X線攝影檢查技術(shù)申由甲田課件

X線攝影檢查技術(shù)第六章X線影像質(zhì)量管理及控制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)院申由甲田〖目錄〗影像質(zhì)量管理影像質(zhì)量評價影像質(zhì)量控制重點(diǎn)：影像質(zhì)量評價方法及應(yīng)用難點(diǎn)：影像質(zhì)量控制方法Part01影像質(zhì)量管理一、簡介1980年10月WHO（世界衛(wèi)生組織）在慕尼黑召開了放射診斷的質(zhì)量保證研討會，并于1982年出版了《放射診斷的質(zhì)量保證》，向世界各國推薦放射診斷質(zhì)量保證方案，成為影像技術(shù)發(fā)展的重要推動力。國家衛(wèi)生部于1993年、1995年分別頒布了《醫(yī)用X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法規(guī)，并宣傳、推廣影像質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的計劃和實(shí)施方法，對我國影像質(zhì)量管理工作的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。二、基本概念（一）國際標(biāo)準(zhǔn)化組織管理理念1.原則①以被檢者為中心；②領(lǐng)導(dǎo)作用；③全員參與；④過程方法；⑤管理的系統(tǒng)方法；⑥持續(xù)改進(jìn)；⑦基于事實(shí)的決策方法；（8）互利的原則。2.基本原理

3.體系的要求（二）質(zhì)量與質(zhì)量管理質(zhì)量：是指影像本身或該項(xiàng)檢查固有的能滿足臨床診斷目的的性質(zhì)。質(zhì)量管理（QM）是指制訂質(zhì)量計劃，并為實(shí)現(xiàn)該計劃所開展的一切活動的總和。質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）一切活動的全部過程，是結(jié)合現(xiàn)代質(zhì)量管理理念與方法形成的理念、精神、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價值及行為準(zhǔn)則，是一種質(zhì)量文化。（三）全面質(zhì)量管理（TOM）是為了最經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)、銷售令用戶充分滿意的合乎質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，將企業(yè)內(nèi)所有部門為質(zhì)量開發(fā)、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進(jìn)所付出的努力統(tǒng)一、協(xié)調(diào)起來，從而達(dá)到效果的組織管理活動。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理：①以低的輻射劑量獲得好的影像質(zhì)量；②充分滿足臨床診斷需要的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的照片影像；③引進(jìn)高質(zhì)量的成像設(shè)備；④影像學(xué)科全員參與并共同努力開展QA、QC活動。意義：樹立全員質(zhì)量意識，明確影像質(zhì)量既是影像學(xué)科全員的存在價值，又是被檢者的期望。質(zhì)量等于用戶的利益，其結(jié)果是質(zhì)量提高，本部門的利益也會得到提高和發(fā)展。三、質(zhì)量管理活動的程序（一）正常管理程序

計劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)，PDCA循環(huán)程序。1.計劃制訂計劃時，注意可行性、科學(xué)性、穩(wěn)定性和嚴(yán)肅性。2實(shí)施①分工明確；②職責(zé)明確；③規(guī)章制度；④時效性；⑤職業(yè)道德。3.檢查利用客觀的物理評價與統(tǒng)計手段，將實(shí)施結(jié)果與計劃進(jìn)行對比，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。4.總結(jié)總結(jié)，肯定成績，找問題，利益兌現(xiàn)。PDCA循環(huán)程序。從而達(dá)到全面質(zhì)量管理。（二）出現(xiàn)問題時的管理程序1.分析問題的原因確定是設(shè)備問題還是技術(shù)方法、材料、操作人員出現(xiàn)的向題。2.制訂對策根據(jù)原因，提出解決問題的方案，制訂新計劃并實(shí)施。3.確認(rèn)效果進(jìn)行總結(jié)對效果進(jìn)行確認(rèn)，并取得上級主管部門的理解和支持。進(jìn)一步明確責(zé)任人、技術(shù)方法，注章點(diǎn)、操作要點(diǎn)，將良好效果穩(wěn)定下來，形成慣性運(yùn)行。問題解決，總結(jié)完畢，書面QC活動報告書。若問題未得到全面解決，寫出階段性報告。Part02影像質(zhì)量評價一、主觀評價法

