燒傷整形外科工作手冊

燒傷整形外科工作手冊

第一章科室質(zhì)量與安全管理

（-）燒傷整形外科質(zhì)量與安全管理控制工作組

（二）燒傷整形外科質(zhì)量控制小組成員職責(zé)

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度

第二章科室各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）科主任職責(zé)

（二）總住院醫(yī)師職責(zé)

（三）住院醫(yī)師職責(zé)

（四）二級(jí)醫(yī)師職責(zé)

（五）三級(jí)醫(yī)師職責(zé)

第三章科室工作制度

（-）危急重病人搶救制度

（二）教學(xué)管理制度

（三）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度

（四）燒傷換藥室管理制度

（五）燒傷病房的感染管理制度

（六）整形外科圍手術(shù)期管理制度

第四章應(yīng)急預(yù)案及工作流程

（一）火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序

（二）停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

（三）停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

（四）停中心吸引應(yīng)急預(yù)案及程序（五）停中心供氧應(yīng)急預(yù)案及程

序（六）患者發(fā)生跌倒的處置預(yù)案及程序

（七）燒傷整形外科批量燒傷病人收治應(yīng)急預(yù)案

（A）吸入性損傷的處理預(yù)案

（九）燒傷整形外科常見疾病診療

（十）燒傷整形外科常見操作

第五章手術(shù)管理相關(guān)資料

（一）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度

（二）手術(shù)安全核查制度

（三）手術(shù)過程管理規(guī)范

（四）手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查制度

（五）燒傷整形外科醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)管理

（六）燒傷整形外科已開展手術(shù)

第六章科室常見儀器操作

（一）心電監(jiān)護(hù)操作流程

（二）微量泵注射泵操作流程

（三）輸液泵使用操作流程

燒傷整形外科質(zhì)量與安全管理控制工作組

組長：蘇開新

副組長：劉哲偉

質(zhì)控成員：陳軍姚建朱娟玲林益春

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。

健全科室質(zhì)量管理組織，明確兼職質(zhì)控人員；在質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，

制定具體質(zhì)量控制工作計(jì)劃。

2、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的工作任務(wù)是監(jiān)控本科室對各項(xiàng)核

心制度的執(zhí)行、落實(shí)情況。

3、工作目標(biāo)是科室全面質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、科室每年根據(jù)實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案，根據(jù)科室學(xué)科特點(diǎn)對

本科室的各項(xiàng)工作進(jìn)行質(zhì)量檢查、評價(jià)，并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)給質(zhì)控科。

5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組至少每季度召開會(huì)議一次，

遇特殊情況隨時(shí)召開，討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況，對醫(yī)療差錯(cuò)、

投訴糾紛、質(zhì)控辦公室所發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)意見書》重點(diǎn)患者進(jìn)行分析和

討論，發(fā)現(xiàn)缺陷。針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改進(jìn)措施，

并在下一次會(huì)議中對改進(jìn)措施的效果進(jìn)行評價(jià)，以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改

進(jìn)。

6、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面

的意見及建議。對臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

7、對職能部門在對本科室質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和提出的意見及時(shí)

進(jìn)行整改落實(shí)；有落實(shí)記錄。

8、科室病歷質(zhì)量控制應(yīng)做到：堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷，甲級(jí)病案率290%。

運(yùn)行病歷隨時(shí)檢查，每月必須對出科病歷逐份把關(guān)，嚴(yán)格按照《浙江省住

院病歷書寫規(guī)范》和《浙江省住院病歷書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分，將

其中的20份病歷的分?jǐn)?shù)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控科。

科室質(zhì)量與安全管理小組管理制度

一、科室主任為本科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，護(hù)士長為本科室

護(hù)理單元質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科室主任、護(hù)士長分別擔(dān)任本科室

質(zhì)量與安全管理小組組長、副組長，科室副主任或科室主任指定醫(yī)療專業(yè)

組組長擔(dān)任副組長或本科室二級(jí)專項(xiàng)質(zhì)量與安全管理小組組長，與質(zhì)量控

制人員（非單純病案質(zhì)控員，含院感、綜合安全等）及其他具備質(zhì)量管理

能力且責(zé)任心強(qiáng)的科室成員組成本科室二級(jí)質(zhì)量與安全專項(xiàng)管理小組，成

員人數(shù)視科室具體情況自行確定。

二、在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)

責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護(hù)

理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和全過程追蹤評價(jià)。

三、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制

定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)劃，制定并完善科室質(zhì)量與安全

管理相關(guān)制度并督促落實(shí)，對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行全面分析、評價(jià)，實(shí)現(xiàn)科室

質(zhì)量與安全工作的持續(xù)改進(jìn)。

四、每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)（含工作會(huì)議），

全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理薄弱環(huán)節(jié)、漏

洞，檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)

的落實(shí)情況，對存在的問題提出整改意見。根據(jù)檢查情況確定科室工作人

員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，下屬各管理小組不定期活動(dòng)，科室

質(zhì)量與安全管理檢查評價(jià)活動(dòng)次數(shù)不小于1次/周。

五、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)

量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理

方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。

六、對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，開展各種形式的培訓(xùn)I,

提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能

力。七、每月由科室主任主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)反饋會(huì)，分

析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄?？?/p>

室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況每月上報(bào)相關(guān)職能部門。

燒傷整形外科各級(jí)醫(yī)生崗位職責(zé)

一、科主任職責(zé)

1、科主任經(jīng)競聘程序由院務(wù)會(huì)議確定，院長任命。

2、在院長及主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室（專業(yè)）的醫(yī)療、教學(xué)、

科研、預(yù)防、質(zhì)控等業(yè)務(wù)管理及行政管理的全部工作。工作中應(yīng)服從醫(yī)院

職能部門的協(xié)調(diào)和檢查、指導(dǎo)。

3、督促全科工作人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行院、科各項(xiàng)規(guī)

章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，本人更應(yīng)率先垂范，做出表率。

4、負(fù)責(zé)組織本科室（專業(yè)）醫(yī)療工作的良好運(yùn)行，努力完成醫(yī)院下達(dá)的

各項(xiàng)工作任務(wù)。根據(jù)科室情況制定各項(xiàng)工作計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施，定期總

結(jié)上報(bào)。及時(shí)完成醫(yī)院布置的指令性任務(wù)。

5、為本科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人。強(qiáng)化全方位質(zhì)量管理，定期或隨

時(shí)檢查科室各級(jí)人的工作，保障醫(yī)療安全。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決科內(nèi)

存在或出現(xiàn)的問題，并向主管部門或院長報(bào)告遇有投訴主動(dòng)協(xié)助相關(guān)

部門做好調(diào)解處理工作。

6、按照有關(guān)規(guī)定定期查房。每周查房1-2次并隨時(shí)參加下級(jí)醫(yī)師提請

的指導(dǎo)性查房，指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，重點(diǎn)指導(dǎo)、督促并

親自參加疑難危重病人的診治、搶救工作。

7、掌握全科人員的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)及思想動(dòng)態(tài)。對違反院、科規(guī)章制度的

行為嚴(yán)格管理，按章處罰，不徇私情；對表現(xiàn)出色、工作中做出實(shí)績的人

員給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。主動(dòng)征求科內(nèi)、院內(nèi)人員及病人意見，不斷提高管理水

平。

8、關(guān)心和尊重病人。帶領(lǐng)全科提高服務(wù)水平，確實(shí)做到“三合理二

9、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷提高自己及全科的專業(yè)水平。組織本

科醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，開展科研工

作。認(rèn)真積累資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表1篇以上專

業(yè)論文。努力爭取或保持本專業(yè)在本地區(qū)的領(lǐng)先地位。

10、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握科室人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作

表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。

11、遵紀(jì)守法，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事，文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服

務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

12、各項(xiàng)工作注意做好記錄備查。

13、科主任外出時(shí)應(yīng)托付科副主任或其他適宜人員承擔(dān)科室管理責(zé)任。

科副主任職責(zé)參照科主任職責(zé)

二、總住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)日常醫(yī)療

行政管理工作。由科主任任命報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。任期1年，可依科

室情況適當(dāng)延長。

2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的貫徹落

實(shí)，提高科內(nèi)管理水平。保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。帶

領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作，并監(jiān)督按規(guī)定交接班。受科

主任指派可擔(dān)任科間會(huì)診任務(wù)。

4、協(xié)助科主任和上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)

