放射科制度職責(zé)

影像科制度匯編目錄

（一）放射科管理制度

（二）放射科工作制度

（三）放射科科務(wù)會(huì)制度

（四）放射科晨會(huì)制度

（五）放射科值班、交接班制度

（六）放射科政治學(xué)習(xí)制度

（七）放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度

（八）放射科外出生修及短期考察學(xué)習(xí)制度

（九）放射科進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理制度

（十）放射科工作登記制度

（十一）放射科統(tǒng)計(jì)制度

（十二）放射科請(qǐng)假制度

（十三）放射科體檢制度

（十四）放射科休假制度

（十五）放射科消毒、衛(wèi)生制度

（十六）放射科檢查室管理制度

（十七）放射科安全保衛(wèi)管理制度

（十八）放射科會(huì)診制度

（十九）放射科影像資料存檔保管制度

（二十）放射科物品保管制度

（二十一）放射科急診處理制度

（二十二）放射科特殊檢查預(yù)約制度

（二十三）放射科查對(duì)制度

（二十四）放射科防止差錯(cuò)事故措施制度

（二十五）放射科醫(yī)療差錯(cuò)管理制度

（二十六）放射科醫(yī)療差錯(cuò)登記制度

（二十七）放射科綜合集體讀片制度

（二十八）放射科疑難病例集體讀片制度

（二十九）放射科X線診斷報(bào)告簽閱制度

（三十）放射科影像診斷隨訪制度

（三十一）放射科X線影片技術(shù)讀片、評(píng)片制度

（三十二）放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

（三十三）放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

（三十四）提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施

（三十五）放射科工作質(zhì)量控制制度及醫(yī)療安全防范措施

（三十六）放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測(cè)計(jì)劃

（三十七）放射科防護(hù)制度

（三十八）放射科受檢者得防護(hù)原則

（三十九）放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃

（四十）放射科設(shè)備管理制度

（四十一）放射科設(shè)備使用制度

（四十二）放射科設(shè)備保養(yǎng)、維修制度

（四十三）CT機(jī)得維護(hù)、保養(yǎng)制度

（四十四）CT室規(guī)章制度

（四十五）普通透視操作規(guī)程

（四十六）胃腸及造影檢查操作規(guī)程

（四十七）X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程

（四十八）DR攝影操作規(guī)程

（四十九）CT檢查操作規(guī)程

放射科崗位職責(zé)

1、放射科主任職責(zé)

2、放射科副主任職責(zé)

3、放射科住院總醫(yī)師（科秘書(shū)）職責(zé)

4、放射科主任醫(yī)師職責(zé)

5、放射科主治醫(yī)師職責(zé)

6、放射科住院醫(yī)師職責(zé)

7、主任技師職責(zé)

8、副主任技師職責(zé)

9、主管技師職責(zé)

10、技師職責(zé)

11、放射科工程技術(shù)人員職責(zé)

12、放射科醫(yī)學(xué)資料管理員職責(zé)

13、影像科勤工職責(zé)

14、報(bào)告班崗位職責(zé)

15、登記崗位職責(zé)

16、CT室登記崗位職責(zé)

17、CT室維護(hù)崗位職責(zé)

18、值（夜）班醫(yī)師職責(zé)

19、CT室護(hù)士職責(zé)

一、影像科工作制度

（一）放射科管理制度

1、在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)得領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對(duì)放射科

各專(zhuān)業(yè)組（包括普通X線診斷、CT室）得統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理。科主

任一般由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。

2、科主任下設(shè)專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)協(xié)助主任工作。

3、住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法得輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌

握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷得優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)高年資主治

醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專(zhuān)業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域得專(zhuān)家;

技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn),使之能夠掌握放射科各種設(shè)

備得操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專(zhuān)多能。

4、科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室得財(cái)產(chǎn)、

各項(xiàng)質(zhì)量管理工作與優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排各崗位人員得工作，有

計(jì)劃地安排各級(jí)人員得專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與培養(yǎng)。

5、科室得管理與決策采取民主集中制原則。

（二）放射科工作制度

1、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下得科主任負(fù)責(zé)集團(tuán)制，有效完成醫(yī)院

托管制度運(yùn)行下得各項(xiàng)工作任務(wù)，確保醫(yī)療工作正常進(jìn)行。

2、健全科室各級(jí)管理，制訂各崗位得工作制度，加強(qiáng)醫(yī)

德教育，確立全心全意為患者服務(wù)得思想，提高診療質(zhì)量。

3、科室內(nèi)保持整潔、整齊與安靜。各級(jí)人員在工作時(shí)間

應(yīng)穿戴整潔得工作衣帽。

4、各種X線檢查、CT檢查均須由經(jīng)管醫(yī)師填寫(xiě)影象診療

申請(qǐng)單，經(jīng)登記編號(hào)后，方可檢杳0急診患者隨到隨檢.特殊

造影檢查、特殊部位CT均應(yīng)事先預(yù)約。

5、推行放射診斷得全面質(zhì)量管理（QA）,執(zhí)行影象診療

規(guī)程。重要得影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師與技術(shù)員共同確定檢查技術(shù);

各項(xiàng)檢查完畢，須待觀察照片合格后，方囑病人離開(kāi)；碘劑造

影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開(kāi)，以防造影劑延遲過(guò)敏

反應(yīng)。重危或做特殊造影得病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥

品陪同檢查;對(duì)不宜搬動(dòng)得病人應(yīng)到床旁檢查。

6、影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫(xiě)得診斷報(bào)

告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。診療報(bào)告應(yīng)由主

治醫(yī)師以上人員復(fù)核后發(fā)出。每天集體讀片與評(píng)片，經(jīng)常研究

影像診斷與影像檢查技術(shù)，解決疑難病例診療及評(píng)定照片質(zhì)量

優(yōu)劣，不斷提高工作質(zhì)量。

7、定期對(duì)手術(shù)或臨床證實(shí)得病例進(jìn)行隨訪，評(píng)定診斷符

合率。同時(shí),應(yīng)對(duì)漏診病例進(jìn)行集體討論，不斷總結(jié)提高。

8、健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)各項(xiàng)工作得數(shù)量與質(zhì)量逐一登記

與統(tǒng)計(jì)，資料妥善保管，歸檔存放。

9、具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價(jià)值得病例，應(yīng)取得完整可靠得

資料,并妥善保管。

10、專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器、物資與藥品得領(lǐng)取、保管及帳

冊(cè)注銷(xiāo)工作。

11、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；機(jī)器設(shè)備專(zhuān)人管理，

定期進(jìn)行檢修。

12、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)

佩戴個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量，定期進(jìn)行健康檢杳，并要妥善

安排休假。禁在科內(nèi)吸煙。

13、嚴(yán)格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退，不準(zhǔn)擅

自離開(kāi)工作崗位。職工病假及事假按院部規(guī)定辦理。

14、定期制訂、審修、完善科內(nèi)規(guī)章制度與操作規(guī)程。

15、健全會(huì)議制度

晨會(huì)：全科（室）進(jìn)行交接班。

科周會(huì)：每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，研究與

安排本周工作。

科務(wù)會(huì)：每月一次,小結(jié)上月工作，研究與安排本月工作。

健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

（三）放射科科務(wù)會(huì)制度

1、為傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在某些問(wèn)題，如年

度計(jì)劃，人員輪換，違章處理等，必須建立科務(wù)會(huì)制度，共同討

論科內(nèi)有關(guān)問(wèn)題,促進(jìn)科內(nèi)工作開(kāi)展。

2、科務(wù)會(huì)由科主任主持，副主任、技師長(zhǎng)及其它有關(guān)人

員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請(qǐng)其它有關(guān)人員臨時(shí)參加,

并作好記錄。

3、科務(wù)會(huì)一般一月一次，特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)。

4、科務(wù)會(huì)應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須

按決議執(zhí)行。

5、科務(wù)會(huì)在討論涉及全院某些方面問(wèn)題時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)

院院長(zhǎng)或有關(guān)部門(mén)同意后方可執(zhí)行。

（四）放射科晨會(huì)制度

1、每周1—5早晨10時(shí)為科內(nèi)朝會(huì)時(shí)間。

2、全科工作人員，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師均按時(shí)參加科內(nèi)朝會(huì)。

3、夜班值班醫(yī)師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作（包括填寫(xiě)工作

日志及值班情況）。

4、朝會(huì)時(shí)間全科人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加，衣帽整潔，細(xì)心聽(tīng)取