1.分辨力評價法是指以人的視覺感覺到的能分辨清楚的影像細(xì)節(jié)來評價影像質(zhì)量的方法。優(yōu)點(diǎn)簡便易行、操作方便，缺點(diǎn)因人而異、不夠全面。2.ROC曲線法受試者操作特性曲線以心理臨床評價的受試者操作特性曲線解析和數(shù)理統(tǒng)計處理為手段的一種評價方法。對照研究標(biāo)準(zhǔn)方法和最廣泛的統(tǒng)計方法。二、客觀評價法1.調(diào)制傳遞函數(shù)評價法輸入對比度與輸出對比度聯(lián)系起來。2.噪聲評價法均方根值（RMS）和維納頻譜（WS）RMS是統(tǒng)計學(xué)中描述"統(tǒng)計漲落"的物理量，即標(biāo)準(zhǔn)差。WS是描述X線影像中噪聲能量隨空間頻率變化的特性，噪聲和空間分辨力的關(guān)系。3.噪聲等價量子數(shù)（NEQ）和量子檢出效率（DOE）評價法是對系統(tǒng)整體性能進(jìn)行量化評價的基本方法。比較成像設(shè)備輸出側(cè)和輸人側(cè)的信噪比。設(shè)單位面積內(nèi)的光子平均數(shù)量為10000，該波動數(shù)10000±√10000=10000±100，為1%設(shè)單位面積內(nèi)的光子平均數(shù)量為100，該波動數(shù)100±√100=100±10，為10%三、綜合評價以診斷要求為依據(jù)，用物理參量作為客觀評價手段，再以成像的技術(shù)條件作為保證，三者有機(jī)結(jié)合，而且注意盡量減少被檢者受檢劑量的綜合評價影像質(zhì)量方法。1.影像顯示標(biāo)準(zhǔn)可見程度可分為隱約可見、可見、清晰可見三級。2.畫面質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)畫面美觀，體位設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，攝影標(biāo)志齊全。用片尺寸合理、分格規(guī)范，照射野大小合適，照片無污染、無劃痕等。3.參考劑量水平（DRL）是放射學(xué)中被檢者輻射劑量管理的實(shí)用工具。國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）引入了參考劑量水平的概念，此水平為一種調(diào)查水平，以一個易于測量的量來表示，通常為在體模或參考人群表面上的空氣內(nèi)或組織等效材料內(nèi)的吸收劑量。4.技術(shù)參數(shù)合理組合，包括攝影設(shè)備、標(biāo)稱焦點(diǎn)、管電壓、總濾過，濾線柵性能、攝影距離、照射野控制、曝光時間、防護(hù)屏蔽等。標(biāo)準(zhǔn)影像：影像能滿足診斷學(xué)要求；影像標(biāo)注完整、無誤；無技術(shù)操作缺陷；用片尺寸合理、分格規(guī)范，照射野大小適當(dāng)；影像整體布局美觀，無影像變形；檢查部位外的防護(hù)密度值控制在0.25~2.0之間。5.環(huán)境因素通過透射光將照片的光密度分布轉(zhuǎn)換為光的空間強(qiáng)度分布，形成視覺可見影像。四、模擬成像與數(shù)字成像質(zhì)量評價的異同從總體上看，數(shù)字影像要比屏-片組合成像優(yōu)越性多，特別是從滿足臨床需要上看，數(shù)字影像的優(yōu)點(diǎn)更多。但需注意，應(yīng)用后處理技術(shù)時要把握好選用的后處理參數(shù)，否則會使所獲得的影像噪聲增加，使成像系統(tǒng)輸出信息量減小。（一）主觀評價結(jié)果的異同1.分辨力評價結(jié)果從成像的分辨力角度看，CR和DR是低于屏-片組合的。2.ROC曲線評價異同屏-片組合ROC曲線的面積等參數(shù)值是不變的；CR和DR的ROC曲線通過圖像后處理可以得到多條ROC曲線。（二）客觀評價結(jié)果的異同1.γ值測定的異同

CR和DR成像系統(tǒng)比屏-片組合具有更好的選擇性。。2.MTF測試的異同屏-片組合特性曲線僅有直線部分是線性的，CR和DR成像系統(tǒng)的數(shù)字特性曲線完全是線性的。3.WS測試的異同屏-片組合的噪聲因素：①X線量子噪聲；②增感屏結(jié)構(gòu)噪聲；③膠片的顆粒狀性。數(shù)字影像噪聲：①X線量子噪聲；②A/D轉(zhuǎn)換量子噪聲；③IP的結(jié)構(gòu)噪聲；④讀取時的結(jié)構(gòu)噪聲；⑤顯示或記錄系統(tǒng)的噪聲；⑥膠片的噪聲。Part03影像質(zhì)量控制一、X線設(shè)備的質(zhì)量控制