和日常管理工作。

5、在科主任指派下，組織各項(xiàng)討論、查房、教學(xué)及科間會(huì)診等活動(dòng)。

做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并做好記錄。

6、配合護(hù)士長搞好科內(nèi)各項(xiàng)資料的收集、統(tǒng)計(jì)和保管工作。

7、負(fù)責(zé)日常及節(jié)假日排班工作。

8、是否參與管床、值班由科主任根據(jù)情況決定。

9、遵紀(jì)守法，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事，文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服

務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

10、其他職責(zé)參照住院醫(yī)師或二級(jí)醫(yī)師職責(zé)。

三、住院醫(yī)師職責(zé)

在病房工作的住院醫(yī)師（或任一級(jí)醫(yī)師的其他職稱醫(yī)師，下同），其職

責(zé)如下：

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力及年資分管一定

數(shù)量病床的醫(yī)療工作，并擔(dān)任值班，參加會(huì)診、出診及搶救工作（必要時(shí)支

援門診工作）。遇有疑難問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請示。

2,熟悉并認(rèn)真執(zhí)行科內(nèi)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和本專業(yè)各種技術(shù)操作規(guī)

程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、每日晨交班后及下班前按規(guī)定查房并隨時(shí)診視疑難危重病人，認(rèn)

真進(jìn)行必耍的檢查和處理。參加上級(jí)醫(yī)師查房，做好查房前的準(zhǔn)備

工作，查房時(shí)報(bào)告病歷及診療情況和意見，如實(shí)記錄并及時(shí)執(zhí)行上級(jí)

醫(yī)師的指示和意見。對疑難危重病人及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)情況，及時(shí)解決

診斷及治療問題。

4、按規(guī)定格式和要求及時(shí)完成各種醫(yī)療文件的書寫，注意科學(xué)性、

邏輯性和文字整潔通順。新入院病歷應(yīng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成。

5、對入院病人應(yīng)訂出診療計(jì)劃，及時(shí)完成各種檢查、治療及病程記

錄。按規(guī)定要求開好醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。隨時(shí)觀察病情變化（含各種檢

查結(jié)果）并記入病程記錄。記錄上級(jí)醫(yī)師和自己對病人診斷治療方面的分析

和意見。做到診斷全面準(zhǔn)確，治療及時(shí)合理。提出需要轉(zhuǎn)科和出院建議,

及時(shí)完成術(shù)前、病程、轉(zhuǎn)科、出院病人的病案小結(jié)。

6、對所管病人全面負(fù)責(zé)，在上下班前嚴(yán)格做好交接班工作。對需要

特殊觀察的病人或危重病人向值班醫(yī)師交接清楚。遇有他科來會(huì)診時(shí)，主

管醫(yī)師必須陪同，匯報(bào)病情、提出問題、進(jìn)行討論，并加以記錄。畢業(yè)后

3年內(nèi)的住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，對所分管的病人有診治方面的需要

時(shí)接到通知后應(yīng)及時(shí)到位。

7、尊重病人的利益和權(quán)利，做好醫(yī)患溝通及談話告知工作。隨時(shí)了

解病人的生活及心理狀況，做好病人及家屬的思想工作，消除其焦慮和疑

慮。向患者宣傳本專業(yè)疾病的防治知識(shí)。征求病人對醫(yī)護(hù)工作的意見。掌

握與病人家屬的聯(lián)系方法以便必要時(shí)與其聯(lián)系。

8、關(guān)心科室利益，搞好醫(yī)護(hù)配合，指導(dǎo)協(xié)助護(hù)理人員做好診療工作。

9、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作，檢查并修改他們書寫的病歷等

醫(yī)療文書。指導(dǎo)完成各種診療工作。高年資住院醫(yī)師有責(zé)任指導(dǎo)幫助低年

資醫(yī)師工作。

10、認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦鉆研業(yè)務(wù)。結(jié)合臨床經(jīng)常查閱有關(guān)專業(yè)書籍

及文獻(xiàn)。注意積累臨床及文獻(xiàn)資料，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，每年至少完

成1篇專業(yè)論文。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下積極開展新技術(shù)、新療法，參加臨床

科研工作。

11、積極參加科內(nèi)組織的學(xué)習(xí)、各種病例討論會(huì)以及其他會(huì)議。

12、高年資住院醫(yī)師受科主任指派可承擔(dān)科內(nèi)、科間會(huì)診工作，遇有

疑難情況請示上級(jí)醫(yī)師解決。

13、遵紀(jì)守法，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事，文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服

務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

四、二級(jí)醫(yī)師職責(zé)

本條例所指二級(jí)醫(yī)師系指具有較高的專業(yè)技術(shù)水平及較強(qiáng)的管理能

力，由科主任指派負(fù)責(zé)較高層次工作并負(fù)有相應(yīng)較大責(zé)任的醫(yī)師，應(yīng)具有

中級(jí)或高級(jí)職稱。

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和三級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、

教學(xué)、預(yù)防等專業(yè)技術(shù)工作及管理工作。

2、二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病床或?qū)I(yè)組的全面工作。按查房制度規(guī)定按

時(shí)查房，每天查房1-2次并經(jīng)常巡視，重點(diǎn)掌握新入院、危重及疑難病人

的病情。制定診療計(jì)劃并指導(dǎo)、監(jiān)督其實(shí)施。具體指導(dǎo)和幫助住院（一級(jí)）

醫(yī)師進(jìn)行檢查、診斷、治療及特殊診療操作（包括各種手術(shù)）。隨時(shí)掌握病

人的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，重大問題及時(shí)報(bào)告科主任。

3、主持病房的臨床病例討論（包括疑難、危重、死亡、典型、罕見病

例討論等）及科內(nèi)會(huì)診，受科主任指派擔(dān)任科間會(huì)診及出診任務(wù)。

4、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療文件。決定病人出院。審簽

病歷、貴重藥物及毒麻藥處方及科間會(huì)診申請書等。

5、決定、安排組內(nèi)手術(shù)、操作或特殊檢查等診療工作，檢查各項(xiàng)前

期準(zhǔn)備工作。親自操作或指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作。重大手術(shù)或操作應(yīng)報(bào)告科主

任或上級(jí)醫(yī)師。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。檢查本組病例的醫(yī)療環(huán)

節(jié)、終末質(zhì)量并認(rèn)真記錄檢查情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7、參加科內(nèi)二線值班，接到傳喚后在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到位。在提前安排

好病房工作的情況下，參加?？崎T診工作。

8、關(guān)心、尊重病人，做好醫(yī)患溝通工作。檢查本組病人的談話告知

制度執(zhí)行情況。疑難危重病人及本人擔(dān)任術(shù)者的病人應(yīng)親自完成此項(xiàng)工作。

9、擔(dān)任臨床教學(xué)的主要工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)、考核進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作。

10、積極參加繼續(xù)教育，刻苦鉆研業(yè)務(wù)。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國

內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，進(jìn)行科研工作。認(rèn)真積累資料，

及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表1篇以上專業(yè)論文。

11、遵紀(jì)守法，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事，文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服

務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

12、協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

13、醫(yī)技科室二級(jí)醫(yī)師職責(zé)參照臨床科室二級(jí)醫(yī)師職責(zé)實(shí)行。

五、三級(jí)醫(yī)師職責(zé)

三級(jí)醫(yī)師系指本科室內(nèi)專業(yè)技術(shù)水平高并具有很好的基本素質(zhì)（醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)、自律能力、管理及組織協(xié)調(diào)能力、教學(xué)科研能力等）、具有高級(jí)職稱

的醫(yī)師。每個(gè)科室設(shè)置1-2名，通過競聘由主管部門確定。

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、疾病預(yù)防、技術(shù)

培養(yǎng)及理論提高工作。

2、每周參加2次以上定期查房。并隨時(shí)參加下級(jí)醫(yī)師提請的指導(dǎo)性

查房，指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，重點(diǎn)指導(dǎo)、督促并親自參加

疑難危重病人的診治、搶救工作。

3、協(xié)助科主任制定科內(nèi)的規(guī)章制度，督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行院、

科各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，本人更應(yīng)率先垂范，作出表

率。

4、協(xié)助科主任搞好科內(nèi)各項(xiàng)管理工作（重點(diǎn)是技術(shù)管理和質(zhì)量管理）。

科主任（及科副主任）不在科內(nèi)時(shí)，代理科主任職責(zé)。

5、決定三、四類手術(shù)及重點(diǎn)病人的其他診療操作，擔(dān)任術(shù)者或指導(dǎo)

