癲癇臨床分型

癲癇臨床分型演講人：日期：目錄CATALOGUE癲癇概述癲癇臨床分型依據(jù)常見(jiàn)癲癇臨床分型特殊類型癲癇癲癇的診斷與鑒別診斷治療原則與方法01癲癇概述PART定義癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。發(fā)病機(jī)制癲癇的發(fā)病機(jī)制涉及大腦神經(jīng)元異常放電，可能與遺傳、腦部疾病、全身性疾病等多種因素有關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制患病率國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者。發(fā)病率年發(fā)病率為28.8/10萬(wàn)，每年新增加癲癇患者約40萬(wàn)?；顒?dòng)性癲癇患病率1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰，據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有500～600萬(wàn)活動(dòng)性癲癇患者。疾病排名在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見(jiàn)病。流行病學(xué)特點(diǎn)癲癇的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神、自主神經(jīng)功能障礙等，具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)癲癇的分類多種多樣，根據(jù)發(fā)作類型可分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作以及不能分類的發(fā)作；根據(jù)病因可分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇和隱源性癲癇等。分類臨床表現(xiàn)與分類02癲癇臨床分型依據(jù)PART發(fā)作類型局部性發(fā)作又稱為部分性發(fā)作，其特點(diǎn)為發(fā)作起始于大腦某一局部，并可能擴(kuò)散至整個(gè)大腦，包括單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作。全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作發(fā)作起始即為全面性，兩側(cè)大腦半球同時(shí)受累，包括全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、全面性強(qiáng)直發(fā)作、全面性陣攣發(fā)作等。指無(wú)法明確歸類到上述任何一種發(fā)作類型的癲癇。病因?qū)W結(jié)構(gòu)性病因由于大腦結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的癲癇，如腦損傷、腦血管病變、腫瘤等。遺傳性病因與遺傳基因相關(guān)的癲癇，如某些癲癇綜合征。代謝性病因由于體內(nèi)代謝異常導(dǎo)致的癲癇，如低血糖、低血鈣等。未知病因目前無(wú)法確定具體病因的癲癇。發(fā)作間期腦電圖在癲癇發(fā)作間期，腦電圖可能出現(xiàn)棘波、尖波等癲癇波，但也可能完全正常。發(fā)作期腦電圖在癲癇發(fā)作期間，腦電圖通常會(huì)出現(xiàn)明顯的異常放電現(xiàn)象，如棘波、尖波、棘慢波等。腦電圖異常程度與發(fā)作類型的關(guān)系不同類型的癲癇發(fā)作，腦電圖的異常程度和表現(xiàn)形式也可能有所不同。腦電圖特征03常見(jiàn)癲癇臨床分型PART全面性發(fā)作全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作以意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，伴隨呼吸暫停、口吐白沫等。強(qiáng)直性發(fā)作表現(xiàn)為全身僵硬，伴有呼吸暫停，但意識(shí)不喪失。陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為全身肌肉節(jié)律性抽動(dòng)，常見(jiàn)于嬰幼兒。失神發(fā)作表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，常見(jiàn)于兒童。發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙，伴有自動(dòng)癥、口咽自動(dòng)癥等復(fù)雜行為。復(fù)雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作擴(kuò)展到全面性發(fā)作，表現(xiàn)為部分性發(fā)作后意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐。部分性繼發(fā)全面性發(fā)作發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)或感覺(jué)異常。單純部分性發(fā)作部分性發(fā)作04特殊類型癲癇PART發(fā)病年齡出生后幾天至30個(gè)月，半歲前為發(fā)病高峰。病因可能與產(chǎn)傷、先天性腦部畸形、神經(jīng)皮膚綜合征等有關(guān)。發(fā)作形式痙攣性發(fā)作，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、伴有翻白眼、頭部和上半身向前屈曲等。后遺癥痙攣停止后，可遺留神經(jīng)損傷癥狀，如語(yǔ)言障礙、部分失明、斜視、肢體癱瘓，或有其他類型癲癇發(fā)作，90%以上智能低下。嬰兒痙攣癥01020304Lennox-Gastaut綜合征發(fā)病年齡早至幼兒期，是一種年齡依賴性癲癇性腦病。發(fā)作形式多種發(fā)作形式，包括肌陣攣發(fā)作、不典型失神發(fā)作、失張力發(fā)作等。癥狀智力發(fā)育受影響，治療較困難，是一種嚴(yán)重的癲癇類型。腦電圖特征背景活動(dòng)異常，慢波增多，棘波、尖波、棘慢綜合波等異常放電。學(xué)齡期兒童，本病約占15%~25%。多在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，如口角抽搐、肢體不自主抽動(dòng)等。中央顳區(qū)棘波放電，發(fā)作期腦電圖與臨床發(fā)作高度同步。大多數(shù)預(yù)后良好，不會(huì)對(duì)智力造成明顯影響，青春期后發(fā)作逐漸減少或停止。伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇發(fā)病年齡發(fā)作特點(diǎn)腦電圖特征預(yù)后05癲癇的診斷與鑒別診斷PART病史詢問(wèn)詢問(wèn)患者發(fā)作史、家族史、既往病史等，了解發(fā)作特點(diǎn)、頻率、持續(xù)時(shí)間等信息。診斷依據(jù)及流程01體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的癲癇樣發(fā)作。02腦電圖檢查腦電圖是癲癇診斷的重要依據(jù)，能夠檢測(cè)到大腦神經(jīng)元的異常放電。03影像學(xué)檢查如CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異?；虿∽?。04如假性癲癇發(fā)作、暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作等，需仔細(xì)鑒別。與其他癲癇性發(fā)作的鑒別如癔癥、抽動(dòng)癥、偏頭痛等，這些疾病也可能出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的癥狀。與非癲癇性發(fā)作的鑒別不同類型的癲癇發(fā)作可能對(duì)應(yīng)不同的病因，需結(jié)合患者情況綜合分析。發(fā)作類型與病因的鑒別鑒別診斷要點(diǎn)010203棘波、尖波、棘慢復(fù)合波等，這些異常波形是癲癇發(fā)作的重要特征。腦電圖異常類型通過(guò)腦電圖可以大致確定異常放電的部位，有助于確定病灶位置。腦電圖定位長(zhǎng)時(shí)間腦電圖監(jiān)測(cè)可以提高診斷準(zhǔn)確性，捕捉到發(fā)作時(shí)的腦電圖表現(xiàn)。腦電圖監(jiān)測(cè)腦電圖在診斷中的應(yīng)用06治療原則與方法PART藥物治療原則早期用藥盡早開(kāi)始抗癲癇藥物治療，以控制癲癇發(fā)作，避免腦損傷。單藥用藥盡可能單藥治療，減少藥物副作用和藥物之間的相互作用。長(zhǎng)期規(guī)律服藥癲癇是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不得隨意停藥或更改劑量。個(gè)體化治療根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型、藥物代謝特點(diǎn)等因素，制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于藥物治療無(wú)效或難治性癲癇，以及存在明確致癇灶的癲癇患者，可以考慮手術(shù)治療。適應(yīng)證手術(shù)治療適應(yīng)證及方式包括切除致癇灶、離斷癲癇傳播路徑等手術(shù)方式，具體需根據(jù)患者情況而定。手術(shù)方式術(shù)后需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物，定期隨訪腦電圖和臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后注意事項(xiàng)其他治療方法簡(jiǎn)介神經(jīng)調(diào)控治療包括迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。生酮飲食治療通過(guò)飲食調(diào)整，