中醫(yī)讀書(shū)面癱臨證心得

中醫(yī)讀書(shū)面癱臨證心得本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：面癱針刺補(bǔ)瀉淺析針刺前醫(yī)患雙方必須治神，雙方治神情況決定能否施針，若能施針，醫(yī)者須將針刺會(huì)出現(xiàn)的各種情況告知患者，取得患者的信任和配合。在治神和守神基礎(chǔ)上，醫(yī)者才能把握好進(jìn)針時(shí)機(jī)，做到無(wú)痛或微痛進(jìn)針，進(jìn)針后才能根據(jù)患者反映及時(shí)行針、體會(huì)得氣感覺(jué)和施行針刺補(bǔ)瀉，以提高臨床療效。得氣是針刺治療過(guò)程的核心環(huán)節(jié)，是否得氣可通過(guò)醫(yī)者指下的感覺(jué)和患者對(duì)針刺的反應(yīng)兩個(gè)方面加以判斷，醫(yī)患雙方的感應(yīng)同步，得氣要在治神、守神基礎(chǔ)上才能感應(yīng)，得氣與否和得氣遲速是產(chǎn)生針刺療效的關(guān)鍵，是衡量醫(yī)者取穴及針刺操作正確與否的標(biāo)志，也是判斷患者經(jīng)氣盛衰、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，還是實(shí)施行針手法和針刺補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)和前提。針刺補(bǔ)瀉是針刺治療過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是毫針刺法的核心操作要領(lǐng)，是以得氣為基礎(chǔ)，通過(guò)得氣情況判斷患者經(jīng)氣盛衰、正邪強(qiáng)弱。無(wú)論何種補(bǔ)瀉都必須以得氣為基礎(chǔ)，補(bǔ)法都強(qiáng)調(diào)先淺后深，先表后里；瀉法都強(qiáng)調(diào)先深后淺，先里后表，正如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》載“凡補(bǔ)針，先淺入而后深入；瀉針，先深入而后淺”。通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和分析，對(duì)徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉應(yīng)從以下方面理解。一、從整體角度把握治神、守神貫穿針刺治療的始終，得氣是針刺補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)，針刺補(bǔ)瀉是針刺治療過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是毫針刺法的核心操作要領(lǐng)，要從整體的角度把徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉放到整個(gè)針刺過(guò)程中，統(tǒng)籌考慮治神、守神及得氣等多方面的因素。二、對(duì)“徐疾”“輕重”“緊慢”的理解徐疾中徐即緩、緩慢，疾即快、快速，關(guān)鍵是“重輕”“緊慢”，重理解為慎重，輕有放松之意；緊通謹(jǐn)，意指謹(jǐn)慎、小心，慢和徐疾中徐相同，即緩，緩慢。提插補(bǔ)瀉中補(bǔ)法和燒山火都要求針至淺層得氣，得氣后再行插和按的操作，插和按都是由上而下的用力，要引導(dǎo)陽(yáng)氣由淺入深，由表及里。提插補(bǔ)瀉中瀉法和透天涼都要求針至深層得氣，得氣后再行提的操作，提是由下而上的用力，要使邪氣隨針由深出淺，由里達(dá)表。在操作中無(wú)論是要引導(dǎo)陽(yáng)氣由淺入深，由表及里，還是要使邪氣隨針由深出淺，由里達(dá)表，都要求醫(yī)者集中精力，慎重、謹(jǐn)慎、小心翼翼的操作，以防經(jīng)氣得而復(fù)失，正如《素問(wèn)·寶命全形論》載“經(jīng)氣已至慎守勿失，淺深在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”，由于操作謹(jǐn)慎、小心翼翼，故提插補(bǔ)法和燒山火插和按、提插瀉法和透天涼提的速度就相對(duì)較慢，這與徐疾補(bǔ)瀉的解釋吻合。而當(dāng)醫(yī)者成功完成陽(yáng)氣內(nèi)引