下級(jí)醫(yī)師完成此項(xiàng)工作，并承擔(dān)相應(yīng)的技術(shù)責(zé)任。

6、定期參加?？苹?qū)＜议T診工作。參加科內(nèi)及院內(nèi)會(huì)診。

7、根據(jù)科內(nèi)情?？蓳?dān)任二線或三線值班。

8、承擔(dān)科內(nèi)及院內(nèi)的專業(yè)授課及“三基訓(xùn)練”培訓(xùn)任務(wù)，并認(rèn)真做

好備課等準(zhǔn)備工作。承擔(dān)及指導(dǎo)科內(nèi)的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)。

9、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研。組織本組（科）醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)

技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，開展科研工作。認(rèn)真積累資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表1篇以上專業(yè)論文。

10、遵紀(jì)守法，顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事，文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服

務(wù)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

11、醫(yī)技科室三級(jí)醫(yī)師職責(zé)參照臨床科室三級(jí)醫(yī)師職責(zé)實(shí)行。

急危重病人搶救制度

一、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病

情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。

二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)

報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難

問題，及時(shí)邀請會(huì)診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無

經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長。

三、凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式三

份，交家屬和醫(yī)務(wù)科各一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作

好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來不及記錄時(shí)，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

四、各科應(yīng)有搶救室、搶救車及搶救器械，專人保管，作好急救、搶

救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查、隨時(shí)補(bǔ)充。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)

科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。

五、搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)

行工作。護(hù)士在醫(yī)生來到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)

備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭

醫(yī)囑時(shí).，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所

用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，

方可移動(dòng)

六、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場,

以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械,

按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)足，搶救物品合格率要

達(dá)到100%o

七、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí)，科室之間應(yīng)支援

配合，必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

八、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時(shí)

處理，不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得困搶救而忽視正規(guī)操作和

傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。

九、凡遇有大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或省、市、縣衛(wèi)生廳（局）

的呼叫時(shí)、應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。若把病人接運(yùn)回

院搶救，本科室無法加床時(shí)，找到其他科室借床，必須無條件服從；總值

班有權(quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科負(fù)責(zé)。

燒傷整形外科教學(xué)管理制度

一.主任或副主任要親自抓教學(xué)工作，負(fù)責(zé)審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教

計(jì)劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時(shí)解決教學(xué)中存在的問題,

定期檢查、總結(jié)、上報(bào)。

二.醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實(shí)際擬定帶教計(jì)

劃，并負(fù)責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實(shí)習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制

度和教學(xué)工作制度，平時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實(shí)習(xí)情況,

遇到實(shí)習(xí)中重大問題，及時(shí)與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、

學(xué)習(xí)、生活，負(fù)責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認(rèn)真為實(shí)習(xí)生作出負(fù)責(zé)任的實(shí)習(xí)評

語。

三.正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)及進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。

四.主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)

師無帶教資格時(shí)，全面負(fù)責(zé)本組的帶教工作。

五.護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知

識(shí)講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。

六.有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，

帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生查房；負(fù)責(zé)修改和補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各

種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生重寫；指導(dǎo)實(shí)

習(xí)醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立思考問題的能力，鍛

煉其工作能力，定期征求實(shí)習(xí)生對帶教的意見，并向上級(jí)反映。

醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告、處理制度

一.建立科室醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本，由科室主任、護(hù)士長或指派專

人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果。做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并在一周

內(nèi)討論與總結(jié)，訂出預(yù)防措施。

二.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并

及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

三.發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故，科主任、護(hù)士長應(yīng)立即向主管院長及

醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書面報(bào)告，當(dāng)事人也應(yīng)寫出書面材料。

醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請醫(yī)療事故鑒定。

四.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存,

不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，

當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交醫(yī)務(wù)科專人封存保管，未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務(wù)

科、護(hù)理部同意，不得查閱。

五.科領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療事故要及時(shí)組織鑒定，提出處理意見并通知患者或

其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。

六.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的個(gè)人，如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告，或有意隱瞞

不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)

經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。

七.醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全科人員進(jìn)

行討論分析，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根

據(jù)實(shí)際情況提出處理意見，上報(bào)醫(yī)院。

A.進(jìn)修人員擔(dān)任獨(dú)立值班后，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)生

在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)

外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。

九.患者死亡后，如家屬對死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時(shí)，上級(jí)醫(yī)

生應(yīng)請家屬簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，必須爭取

在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，以免影響對死因的判定。

十.科內(nèi)所有醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)及時(shí)登記，由科主任審查簽字后，

交醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）備案。

燒傷換藥室的管理制度

一.換藥室為專用的房間，保持良好的通風(fēng)條件，并應(yīng)設(shè)有更衣室，

流水洗手和紫外燈等空氣消毒設(shè)施。室內(nèi)分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，

并進(jìn)行分區(qū)管理，各區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)記明確。換藥室的布局應(yīng)當(dāng)便于患者

的換藥，又能減少污染的機(jī)率，應(yīng)將清潔區(qū)與其它二區(qū)隔開，減少人員和

已發(fā)物品的進(jìn)入清潔區(qū)。

二.換藥室應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)，管理者應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和無菌觀

念，熟知換藥物品和器械的消毒，滅菌方法和操作規(guī)范，并能嚴(yán)格按照感

染質(zhì)控管理方法對換藥室進(jìn)行管理。換藥室應(yīng)制定管理，感染控

制制度，標(biāo)明換藥物品的清領(lǐng)，存放，洗消等流程和指南。

三.燒傷換藥室的物品包括：藥品，換藥包，換藥器械以及與之相關(guān)

的配套設(shè)備等，這些物品直接或間接地與患者創(chuàng)面接觸，因此換藥物品的

管理是換藥室管理的重中之重。（1）藥品：燒傷科換藥室的藥品主要是外

用藥制劑和消毒液等，它們應(yīng)該分類擺放，說明書及標(biāo)簽應(yīng)該齊全，準(zhǔn)確，

要定數(shù)，定量，定期檢查；換藥所用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，固定存放，并

在醒目處標(biāo)明以防錯(cuò)用。凡是發(fā)出換藥室的外用藥通常情況下不能再次擺

放使用；各種消毒液要注意查對它們的使用濃度，開封時(shí)間，以防造成誤

用，誤發(fā)等引起醫(yī)療差錯(cuò)。（2）換藥包、換藥器械：這些物品必須分放置，

界限分明，絕對不能混放。未經(jīng)使用的物品如：換藥包，清創(chuàng)包等應(yīng)固定

存放于清潔區(qū)專柜內(nèi)；并注明滅菌時(shí)間，隨時(shí)保存消毒物品的無菌存放。

使用和發(fā)放必須由專人負(fù)責(zé)。已使用的換藥包和器械根據(jù)接觸的患者類型,

創(chuàng)面情況，進(jìn)行分類放置，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，進(jìn)行相應(yīng)的消毒后，再

送供應(yīng)室高壓滅菌。（3）用過的敷料和一次性使用物品，應(yīng)按要求放入污

染區(qū)指定的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，對于接觸特殊感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，需經(jīng)

過特殊的處理或需焚燒的物品，不得隨地亂丟，不得與污物混放，以免引

起交叉感染。

四.環(huán)境管理主要包括：換藥室空氣的監(jiān)測和培養(yǎng)，換藥室空氣的清

潔度，換藥室物品表面的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測和污染指數(shù)等。換藥室應(yīng)保證每日

早、中、晚三次紫外線消毒，每次1小時(shí)，每周進(jìn)行兩次過氧乙酸空氣熏

蒸，每次2小時(shí)，過氧乙酸按lg/m,每月進(jìn)行一次空氣

培養(yǎng)。換藥室的地面用含500mg/L的有效氯拖地，存放換藥器械、紗

布、棉球等用的盤、儲(chǔ)罐等單獨(dú)進(jìn)行消毒處理。用于存放消毒物品的柜用

500mg/L的有效氯每日擦拭一次，換藥用的車、椅等應(yīng)擦拭后才能再次使

用。器械消毒液每日進(jìn)行更換，每月一次抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行詳細(xì)的記

