血液常規(guī)課件

第二章臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)

血液常規(guī)血常規(guī)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）

血紅蛋白測(cè)定（Hb）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）

血小板計(jì)數(shù)（BPC）

外周血涂片

紅細(xì)胞平均值的計(jì)算

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞沉降率測(cè)定血液常規(guī)

一.紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)

紅細(xì)胞的生成起源

血液常規(guī)紅細(xì)胞生成的影響因素

紅細(xì)胞生成素

（erythropoietin，Epo）睪丸激素其他體液因素紅細(xì)胞平均生存時(shí)間120天血液常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)通過Hb及RBC的變化而診斷有關(guān)疾病血液常規(guī)

正常人紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性4.0～5.5×1012/Ｌ120～160g/L

成年女性3.5～5.0×1012/Ｌ110～150g/L

新生兒6.0～7.0×1012/Ｌ170～200g/L

正常人RBC（萬/mm3）:Hb（g/dL）≈100:3RBC100萬/mm3≈Hb3g

以上系指在生理情況下，無失血，無血容量過多，平原地區(qū)。血液常規(guī)㈠紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多

RBCHb

成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L

成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L

相對(duì)性增多：血漿丟失血液濃縮絕對(duì)性增多，如真性紅細(xì)胞增多癥(polycythemia,eryfhrocytosis)血液常規(guī)RBC、Hb絕對(duì)

病因

真性紅細(xì)胞增多癥

繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥

（polycythemiavera）

（Epo）

（Epo不增加）

病因未明

MPD之一

RBC持續(xù)

缺氧不缺氧血液常規(guī)

繼發(fā)性紅細(xì)胞

（Epo）

Epo代償Epo非代償（組織缺氧）（組織無缺氧）

生理性病理性惡性腫瘤腎臟疾病

胎兒慢性阻塞肺病卵巢癌腎移植術(shù)后新生兒肺心病腎胚胎瘤腎盂積水高原居民紫紺先心病子宮肌瘤多囊腎攜氧

Hb病肝癌

腎癌血液常規(guī)

㈡紅細(xì)胞及血紅蛋白減少

決定貧血的參數(shù)：RBC、Hb、HCt

以上參數(shù)低于參考值低限，稱貧血。以Hb為例，低于以下數(shù)字為貧血。成年男性Hb＜120g/L

成年女性＜110g/L

血液常規(guī)貧血分級(jí)

Hb（g/L）

輕度貧血<參考值低限~90

中度貧血

90~60

重度貧血

60~30

極度貧血

<30血液常規(guī)貧血分類

形態(tài)學(xué)分類

骨髓細(xì)胞學(xué)分類

病因和發(fā)病機(jī)制分類血液常規(guī)血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞參數(shù)㈠Hct,PCV：血細(xì)胞在血液中所占容積比值㈡紅細(xì)胞平均值：RBC、Hb、Hct1.MCV：Hct/RBC80-100fl2.MCH：Hb/RBC27-34pg3.MCHC：Hb/Hct320-360g/L(32-36%)血液常規(guī)貧血的形態(tài)學(xué)分類

MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性NNNAA,HA大細(xì)胞性>100>34NMA小細(xì)胞低色素<80<27<3IDA單純小細(xì)胞<80<27N慢性病血液常規(guī)紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定（RDW）

反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，對(duì)貧血的診斷有重要意義正常值：11.5%-14.5%血液常規(guī)1.根據(jù)MCV、RDW對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類

MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血AA（部分）增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼貧、MDS

正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血AA、PNH、

G-6PD缺乏癥減低正常小細(xì)胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血

增高小細(xì)胞非均一性貧血IDA血液常規(guī)2.用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷小細(xì)胞低色素貧血缺鐵性貧血：RDW↑，缺鐵及儲(chǔ)存鐵糾正后，RDW正常珠蛋白生成障礙性貧血：RDW正常血液常規(guī)

貧血的骨髓細(xì)胞學(xué)分類

增生性貧血：溶血性貧血缺鐵性貧血急性失血性貧血巨幼細(xì)胞性貧血增生不良性貧血：再生障礙性貧血純紅細(xì)胞再生障礙

血液常規(guī)增貧再障血液常規(guī)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

紅細(xì)胞生成不足

紅細(xì)胞破壞過多

失血

急性失血性貧血慢性失血性貧血（IDA）

血液常規(guī)

紅細(xì)胞生成不足骨髓造血障礙

造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常再障、純紅再障

異常細(xì)胞骨髓浸潤骨髓病性貧血

原因未明慢性病性貧血

細(xì)胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙巨幼細(xì)胞性貧血

血紅蛋白合成缺陷

血紅素合成缺陷

IDA、鐵粒幼細(xì)胞貧血

珠蛋白合成缺陷海洋性貧血

血液常規(guī)