交班內(nèi)容。

5、交班人員應(yīng)向全科人員報(bào)告前日工作統(tǒng)計(jì)，機(jī)器使用，

科內(nèi)安全，照片就是否齊全以及其她有關(guān)事宜或注意情況。

6、朝會(huì)期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可

在此時(shí)提出有關(guān)問(wèn)題，以利科內(nèi)工作正常進(jìn)行。

（五）放射科值班、交接班制度

1、醫(yī)院放射科一般除行政工作時(shí)間外，包括非辦公時(shí)間

與節(jié)假日，均應(yīng)安排值班人員，實(shí)行24小時(shí)值班制。

2、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。

3、值班人員應(yīng)檢查科室內(nèi)得門(mén)、窗、水、暖、電與煤氣,

保證科內(nèi)安全。

4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時(shí)匯報(bào)，并記好值

班日志。

（六）放射科政治學(xué)習(xí)制度

1、科內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于1小時(shí)，學(xué)習(xí)時(shí)作好記錄（人

員內(nèi)容、討論情況）。

2、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容，學(xué)習(xí)院宣傳科布置

學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報(bào)導(dǎo)等。

3、定期或不定期參加院宣傳科得各種考試，將各種考試

成績(jī)?cè)诳苾?nèi)存檔。

4、凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)得大會(huì)，每人必須按時(shí)參加，缺席

者按缺勤處理。

5、政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人生終考評(píng)或晉升得參考

資料之一。

''°（七）放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度

1、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及

考核制度。

2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識(shí)，基本操作為主，另外

舉辦專(zhuān)題講座，以助知識(shí)更新。

3、為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)得開(kāi)展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目

開(kāi)展，特邀院外教授，專(zhuān)家來(lái)科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操作，但必須書(shū)

寫(xiě)申請(qǐng)報(bào)告上報(bào)院醫(yī)務(wù)科，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

4、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專(zhuān)業(yè)專(zhuān)題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記

錄。

5、為促進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng)，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、

技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類(lèi)別人員進(jìn)行不同業(yè)

務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參考。

（八）放射科外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制度

1、為促進(jìn)人才培養(yǎng)，科內(nèi)專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新，科內(nèi)必須定期定員外

出進(jìn)修學(xué)習(xí)，或短期外出考察學(xué)習(xí)，因此，科內(nèi)特制定本制度。

42、住院醫(yī)師及技士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，由科內(nèi)填表，上報(bào)醫(yī)教

處審批，待接受單位同意后，并在院內(nèi)辦理有關(guān)手續(xù)后，方可外

出進(jìn)修，學(xué)習(xí)期滿(mǎn)后，向科主任交書(shū)面學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)作口頭

匯報(bào)。43、主治醫(yī)師以上人員原則上根據(jù)科內(nèi)工作需要安排

外出考察學(xué)習(xí)（含參加學(xué)術(shù)講座或/與學(xué)術(shù)會(huì)議），回科后必須交

書(shū)面學(xué)習(xí)心得。

4、科內(nèi)建立外出進(jìn)修，短期學(xué)習(xí)登記本，作好詳細(xì)記

錄。

（九）放射科進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度

1、到本科進(jìn)修、實(shí)習(xí)得人員，必須具有一定X線診斷與投

照技術(shù)得基礎(chǔ)知識(shí)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。

2、科室指定具有帶教資質(zhì)得醫(yī)技人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)。

3、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科得各項(xiàng)規(guī)章制度,

按科室得安排與要求進(jìn)行政治與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4、在帶教醫(yī)師得指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷得學(xué)習(xí)，取得

帶教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照與書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

（十）放射科工作登記制度

1、凡來(lái)科作拍片，特檢得病人必須作好登記。

2、每個(gè)病人在登記時(shí)，對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住

院號(hào)、檢查部位、收費(fèi)等項(xiàng)作詳細(xì)記錄。

3、凡特殊檢查患者，必須填寫(xiě)預(yù)約通知單，寫(xiě)明預(yù)約檢查

日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。

4、登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人得咨

詢(xún)，非登記室人員不得入內(nèi)，嚴(yán)禁在登記窗口閑談、嬉笑。

（十一）放射科統(tǒng)計(jì)制度

1、全科每日工作量（胸透、拍片、特檢、CT）由登記員進(jìn)

行統(tǒng)計(jì)。

2、科內(nèi)拍片得質(zhì)量評(píng)定（甲、乙、丙、廢片）由技術(shù)組長(zhǎng)

負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)C

3、科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由科主任登記統(tǒng)計(jì)。

4、科內(nèi)每月工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、出勤率及總收入

均作統(tǒng)計(jì)成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動(dòng)態(tài)分析與采取措施,

促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。

（十二）請(qǐng)假制度

1、科內(nèi)人員必須嚴(yán)格遵守院內(nèi)請(qǐng)假得規(guī)定,違者按院部規(guī)

定條例處理。

2、科內(nèi)人員在上班期間，若遇到特殊情況（急診，直系親屬

因病或/與其它特發(fā)事件）需離崗者，必須按院部有關(guān)規(guī)定條例

辦理請(qǐng)假手續(xù)。

3、凡病假者，必須持病假證明方可生效，并由科主任簽名后

交醫(yī)務(wù)科審批，在院辦辦理手續(xù)后，將回執(zhí)交科主任存檔。

4、無(wú)論病假，事假，若超過(guò)原請(qǐng)假期限為曠工，按院部有關(guān)

條例處理。

5、若病假，事假未到期限提前上班者，需及時(shí)向科主任說(shuō)

明情況，并到院辦注銷(xiāo)請(qǐng)假日期。各類(lèi)假期到期后，需到院辦

辦理銷(xiāo)假手續(xù)。

（十三）放射科體檢制度

1、放射科工作為對(duì)人體得損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)

工作外，每年科內(nèi)工作人員必須進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔

案。

2、凡到放射人員全面體檢時(shí),科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)

行得情況下，要安排全科人員按時(shí)參加體檢。

3、體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或/與接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限

值時(shí),必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病

發(fā)生。

4、若經(jīng)自治州或/與自治區(qū)職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)病

（放射損害）時(shí)，應(yīng)按全國(guó)有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排與處理，享受有

關(guān)職業(yè)病得一切福利與待遇。

5、凡新來(lái)科工作人員必須作健康檢查并存入健康檔案內(nèi),

以作日后對(duì)比參考。

（十四）放射科休假制度

1、按國(guó)家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、

產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假2—4周。

2、科內(nèi)放射人員放射假由科主任統(tǒng)一安排，在保證工作正常

進(jìn)行前提下，統(tǒng)籌安排。

3、新分來(lái)工作人員必須滿(mǎn)工作一年后安排放射假。

4、當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），但不得

借用下年度放射假。

5、放射假原則上作一次或兩次安排完，遇有特殊情況者，可

借用放射假來(lái)沖病假、事假。

（十五）放射科消毒、衛(wèi)生制度

1、各診療室應(yīng)定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所

用器械物品、診療臺(tái)均應(yīng)嚴(yán)格消毒，房間通風(fēng)或用紫外線照射。

2、無(wú)菌操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品（一次性

注射器、一次性口杯、一次性造影導(dǎo)管等）。非一次性診療用

品，應(yīng)做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒C

4、機(jī)房?jī)?nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵

器。機(jī)器受潮必須經(jīng)干燥處理后方可使用。

5、保持機(jī)器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時(shí)應(yīng)使用吸塵器、細(xì)

毛刷、軟質(zhì)干布等類(lèi)物品。控制臺(tái)、影象增強(qiáng)器、電視、熒

光屏等應(yīng)備專(zhuān)用布套罩蓋防塵。CT、MR、DSA及大型X線機(jī)

等凈化室按凈要求處理。

6、科內(nèi)辦公室桌、凳必須保持整潔，物品歸位有序?？苾?nèi)

禁止亂貼、亂丟、亂劃及隨地吐痰?？苾?nèi)走廓，各檢查室每日

打掃清潔兩次。科內(nèi)為凈化環(huán)境，禁止吸煙。每逢重大節(jié)假日

前，科內(nèi)進(jìn)行搬家式大掃除。

（十六）放射科檢查室管理制度

1、每日上班開(kāi)機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房得溫、濕度，環(huán)境允許方

可開(kāi)機(jī)。

2、檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢

查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。

3、檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件得運(yùn)轉(zhuǎn)情況與安全性

能；注意觀察機(jī)器有無(wú)故障提示。

4、患者得物品應(yīng)有固定得存放位置，不可隨意放置，以免

丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。

5、檢查操作時(shí)注意周?chē)袩o(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定;危

重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動(dòng)

病人與擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室

內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。

6、非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用.