錄和分析，及時(shí)查找原因并改進(jìn)。換藥室的清潔區(qū)外人不得隨意進(jìn)出，以

保障清潔區(qū)的質(zhì)量。對換藥室的護(hù)士必須注意其手，穿戴等的細(xì)菌監(jiān)測，

以防止醫(yī)源性的污染。

五.為減少創(chuàng)面的感染，交叉感染的機(jī)會(huì)和減少未用物品的污染提

高創(chuàng)面的愈合率，換藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

換藥前應(yīng)清潔雙手，戴好口罩帽子，備齊換藥物品，做好一人一包一物品

的換藥原則；（2）對于大面積的換藥，最好由2人進(jìn)行，一人進(jìn)行創(chuàng)面處

理，另一人做物品的準(zhǔn)備；（3）創(chuàng)面換藥按照清潔，感染，特殊感染的順

序換藥；（4）換藥物應(yīng)從清潔一半污染一污染流向，絕不能逆流；（5）每位

患者換藥完成后應(yīng)注意操作者的清潔消毒，換藥產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾應(yīng)集中分

類放置。

燒傷病房感染管理工作制度

一.保持環(huán)境清潔，按時(shí)消毒，大面積深度燒傷患者應(yīng)住單間，室溫

夏季26℃-28℃,冬季30℃-32℃,相對濕度60%,注意定時(shí)通風(fēng)換氣，保

持空氣清新，每日用紫外線空氣消毒2次，物體表面及地面可用1000mg/L

含氯消毒液每日擦拭2次，包括門把手。

二.加強(qiáng)無菌觀念、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房應(yīng)戴口罩、

帽子，穿隔離衣，在檢查治療前后要認(rèn)真洗手或用速干手消毒劑，各項(xiàng)操

作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

三.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到勤翻身，勤換床單，患者應(yīng)用消毒過的被服，

在無污染的情況下三天更換一次。

四.病房出入人員的管理。對患者采取保護(hù)性措施隔離，杜絕探視和

病員相互“串門”，陪護(hù)人員戴口罩、穿鞋套、穿隔離衣。以切斷外源性

細(xì)菌污染的途徑從而降低感染率。

五.合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇細(xì)菌敏感的抗生素，避免濫

用抗生素引起菌群失調(diào)。

整形外科圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期即從病人決定手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)

間。術(shù)前期可能數(shù)分鐘到數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而

有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)做好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康

復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好的落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)

措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。

一.術(shù)前準(zhǔn)備

包括心理準(zhǔn)備、體格檢查、輔診檢查、手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、

醫(yī)療文件的書寫及拍照。

1.心理準(zhǔn)備就整形美容手術(shù)而言，不同的時(shí)代，不同的國家，不同的

民族，不同的年齡，不同的文化，不同地域及不同的人群，審美觀存在著

極大的差異。由于對美的認(rèn)識(shí)和要求不同，所以把握這些人群的心理狀態(tài)，

體現(xiàn)每個(gè)人的個(gè)性外貌，才是整形美容工作者急需解決的問題。因此，術(shù)

前較詳盡的溝通必不可少，既要了解這些人的要求和要達(dá)到的程度，又要

考慮到這些人所處的環(huán)境中周圍人的審美觀，還要考慮到此次手術(shù)可以達(dá)

到的程度及達(dá)不到的程度，手術(shù)后較容易出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施等，這些

一一講明后，在雙方認(rèn)可的情況下再實(shí)施手術(shù)。整形美容的手術(shù)，原則上

是不允許失敗的，因?yàn)樾g(shù)前有充分的準(zhǔn)備時(shí)間，這種只能成功不許失敗的

手術(shù)就意味著不管被手術(shù)者的身體狀況如何，你只要決定手術(shù)就只能成功,

所以術(shù)前的各種檢查，尤其是對那些血液病、心臟病、內(nèi)分泌疾病等的檢

查是必不可少的，如若發(fā)現(xiàn)問題，一部分經(jīng)即刻處理即手術(shù)，一部分則需

要處理穩(wěn)妥后再行手術(shù)。具體手術(shù)方式的確定，需要遵循下列原則：能用

簡單手術(shù)解決的問題，不用復(fù)雜的術(shù)式;能用一種術(shù)式解決的問題，不用兩

種手術(shù)去解決;能一次性解決的問題，不用二次手術(shù)去解決;能用微創(chuàng)手術(shù)

解決的問題，不用常規(guī)手術(shù);在麻醉上，能用單一麻醉解決的問題，不用復(fù)

合麻醉;能用局部麻醉解決的問題，不用全身麻醉。當(dāng)然，效益的問題也應(yīng)

該考慮。這樣病人會(huì)以最小的代價(jià)，取得了最大最佳的效果。

2.體格檢查隨著人們生活水平日益提高，一些富貴病也逐漸增加，例

如糖尿病人的增加數(shù)量大的驚人，這類人在沒有控制的情況下，傷口往往

愈合不佳，各種并發(fā)癥也多，嚴(yán)重的形成糖尿病酮癥酸中毒，或可危及生

命。女同志例假期間，中老年人用丹參、阿司匹林期間盡量不手術(shù)。術(shù)前

檢查如發(fā)現(xiàn)有高血壓病，一般要控制在140/90mmHg以下，且停藥3天后

再行手術(shù)。如術(shù)前發(fā)現(xiàn)心臟有器質(zhì)性的問題或肺部有活動(dòng)性結(jié)核者，應(yīng)推

遲手術(shù)。

3.輔診檢查包括血、尿、便常規(guī)的檢查，出凝血時(shí)間或凝血系列，心

臟、肝臟、腎臟功能的檢查及估價(jià)。B型超聲的檢查，對于一些腫物、假

體、注射物是必要的。X線照片、CT及核磁共振的檢查，這些患者有時(shí)也

是需要的。

4.手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備整形美容外科手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備，很多的術(shù)式不可能

像普通外科那樣準(zhǔn)備到創(chuàng)口周邊30cm處，因?yàn)橛兴木窒扌院吞厥庑裕?/p>

如鼻子手術(shù)除鼻腔消毒外，還要剪除鼻毛。另外眼、耳、口腔、會(huì)陰部的

手術(shù)也需做一些相應(yīng)的處理。

5.術(shù)前用藥術(shù)前的用藥可以預(yù)防術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，例如術(shù)前應(yīng)用

阿托品0.5mg肌注，既可預(yù)防術(shù)中術(shù)后的喉頭痙攣，又可減少呼吸道的分

泌物，這對于防止誤吸是事關(guān)重要的。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安定劑，可以減少患者

對手術(shù)的恐慌，使之情緒安定，以配合手術(shù)。如安定10mg肌注，或魯米

那0.1g肌注。有些中老年人，本來心腦血管就有一定的供血不足，因疼痛

又可加重心腦血管的供血不足的程度，加之

應(yīng)用止血藥、血管收縮藥更加重了以上的趨勢，所以止痛的問題不容

忽視，止血藥、血管收縮劑的量也應(yīng)適當(dāng)掌握。

6.術(shù)前醫(yī)療文件的書寫與拍照醫(yī)療文件的書寫不但體現(xiàn)了一個(gè)大夫

的文筆修養(yǎng)，更能體現(xiàn)到他的臨床價(jià)值和法律價(jià)值，當(dāng)你的醫(yī)療文件起到

法律效應(yīng)時(shí)，年輕的大夫會(huì)恍然大悟。此外還有利于進(jìn)一步地了解個(gè)人史、

過去史及家族史，以及體格檢查的第一手資料，使你胸有成竹。術(shù)前的拍

照是必須的，照片的個(gè)人資料盡量齊全并妥善保存，術(shù)前及術(shù)后各時(shí)期的

照片對比，既體現(xiàn)了手術(shù)的效果、科研的價(jià)值，又具有一定的法律意義。

7.術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素的問題這是一個(gè)具有很大爭議的問題，有必要

提醒大家，手術(shù)時(shí)間越長，手術(shù)創(chuàng)面越大，越容易造成感染。一般的做法

是，I類手術(shù)（無菌手術(shù)）的小手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素，大中手術(shù)視

情況術(shù)后用抗生素。n類手術(shù)（可污染手術(shù)）的中小手術(shù)術(shù)前不用抗生素，

術(shù)后用抗生素。大手術(shù)術(shù)前1天用抗生素，術(shù)后一般用7天的抗生素。III

類手術(shù)（污染手術(shù)）術(shù)前一天及術(shù)后用足量抗生素，一般根據(jù)術(shù)前的細(xì)菌培

養(yǎng)及估計(jì)的菌種適當(dāng)用藥。估計(jì)手術(shù)時(shí)間在3?4h以上，或是腰麻術(shù)后的

患者，術(shù)前視情況下尿管。

8.根據(jù)以上情況做出判斷一個(gè)有資格的醫(yī)生的最高榮譽(yù)，莫過于他能

做出正確的臨床判斷。（1）手術(shù)是否可以達(dá)到預(yù)期目的;（2）用什么樣的術(shù)式

可以達(dá)到預(yù)期目的;⑶達(dá)到這些目的是否會(huì)引起其他的副損傷;⑷要選擇的

麻醉方式;⑸機(jī)體可否承受住手術(shù)的打擊;⑹

現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員可否順利完成⑺手術(shù)的器械和儀器是否完備;⑻術(shù)后