紅細(xì)胞破壞過多（溶貧）

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）

紅細(xì)胞膜缺陷遺傳性球形細(xì)胞增多癥等

PNH（獲得性膜缺陷）

紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷G-6PD缺乏所致溶貧等

珠蛋白合成缺陷海洋性貧血等紅細(xì)胞外來因素（獲得性因素）

免疫性破壞AIHA

非免疫性破壞微血管病性貧血生物、理化因素所致溶貧血液常規(guī)（三）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

大小異常形態(tài)異常染色反應(yīng)異常結(jié)構(gòu)異常血液常規(guī)

大小異常

小紅細(xì)胞（microcyte）

見于低色素性貧血

大紅細(xì)胞（macrocyte）

見于溶血、急性失血性貧血

巨紅細(xì)胞（megalocyte）

見于巨幼細(xì)胞貧血

紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）

為病理造血，反映骨髓紅系增生明顯旺盛

見于增貧血液常規(guī)

形態(tài)異常

球形細(xì)胞（spherocyte）

見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥(>20%)

橢圓形細(xì)胞（elliptocyte）

見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥(>15%)

口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥（>10%)

靶形細(xì)胞(targetcell)

見于海洋性貧血(>20%)

鐮形細(xì)胞(sicklecell)

淚滴形細(xì)胞(dacryocyte,teardropcell)

裂細(xì)胞(schistocyte)(紅細(xì)胞異形癥)

紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxformation)血液常規(guī)

染色反應(yīng)異常

低色素性(hypochromic)

見于IDA、海洋性貧血

高色素性(hyperchromic)

見于巨幼貧、遺傳性球形細(xì)胞增多癥

嗜多色性(polychromatic)

嗜多色性紅細(xì)胞

(polychromatic

erythrocyte)

見于增生性貧血血液常規(guī)

紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）

點(diǎn)彩紅細(xì)胞

Howell-Jolly小體

Cabot環(huán)

有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）

成人外周血中出現(xiàn)有核紅即為病理現(xiàn)象增生性貧血

MDS、AML-M6

髓外造血骨髓轉(zhuǎn)移癌等血液常規(guī)㈢紅細(xì)胞形態(tài)改變

血液常規(guī)血液常規(guī)血液常規(guī)

Ret？

是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿物質(zhì)。用煌焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞漿中呈藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間有細(xì)絲聯(lián)綴而成網(wǎng)狀，故稱之。血液常規(guī)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人0.5%～1.5%,

絕對(duì)數(shù)（24-84）×109/L

血液常規(guī)

Ret測(cè)定臨床意義?

反映骨髓的造血功能

Ret

骨髓紅系增生旺盛,見于增生性貧血

Ret

骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血

作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)

網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)

作為病情觀察的指標(biāo)血液常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）Ret%受Hct、網(wǎng)織紅變成紅細(xì)胞時(shí)間等影響RPI=（病人Ret%/2）×（病人Hct/正常人Hct）

正常Hct（男）45%，（女）40%

成熟時(shí)間2天血液常規(guī)RPI＞3溶貧或失血性貧血RPI＜2骨髓增生低下紅系成熟障礙血液常規(guī)

四.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降的速率

ESR為非特異性試驗(yàn)

參考值

魏氏法：成人男性0～15㎜/1小時(shí)末成年女性0～20㎜/1小時(shí)末

血液常規(guī)

ESR原理

ESR受紅細(xì)胞下沉力和血漿阻遏力這兩種相反方向力量的相互作用的影響。

下沉力不對(duì)稱大分子蛋白質(zhì)膽固醇甘油三酯貧血阻遏力白蛋白卵磷脂紅細(xì)胞

血液常規(guī)

ESR

臨床意義

生理性

病理性

<12歲兒童炎癥性疾病

妊娠3月組織損傷及壞死

-分娩后3周惡性腫瘤老人高球蛋白血癥貧血高膽固醇血癥

ESR

無意義血液常規(guī)

ESR檢測(cè)臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)觀察病情變化

良、惡性腫瘤鑒別診斷

反映高球蛋白血癥血液常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

循環(huán)血中白細(xì)胞

血液常規(guī)循環(huán)血液中白細(xì)胞

中性粒細(xì)胞（N）

中性桿狀核（1-5%）中性分葉核（50-70%）嗜酸性粒細(xì)胞（E）（0.5-5%)

嗜堿性粒細(xì)胞（B）（0-1%）淋巴細(xì)胞（L）（20-40%）單核細(xì)胞（M）（3-8%）

血液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)？

測(cè)定外周血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)？

血液涂片經(jīng)染色后在油鏡下分類，求得各類白細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)多參數(shù)血細(xì)胞儀自動(dòng)分類并計(jì)算出各類白細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)為何進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)？

5種白細(xì)胞生理功能各異，不同病理情況引起不同類型白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量變化血液常規(guī)白細(xì)胞數(shù)

成人4～10×109/L

新生兒15～20×109/L

6個(gè)月～2歲11～12×109/L血液常規(guī)臨床意義

白細(xì)胞增多>10x109/L

白細(xì)胞減少<4x109/L

WBC

或

主要受N的影響!!!血液常規(guī)