7、保持機(jī)房?jī)?nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈,并在機(jī)

器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。

8、病人檢查結(jié)束離開(kāi)檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查就是否有物

品遺落;及時(shí)清理污物。

（十七）放射科安全保衛(wèi)管理制度

放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材

等得安全管理理論與方法。

一、病人安全管理

1、口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專(zhuān)柜存放，盛器必須消毒分用；

注射造影劑應(yīng)設(shè)專(zhuān)人專(zhuān)柜存放。

2、應(yīng)備有充足得搶救藥品與必要得急救器械；防護(hù)用品

應(yīng)種類(lèi)齊全、數(shù)量充足。

3、碘劑造影前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不

良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。

4、嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對(duì)患者得傷害。

5、科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射

線輻射。

二、設(shè)備及場(chǎng)所安全管理

1、保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求,

清潔防塵措施落實(shí)。

2、每天開(kāi)機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷

電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。

4、實(shí)行專(zhuān)機(jī)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制L責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指

導(dǎo)、監(jiān)督得責(zé)任。

5、機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備得管理，定期保養(yǎng)，定期檢查

設(shè)備得接地可靠性，防止高壓電擊事故。

6、新安裝或經(jīng)大修得設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門(mén)驗(yàn)收，合格后方可

使用。在使用中得機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能得狀態(tài)檢測(cè)。

7、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及場(chǎng)所每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資

質(zhì)認(rèn)證得檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)

器進(jìn)行維修調(diào)整。

三、感光材料與耗材安全管理

1、感光材料與耗材實(shí)行專(zhuān)庫(kù)存放，專(zhuān)人管理。

2、感光材料應(yīng)與其她材料分開(kāi)放置,嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。

3、膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密得防光、防潮、

防粘措施。

四、科室安全管理

1、應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實(shí)安全預(yù)防措施,

主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故得安全保衛(wèi)

工作。

2、科室各機(jī)房與庫(kù)房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。機(jī)房?jī)?nèi)禁

放易燃易爆物品，不得安裝火爐，以防火災(zāi)與

腐蝕設(shè)備。

3、定期檢查科室設(shè)備、配電柜得安全接地,保證其可靠。

全科工作人員應(yīng)熟悉科內(nèi)水、電、氣總閥得位置，一旦發(fā)生漏

電、漏氣、漏水等任何一種緊急情況,應(yīng)立即關(guān)閉總災(zāi)源，減

少災(zāi)情"情況嚴(yán)重應(yīng)匕報(bào)院總值班，以便緊急處理c

4、科室內(nèi)應(yīng)備足防火、滅火設(shè)備器材及應(yīng)急照明設(shè)備。

經(jīng)常檢查科室得消防設(shè)施，確保能正常使用。

5、非辦公與節(jié)假日期間，機(jī)房及工作室應(yīng)鎖閉（除急診所

用機(jī)房外）。值班人員應(yīng)負(fù)全科防衛(wèi)職責(zé)，堅(jiān)守崗位，勤于巡視

檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與阻止安全與治安案件得發(fā)生。

（十八）放射科會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、科間會(huì)診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)科主

任簽字同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)日期、地點(diǎn)完成。

3、急診會(huì)診:值班醫(yī)師或/和報(bào)告醫(yī)師需會(huì)診者，需立即

報(bào)告科主任或/和上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請(qǐng)得科內(nèi)或科外人

員，必須隨請(qǐng)隨到。

4、院內(nèi)會(huì)診:凡院內(nèi)各科邀請(qǐng)本科有關(guān)醫(yī)師會(huì)診，必須于會(huì)

診前一日將會(huì)診單送到我科或有關(guān)工作人員，被邀請(qǐng)人員必須

按時(shí)參加。

5、院外會(huì)診:本科一時(shí)不能確診得疑難病例或/與各類(lèi)放射

技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專(zhuān)家會(huì)診者，必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會(huì)

診時(shí)間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。

6、外出會(huì)診：凡科內(nèi)人員外出會(huì)診，必須由科主任同意，

到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，否則，一切后果自負(fù)。

（十九）影像資料存檔保管制度

1、影像照片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤(pán)及硬

盤(pán)等資料就是重要得臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。

2、影像資料保存要有專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)藏場(chǎng)地與設(shè)備，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不

得遺失;儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。

3、影像資料得保存應(yīng)便于及時(shí)查找，去向明確。

4、每天整理、匯總、歸類(lèi)前一天得影像資料。

5、借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生得借條或借閱人得借條與

身份證明，辦好借片手續(xù);定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作

好記錄。

（二十）放射科物品保管制度

1、科內(nèi)辦公物品，醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科室專(zhuān)人負(fù)責(zé)，

統(tǒng)一保存。42、每月領(lǐng)物單由專(zhuān)人填寫(xiě)，科主任審批后送院

總務(wù)科，凡由醫(yī)院總務(wù)科發(fā)放得辦公物品一一登記，并建立領(lǐng)發(fā)

登記本，每月進(jìn)行一次清理。43、科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記

本，設(shè)立保存專(zhuān)柜，用后歸位，若有損壞者，應(yīng)說(shuō)明情況，辦理手

續(xù)。

、4、科內(nèi)教學(xué)片，教學(xué)幻燈片專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建立登記本，設(shè)立專(zhuān)

柜保存，凡科內(nèi)教學(xué)需要者，應(yīng)辦理借還手續(xù)。

5、科內(nèi)公物人人都應(yīng)愛(ài)惜，發(fā)揚(yáng)主人翁得精神，節(jié)省

開(kāi)支，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（二十一）放射科急診處理制度

為保證臨床各科室得需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，

減少醫(yī)療差錯(cuò)，特制定放射科急診處理制度：

1、放射科開(kāi)展X線透視、DR、CT檢查24小時(shí)急診服務(wù)，

開(kāi)展床邊檢查24小時(shí)急診服務(wù)。

2、各科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要申請(qǐng)醫(yī)學(xué)影像急診檢查,

在影象診療申請(qǐng)單上簽注“急”字，申請(qǐng)目得及檢查部位應(yīng)填

寫(xiě)明確，并注明患者住址。危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥

品陪同檢查。如患者病情危及生命，待病情穩(wěn)定后方可開(kāi)展檢

查，并做好設(shè)備準(zhǔn)備。

3、醫(yī)學(xué)影像急診檢查時(shí)核對(duì)患者得姓名、性別、年齡、

檢查部位等基本信息，按設(shè)備得操作規(guī)程完成檢查。發(fā)生緊急

意外搶救事件時(shí)，按放射科緊急意外搶救預(yù)案、放射科與臨床

科室緊急呼救與支援得機(jī)制與流程執(zhí)行。

4、檢查完成后及時(shí)出具醫(yī)學(xué)影像報(bào)告，并按放射科影像報(bào)

告審核制度與流程執(zhí)行。遇有疑難診療問(wèn)題，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指

導(dǎo)處理。次日對(duì)科內(nèi)留檔得資料，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審,

如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利搶救工作。

5、發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)按危急值登記制度與報(bào)告流程執(zhí)行。

（二十二）特殊檢查預(yù)約制度

1、科內(nèi)得胃腸領(lǐng)餐檢查、支氣管造影，各種血管造影，子宮造

影，腎排泄性造影，疹道造影，斷層攝影,介入放射技術(shù)，椎管

造影及其它凡需作術(shù)前準(zhǔn)備得X線檢查，均按預(yù)約日期進(jìn)行。A

2、無(wú)論病房、門(mén)診病人來(lái)我科作特殊檢查前，均必須按

我科預(yù)約通知單中得要求進(jìn)行準(zhǔn)備，若有不詳之處，必須與我科

聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則特殊檢查當(dāng)日不能進(jìn)行或改日

預(yù)約。43、凡特殊檢查申請(qǐng)單均由本院醫(yī)師填寫(xiě)，先交

費(fèi)，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。

4、凡來(lái)科預(yù)約而未按時(shí)檢查者，在檢查前又未與本科

聯(lián)系者，作過(guò)期處理。

5、對(duì)來(lái)我科特殊檢查病人，科內(nèi)特檢醫(yī)師必須于檢

查前一日檢查病人，詢(xún)問(wèn)病史，作好術(shù)前準(zhǔn)備。

（二十三）放射科查對(duì)制度

1、接收放射科申請(qǐng)單時(shí)，要查填寫(xiě)就是否符合規(guī)范；查

初步診斷、部位與檢查目得就是否符合；查交費(fèi)手續(xù)就是否完

備O

2、技術(shù)人員攝片和醫(yī)師進(jìn)行X線診療及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)

節(jié)均查對(duì)片號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院號(hào)（門(mén)診

號(hào)）、床號(hào)、檢查部位與目得，防止差錯(cuò)。

3、在診療過(guò)程中，應(yīng)查造影劑及藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、

用法；查造影劑及藥物有無(wú)變質(zhì)；瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；查息者

