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市中醫(yī)醫(yī)院治療頭痛病案整理格式姓名王--性別女年齡45民族漢職業(yè)工人婚況已婚住址**三金集團宿舍病歷號或住院號初診日期2023-1-25病歷摘要頭痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1月.3年前，因與人爭吵后，出現(xiàn)頭脹痛，之后，此后病情時有發(fā)作，間斷服用“西比靈”等治療。近一月來心情郁悶，病情加重，當?shù)蒯t(yī)院服用多種藥物效不佳，現(xiàn)癥：頭痛，頭昏，頭脹，周身困重，精神抑郁，沉默寡言，煩躁易怒，食欲不振，睡眠差，月經(jīng)量少，色黑，有瘀塊，舌體胖大，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。病因病機分析與人爭吵，肝氣郁滯，“氣為血之帥”，氣滯則血瘀；肝氣克脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈不通，而發(fā)本病。中醫(yī)診斷疾病診斷頭痛證候診斷肝氣郁結(jié)，痰瘀互結(jié)治則治法疏肝解郁，化痰祛瘀代表方劑當歸芍藥散方藥或其它治療方法當歸12g赤芍15川芎9茯苓9白術(shù)9澤瀉9全蝎6柴胡9陳皮12遠志9紅花6甘草9水煎服，日一劑西醫(yī)診斷抑郁癥西醫(yī)治療無診療經(jīng)過摘要（復(fù)診）癥狀體征變化病機演變及轉(zhuǎn)歸治法方藥變化一診頭痛減輕，仍頭昏頭沉，煩躁失眠，食欲不振，舌紅苔黃，脈弦滑。痰瘀互結(jié)，兼有郁熱上方加黃連6g蓮子心3g以清熱燥濕、清心安神二診諸癥好轉(zhuǎn)，仍頭身困重，周身乏力，舌淡苔白，脈弦。肝郁脾虛，兼有瘀血紅花逍遙膠囊口服以疏肝健脾、活血化瘀三診諸癥消失。診療效果評價效果良好，無副作用。按語及體會當歸芍藥散原治肝脾不調(diào)，氣滯血瘀濕阻之腹痛。本例因肝氣郁滯而起，肝氣克脾，痰濕內(nèi)生而見周身困重，煩躁易怒，食欲不振；氣滯血瘀則月經(jīng)量少，色黑，有瘀塊。痰濕交阻，清氣不升，濁氣不降則頭痛，頭昏，頭脹，精神抑郁，沉默寡言，煩躁易怒。舌體胖大，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑均為痰郁互結(jié)之象。用前方化痰祛瘀，瘀血減，有郁熱之象，加黃連、蓮子心清熱燥濕安神，后

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