中藥飲片調劑技術-調配

中藥調配教學目標素質目標：愛崗敬業(yè)，對藥品質量負責、保證人民用藥安全有效為基本準則。知識目標：1.熟悉調配前工具的準備；2.掌握中藥調配的工作程序。能力目標：1.能準備中藥調配工具；2.能調配處方。處方調配處方調配1.校戥2.抓藥3.腳注藥物，特殊處理4.擺放藥物，按序間隔5.臨時搗碎，處理6.自查與簽名蓋章校戥是為了保證戥稱的精確度和靈敏度，保證飲片劑量準確、調配迅速，在確認戥秤的準確性后方能進行藥物的稱取。處方調配1.校戥二、處方調配2.抓藥處方調配2.抓藥先用左手將砣繩移至需要稱量的戥星上，用拇指壓住，然后找藥斗，右手拉斗，抓藥。處方調配2.抓藥調配一方多劑藥時，可一次稱出多劑單味藥的總量(即稱取克數=單位藥劑量*劑數)，再按劑數分開，稱為“分劑量”。處方調配2.抓藥處方中有特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、烊化等要單包成小包，寫上藥名、用法或蓋上腳注章，將小包放在大包里。處方調配3.腳注藥物，特殊處理為便于復核，從戥稱里向包裝紙或盛藥盤倒藥時，要按藥物在處方上所列的順序排列。如處方第一個藥名在左上角，那么該藥也倒在盤內左上角。每味藥倒的要集中一些，兩味藥盡量不要互相壓蓋，更不能混放一堆。處方調配4.擺放藥物，按序間隔處方調配5.臨時搗碎，處理得當調配完一方后，先將戥稱放好，自行逐味檢查一遍，確認無誤后在處方上簽名，再交由復核藥師進行復核。處方調配6.自查與簽名蓋章每個同學做到愛國、敬業(yè)、誠信，才能成為才德兼?zhèn)涞闹兴幩巹煛Ｌ幏秸{配操作

注意事項處方調配操作操作注意事項：1.嚴格按醫(yī)師處方要求進行調配，不準生制不分，以生代制。處方中有需要臨時炮制加工的藥品，如炙旋覆花、炒干姜等，可稱取生品后由專人按炮制方法進行炮制，炮制品要符合質量要求。炙旋覆花炒干姜

2.調配時若發(fā)現有偽劣藥品、不合格藥品、發(fā)霉變質藥品等應及時更換，再行調配。

√×3.調配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過2日極量，對處方未注明“生用”的，應給付炮制品。處方保存2年備查。4.罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調配，每張?zhí)幏讲坏贸^3日用量，連續(xù)使用不得超過7日，成人的常用量為每日3～6g。處方保存3年備查。罌粟殼5.調配過程中，不小心灑落在地上的藥物，不得撿起放回藥斗，更不允許撿起放入戥秤內。

處方調配

操作要點

處方調配操作要點1.校戥2.按處方順序依次抓配3.看一味抓一味，唱念處方4.左手定戥位，右手抓藥5.提戥齊目，隨手推斗6.等量遞減，逐劑復戥7.腳注藥物，特殊處理8.擺放藥物，按序間隔9.臨時搗碎，處理得當10.自查與簽名蓋章1.校戥校戥是為了保證戥稱的精確度和靈敏度，保證飲片劑量準確、調配迅速，在確認戥秤的準確性后方能進行藥物的稱取。校戥

2.按處方順序依次抓配橫寫的處方從左上角開始，向右逐味、逐行抓配；豎寫的處方從右上角開始，向下逐味、逐列抓配。如兩人同抓一方，則一人從前往后，另一人從后往前，依次抓配。一張?zhí)幏阶疃嗫捎蓛扇送瑫r抓配。

3.看一味抓一味，唱念處方看處方一定要走到處方前，看清楚藥名、劑量、腳注并讀出聲。

4.左手定戥位，右手抓藥先用左手將砣繩移至需要稱量的戥星上，用拇指壓住，然后找藥斗，右手拉斗，抓藥。戥盤靠近藥斗，手心向上將藥取出，至戥盤上方翻手放藥。對于海金沙、蒲黃、松花粉、白茅根炭等細小粉末類藥物，調配時可用小勺盛取。只可用手由藥斗內向戥秤盤抓藥，不允許直接用戥盤由藥斗內盛藥。

包煎左手定戥位，右手抓藥

5.提戥齊目，隨手推斗抓藥后，右手提毫使戥盤懸空，左手稍離開戥桿，提戥齊目。戥桿呈水平狀態(tài)時，表明稱量準確，若戥桿偏高偏低，則需適量增減藥物，至戥桿平衡為止。稱完一味藥后要順手將藥斗推回，既避免藥味污染，又保持藥斗整體美觀，也不影響自己和別人操作。