布無(wú)碘及其她藥物過(guò)敏史；查使用藥物有無(wú)配伍禁忌。使用大

劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施就是否完備，

并注意術(shù)后反應(yīng)。

（二十四）放射科防止差錯(cuò)事故措施制度

1、加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員得責(zé)任心

及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霉ぷ髯黠L(fēng)，特別就是針對(duì)年

青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。

2、建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療

核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。

3、制定科室各項(xiàng)工作制度與操作規(guī)程，各類(lèi)人員職責(zé)以

及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，

落實(shí)各項(xiàng)制度，定期或不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并制定獎(jiǎng)懲

制度。

4、針對(duì)不同種類(lèi)得病人檢查前制定周密得檢查計(jì)劃，對(duì)疑

難危重病例及時(shí)組織會(huì)診。

5、嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品

與設(shè)備得準(zhǔn)備，用后及時(shí)補(bǔ)充c

6、做好院感管理工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

7、定期檢查科室得各種設(shè)備，保持完好，確保正常運(yùn)行。

（二十五）放射科差錯(cuò)事故管理制度

1、定期檢查設(shè)備得安全，防止安全事故得發(fā)生。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差

錯(cuò)得產(chǎn)生。

3、檢查時(shí)仔細(xì)觀察患者得情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防

意外事故發(fā)生。

4、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)

生得不良后果。

5、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)，及時(shí)組織

搶救。

6、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。

7、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，

尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

8、建立差錯(cuò)事故登記制度，及時(shí)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生得經(jīng)過(guò)、

原因、補(bǔ)救措施及后果。

9、差錯(cuò)事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷(xiāo)毀有關(guān)資

料。

（二十六）醫(yī)療差錯(cuò)登記制度A

1、提高與保證放射診斷、投照質(zhì)量，對(duì)每日得診斷報(bào)告，投

照差錯(cuò)必須由科主任或/與技師長(zhǎng)作詳細(xì)登記。42、醫(yī)療

差錯(cuò)范圍：凡投照時(shí)，若無(wú)影像號(hào)或同一病人相同設(shè)備檢查多

個(gè)影像號(hào)，左右號(hào)碼不詳或錯(cuò)放，投照位置不佳，照片曝光及廢

片者均為投照差錯(cuò)，凡診斷報(bào)告缺項(xiàng)填寫(xiě)影像號(hào)未填寫(xiě)或?qū)戝e(cuò),

左右部位錯(cuò)寫(xiě)，錯(cuò)字及診斷意見(jiàn)不確切均為差錯(cuò)。

3、凡有差錯(cuò)者，均按日期，影像號(hào)，差錯(cuò)原因及當(dāng)事者一

一登記。M、每月放射診斷追蹤或/與臨床手術(shù)反映病例失

誤者，亦由科主治醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。45、每

月底將差錯(cuò)事故登記情況由科主任向全科報(bào)告，對(duì)其差錯(cuò)提出

分析及處理意見(jiàn)，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。

（二十七）放射科綜合集體讀片制度

1、每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持集體綜

合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、

體格檢查及其她必要得檢查資料，進(jìn)行充分討論,遇有疑難問(wèn)題

時(shí)，可協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)與各有關(guān)科室會(huì)診解決，充分發(fā)揮各

級(jí)醫(yī)生得才智，以求診斷得準(zhǔn)確。

2、及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計(jì)劃，以期

提高對(duì)疾病得認(rèn)識(shí)。

4、定期對(duì)疑難病例、典型病例與特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。

5、統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量與診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管

理小組。

（二十八）疑難病例集體讀片、討論制度

1、每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行

一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型病例集體讀片討論。

2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、

檢查經(jīng)過(guò)；參加人員不分資歷，各抒己見(jiàn)，主持人作總結(jié)分析，

提出診斷意見(jiàn)。

3、疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床科室或其她醫(yī)技科室

人員參加，廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn)，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確得診

斷。

4、遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)

間。

5、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專(zhuān)人記錄。

（二十九）放射科X線診斷報(bào)告簽閱制度

I、X線診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)

句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫(xiě)合理，診斷意見(jiàn)確切，板面整潔，簽

名正確無(wú)誤。

2、凡在科內(nèi)得住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書(shū)寫(xiě)之診

斷報(bào)告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或/和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。

3、凡新來(lái)科得住院醫(yī)師除急診值班時(shí)得急診報(bào)告發(fā)出外，

其余得書(shū)寫(xiě)報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名。

4、每日得診斷報(bào)告均由本科高年或總住院醫(yī)師或/和主治

醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)后由科

主任或/和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。

5、科主任或/和上級(jí)醫(yī)師在簽寫(xiě)下級(jí)醫(yī)師得報(bào)告時(shí)，必

須認(rèn)真修改，簽名恭正。

（三十）影像診斷隨訪制度

1、凡經(jīng)X線影像診斷得手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對(duì)象。

2、每月派專(zhuān)人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。

3、隨訪內(nèi)容包括病人得影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中

所見(jiàn)、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中

說(shuō)明，以備復(fù)核。

4、隨訪得目得主要作為醫(yī)療質(zhì)量與效率得考核依據(jù);其

次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。

5、每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。

6、年終將追蹤得病例匯總，由專(zhuān)人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存

檔。

7、隨訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生得意見(jiàn)與建議，及時(shí)匯報(bào)

科室以便整改。

（三十一）X線影片技術(shù)讀片、評(píng)片制度

1、評(píng)片目得為了運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)得手段對(duì)差片與廢片形成

原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制（QC）,不斷提高本科技術(shù)

人員得攝片質(zhì)量與責(zé)任感，改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重

攝片，降低患者X射線輻射劑量，保證X線得診斷準(zhǔn)確性與臨床

診斷可靠性，對(duì)每天拍攝得照片采取民主評(píng)片制，以使本科技

術(shù)人員在每日得實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。

2、優(yōu)劣照片評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)

⑴、甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn):①、位置正確：包括投照肢體位置與X線中

心準(zhǔn)確，照片上下、左右邊緣對(duì)稱(chēng)，膠片尺寸使用得當(dāng)。②、

照片對(duì)比度清晰度良好。包括密度、對(duì)比度好,無(wú)明顯得斑點(diǎn)

感覺(jué)，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度?。豢芍瓢?。③、無(wú)污染

劃損：包括照片上無(wú)污汁、劃痕,無(wú)體外異物影及其她弊病。④、

被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無(wú)誤，照片標(biāo)志與被照肢體無(wú)重

香：包括姓名、性別、年齡、片號(hào)、左右等.⑤、造影片造影

劑涂抹均勻、充盈滿(mǎn)意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿(mǎn)意

得診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）、乙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上1?5項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診斷則

定為乙級(jí)片。

（3）、丙級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：以上「5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定

為丙級(jí)片。

（4）、廢片：由于各種原因?qū)е抡掌瑹o(wú)法診斷則定為廢片。

產(chǎn)生廢片必須登記片號(hào)與廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片得原因，

及時(shí)整改。

3、差錯(cuò)及事故⑴左右位置顛放⑵片號(hào)擺錯(cuò)⑶要求得部位

投掉或投錯(cuò)⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失。

4、每日應(yīng)在主任技師或主管技師主持下，由醫(yī)療質(zhì)量管

理小組人員組織各級(jí)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)讀片，

5、對(duì)申請(qǐng)單得要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查。

對(duì)照片質(zhì)量中有關(guān)放射質(zhì)量控制（QC）得問(wèn)題進(jìn)行分析討

論,對(duì)廢片與重?cái)z片應(yīng)登記在案，并對(duì)差片及產(chǎn)生得廢片進(jìn)行分

析討論，找出產(chǎn)生得原因，提出整改意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行整改。

6、跟班進(jìn)修實(shí)習(xí)人員在操作中，出現(xiàn)違反操作造成廢片

及差錯(cuò)事故，其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)，并予記載，進(jìn)修實(shí)習(xí)

人員不追其責(zé)任。

7、登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯

總上報(bào)。每月底將評(píng)片按每人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙、廢片結(jié)

果，上報(bào)科主任冬案。

（三十二）放射科質(zhì)量與安全管理制度

1、全科室人員必須把質(zhì)量與安全管理放在工作得首位，強(qiáng)

化質(zhì)量與安全管理意識(shí)，自覺(jué)接受醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組得

檢查監(jiān)督。

2、認(rèn)真落實(shí)與嚴(yán)格執(zhí)行科室制定得管理制度與操作規(guī)程。

3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)得，包括診斷與投照技術(shù)組及導(dǎo)管

組人員組成得醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷與投照技術(shù)質(zhì)

量管理工作。

4、堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度與疑難病例討論制度;

規(guī)范診斷報(bào)告得書(shū)寫(xiě)。

5、堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)照

片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。

6、加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理力度,嚴(yán)肅制度得落實(shí)情況檢查。

7、明確各級(jí)人員得崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)

行考核。

8、加強(qiáng)影像資料得管理。

（三十三）放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，制定放射科得報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

