb（四肢）N＝nerves（神經(jīng)）其它傷情評(píng)估020103傷情嚴(yán)重程度判斷GCS評(píng)分01簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分AIS02損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS03傷情評(píng)估（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。04特殊性質(zhì)的損傷代表具體的損傷程度、類型或性質(zhì)。05損傷程度輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷傷情評(píng)估3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷606AIS分值頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位901身體區(qū)域（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。02解剖結(jié)構(gòu)類別（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。03具體的解剖結(jié)構(gòu)上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3評(píng)估口、眼、鼻、頜面骨骼腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎ISS分區(qū)頭部或頸部面部胸部腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎四肢或骨盆、肩胛骨體表?yè)p傷嚴(yán)重度評(píng)分ISSISS區(qū)域25損傷AIS編碼最高AIS分值A(chǔ)IS分值平方頭/頸部腦干挫傷大腦挫傷140204.5140602.3525面部鼻骨開(kāi)放性骨折251002.22胸部右側(cè)第8、9肋骨骨折450202.22腹部/盆腔肝實(shí)質(zhì)破裂脾門撕裂541826.4544226.4416四肢/骨盆右脛骨開(kāi)放性骨折右腓骨開(kāi)放性骨折854222.3854442.239體表頭皮裂傷，長(zhǎng)21cm110604.22該患者ISS值=25+16+9=50分某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表一般將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)：ISS＜16分定為輕傷；ISS≥16分為重傷；ISS≥25分為嚴(yán)重傷。損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS計(jì)算ISS的一般原則：該方法將人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是人體受損最嚴(yán)重的3個(gè)區(qū)域中最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32即快速靜脈輸注少量高滲鹽水溶液(7.2～7.5%)以迅速糾正休克。該策略的目標(biāo)是盡快使宏觀和微觀血流動(dòng)力學(xué)正?；?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)失血量達(dá)到50%時(shí)，只需4ml/kg體重的高滲氯化鈉溶液劑量就足以使心輸出量正?；?，并使機(jī)體血壓顯著升高。同時(shí)給予膠體(6～10%右旋糖酐60或70；6～10%羥乙基淀粉200/0.5或200/0.62)可增加高滲鹽水溶液對(duì)血液循環(huán)的作用，提高存活率。LOGO多發(fā)傷急救護(hù)理004“V”V(ventilation)——保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是治療多發(fā)傷的首要任務(wù)。呼吸道內(nèi)的血塊、沉淀物等異物應(yīng)迅速清除。如果舌根向后掉落，可用舌鉗將舌頭拉出。確認(rèn)沒(méi)有頸椎損傷后，應(yīng)采用頸部支撐和額頭按壓的方法來(lái)緩解問(wèn)題。頭向后仰，及時(shí)吸氧；如果患者出現(xiàn)心臟和呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸?！奔本茸o(hù)理程序（VIPC）“I”I（Infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者，多并發(fā)失血性休克，應(yīng)快速建立2～3條靜脈通道，快速補(bǔ)充大量液體，以增加有效循環(huán)血容量。一般先輸注平衡鹽1000～2000ml，然后輸注膠體液或血液，使患者血壓升高，防止休克加重。”急救護(hù)理程序（VIPC）”“P”P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密注意心電監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行CPR?！薄癈”C（controlbleeding）——控制出血控制明顯出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的發(fā)現(xiàn)較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化及時(shí)采血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查做好交叉配血、備血、備皮、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)確細(xì)致觀察病情變化，做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)記錄急救護(hù)理程序（VIPC）安全轉(zhuǎn)送對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)一步治療的患者，首先要把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，確?；颊卟∏榉€(wěn)定，呼吸功能和低限循環(huán)功能正常，無(wú)明顯繼發(fā)性出血，且轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不會(huì)危及患者生命，只準(zhǔn)備緊急藥品即可轉(zhuǎn)運(yùn)?！卑踩D(zhuǎn)送外傷后一小時(shí)是搶救的最佳時(shí)間。早期準(zhǔn)確的傷情評(píng)估和及時(shí)有效的救援是成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，熟練掌握心肺復(fù)蘇、病情監(jiān)測(cè)等基本技能，不斷培養(yǎng)特有技能。急救意識(shí)和協(xié)助醫(yī)生評(píng)估隱患的觀察能力，可以更有效地為患者贏得搶救的“黃金時(shí)間”。總結(jié)對(duì)于失血性休克患者，尤其是活動(dòng)性出血的休克患者，不建議快速給予大量液體立即復(fù)蘇，但建議給予少量平衡鹽溶液，以維持機(jī)體基本需要到達(dá)手術(shù)室之前要徹底止血。徹底治療后進(jìn)行廣泛的復(fù)蘇。過(guò)早使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽溶液或高滲鹽溶液來(lái)升高血壓（立即復(fù)蘇）并不能提高患者的生存率，事實(shí)上反而增加了死亡和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。0.8L0.2L輸入平衡液1L血管內(nèi)液組織間隙液細(xì)胞內(nèi)液晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng)LOGO感謝聆聽(tīng)！以下贈(zèng)：肺栓塞課件（不需要可刪除）肺栓塞定義：肺栓塞時(shí)以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞綜合征、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，為肺栓塞中最常見(jiàn)的類型，通常所說(shuō)的肺栓塞就是指肺血栓栓塞癥。引起肺血栓栓塞癥的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成，最常見(jiàn)于下肢靜脈或盆腔靜脈。臨床表現(xiàn)起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。主要處理原則1、本病發(fā)病急，須做急救處理（1）絕對(duì)臥床休息，高濃度吸氧。（2）放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。（3）鎮(zhèn)痛。有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治療。（5）解痙。2、抗凝療法3、外科治療（1）肺栓子切除術(shù)本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。（2）腔靜脈阻斷術(shù)主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。肺栓塞的護(hù)理1、適宜的治療、休息環(huán)境患者