提戥齊目6.等量遞減，逐劑復戥調配一方多劑藥時，可一次稱出多劑單味藥的總量(即稱取克數=單位藥劑量伊劑數)，再按劑數分開，稱為“分劑量”。分劑量時要每倒一次，稱量一次，即“等量遞減，逐劑復戥”。不可憑主觀臆測以手代戥，隨意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應控制在±5%以內。7.腳注藥物，特殊處理處方中有特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、烊化等要單包成小包，寫上藥名、用法或蓋上腳注章，將小包放在大包里。

8.擺放藥物，按序間隔為便于復核，從戥稱里向包裝紙或盛藥盤倒藥時，要按藥物在處方上所列的順序排列。如處方第一個藥名在左上角，那么該藥也倒在盤內左上角。每味藥倒的要集中一些，兩味藥盡量不要互相壓蓋，更不能混放一堆。

9.臨時搗碎，處理得當處方中有質地堅硬的礦物類、動物貝殼類和果實種子類中藥，調配時需用沖筒臨時搗碎后再分劑量，以利于煎出有效成分。在使用沖筒前，須先檢查筒內是否潔凈，有無殘渣或粉末。凡搗碎毒性中藥或有特殊氣味的中藥后，應及時將沖筒洗刷干凈，以免串味串性，影響療效或發(fā)生事故。臨時搗碎以適度為宜。

10.自查與簽名蓋章調配完一方后，先將戥稱放好，自行逐味檢查一遍，確認無誤后在處方上簽名，再交由復核藥師進行復核。

自查復核處方調配宜

搗碎的品種

腳注是中醫(yī)處方的常用術語之一，調劑人員必須按醫(yī)師處方腳注的要求進行調配。臨方搗碎、研碎的藥，藥名下注明“搗”“打”或“研粉”的藥，應當用沖筒搗碎、用打粉機粉碎或用研缽研粉。調劑時需搗碎的中藥多為含油脂或揮發(fā)油成分較多的果實種子類，藥業(yè)有“逢子必搗”之說，也有少量堅硬的根及根莖類、礦物類、動物貝殼類中藥等，即“完物必破”。搗碎、研碎的工具搗筒鐵研船

根據藥物自身的性質，將需要搗碎的中藥分為以下兩類：

1.可預先加工碾串（碎）備用的中藥瓦楞子、石決明、生石膏、石燕、龍骨、鵝管石、海浮石、花蕊石、蘆薈、牡蠣、皂礬、青礞石、珍珠母、梔子、鐘乳石、香附、海螵蛸、寒水石、硫黃、紫貝齒、紫石英、蛤殼、磁石、赭石等。

2.調配處方需臨時搗碎的中藥丁香、人參、兒茶、刀豆、大皂角、大棗（劈開或去核）、山慈菇、生川烏、川楝子、木鱉子、五味子、牛蒡子、炒牛蒡子、平貝母、白礬、白果、白扁豆、炒白扁豆、瓜蔞子、半夏、母丁香、亞麻子、西洋參、麩煨肉豆蔻、肉桂、自然銅、決明子、炒決明子、紅豆蔻、紅參、芥子、炒芥子、豆蔻、醋龜甲、訶子、青果、苦杏仁、郁李仁、使君子、蓽茇、草豆蔻、草果仁、姜草果仁、鹽胡蘆巴、荔枝核、南五味子、醋南五味子、砂仁、牽牛子、炒牽牛子、炮山甲、醋山甲、珠子參、萊菔子、炒萊菔子、桃仁、益智仁、鹽益智仁、浙貝母（或切厚片）、娑羅子、海馬（或研粉）、海龍（或切段）、預知子、黃連、甜瓜子、鹿角霜、黑芝麻、蓖麻子、炒蔓荊子、榧子、酸棗仁、蕤仁、橘核、醋鱉甲等。

以上藥物既不能調配時給整藥，也不能提前搗碎放置時間過長，一般均應在調配時臨時用沖筒搗碎后使用，這一方面有利于藥物有效成分的煎出，另一方面也可防止過早搗碎藥物有效成分的散失或出現蟲蛀、發(fā)霉、泛油等。調配這些藥物時，即使處方沒有要求，按常規(guī)也需要搗碎或研細粉。中藥調配前的準備

---清場工作調配習稱“配方”“抓藥”，是將斗內的中藥飲片按處方要求(如藥味、劑量、炮制、煎法等)調配齊全并集于一處的操作過程。調配是中藥飲片調劑工作中的主要環(huán)節(jié)，調配質量的好壞直接關系到患者用藥的安全與療效。因此，調配工作人員要有高度的職業(yè)道德和責任感，按照《處方管理辦法》和中藥飲片調劑規(guī)程的有關規(guī)定進行審方和調配。對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題