（一）中性粒細(xì)胞

（neutrophil，N）血液常規(guī)

血液常規(guī)1.N生理功能

趨化作用

殺菌作用

吞噬作用

殺菌作用

短！N在功能池半壽期6~7h血液常規(guī)2.N增多

生理性

病理性

變形和黏附作用

反應(yīng)性

異常增生性血液常規(guī)N生理性

特點(diǎn)：

一過性無白細(xì)胞質(zhì)量變化原因：

個(gè)體差異日間波動(dòng)（下午高）

飽餐情緒激動(dòng)激烈運(yùn)動(dòng)高溫、嚴(yán)寒新生兒月經(jīng)期、>5月妊娠、分娩

血液常規(guī)N病理反應(yīng)性

應(yīng)激反應(yīng)儲(chǔ)存池邊緣池粒細(xì)胞

分葉核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞血液常規(guī)N病理反應(yīng)性

病因

急性感染或炎癥(N

最常見原因)

化膿菌、桿菌病毒(流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病)

其他:立克次體、螺旋體、寄生蟲感染（反應(yīng)強(qiáng)度與病原體類型、感染部位、嚴(yán)重度、機(jī)體反應(yīng)能力有關(guān)）

廣泛組織損傷或壞死(12~36h內(nèi)WBC

)

急性溶血

急性失血(1-2h內(nèi)WBC,作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))

急性中毒

惡性腫瘤

藥物血液常規(guī)N異常增生性

為造血干細(xì)胞克隆性疾病，外周血中主要是病理性粒細(xì)胞!

見于：

粒細(xì)胞白血病骨髓增殖性疾病

(myeloproliferativedisorders,MPD)

血液常規(guī)3.N減少

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值

(ANC)

粒細(xì)胞減少癥

<1.5x109/L

粒細(xì)胞缺乏癥

<0.5x109/L粒缺是急癥、重癥喲

!血液常規(guī)N減少

感染性疾病病毒感染(是感染引起N

的常見原因)

細(xì)菌如傷寒桿菌感染

血液系統(tǒng)性疾病再障粒細(xì)胞減少、缺乏癥非白血性白血病惡組骨髓轉(zhuǎn)移癌

物理、化學(xué)因素

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

其他：SLE等

血液常規(guī)4.N形態(tài)及質(zhì)量異常

核象變化與類白血病反應(yīng)

中毒性改變

棒狀小體（Auer小體）

Pelger-Hu?t畸形血液常規(guī)N核象變化與類白血病反應(yīng)

N核象指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常外周血中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核:分葉核為1:13。血液常規(guī)中性粒細(xì)胞核右移

指分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞>3%

由于缺乏葉酸及（或）VitB12

使DNA合成障礙或造血功能減退

見于:

巨幼細(xì)胞貧血

應(yīng)用抗代謝藥物治療后

如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)核右移變化，提示預(yù)后不良血液常規(guī)

巨多分葉核

血液常規(guī)中性粒細(xì)胞核左移

指桿狀核：分葉核比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞

（>5%），甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。

再生性核左移：核左移伴WBC。表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞到外周血。常見原因?yàn)楦腥荆ㄌ貏e是急性化膿菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。如桿狀核粒細(xì)胞>25%并出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞稱為重度核左移，見于粒細(xì)胞白血病和中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。血液常規(guī)

中性粒細(xì)胞左移

血液常規(guī)類白血病反應(yīng)

(leukemoidreaction)

指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

病因

多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見

多種類型,其中以中性粒細(xì)胞型最常見

特點(diǎn)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高中性粒細(xì)胞增多中毒性顆粒核左移

NAP積分明顯增高。血液常規(guī)類白血病反應(yīng)血液常規(guī)中毒性粒細(xì)胞特征

細(xì)胞大小不一中毒性顆粒

N胞漿中出現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均的深紫色或蘭黑色顆粒（顆粒越大，NAP活性越高，故嚴(yán)重感染時(shí)，NAP

）。

空泡形成核變性杜勒小體（Dohlebodies）

臨床意義

見于嚴(yán)重的急性化膿性感染反映病情的程度及預(yù)后

血液常規(guī)

中性粒細(xì)胞形態(tài)異常

中毒性顆粒

NAP+++

血液常規(guī)棒狀小體

在Wright染色的血片中，白細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)一條或數(shù)條長約1-6um紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)臨床意義？棒狀小體只出現(xiàn)在急性髓性白血病細(xì)胞中，而不出現(xiàn)在急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞中。

見到棒狀小體即可診斷急性髓性白血病并排除急性淋巴細(xì)胞白血病血液常規(guī)棒狀小體白血病細(xì)胞血液常規(guī)Pelger-Hüet畸形

為中性粒細(xì)胞分葉能力減退，成熟粒細(xì)胞胞核呈桿狀、腎形、啞鈴形。

通常為常染色體顯性遺傳性缺陷，也可繼發(fā)于嚴(yán)重感染、白血病、骨髓增生異常綜合癥(myelodysplasticsyndr