1、使用統(tǒng)一得報(bào)告單。

2、檢查報(bào)告單必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，一般項(xiàng)目、檢查號(hào)、檢

查日期、報(bào)告日期必須填寫(xiě)清楚，由醫(yī)師簽名。

3、每份報(bào)告單必須雙簽名（核報(bào)）

4、報(bào)告內(nèi)容：（X線檢查）

（1）檢查部位、范圍、方法與過(guò)程（具體寫(xiě)出本次檢查包

括解剖部位，照片得大小與張數(shù)；造影劑得名稱(chēng)、濃度、劑

量、注射方法、投照時(shí)間及方位；檢查時(shí)如何進(jìn)行得,說(shuō)明檢

查次序得先后）。

(2)X線得發(fā)現(xiàn),按系統(tǒng)如實(shí)描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、

位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及周?chē)P(guān)系等所有異常，同時(shí)提出

重要得正常部分。

(3)對(duì)X線發(fā)現(xiàn)得解釋。

(4)X線診斷(肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷)

(5)建議

(6)報(bào)告單收入病案或交患者,透視報(bào)告可寫(xiě)在透視單或門(mén)

診病歷上。

5、報(bào)告內(nèi)容(CT)

(1)CT檢查需注明：有無(wú)增強(qiáng)掃描，按一定順序描寫(xiě)圖像

所見(jiàn),CT診斷與建議。

(2)報(bào)告單歸入病歷。

(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施

膠(照)片質(zhì)量得優(yōu)劣直接影響到影像學(xué)診斷與鑒別診斷,

所以制訂有效措施提高膠(照)片質(zhì)量非常重要。

1、在科主任得直接領(lǐng)導(dǎo)下，由技術(shù)組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)技術(shù)組工

作，建立有效得管理網(wǎng)絡(luò)，確保攝片工作得正常進(jìn)行。

2、全面開(kāi)展質(zhì)量控制(QC)與質(zhì)量管理(QA),每月定期

隨機(jī)抽取20份照片進(jìn)行質(zhì)量分析。

3、每天參加集體技術(shù)讀片，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出修正措施，

防止再次發(fā)生。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“影像科服務(wù)規(guī)范”°

5、強(qiáng)調(diào)工作流程得科學(xué)化、規(guī)范化、正規(guī)化，尤其就是

各個(gè)環(huán)節(jié)得銜接處。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各影像設(shè)備得操作規(guī)程與崗位職責(zé)。

7、加強(qiáng)工作人員得思想教育，確立以病人為中心服務(wù)得

意識(shí)，全心全意地接待好每一位病人，并及時(shí)做好解釋工作。

8、加強(qiáng)工作人員得三基培訓(xùn)與上崗培訓(xùn)I,做到人人持證上

崗，確保膠片質(zhì)量。

9、及時(shí)分析廢片得原因，并采取帝效措施，確保廢片率W

1%o

10、積極學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，不斷探索新得攝片技術(shù)與方

法，及時(shí)進(jìn)行回顧總結(jié)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良，改正錯(cuò)誤。

(三十五)放射科工作質(zhì)量控制制度及醫(yī)療安

全防范措施

為進(jìn)一步提高放射科得工作質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)

療安全得管理，增強(qiáng)各級(jí)人員質(zhì)量安全意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，切實(shí)

提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療安全，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，減少醫(yī)療糾

紛，在科室系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、條理化及規(guī)范化管理得基礎(chǔ)上，

特制定本措施。

1、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育：

(1)加強(qiáng)我科得醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，積極學(xué)習(xí)院部及上級(jí)部門(mén)

得有關(guān)政策，法規(guī)與條例，要求全體人員樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量第一

得思想，自覺(jué)防范醫(yī)療差錯(cuò)或事故得發(fā)生，真正做到全心全

意為病員服務(wù)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及醫(yī)療規(guī)范，自堂遵守各項(xiàng)規(guī)章

制度，明確服務(wù)流程及崗位職責(zé)，提高工作責(zé)任心，確保各醫(yī)

療活動(dòng)正常進(jìn)行。

(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與基本理論得訓(xùn)練，人人熟練掌握

基本得醫(yī)療操作技術(shù)與操作技能，積極學(xué)習(xí)新知識(shí)及新技

術(shù)，靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

2、健全醫(yī)療安全措施，加強(qiáng)流程管理：

(1)在登記檢查報(bào)告過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“三規(guī)范”及“三查

七對(duì)“制度。

(2)確保CT報(bào)告及X線檢查報(bào)告雙簽名。

(3)每天安排一位中級(jí)職務(wù)以上人員核報(bào)。

(4)每天由一位中級(jí)職務(wù)以上人員主持集體晨會(huì)讀片，并

及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，進(jìn)行病例隨訪登記，定期進(jìn)行討論。

(5)加強(qiáng)影像設(shè)備及輔助設(shè)備與其它設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作,

發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常或存在隱患及時(shí)上報(bào)，等待處理。

(6)建立科室差錯(cuò)或事故登記分析制度，若出現(xiàn)事故或

差錯(cuò)時(shí)及時(shí)上報(bào)有關(guān)職能科室備案或取得支持。

3、緊急啟動(dòng)相關(guān)系統(tǒng)確保每時(shí)每刻得醫(yī)療安全：

(1)在節(jié)假日及值班期間，安排相關(guān)技術(shù)力量備班。

(2)確保全科人員得通訊暢通，確保隨叫隨到。

(3)要求每份檢查單上都要留下聯(lián)系地扯及電話,在出現(xiàn)

差錯(cuò)或事故苗頭時(shí)能及時(shí)聯(lián)系與及時(shí)處理。

(4)在設(shè)備發(fā)生故障后應(yīng)立即停止使用，并切斷電源同時(shí)向

科主任及時(shí)匯報(bào)或通知維修人員及時(shí)到院排除故障。

4、醫(yī)療安全防范措施

(1)服務(wù)態(tài)度方面

可能存在得缺陷：

1部分工作人員接待患者及家屬時(shí)得用語(yǔ)得合理性、技

巧性欠缺。

1工作人員性格不一。少部分人在處理問(wèn)題時(shí)存在易沖

動(dòng)傾向。

防范措施：

①加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使全科人員做到“熟知”，即熟知醫(yī)院品牌,

熟知技術(shù)力量及專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診情況，熟知環(huán)境，熟知就診程序,

切實(shí)解決好首問(wèn)負(fù)責(zé)制問(wèn)題。

②加強(qiáng)每個(gè)工作人員得思想認(rèn)識(shí)，定期及不定期地進(jìn)行文

明行醫(yī)心得體會(huì)交流。

③根據(jù)實(shí)際情況，每個(gè)班組逐步形成一個(gè)接待患者及家

屬得一套相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)得問(wèn)答模式以供參考。

④必須保持時(shí)刻在崗，避免病人找工作人員。

(2)技術(shù)質(zhì)量方面

技術(shù)規(guī)范：

指存在得缺陷：部分工作人員技術(shù)操作時(shí)得過(guò)分自信與

隨意性。

防范措施：

①放射科均就是貴重得儀器設(shè)備，每臺(tái)設(shè)備專(zhuān)人定期負(fù)

責(zé)清潔保養(yǎng)，每班人員在接班與交班時(shí)均應(yīng)仔細(xì)檢查一遍，

并建立健全交接班日志。

②嚴(yán)格與健全各項(xiàng)儀器設(shè)備得操作規(guī)程，在操作時(shí)一定

要眼、耳、手并用。嚴(yán)防因疏忽及操作而引起得不必要得

損失。

③接診病人時(shí)堅(jiān)持執(zhí)行《影像科服務(wù)規(guī)范》。

④檢查病人時(shí)嚴(yán)格遵循檢查各個(gè)程序及操作規(guī)程，確保檢

查順利、高效地完成。

⑤在發(fā)現(xiàn)與臨床有出入得疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)盡量直接與臨床醫(yī)生

聯(lián)系，不應(yīng)在病人面前抱怨，以維護(hù)醫(yī)院得整體形象。

(3)質(zhì)量控制方面

①非技術(shù)性差錯(cuò)與技術(shù)性差錯(cuò)均有存在得可能，我們已經(jīng)

建立了一套制度有效抑制其發(fā)生。在不斷地實(shí)踐過(guò)程中，我們

也不斷地加強(qiáng)與完善該制度，力爭(zhēng)杜絕非技術(shù)性差錯(cuò)，而將技

術(shù)性差錯(cuò)降到最低程度。

②健全科內(nèi)繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)年輕醫(yī)生開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)與

技能競(jìng)賽。提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員得理論與實(shí)踐水平。

③健全非技術(shù)性差錯(cuò)與技術(shù)性差錯(cuò)得登記制度，每季進(jìn)行

總結(jié)，并予以一定獎(jiǎng)懲。

④繼續(xù)加強(qiáng)貫徹二級(jí)核片制度，確保攝片質(zhì)量與報(bào)告書(shū)寫(xiě)