處理有否困難（人員、器械、藥品等）。

二.手術(shù)中的處理

1.術(shù)前應(yīng)對手術(shù)區(qū)域的解剖有詳盡的認(rèn)知，頭腦中應(yīng)有一定的立體概

念，在剝離粘連時(shí)，組織解剖可能異位，也可能使一些重要的血管神經(jīng)及

重要器官粘連，故操作時(shí)應(yīng)加倍小心，嚴(yán)防副損傷的發(fā)生。

2.在處理某些有疑問的組織時(shí)，可先用手摸，無特殊情況再用解剖刀

解剖分離。有疑問的組織或腫物，也可先用注射器穿刺抽吸，視情況再做

進(jìn)一步處理。

3.手術(shù)中大面積的剝離，更應(yīng)仔細(xì)止血，尤其是40歲以上的，有動(dòng)脈

硬化的，有糖尿病的，出凝血時(shí)間延長或凝血系列異常的病人，在麻醉中

（手術(shù)中）可能血壓偏低，但術(shù)后因疼痛等原因的刺激，使病人煩躁，血壓

繼之升高，術(shù)中沒有出血的部位，術(shù)后可能出血不止。

4.術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)或沒有想到的意外情況，手術(shù)中突然發(fā)現(xiàn)，在不影響

手術(shù)效果的同時(shí)，應(yīng)該一并解決。一個(gè)整形美容大夫，做一個(gè)精典的術(shù)式

并不難，難得是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)新的問題，一并處理問題的能力，以及變換術(shù)

式或附加其他術(shù)式的判斷和處理能力。

5.手術(shù)中放置引流的問題，凡是術(shù)中自感止血不徹底，或是某種滲出

不能徹底解決，或是某種吻合不十分牢靠時(shí)，均應(yīng)放置引流。而

引流物的大小、粗細(xì)、直徑（內(nèi)徑）要根據(jù)滲出物的情況而定。以保證

術(shù)后引流物通暢為度，又不影響傷口的愈合及手術(shù)的效果。另外，引流物

是大夫的眼睛，通過引流液可以判斷創(chuàng)口內(nèi)的情況。同時(shí);也可通過引流

物向創(chuàng)口內(nèi)注射藥物，或取出物質(zhì)。引流物接負(fù)壓裝置，可有效地吸除創(chuàng)

口內(nèi)的滲出物，同時(shí)使組織貼合，為最終的愈合創(chuàng)造了條件。

6.整形美容手術(shù)尤其是頭面部的手術(shù)，術(shù)后遺留瘢痕越小越淺越好，

這就需要手術(shù)當(dāng)中仔細(xì)操作，使皮膚對位確切，沒有張力，一般講較堅(jiān)韌

的層次，如筋膜妥善縫合后皮膚可自然無張力的對合，如果實(shí)在沒有辦法

達(dá)到此目的，可在皮膚用彈力帶減張，但不如上述情況愈合好，瘢痕小。

三.手術(shù)后的處理

1.全麻后的病人首先要注意保持呼吸道通暢，尤其是氣管插管的病人,

可能由于氣管插管，形成喉頭水腫而使呼吸道梗阻，可能有過多的分泌物

阻塞喉頭造成誤吸，可能因舌后墜阻塞呼吸道，所以術(shù)后應(yīng)該準(zhǔn)備好吸引

器、舌鉗、開口器，讓患者的頭部偏向一側(cè)，托起下頜，并經(jīng)常呼喚病人，

直到真正清醒。要注意生命體征是否平穩(wěn)，有時(shí)也不能只靠監(jiān)護(hù)儀，要綜

合分析情況。如果心率每分鐘超過110次，且弱，血壓偏低、壓差小，應(yīng)

注意是否有出血，是否有心臟功能的問題，是否有內(nèi)分泌系統(tǒng)的問題。找

到問題的所在及時(shí)處理。

2.注意有無出血的跡象。引流管中的引流物的性質(zhì)，引流的量，創(chuàng)口

及手術(shù)區(qū)域的腫脹程度，以及全身的情況，如：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、

血壓、脈搏等情況。綜合判斷，如果確定有出血，且出血量不十分兇險(xiǎn),

在紗布接近濕透的情況下（24h之內(nèi)），不要去更換已濕的敷料（除非有污染

的），可在原來敷料的基礎(chǔ)上，再壓上數(shù)塊敷料并固定之，待情況穩(wěn)妥后,

24h后再行換藥。如果是較兇險(xiǎn)的出血，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立即進(jìn)行二次手

術(shù)止血。二次手術(shù)拆開縫線后，邊用吸引器吸出新鮮出血，邊清除原大量

的血塊，力爭盡快找到出血點(diǎn)，在確保周圍沒有重要神經(jīng)、血管及重要臟

器的情況下，迅速鉗夾縫扎之，二次手術(shù)的病人要加大抗生素的用量和延

長抗生素的應(yīng)用時(shí)間，同時(shí)給病人加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口的愈合。

3.術(shù)后發(fā)熱。一般整形美容手術(shù)的患者不會(huì)發(fā)熱，如果剝離創(chuàng)面較大,

可有吸收熱，但一般不超過38℃。如果超過38℃,應(yīng)查血常規(guī)，如白細(xì)

胞總數(shù)及分類高于正常值，則考慮為感染，應(yīng)注意抗生素的應(yīng)用。如果白

細(xì)胞總數(shù)及分類正?；蛳陆担野橛斜侨魈榈?，可考慮為感冒，用一些

抗病毒藥物及激素類藥物，一般1?2次用藥，體溫即可正常。如果患者伴

有胸悶、咳嗽、咳痰，X線片可以提示肺炎的征象。伴有下肢腫脹、發(fā)熱

的，可能為下肢靜脈炎或血栓形成。

4.下肢手術(shù)后既要適當(dāng)包扎，又不可過緊，如果術(shù)后疼痛劇烈，末端

蒼白，應(yīng)考慮血液循環(huán)障礙，重新包扎適當(dāng)放松是必要的［24］。

5.術(shù)后止疼藥的應(yīng)用。術(shù)后的疼痛可以影響患者的睡眠，加重?zé)┰甑?/p>

情緒，使高血壓的患者進(jìn)一步升高，心腦血管疾患也進(jìn)一步加重。所以大

中手術(shù)后止痛泵的應(yīng)用是必要的，較輕的患者可用強(qiáng)痛定肌注，較重的也

可加用杜冷丁類藥物，但不可多用。

6.術(shù)后排尿的問題。術(shù)后不能自行排尿的，經(jīng)誘導(dǎo)排尿失敗的，在確

定膀胱確實(shí)充盈的情況下（可叩診確定），行導(dǎo)尿術(shù)。

7.組織壞死的問題?？p合的組織張力過大，轉(zhuǎn)移的皮瓣比較緊張，或

者轉(zhuǎn)移的皮瓣蒂部過窄或扭曲，或過薄，或組織下血腫，或外部壓迫過緊

等，都容易造成壞死，而壞死更加重了水腫及感染的機(jī)會(huì)，互為因果。

8.傷口裂開。傷口拆線時(shí)間過早，張力過大，活動(dòng)過量，局部水腫、

血腫、感染都可造成傷口的裂開。全身的因素如營養(yǎng)不良、肥胖、長時(shí)間

用激素、尿毒癥、糖尿病、過度的電灼都是引起傷口裂開的原因。裂開后，

較小的無張力的傷口可用蝶形膠布固定，較大的傷口或有張力的傷口應(yīng)立

即再次縫合，張力過大的應(yīng)減張縫合，并延期拆線。所以較大傷口的拆線,

要邊拆邊觀察或間斷拆線，數(shù)日后再全部拆除。

火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科

(28561110)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知保衛(wèi)科(28561110)和醫(yī)院總值

班(28561111)o

2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救；

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備及重要科技

資料。

7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕

毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。

【程序】

停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭

等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。

2.突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救

工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。

3.使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停

電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4.通過電話與電工班(28561601)聯(lián)系，查詢停電原因，夜間與后