（一）數(shù)字X線攝影系統(tǒng)的計量性能及要求1.輻射輸出的空氣比釋動能單次曝光輻射輸出的空氣比釋動能應(yīng)不大于10.0mGy。2.輻射輸出的重復(fù)性照射6次，輻射輸出的重復(fù)性應(yīng)不大于5.0%。3.輻射輸出的質(zhì)當(dāng)管電壓70kV時，半價層應(yīng)不小于2.1mmAl。4.空間分辨力是指在數(shù)字圖像中高對比度的條件下能分辨出相鄰兩個物體的能力。5.低對比度分辨力是指在數(shù)字圖像中低對比度的條件下能分辨兩種以上組織微小的密度差異的能力。6.動態(tài)范圍是指在數(shù)字圖像中一次曝光所獲得的信息量的范圍。7.偽影是指由于吸光條件選擇不當(dāng)?shù)仍虍a(chǎn)生的正常影像以外的顯影。8.X線管的電壓在工作范圍內(nèi)，X線管電壓值的誤差不超過±10.0%。（二）檢測用設(shè)備（三）檢測方法（四）檢測結(jié)果的處理醫(yī)用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)檢測結(jié)果應(yīng)滿足國家醫(yī)用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)檢定規(guī)程相關(guān)要求，合格的發(fā)給檢定證書，不合格的發(fā)給檢定結(jié)果通知書。檢定周期一般不超過1年。經(jīng)調(diào)試、修理后的醫(yī)用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)必須重新檢定。二、X線影像的質(zhì)量控制（一）影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：是以最低輻射劑量、最好影像質(zhì)量為臨床診斷提供可供信賴的醫(yī)學(xué)影像信息。影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：①以診斷學(xué)要求為依據(jù)；②以能滿足診斷學(xué)要求的技術(shù)條件為保證；③同時充分考慮減少影像檢查的輻射劑量。（二）影像質(zhì)量控制

（三）標(biāo)準(zhǔn)影像必須遵循的一般規(guī)則①影像顯示能滿足診斷學(xué)要求；②影像注釋完整、無誤；③無任何技術(shù)操作缺陷；④用片尺寸合理，分隔規(guī)范，照射野控制適當(dāng)；⑤整體布局美觀，無影像診斷的變形；⑥對檢查部位之外的輻射敏感組織和器官應(yīng)盡量加以屏蔽；⑦影像呈現(xiàn)的診斷密度范圍應(yīng)控制在0.25-2.0之間。三、影像顯示的質(zhì)量控制（一）X線檢查數(shù)字圖像共享軟閱讀環(huán)境要求1.圖像閱讀工作站（1）具備Dicm3.0格式的數(shù)字圖像閱讀及后處理功能。（2）具備數(shù)字圖像與顯示器1∶1匹配顯示功能。（3）顯卡灰階輸出大于10bit。（4）具備CD-R閱讀驅(qū)動器。2診斷室照度小于100lx，顯示器表面無直射光。（二）X線檢查硬拷貝圖像共享觀察條件要求1.醫(yī)學(xué)影像X線檢查圖像是指合格及以上質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像X線檢查圖像。2.X線攝影圖像及造影圖像應(yīng)有受檢者基本信息、檢查時間、體位。3.X線攝影圖像硬拷貝尺寸應(yīng)接近真實(shí)大小。4.觀片燈箱的亮度大于或等于2000cd/m2。5.觀片燈光源做色為白色（含色溫大于6500k以上的光源），并且具有良好的均勻性。四、影像打印的質(zhì)量控制影像打印的質(zhì)量控制是保障醫(yī)學(xué)影像診斷一致性的重要前提，影響膠片影像質(zhì)量的環(huán)節(jié)因素主要包括主機(jī)設(shè)備的圖像信號質(zhì)量和打印介隨轉(zhuǎn)換的化學(xué)特性、介質(zhì)存儲條件等。干式打印機(jī)作為主流的膠片打印設(shè)備，其影像打印的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為;①干式打印機(jī)應(yīng)能據(jù)供12bit灰階能力，即能打印12bit圖像數(shù)據(jù)，以調(diào)足新型主機(jī)設(shè)備的影像輸出要求；②干式打印機(jī)應(yīng)能提供膠片邊緣的打印，即不可在膠片的兩邊留下白邊，且打印后的干式膠片在燈箱上受熱后不應(yīng)卷曲；③干式打印機(jī)膠片應(yīng)具有良好的存檔特性，即在美國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會推薦的儲存條件下保存100年；④干式打印機(jī)應(yīng)能連接輸出