質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率。

⑤完善科內(nèi)專(zhuān)題講課制度，并推廣至技術(shù)組，全面提高工

作人員得專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐水平。

(4)重大事件及事故防范

①進(jìn)一步健全防火責(zé)任人制度，并將防火責(zé)任分配至每個(gè)

班組、每個(gè)值班人員。

②強(qiáng)化防盜意識(shí)，對(duì)防盜薄弱部門(mén)如兒放、診斷組、讀片

室等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行下班三關(guān)措施。

③對(duì)腸套整復(fù)等高風(fēng)險(xiǎn)性檢查與治療項(xiàng)目時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行簽

字制度與臨床醫(yī)生到場(chǎng)得規(guī)定。

④必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定，避免在機(jī)器運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生意

外事故。對(duì)于體弱病人無(wú)陪客時(shí)，可囑臨床醫(yī)生陪同前來(lái)。

(三十六)放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)檢測(cè)計(jì)劃

一、質(zhì)量控制指標(biāo)：

1、照片質(zhì)量：優(yōu)良率三95%、優(yōu)級(jí)率與55%、良級(jí)率

240%、廢片率W2%；

2、設(shè)備完好率295%；

二、檢測(cè)計(jì)劃：

1、照片質(zhì)量監(jiān)測(cè)：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評(píng)

片制度》進(jìn)行讀片，及時(shí)統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量得原

因并整改。

2、設(shè)備因素監(jiān)測(cè)：

⑴、電源條件：每臺(tái)X線機(jī)得配電柜均加裝電壓指示表，

開(kāi)機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示就是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定

期檢測(cè)接地電阻，阻值控制在W2歐姆。

(2)、X線機(jī)：每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證得檢

測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修

調(diào)整。

(3)、機(jī)房條件:機(jī)房?jī)?nèi)安裝溫濕度檢測(cè)儀,根據(jù)各臺(tái)機(jī)器

得使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能得環(huán)境因素。

3、激光相機(jī)監(jiān)測(cè)：

(1)、影像灰霧得控制：灰霧度直接影響影像得對(duì)比度與清

晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制得達(dá)標(biāo)(D0W0、

25）o在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。及時(shí)調(diào)整X

線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

（2）、相機(jī)性能得控制：根據(jù)膠片得性能差異，及時(shí)調(diào)整

激光相機(jī)得參數(shù)并打印測(cè)試片。

（三十七）放射科防護(hù)制度

1、機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿(mǎn)足防輻射要求，墻壁、門(mén)窗施

工安裝后經(jīng)檢測(cè)（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2、0與1、0鉛當(dāng)量），合格

后方可正式投入使用。

2、機(jī)房外安裝醒目得防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周?chē)?/p>

人員。

3、醫(yī)務(wù)人員與患者得各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、

充足,并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。

4、操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、

面罩，積極采取措施，防止射線損傷。

5、對(duì)患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量與曝光

次數(shù),對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。

6、注意周?chē)藛T得防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門(mén)窗，防止漏

射線對(duì)她人得損傷。

7、使用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡

可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周?chē)藛T得防護(hù)保護(hù)。

8、無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密

得防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源c

9、操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷

電源，并立即向科主任匯報(bào)。

10、科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體

檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。

11、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。

12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施得落實(shí)。

（三十八）放射科受檢者得防護(hù)原則

1、醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查得適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定

適當(dāng)?shù)脵z查方法，在獲得相同診斷效果得前提下，盡量避免采

用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要得照

射。

2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體

情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量,

減少被檢者接受劑量。

3、放射科必須建立與健全X射線檢查資料得登記、保存、

提取與借閱制度;不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者

接受不必要得照射。

4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中得常規(guī)胸部X線檢查;控制X射

線檢查得間隔時(shí)間，接塵工人得X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)

規(guī)定執(zhí)行。

5、臨床醫(yī)師與放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行

診斷，特別就是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷得X射

線機(jī)進(jìn)行X線檢查。

6、對(duì)育齡婦女得腹部及嬰幼兒得X射線檢杳，應(yīng)嚴(yán)格掌握

適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別就是受孕后8—10周得，非特殊需要，不

得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密得防護(hù)措施

并行知情告知。

7、放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)么胧?，減少受檢者

受照劑量；對(duì)鄰近照射野得敏感器官與組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

8、候診者與喑護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查得除

外），不得在無(wú)屏蔽防護(hù)得情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。

9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。

（三十九）放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃

1、從事放射影像工作得醫(yī)技人員，必須具備國(guó)家規(guī)定得

資格條件，并經(jīng)有環(huán)保局組織實(shí)施專(zhuān)業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，考核

合格,取得放射工作資格證書(shū)后，方可從事放射影像工作。

2、按時(shí)按計(jì)劃參國(guó)家環(huán)?？偩纸M織得“放射防護(hù)培訓(xùn)

班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握基本得輻射安全防護(hù)知識(shí)與自救技能。

3、對(duì)新參加工作得醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使她們

對(duì)設(shè)備得工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解，掌握各種影

像技術(shù)。

4、技術(shù)人員應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)，了解與掌握設(shè)備得一些常見(jiàn)故障

現(xiàn)象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，

消除隱患。

5、新設(shè)備投入使用前應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商工程師對(duì)技術(shù)人員進(jìn)

行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注

意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求與故障表現(xiàn)及簡(jiǎn)單故障得排除。

6、配合醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)做好防盜、防火與輻射安全管理得

培訓(xùn)。

（四十）放射科設(shè)備管理制度

影像設(shè)備系大型醫(yī)療設(shè)備，價(jià)格昂貴，科技含量高，而設(shè)備

得檔案資料對(duì)設(shè)備得運(yùn)行、維修、保養(yǎng)及功能開(kāi)發(fā)起到十分

積極得作用，故特制訂本制度。

1、建立大型設(shè)備得維修記錄本，隨時(shí)記錄設(shè)備得運(yùn)行、

維修、保養(yǎng)情況。

2、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專(zhuān)機(jī)專(zhuān)

人管理，按操作規(guī)程使用。建立設(shè)備維護(hù)、維修記錄本，要有

詳細(xì)得使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)

等情況得記錄，參閱《規(guī)范》科室管理中得有關(guān)章節(jié)。操作使

用人員要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與考核，合格者方可上崗操作。

3、機(jī)房得各種標(biāo)志醒目，每臺(tái)設(shè)備均有操作規(guī)程及日常

維護(hù)方法，并上墻供使用者規(guī)范操作。

4、設(shè)備得資料：產(chǎn)品樣本，安裝使用維修說(shuō)明書(shū)，線路

圖及其她有關(guān)資料妥善保管。

5、由科主任委托專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備及附屬品得統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)、

報(bào)損、銷(xiāo)帳等事務(wù)，做到臺(tái)賬（院器械科與放射科賬）賬物相符。

大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)備一定量得易損零配件與消耗品，材料物資要求

妥善保管，建立換用與消耗情況記錄。

6、大型設(shè)備得檔案資料由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，保管人員變動(dòng)

時(shí)，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)手續(xù),做到賬物核對(duì)無(wú)誤。

7、在檢修時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查閱檔案資料，增加或修改線路時(shí)應(yīng)

在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備杳c

8、及時(shí)加強(qiáng)設(shè)備得質(zhì)量控制，確保設(shè)備得正常使

用。

（四十一）放射科設(shè)備使用制度

1、使用前應(yīng)詳細(xì)了解機(jī)器得性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程

及注意事項(xiàng)，保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。

2、開(kāi)機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀就是否正常，嚴(yán)

禁機(jī)器帶病使用。

3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者

得人身安全;嚴(yán)禁過(guò)載使用，盡量避免不必要得曝光。

4、使用過(guò)程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草

率從事。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止。

5、對(duì)新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操

作培訓(xùn)，考核合格后方可上機(jī)操作。

6、非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本

科室技術(shù)人員在場(chǎng)，方可使用。

7、機(jī)器設(shè)備開(kāi)機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。

8、機(jī)器設(shè)冬在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)故障時(shí)操作人員應(yīng)立即關(guān)

機(jī)、關(guān)閉電源，及時(shí)向技術(shù)組長(zhǎng)與科主任匯報(bào)，以便及時(shí)組織

檢修。

9、病人檢查結(jié)束后及時(shí)清理機(jī)器及機(jī)房得污物,保持機(jī)

器整潔。

10、每日記錄機(jī)器設(shè)備得運(yùn)行情況。

（四十二）放射科設(shè)備保養(yǎng)、維修制度

1、保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房?jī)?nèi)存放無(wú)關(guān)物品C保