勤保障科維修班值班員(28561600)及院總值班(28561111)聯(lián)系。

5.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

【程序】

停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：

(1)告訴患者停水時(shí)間；

(2)給患者備好使用水和飲用水；

(3)病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

2.突然停水時(shí)，白天與后勤保障科(28561600)聯(lián)系，夜間與后勤

保障科維修班值班員(28561600)及院總值班(28561111)聯(lián)系，匯報(bào)停

水情況，查詢原因，及時(shí)維修。

3.加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。

【程序】

停中心負(fù)壓和突然停中心負(fù)壓的應(yīng)急預(yù)案

1.病區(qū)除中心負(fù)壓設(shè)備外備有電動(dòng)吸引器及相配套的負(fù)壓吸引用物

1套。每班清點(diǎn)，定點(diǎn)放置于換藥室內(nèi)，定期檢查，處于應(yīng)急狀態(tài)。電動(dòng)

吸引器責(zé)任人：朱娟玲及各責(zé)任組長。

2.突然停中心負(fù)壓后，通知設(shè)備科(28561083)進(jìn)行維修，夜間通

知總值班。立即評估病人，用電動(dòng)吸引器為病人使用。

3.接到停中心負(fù)壓通知后，立即做好相應(yīng)準(zhǔn)備，備好電動(dòng)吸引器等，

如有需負(fù)壓吸引病人，床邊備電動(dòng)吸引器。

4.替代負(fù)壓吸引設(shè)備不夠時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)士長和設(shè)備科，立即幫助解

決。在解決前電動(dòng)吸引器先給緊急患者使用或用50ml針筒手工抽吸；同

時(shí)請?jiān)O(shè)備科快速調(diào)配

5.向病人做好解釋安慰工作。

附：燒傷整形外科突然停中心負(fù)壓的應(yīng)急流程

停中心供氧和突然停中心供氧的應(yīng)急預(yù)案

1.病區(qū)除中心供氧設(shè)備外備有替代供氧設(shè)備：氧氣瓶和流量表一套、

氧氣枕及相配套的供氧用物一套。定點(diǎn)放置：氧氣瓶放于專用的氧氣瓶儲(chǔ)

存間，氧氣枕放于搶救車和換藥室內(nèi)。并定期檢查，處于應(yīng)急狀態(tài)。

2.中班每天監(jiān)測中心供氧壓力并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知設(shè)

備科處理。

3.發(fā)生突然停中心供氧，應(yīng)立即通知設(shè)備科（28561083）及時(shí)維修，

夜間通知總值班。立即評估病人，用氧氣枕和氧氣瓶為病人供氧。

4.接到停中心供氧通知后，立即做好相應(yīng)準(zhǔn)備，備好氧氣瓶及流量

表、充滿氧氣枕等，如有用氧病人，床邊備供氧用物。替代供氧設(shè)備不夠

時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)士長和設(shè)備科，立即幫助解決。

5.停中心供氧時(shí)向患者或家屬做好解釋及安撫工作。停中心供氧過

程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化，及時(shí)做好調(diào)整或

匯報(bào)，直至供氧恢復(fù)。

附：燒傷整形外科突然停中心供氧的應(yīng)急流程

患者發(fā)生跌倒的處置預(yù)案及程序

【防范措施】

1.定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。

2.病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。

3.對住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，識(shí)別跌倒的高?；颊卟⒔o與重點(diǎn)防范。

做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。

4.服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)；服用降糖、

降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。

5.術(shù)后第1次小便，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上小便，確實(shí)需要起床小便時(shí)，

應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。

6.對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并

告知拐杖等助行器的使用方法。

7.對于躁動(dòng)不安，意識(shí)不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)

生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對照顧者給予相關(guān)指導(dǎo)。

【處置預(yù)案】

1.當(dāng)患者突然跌倒時(shí)?，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況，通

知醫(yī)生，判斷患者的神志，受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判

斷跌傷原因。

2.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取

相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床，請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑

行X片檢查及其他治療等。

3.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者

輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體

征變化情況，通知醫(yī)生迅速采取相應(yīng)的急救措施。

4.受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，

安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。

5.對于皮膚出現(xiàn)瘀斑的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血

者，清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血,

由醫(yī)生酌情進(jìn)行縫合，創(chuàng)面較大，傷口深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)注射液。

6.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

7.準(zhǔn)確及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

8.向患者了解當(dāng)時(shí)摔傷的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做

好宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

9.填寫跌倒報(bào)告表，上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)

燒傷整形外科批量燒傷病人收治應(yīng)急預(yù)案

一.接到“120”或急診科電話，有批量燒傷病人需收治，立即電話

通知科室主任、科室全體醫(yī)師及護(hù)士長（15分鐘內(nèi)到崗），電話通知醫(yī)院

總值班及醫(yī)務(wù)科。

二.當(dāng)班醫(yī)師及護(hù)士在病房做好準(zhǔn)備工作，迎接病人。

三.將工作人員分成分類組、急救治療組、指導(dǎo)組、供應(yīng)組、后勤

組及聯(lián)系工作組等。分類組由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)工作人員組成，經(jīng)簡單了解病

史，初步檢查后，對傷患者傷情進(jìn)行初步判定，可按照簡單分流和快速治

療程序使用統(tǒng)一分類卡，用4種顏色標(biāo)記傷員，分別是：緊急組為紅色,

代表需要緊急處理的傷員；延期組為黃色，代表可以延遲處理的傷員；輕

傷組為綠色，代表能夠走動(dòng)的傷員；死亡組為黑色，代表不可挽救的傷員；

并妥善進(jìn)行傷員分流，以確保危重傷員得到及時(shí)救治。登記傷員姓名、年

齡、單位、聯(lián)系電話、初步診斷、檢查去向等信息（對昏迷無法判別身份

者，須登記好性別、年齡、形體特征和編號(hào)代名，以備查詢）。將有關(guān)識(shí)

別卡系于傷員腕部或別于傷員胸部，便于轉(zhuǎn)運(yùn)、信息匯總和后續(xù)住院治療。

急救治療組根據(jù)任務(wù)而定，分成幾個(gè)小組，輕傷員由一個(gè)小組負(fù)責(zé)，經(jīng)局

部創(chuàng)面處理后返回社區(qū)定期門診復(fù)查；中度燒傷傷員，進(jìn)行創(chuàng)面處理后做

好住院的準(zhǔn)備或轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備；特重和重度燒傷傷員，分組進(jìn)行搶救處理。

指導(dǎo)組由科主任或主治醫(yī)師、護(hù)士長組成，指導(dǎo)工作、調(diào)配人員、避免忙

亂。供應(yīng)組負(fù)責(zé)被服、敷料、藥物、器材等物資的及時(shí)調(diào)配供應(yīng)。后勤組

負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、血源等送檢聯(lián)系工作。聯(lián)系工作組負(fù)責(zé)和傷員、家屬及單位聯(lián)