持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器得清潔

工作。

2、每周進(jìn)行一次安全檢查與常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障

得發(fā)生并及時(shí)掌握機(jī)器得運(yùn)行情況。主要為機(jī)器清潔、安全裝

置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。

3、每月進(jìn)行一次機(jī)器得全面檢查與調(diào)整。內(nèi)容包括：機(jī)

房機(jī)器得清潔;機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性;平衡懸吊裝置

得安全；電纜電線得完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性

等。保持機(jī)器處于良好得狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運(yùn)行。

4、機(jī)器設(shè)條發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄故障

現(xiàn)象。

5、科主任接到設(shè)備故障報(bào)告后安排具有維修技術(shù)得技術(shù)

人員進(jìn)行檢查。常見(jiàn)與簡(jiǎn)單故障及有能力維修得故障原則上鼓

勵(lì)技術(shù)人員自行維修，以節(jié)約成本。

6、對(duì)本科室無(wú)法維修得故障及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告，并填寫(xiě)維

修申請(qǐng)單，由設(shè)備科安排維修。

7、設(shè)備維修應(yīng)及時(shí)做維修記錄，內(nèi)容包括:故障經(jīng)過(guò)、現(xiàn)

象、檢查情況、維修經(jīng)過(guò)與維修后情況。

8、設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格得驗(yàn)收檢測(cè)，經(jīng)試運(yùn)行正

常后方可正式使用。

9、未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)

備。增加或改修線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。

10、全科各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備得使用率應(yīng)達(dá)95%以上。

（四十三）CT機(jī)得維護(hù)、保養(yǎng)制度

1、CT機(jī)得維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格得技術(shù)人

員進(jìn)行

2、操作人員應(yīng)熟練地掌握CT得工作原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及

電路分析，對(duì)機(jī)器設(shè)備得軟件、硬件、安裝、調(diào)試等有所了解、

3、掌握運(yùn)用軟件程序檢查、檢測(cè)機(jī)器各部分運(yùn)轉(zhuǎn)情況與

各部分硬件得檢查。

4、根據(jù)本單位得情況及機(jī)器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)制定CT機(jī)得維護(hù)、

保養(yǎng)、檢修計(jì)劃。每周校正CT值得準(zhǔn)確性。

5、根據(jù)機(jī)器部件得使用磨損情況，按照CT機(jī)得保養(yǎng)、維護(hù)

及檢修制度做好時(shí)間安排與詳細(xì)記錄，正常工作得情況下1個(gè)

月進(jìn)行1次檢測(cè)、保養(yǎng)。

6、CT機(jī)以外得其她設(shè)備,如穩(wěn)壓電源、不間斷電流(UPS)、

空調(diào)機(jī)、自動(dòng)洗片機(jī)等也應(yīng)定時(shí)維護(hù)與檢修。

7、有計(jì)劃地對(duì)CT機(jī)進(jìn)行全面保養(yǎng)、維護(hù)及檢修,使機(jī)器

處于最佳工作狀態(tài)，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項(xiàng)

數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量得檢查效果。

(四十四)CT室規(guī)章制度

一、CT機(jī)房管理

CT就是高度精密得大型設(shè)備，必須實(shí)行嚴(yán)格得管理制度

1.保持恒溫(209±2。0,恒濕(40—60%),溫、濕度及電

源不符合要求時(shí)應(yīng)立即停機(jī)，采取有效措施。

2.保持良好得清潔度，定時(shí)清潔地面及機(jī)器,工作人員及病

人進(jìn)入機(jī)房應(yīng)換本室專(zhuān)用拖鞋或鞋套。機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，

室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊C

3.醫(yī)、技人員使用機(jī)器前要熟悉其使用方法,嚴(yán)格執(zhí)行操作

規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機(jī)器，發(fā)現(xiàn)機(jī)器異常情況應(yīng)

立即報(bào)告維修人員，并做記錄。

4.維修人員要做到每日晨檢查,每周小檢修，每月大檢修。

5.工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫(xiě)工作日志。

6.非CT室工作人員不能隨意進(jìn)入CT室，重癥患者可由一名家

屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進(jìn)入機(jī)房，以免發(fā)生意外，陪同人員應(yīng)佩帶

鉛圍裙以避免不必要得射線曝射。

7.CT室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品與器械

二、CT室預(yù)約登記工作制度

1.預(yù)約患者時(shí)審查申請(qǐng)單得填寫(xiě)就是否符合要求，不符合者

應(yīng)補(bǔ)填清楚。

2.注意輕重緩急，急癥與住院患者應(yīng)提前安排，特別就是急

診患者應(yīng)盡可能立即檢查。

3.發(fā)給患者預(yù)約單并說(shuō)明注意事項(xiàng)。

4.詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，解釋增強(qiáng)掃描得目得，征得患者或家屬

同意履行簽字手續(xù)。

5.向患者及其家屬解釋CT掃描有關(guān)事項(xiàng)，并耐心回答問(wèn)詢(xún)。

三、醫(yī)、技各組工作人員主要職責(zé)

㈠醫(yī)師組

1.接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解臨床資料與要求以決定:

(1)掃描部位與范圍。⑵掃描體位。⑶掃描層厚與間隔。⑷注

射或口服造影劑方法與劑量，就是否要放置陰道栓等。⑸必要

時(shí)要補(bǔ)問(wèn)病史及了解其她資料，根據(jù)病情制定檢杳方案c

2.與操作技術(shù)人員密切配合，圓滿(mǎn)地完成當(dāng)日掃描檢查并指

導(dǎo)掃描。

3.及時(shí)完成急診患者得掃描檢查，并向臨床醫(yī)師報(bào)告結(jié)果。

4.書(shū)寫(xiě)CT檢查報(bào)告，必須由上級(jí)醫(yī)師審核簽名方可發(fā)出，有

疑問(wèn)者要復(fù)上機(jī)觀察。

5.有異常發(fā)現(xiàn)得病例要進(jìn)行登記并定期隨診，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不

斷提高診斷水平。

6.如遇對(duì)造影劑冷毒，副反應(yīng)或過(guò)敏得患者，要全面負(fù)責(zé)搶

救工作，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及請(qǐng)有關(guān)科室共同搶救。

（二）技術(shù)組

1.負(fù)責(zé)掃描及沖洗膠片工作。

2.掃描前向患者解釋掃描方法,訓(xùn)練患者按指令摒氣，使患

者合作完成檢查。

3.注意擺位及掌握不同體位，層厚得掃描條件以便獲得良

好得圖像,發(fā)現(xiàn)異常或不滿(mǎn)意時(shí)應(yīng)和掃描醫(yī)師商議改變層厚，間

距或體層。

4.掃描結(jié)束后向患者說(shuō)明取結(jié)果日期，按要求填寫(xiě)掃描記錄

單。

5.增強(qiáng)掃描要注意觀察患者，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)作應(yīng)急處

理，立即報(bào)告醫(yī)師,積極參加搶救工作。

6,保證照片質(zhì)量，發(fā)給病人得照片要符合診斷要求。

7,遇有困難問(wèn)題要請(qǐng)示技術(shù)組長(zhǎng)或接診醫(yī)師。

（四十五）普通透視操作規(guī)程

1、透視前應(yīng)作好機(jī)器得檢杳預(yù)熱及技術(shù)條得調(diào)整，認(rèn)真

作好檢查前準(zhǔn)備工作。

2、熱情接待病人，仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解透視要求。

3、詳細(xì)解釋檢查過(guò)程，取得病人得配合并引導(dǎo)患者進(jìn)入

檢查室，去除患者身上影像透視影像得物品。

4、檢查仔細(xì)認(rèn)真，遇有驚恐、危重患者或不能接受檢查者,

應(yīng)停止檢查并與臨床醫(yī)生聯(lián)系。

5、透視中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，應(yīng)建議患者攝片檢查或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)

師解決。

6、透視檢查報(bào)告單應(yīng)用水筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)

正確，語(yǔ)句通順，診斷意見(jiàn)確切，簽名工整易認(rèn)。

7、急診、危重及老年與殘疾患者應(yīng)優(yōu)先檢查。

8、熟練操作，盡量減少受檢者得照射時(shí)間，保護(hù)受檢者得

安全。

9、堅(jiān)守工作崗位，保持室內(nèi)清潔。

（四十六）胃腸及造影檢查操作規(guī)程

1、閱讀檢查申請(qǐng)單：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單內(nèi)，仔細(xì)核對(duì)

患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收

費(fèi)情況，了解患者病情，明確檢查部位、檢查方法與檢查目得。

2、機(jī)器設(shè)備檢查:按檢查申請(qǐng)單得檢查要求，確認(rèn)機(jī)器得

功能運(yùn)行情況。

3、觀察患者得病情：仔細(xì)觀察患者得病情與體質(zhì)，嚴(yán)格

掌握檢查得適應(yīng)癥與禁忌癥；準(zhǔn)確評(píng)估患者接受檢查得耐受程

度；如遇特殊病例可根據(jù)患者得具體情況,征求申請(qǐng)醫(yī)師得意見(jiàn)