系，做好病情介紹和接待工作。

四.救治區(qū)域的設(shè)置與劃分傷員數(shù)目少于5名，一般在急診間處理，

重癥傷員緊急處理后收入病房;如有2名以上傷員需進(jìn)行氣管切開，則氣管

切開傷員直接進(jìn)入病房進(jìn)行急救;傷員數(shù)目為5-10

名時(shí)燒傷急診主要作為分診和輕傷員處理場所，需要進(jìn)行氣管切開和

進(jìn)一步處理傷員迅速送入病房進(jìn)行救治;傷員數(shù)目大于10名，急診主要作

為分診處理，并迅速開放病房和手術(shù)室進(jìn)行救治。

五.急救物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備充足的急救物品、藥品和消

毒滅菌敷料，以備成批燒傷傷員的搶救使用，各種搶救設(shè)備和儀器呈備用

狀態(tài)。平時(shí)備“突發(fā)事件傷員匯總表”和20份以上“突發(fā)事件傷員綜合

記錄夾”?！巴话l(fā)事件傷員綜合記錄夾”包括傷員標(biāo)識(shí)腕帶、傷情識(shí)別卡、

就診信息卡、病史記錄本、臨檢化驗(yàn)清單、影像學(xué)檢查清單、輸血科項(xiàng)目

清單等。實(shí)行批量傷員編號(hào)制，用編號(hào)代替?zhèn)麊T姓名，按照傷員編號(hào)使用

對應(yīng)的“突發(fā)事件傷員綜合記錄夾”，從而使各個(gè)崗位以及各種申請單、

報(bào)告單、傷情評估，急救用藥與傷員對號(hào)入座。

吸入性損傷的處理

一、病史詢問：多發(fā)生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者。受

傷環(huán)境密閉。

二、體格檢查：患者有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其有口鼻周圍燒傷

創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；

咳嗽、咳痰、痰中帶碳顆粒；呼吸困難；聲音嘶?。环嗡[時(shí)有咳血

性泡沫痰，肺部可聞及啰音。

三、檢查資料：取右前斜位X線攝片，傷后2-6小時(shí)出現(xiàn)明顯的氣

管狹窄征象；血?dú)夥治鯬aO2有不同程度下降。

四、治療及搶救方案：

1、輸氧、必要時(shí)氣管插管及氣管切開、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、氧飽

和度檢測及酌情行動(dòng)脈血?dú)鈾z測。

2、酌情焦痂切開減壓。

3、霧化治療、必要時(shí)纖支鏡下灌洗治療。

4、酌情靜脈給予氨茶堿、激素等。

5、酌情使用呼吸機(jī)治療。

6、抗感染治療。

7、相關(guān)并發(fā)癥如肺部感染、ARDS等的防治。

燒燙傷、電擊傷、化學(xué)燒傷

一、病史采集

1、現(xiàn)病史：重點(diǎn)詢問患者致傷原因，是熱液燙傷、火焰燒傷、化學(xué)

燒傷、電擊傷還是電弧燒傷；受傷經(jīng)過及時(shí)間，有無冷水沖洗，有無外涂

醬油、牙膏、狗油等物品；若是外院轉(zhuǎn)入病人，具體診療經(jīng)過，晶體、膠

體、糖水補(bǔ)液量，有無肌注破傷風(fēng)，尿量多少，顏色深淺，

有無顏色變化；對密閉環(huán)境下燒傷，有無吸入煙霧，吸收時(shí)間長短,

有無咳嗽、咳黑色粉末狀痰，有無咽喉疼痛，有無呼吸困難。

2、既往史：是否有肺部疾病史，是否有糖尿病史

二、體格檢查：

1、全身情況：肺部聽診有無異常，吸入性損傷病人特別注意。

2、專科檢查：檢查有全身或局部或散在燙傷、燒傷、電擊傷創(chuàng)面、

創(chuàng)面基底潮紅面積（淺二度）、紅白相間面積（深二度）、基底泛白、焦黃

（三度）面積、電擊傷電接觸傷的入路和出路創(chuàng)面、組織腫脹等情況，有

無環(huán)形焦痂，有無股室筋膜綜合癥。咽部有無紅腫，舌苔有無黑色粉末，

有無咳嗽、咳痰、有無呼吸困難。

三、輔助檢查：

1、完善入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、輸

血前檢查、必要時(shí)A血?dú)夥治?/p>

2、心電圖及胸片檢查：特別對重度燒傷、吸入性損傷患者，

四、診斷及鑒別診斷：

1、患者的現(xiàn)病史：主要判斷何種受傷原因，燙傷還是燒傷、酸堿燒

傷、電擊傷等。

2、?？茩z查：主要判斷患者受傷面積及深度、

3、鑒別診斷：一般根據(jù)受傷都能明確診斷。

五、治療方案及原則：

治療原則是補(bǔ)液抗休克、抗感染、保護(hù)創(chuàng)面，方法有非手術(shù)治療及手

術(shù)治療

非手術(shù)治療：淺二度創(chuàng)面及非功能部位深二度創(chuàng)面以外用藥物或者燒

傷敷料覆蓋創(chuàng)面，同時(shí)加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液、換藥等治療。

手術(shù)治療：深二度影響功能及嚴(yán)重影響容貌等部位創(chuàng)面、三度創(chuàng)面首

先以藥物或者燒燙傷敷料覆蓋創(chuàng)面，加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液，創(chuàng)面換藥等

治療，然后再以手術(shù)修復(fù)、修復(fù)主要是皮瓣、植皮修復(fù)；對于電擊傷抗感

染、補(bǔ)液、創(chuàng)面換藥，再以皮瓣（多是血運(yùn)豐富的肌皮瓣）修復(fù)創(chuàng)面。

六、注意事項(xiàng)：

1、早期來院（30分鐘以內(nèi)）可持續(xù)冷水沖洗30分鐘，以減輕損傷,

對化學(xué)燒傷需沖洗2小時(shí)以上，或外用中和劑中和后，再用大量生理鹽水

沖洗，對石灰石先去除皮膚表面石灰，再生理鹽水沖洗，防治產(chǎn)熱造成二

次損傷。

2、抗休克治療：需晶體、膠體、水分交替輸注，補(bǔ)液公式只是參考，

不能照搬補(bǔ)液公式補(bǔ)液，因根據(jù)患者心率、呼吸以及尿量調(diào)整。（參考:

《燒傷治療學(xué)》第3版、《燒傷整形外科學(xué)住院醫(yī)師手冊》）

瘢痕

瘢痕是各種創(chuàng)面愈合的必然產(chǎn)物，人體創(chuàng)傷的愈合都伴有不同程度的

瘢痕形成，也即是說瘢痕是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)傷的最終結(jié)果。從廣義上講，沒有

瘢痕就沒有創(chuàng)傷的愈合。但瘢痕生長超過一定的限度，就會(huì)發(fā)生各種不良

后果，尤其在面頸部和四肢關(guān)節(jié)部位。在臨床上最常見的瘢

痕發(fā)生在皮膚組織。

一、病史采集

1、現(xiàn)病史：重點(diǎn)詢問患者致傷原因，外傷史、有無手術(shù)史，瘢痕形

成時(shí)間長短，有無反復(fù)潰爛史。

2、既往史：是否有肺部疾病史，是否有糖尿病史

3、個(gè)人史：女性患者月經(jīng)史，有無口服阿司匹林等抗凝藥物史。

二、體格檢查：

1、全身情況：生命體征、瘢痕處有無潰爛。

2、?？茩z查：瘢痕部位、面積、是否限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，是否影響重要

器官，如引起瞼外翻，口唇外敷，須頸粘連等。

三、輔助檢查：

1、完善入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、輸

血前檢查。

2、心電圖及胸片檢查

3、對于關(guān)節(jié)處，行X片，CT等檢查。連接關(guān)節(jié)腔，骨骼情況。

四、診斷及鑒別診斷：

1、診斷外傷史及體查瘢痕存在

2、分型：表淺性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、攣

縮性瘢痕

3、鑒別診斷增生性瘢痕需與瘢痕疙瘩鑒別，瘢痕疙瘩瘢痕組織超過

原有損傷范圍而增生性瘢痕一般局限于原來損傷范圍；瘢痕疙瘩手術(shù)后極

易復(fù)發(fā)，且較原有瘢痕范圍更擴(kuò)大。

五、治療方案及原則：

1、表淺性瘢痕一般無需治療

2、凹陷性瘢痕面積較小瘢痕，可行充填、真皮、脂肪移植等植入；

面積較大且較深凹陷性瘢痕，需要皮瓣修復(fù)

3、萎縮性瘢痕一般不需治療，但位于面部瘢痕，影響外觀，可行

切除縫合，分次切除，皮膚擴(kuò)張器治療。

4、增生性瘢痕彈力加壓包扎是防治或減輕瘢痕增生的有效措施之

一，對于小面積的可行局部注射皮質(zhì)激素或放療。位于關(guān)節(jié)部位較大瘢痕,

行瘢痕切除植皮或皮瓣修復(fù)手術(shù)。

5、攣縮性瘢痕治療原則是切除和松解瘢痕，徹底解除攣縮，采用

植皮修復(fù)，若攣縮兩側(cè)組織松弛，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

六、注意事項(xiàng)：

1、早期瘢痕一般先行壓力療法，持續(xù)加壓程度以壓迫血管閉塞，不

引起遠(yuǎn)端肢體缺血水腫為宜，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月；對于手、關(guān)節(jié)部位盡

早手術(shù)治療，可在瘢痕形成后3個(gè)月手術(shù)治療。

2、手指腳趾攣縮瘢痕矯正，需要行克氏針固定3周。

3、植皮術(shù)后為防止皮片晚期收縮，需康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診。（參考:

《整形外科學(xué)》、《燒傷整形外科學(xué)住院醫(yī)師手冊》）

軟組織創(chuàng)傷

一、病史采集

1、現(xiàn)病史：重點(diǎn)詢問引起皮膚軟組織傷原因如車禍、擠壓、碾壓、

碰撞、切割。受傷經(jīng)過。外力的方向、大小等。急救處理措施及外院治療

經(jīng)過。

2、既往史：是否有肺部疾病史，是否有糖尿病史

3、個(gè)人史：女性患者月經(jīng)史，有無口服阿司匹林等抗凝藥物史。

二、體格檢查：

1、全身情況：生命體征、有無出血、異物、尿量及尿顏色。有無休

克癥狀。

2、?？茩z查：受傷部位、面積、深度，關(guān)節(jié)是否活動(dòng)障礙，有無復(fù)

合傷，有無頭部觸地史，能否回憶受傷經(jīng)過，有無皮膚軟組織缺損，有無

活動(dòng)性出血，有無異物。以及血管神經(jīng)損傷情況。

三、輔助檢查：

1、完善入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、輸

血前檢查。

2、心電圖及胸片檢查

3、對于關(guān)節(jié)處，行X片，CT等檢查。連接關(guān)節(jié)腔，骨骼情況。

四、診斷及鑒別診斷：

1、診斷外傷史及體查

2、鑒別診斷軟組織損傷因直觀，一般診斷明確。

五、治療方案及原則：

原則是補(bǔ)液抗感染、保護(hù)創(chuàng)面，對于淺度小面積可以非手術(shù)治療，經(jīng)

過創(chuàng)面換藥愈合；對于關(guān)節(jié)部位、周圍有軟組織缺損，以及血管神經(jīng)損傷

需以手術(shù)修復(fù)為主，必要時(shí)行肌腱、神經(jīng)、血管吻合，如組織撕脫，行清

楚植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，如擠壓、碾壓引起組織缺血壞死同樣清創(chuàng)植皮或

皮瓣修復(fù)

六、注意事項(xiàng)：

1、頭部軟組織創(chuàng)傷，注意腦部有無出血。

2、對污染重，缺損大的損傷，最好行血運(yùn)豐富的肌皮瓣修復(fù)。

3、植皮術(shù)后為防止皮片晚期收縮，需康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診。（參考:

《整形外科學(xué)》、《燒傷整形外科學(xué)住院醫(yī)師手冊》）

血管瘤血管畸形

血管瘤是一組整形科常見疾病，可以發(fā)生在身體的任何部位，多見于

皮膚和皮下組織，其次為口腔粘膜和肌肉，偶可發(fā)生在消化道等組織。如

果能正確判斷病灶的本質(zhì)，根據(jù)類型及分期選擇正確的適應(yīng)癥，臨床常見

的大多數(shù)血管瘤是可以得到有效的治療。

一、病史采集

1、現(xiàn)病史：重點(diǎn)詢問發(fā)現(xiàn)時(shí)間，伴有生長、萎縮、消退過程，生長

有無迅速。有無治療經(jīng)過。有無皮膚破潰出血，每次出血量多少，出血次

數(shù)，以及有無伴隨癥狀，如壓迫重要器官，引起相應(yīng)的癥狀。

2、既往史：是否有肺部疾病史

3、個(gè)人史：女性患者月經(jīng)史，兒童有無

二、體格檢查：

1、全身情況：生命體征、有無出血、有無皮膚破潰。

2、?？茩z查：發(fā)生部位、大小、深淺，周圍有無重要組織器官。有

無搏動(dòng)、血流雜音。

三、輔助檢查：

1、完善入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、輸

血前檢查。

2、心電圖及胸片檢查

3、對于關(guān)節(jié)處，行X片，CT等檢查。連接關(guān)節(jié)腔，骨骼情況。

四、診斷及鑒別診斷：

1、診斷外傷史及體查

2、分型：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤及蔓狀血管瘤。

3、鑒別診斷血管瘤需要與神經(jīng)纖維瘤、脂肪粒、皮脂腺囊腫鑒別,

一般血管瘤B超均能見到血流豐富。

五、治療方案及原則：

1、毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤：需要正確區(qū)分病灶屬于增生期、穩(wěn)

定期或消退期。

1）激光治療：僅在表淺、面積較小且生長緩慢或已停止的部分毛細(xì)

血管瘤的治療中有所作用，治療范圍較窄。

2）放射治療：對于許多增生期的血管瘤有明顯的抑制作用。能縮短

進(jìn)入消退期的時(shí)間。

3）激素治療：激素治療療程長、劑量大，伴有并發(fā)癥，應(yīng)較為嚴(yán)格

的控制適應(yīng)癥，一般認(rèn)為，頭面部較大面積血管瘤，伴有各種并發(fā)癥及已

有影響正常生理功能表現(xiàn)的增生期患者為首選。

4）干擾素治療：由于激素治療僅能使30%重癥血管瘤患兒顯效，近

年來干擾素治療對于復(fù)雜重癥血管瘤是一種新嘗試。

5）手術(shù)治療：對于，局限能直接切除縫合的小病灶，直接切除縫合，

對大的病灶，可以轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，或植皮修復(fù)。

2、海綿狀血管瘤：屬于血管畸形，不會(huì)自行消失，包括手術(shù)治療及

非手術(shù)治療

1）手術(shù)治療：直接切除縫合，或皮瓣修復(fù)或植皮修復(fù)。

2）非手術(shù)治療：硬化劑局部注射：需要反復(fù)多次注射，治療周期較

長。

3、蔓狀血管瘤：手術(shù)治療是該類血管瘤最理想的治療方案。

六、注意事項(xiàng)：

1、用激素治療者注意觀察激素的副反應(yīng)。

2、硬化劑治療時(shí)觀察瘤體是否縮小、塌陷并變硬

3、對于增生不明顯或已進(jìn)入穩(wěn)定期、消退期的血管瘤，不要過于積

極進(jìn)行治療。

（參考：《整形外科學(xué)》、《燒傷整形外科學(xué)住院醫(yī)師手冊》）

脂肪瘤

脂肪瘤是整形科常見疾病，屬于良性腫瘤，可以發(fā)生在除手掌腳掌外

身體的任何部位，多見于皮膚和皮下組織，脂肪瘤在不影響外觀和功能情

況下，可以不治療。脂肪瘤唯一治療方法是手術(shù)治療。

一、病史采集

1、現(xiàn)病史：重點(diǎn)詢問發(fā)現(xiàn)時(shí)間，生長過程，生長有無迅速，有無疼

痛，體重增減時(shí)，腫塊有無變化，有無治療經(jīng)過。有無皮膚破潰出血，以

及有無伴隨癥狀，如壓迫重要器官，引起相應(yīng)的癥狀。

2、既往史：是否有肺部疾病史

3、個(gè)人史：女性患者月經(jīng)史

二、體格檢查：

1、全身情況：生命體征、有無壓迫重要器官。

2、?？茩z查：發(fā)生部位、大小、深淺，周圍有無重要組織器官。有

無粘連，活動(dòng)度是否良好。

三、輔助檢查：

1、完善入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、輸

血前檢查。

2、心電圖及胸片檢查

四、診斷及鑒別診斷：

1、診斷現(xiàn)病史及體查

2、鑒別診斷脂肪瘤需要與神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、皮脂腺囊腫鑒別，

一般血管瘤、神經(jīng)纖維瘤B超均能見到血流豐富或血竇。皮脂腺囊腫與表

皮粘連，活動(dòng)度不如脂肪瘤。

五、治療方案及原則：

脂肪瘤唯一治療方法是手術(shù)治療。

六、注意事項(xiàng)：

手術(shù)切除時(shí)注意脂肪瘤血供，避開周圍神經(jīng)血管。

（參考：《整形外科學(xué)》、《燒傷整形外科學(xué)住院醫(yī)師手冊》）

燒傷創(chuàng)面換藥技術(shù)

一.包扎技術(shù)

包扎技術(shù)即用消毒敷料封閉創(chuàng)面。目的是防止外源性感染；保持創(chuàng)面

濕潤環(huán)境；減少滲液、腫脹和疼痛；避免機(jī)械性再損傷，加深創(chuàng)

面。包扎對病室環(huán)境要求較低；患者較舒適，肢體適于保持功能位;

便于轉(zhuǎn)送。缺點(diǎn)是不便觀察創(chuàng)面變化；阻礙體表散熱、炎熱季節(jié)或地區(qū)，

患者不易耐受；消耗大量敷料。

【適應(yīng)證】

1.門診患者、需轉(zhuǎn)送的單個(gè)或少量患者。

2.不能合作的小兒患者或躁動(dòng)的患者。

3.寒冷季節(jié)和無條件使用暴露技術(shù)者。

4.四