后確定就是否繼續(xù)檢杳、檢杳方法與檢杳時(shí)間c

4、患者準(zhǔn)備：根據(jù)技術(shù)要求確認(rèn)患者得檢查前準(zhǔn)備情況，

如禁食、清潔洗腸、造影劑過(guò)敏試驗(yàn)等；去除一切影響圖像得

物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等，有條件者應(yīng)換上專(zhuān)為患

者準(zhǔn)備得衣服。

5、說(shuō)明檢查過(guò)程：向患者詳細(xì)介紹檢查方法與檢查過(guò)程，

以及有無(wú)不適得感覺(jué)。

6、藥品準(zhǔn)備:根據(jù)檢查要求調(diào)配造影劑得濃度與總量;適

當(dāng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測(cè)。

7、患者信息錄入:從計(jì)算機(jī)錄入患者得基本信息;根據(jù)檢

查部位與臨床要求，選擇合適得檢查技術(shù)程序與器官程序。

8、安置訓(xùn)練患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，安置于檢查床上;

根據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作得訓(xùn)練

并交代注意事項(xiàng)，盡量取得患者得配合。

9、防護(hù)：調(diào)節(jié)照射野,在不影響診斷得基礎(chǔ)上盡量縮小照

射野，減少患者接受得輻射量。

10、曝光檢查:確認(rèn)各步驟完成后，開(kāi)始曝光檢查;檢查過(guò)

程中要求操作準(zhǔn)確，盡量減少不必要得曝光；密切注意患者得

情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

11、后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做

記錄；進(jìn)行圖像得后處理,確認(rèn)無(wú)誤且患者無(wú)異常后，交代注意

事項(xiàng)，囑患者離開(kāi)檢查室。

12、書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告:嚴(yán)格按照診斷規(guī)范，仔細(xì)觀察分析影像,

認(rèn)真書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

（四十七）X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程

1、接通電源

2、按下主開(kāi)關(guān)至ON,校準(zhǔn)電源電壓。

3、松開(kāi)立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管旋轉(zhuǎn)到所需位

置后固定。

4、根據(jù)投照體位按kv、mAs增減鍵設(shè)定曝光條件。

5、將暗盒（或IP板）安放在所需得位置，調(diào)整照射野、

中心線與焦-片距。

6、在操作面板上選擇近控或遙控，按下曝光按鈕第一檔

或遙控器曝光準(zhǔn)冬鍵，接著按下第二檔或遙控器曝光鍵曝光。

7、取下暗盒（或IP板），按下主開(kāi)關(guān)至OFF。

8、松開(kāi)立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管轉(zhuǎn)至移動(dòng)位置,

固定。

9、斷開(kāi)電源。

（四十八）DR攝影操作規(guī)程

1、閱讀檢查申請(qǐng)單:認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單,仔細(xì)核對(duì)患者

姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情

況;詳細(xì)了解觀察患者得病情，明確投照部位與檢查目得。

2、機(jī)器設(shè)備檢查:按檢查申請(qǐng)單得檢查要求，確認(rèn)機(jī)器得

功能運(yùn)行情況。

3、確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特

殊病例可根據(jù)患者得具體情況，征求申請(qǐng)醫(yī)師得意見(jiàn)后攝取其

她位置，如切線位、軸位等。

4、攝影前得準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像得物品，如發(fā)夾、金

屬飾物、膏藥敷料等.有條件者應(yīng)換匕專(zhuān)為患者準(zhǔn)備得衣服；

投照腹部、下部脊柱、骨盆與尿路等平片時(shí)，確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)

備情況。

5、患者信息錄入:從計(jì)算機(jī)錄入患者得基本信息；進(jìn)行攝

影技術(shù)選擇與器官程序選擇。

6、安置患者:引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。

7、訓(xùn)練患者動(dòng)作:根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者得呼氣、吸氣

或屏氣動(dòng)作，要求患者盡量配合。

8、擺體位對(duì)中心線：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢

查部位及檢查目得，擺好體位;調(diào)整中心線、照射野與焦片距;

作好患者得必要防護(hù)。

9、曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次檢查校正控制臺(tái)各曝

光技術(shù)條件，然后曝光;在曝光過(guò)程中，密切注意各儀器儀表得

顯示情況。

10、后處理：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做

記錄;進(jìn)行圖像得后處理，確認(rèn)無(wú)誤后囑患者離開(kāi)。

(四十九)CT檢查操作規(guī)程

1、檢查操作室及掃描室得室溫(18汽一25°C)與相對(duì)濕

度(40%-80%)0

2、閉合電源柜電閘，啟動(dòng)電源穩(wěn)壓器,觀察電源指示

(380V)o

3、環(huán)境及電源符合要求后，按下啟動(dòng)開(kāi)關(guān)ON啟動(dòng)系統(tǒng)，系

統(tǒng)計(jì)算機(jī)啟動(dòng)并自檢;按下激光相機(jī)啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，啟動(dòng)相機(jī)并預(yù)

熱。

4、系統(tǒng)啟動(dòng)成功后，按常規(guī)進(jìn)行預(yù)熱°

5、輸入當(dāng)前患者資料,并核對(duì)資料如:姓名年齡性別影

像號(hào)碼等。

6、引導(dǎo)病人進(jìn)入掃描室，安置病人于掃描床上并交代注

意事項(xiàng)。

7、根據(jù)臨床要求得檢查部位,按體表定位得方法擺正檢查

部位。

8、進(jìn)行定位圖像得掃描。

9、根據(jù)定位圖像，設(shè)定掃描范圍。

10、掃描結(jié)束后，進(jìn)行圖像得后處理如：窗寬窗位圖像

放大測(cè)量重建、CT值測(cè)量等。

11、發(fā)送圖像至診斷工作站，并經(jīng)激光相機(jī)打印照片。

12、機(jī)器短時(shí)間時(shí)不用時(shí)，可暫不關(guān)機(jī);較長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)

應(yīng)關(guān)機(jī)并切斷電源。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每

24小時(shí)應(yīng)關(guān)閉與啟動(dòng)系統(tǒng)一次。

13、關(guān)機(jī)時(shí)按機(jī)器要求將“關(guān)機(jī)”系統(tǒng)程序退出，按下電

源開(kāi)關(guān)OFF。

14、操作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作；非本科室人

員及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員原則上不準(zhǔn)操作機(jī)器，特殊情況應(yīng)經(jīng)主任

批準(zhǔn)，并在本科室人員在場(chǎng)方可操作。

放射科崗位職責(zé)

1、放射科主任職責(zé)

(1)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科得醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防

及行政管理工作。

(2)制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，實(shí)行對(duì)常規(guī)X線、DR

及CT得統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

(3)根據(jù)本科任務(wù)與人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病員

進(jìn)行及時(shí)診斷與治療。

(4)定期主持集體閱片，實(shí)施主任領(lǐng)導(dǎo)下得常規(guī)X線、DR

及CT綜合讀片制度，審簽重要得診斷報(bào)告，親自參加臨床

會(huì)診與對(duì)疑難病例得診斷治療。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、

投照質(zhì)量。

(5)經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

(6)學(xué)習(xí)、引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。擔(dān)

任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員得培訓(xùn)。

(7)組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作

規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)情況與設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事

故，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。

(8)確定本科人員輪換、值班與體假及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、

外出進(jìn)修。

(9)組織本科人員得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核,

提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。

(10)審簽本科藥品器材得請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷(xiāo)。

2、放射科副主任職責(zé)

科副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作，科主任外出或休假時(shí)全

面負(fù)責(zé)科室工作。

3、放射科住院總醫(yī)師(科秘書(shū))職責(zé)

(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)與日

常醫(yī)療行政管理工作C

(2)帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，

嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(3)協(xié)助主任加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員得培訓(xùn)與日

常管理。

(4)負(fù)責(zé)醫(yī)師排班及節(jié)假日排班。

(5)科室正、副主任外出時(shí)負(fù)責(zé)科室行政工作。

4、放射科主任醫(yī)師職責(zé)

(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)與指導(dǎo)科室醫(yī)療、教學(xué)、科

研與預(yù)防工作。

(2)擔(dān)負(fù)疑難病例得診斷治療，參加院內(nèi)會(huì)診與疑難、死

亡病例討論。

(3)定期主持集體閱片，審簽重要得診斷報(bào)告。

(4)制定與主持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目與科學(xué)研究，指導(dǎo)下

級(jí)醫(yī)師開(kāi)展科研工作與論文撰寫(xiě)工作